Bệnh án ngộ độc chuyên khoa 1 hồi sức.pptx

Bệnh án ngộ độc

1. Bệnh án ngộ độc Học viên: Phạm Thanh Trọng Lớp CKI HSCC 2023 -2025

2. Hành chính Họ tên bệnh nhân : LÊ QUANG HỒNG Giới tính : n am Tuổi : 50 Địa chỉ : ấp Chợ - xã Tân Phú Trung – huyện Củ Chi – TP HCM Ngày giờ nhập viện: 14:00 ngày 03/08/2025 Lý do nhập viện: Ngủ mê

3. Ấn tượng ban đầu M: 94 L/p, HA: 7 0/ 4 mmHg Xử trí: oxy 3 lít/phút, lập đường truyền, Nacl 0.9% x 1 chai TTM CC g/p, M onitor theo dõi .

4. Đánh giá Nhận định Xử trí A: Đường thở thông thoáng. Giọng nói bình thuờng B: Thở êm , không gắng sức , không co kéo cơ hô hấp phụ, lồng ngực di động theo nhịp thở, nghe thông khí rõ 2 bên. Nhịp thở 14 l/p, SpO2: 9 6 % C: Niêm hồng nhợt , chi mát , mạch quay nhẹ , M: 94 l/p, HA: 70 / 4 mmHg , tim đề u Tụt huyết áp chưa rõ nguyên nhân Phân biệt ngộ độc thuốc có phối hợp thuốc khác không hay có sốc đi kèm Thở oxy Truyền dịch NaCl 0,9% 500ml CCC g/p D: A V PU, ngủ gà , gọi to mở mắt trả lời đúng , đồng tử 2mm, pxas (+) 2 bên, ĐHMM: 100 mg/dl E: không sốt, không ban da , không chấn thương đầu , không dấu hiệu thần kinh khu trú Đánh giá sơ bộ

5. Đánh giá tiếp theo Hỏi bệnh sử theo SAMPLE S : Người nhà khai #9h sáng nay thấy bệnh nhân vẫn còn đi lại , sau đó không để ý theo dõi bệnh nhân , đến 13h30 phát hiện nằm ngủ yên , gọi không dậy , phát hiện góc tường có 2 vỏ vỉ thuốc Zopistad (20v Zopiclone 7,5mg), đưa vào viện A : K hông ghi nhận dị ứng thuốc y thức ăn M : Thuốc đang dùng : các bệnh lý nội khoa ( không mang theo đơn ), gia đình kiểm soát việc uống thuốc P : Tăng huyết áp , BTTMCB, đái tháo đường 2, rối loạn lo âu lan tỏa ( cách 2 tháng có tự độc 1 lần bằng thuốc diệt cỏ ) L : Ăn lần cuối vào 7 rưỡi sáng E : Thường xuyên đòi uống thuốc ngủ vì mất ngủ kéo dài

6. Chẩn đoán Rối loạn tri giác – Theo dõi ngộ độc thuốc ngủ Z (Zopiclone, tên thuốc Zopistad 7,5mg #20v) chưa loại trừ có phối hợp thuốc – Tụt huyết áp chưa rõ nguyên nhân - Rối loạn lo âu lan tỏa / Tăng huyết áp / Đái tháo đường 2

7. DHMM, KMDM CT Scan sọ não ECG, siêu âm tim Xét nghiệm cơ bản Đề nghị cận lâm sàng

8. DHMM: 100mg/dl  Loại trừ do hạ đường huyết Tiền sử và bệnh sử ủng hộ tự độc thuốc Zopistad Từ lúc bệnh nhân bình thường (9h sáng ) đến lúc vào viện (14h) #5h  rửa dạ dày ? Kh ông có antidote Tụt huyết áp chưa rõ nguyên nhân Vấn đề

9. Dược lý học

10. Đánh giá lại sau 30 phút (14h30) Đánh giá Nhận định Xử trí A: Đường thở thông thoáng. B: Thở êm , không gắng sức , không co kéo cơ hô hấp phụ, lồng ngực di động theo nhịp thở, nghe thông khí rõ 2 bên. Nhịp thở 14 l/p, SpO2: 9 6 % C: Niêm hồng , chi ấm , mạch quay rõ , M: 90 l/p, HA: 9 0/ 6 mmHg , tim đều Huyết áp cải thiện Ít nghĩ do sốc Nghĩ đến giãn mạch sau ngộ độc D: A V P U, bệnh lơ mơ , kích thích đau nói không rõ Diễn tiến lâm sàng về tri giác xấu hơn , đánh giá thời gian uống #2h trước đó Đặt nội khí quản , rửa dạ dày Trong quá trình rửa dạ dày ( còn vài viên thuốc trắng ) Hội chẩn ICU Vợ bệnh nhân vào viện khai : #10h30 vẫn còn massage đầu cho chồng , lúc đó chồng còn than mất ngủ , đòi uống thuốc ngủ nhưng vợ không cho Thời gian uống nằm trong khoảng từ 11h – 13h

11. Cận lâm sàng

12. Cận lâm sàng

13. Chẩn đoán Rối loạn tri giác – Ngộ độc thuốc ngủ Z (Zopiclone, tên thuốc Zopistad 7,5mg #20v) / Rối loạn lo âu lan tỏa / Tăng huyết áp / Đái tháo đường 2

14. Tình trạng bệnh nhập ICU Sau 1 ngày điều trị , bệnh nhân cải thiện tri giác , rút nội khí quản , tư vấn gia đình chuyển Bệnh viện Tâm thần Lê Minh Xuân Diễn tiến Xử trí - Bệnh mê , an thần - Kích thích đau mở mắt , không hiểu y lệnh , kích thích , quẩy đạp - Thở qua bóp bóng nội khí quản - Nằm đầu cao 30 độ - Thở máy mode SPONT: Ps 10, PEEP 5 FiO2 30% VtE #500ml, f 20 l/p An thần - Dextrose 10%

15. Câu hỏi thảo luận 1. Chỉ định thời gian rửa dạ dày ở bệnh nhân 2. Dùng thuốc an thần ở bệnh nhân 3. Một số tài liệu có đưa Flumazenil vào sử dụng trong ca này , có được không , hiện tại ở Việ t Nam có thuốc này không