Bacteremia y septisemia

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Bacteremia y septisemiaBacteremia y septisemia
A. Vásquez. A. Vásquez.
BacteremiaBacteremia: presencia de bacterias en la sangre.: presencia de bacterias en la sangre.
tipos: tipos:
a.a.TransitoriaTransitoria: remociòn de abcesos o tejidos infectados ejem. : remociòn de abcesos o tejidos infectados ejem.
caterismo de vias urinarias.caterismo de vias urinarias.
b.b.Intermitente:Intermitente: paso recurrente de bacterias a la sangrel, los paso recurrente de bacterias a la sangrel, los
hemocultivos seriados son positivos en forma intermitente. hemocultivos seriados son positivos en forma intermitente.
ejem. abcesos.ejem. abcesos.
c.c.Continua:Continua: todos los hemocultivos son positivos. ejem. fiebre todos los hemocultivos son positivos. ejem. fiebre
tifoidea.tifoidea.
Septicemia:Septicemia: “la infecciòn es por diferentes bacterias que actùan en “la infecciòn es por diferentes bacterias que actùan en
un organismo, con pso de ellos desde focos necroticos un organismo, con pso de ellos desde focos necroticos
infectados a la sangre, a traves del sistema circulatorio, que infectados a la sangre, a traves del sistema circulatorio, que
origina metastasis septicas y manifestaciones clinicas generales origina metastasis septicas y manifestaciones clinicas generales
“.“.

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Características Generales de un Hemocultivo
•Incidencia : 5 a 30 casos / 1000 pacientes
•cualquier edad
•asociada a enfermedades graves
•bacteremia complicaciòn de inf. localizadas
•pacientes hospitalizados 14 a 25 %
•evitar la contaminación en la extracciòn y los medios.
•se cultiva 1 ml de sangre x cada 10 ml de caldo de cultivo.
•caracteristicas de los frascos con crecimiento
•medios que se utilizan
•identificaciòn de agentes causales
•análisis microscópicos.

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•Causas de septicemia:
1.Infecciones respiratorias: Streptococcus neumoniae,
Streptococcus piogenes, Klebsiella neumoniae, Staphylococcus
aureus, Haemophylus influenzae.
2.Infecciones Genitourinarias: Escherichia coli, Staphylococcus
aureus, proteus.
3.Infecciones o abcesos de la piel: Staphylococcus aureus,
Streptococcus piogenes.
Bacterias más comunes asociadas a septicemia:
a.Bacilos gram - : Salmonella tiphy, Escherichia coli,
Pseudomonas aeruginosa.
b.Cocos gram + : E. epidermidis, S. aureus, S. neumoniae.
c.Bacteroides: son gram – que estan en tracto gastrointestinal.

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•Tipos de cultivo:
1.Hemocultivo:
2.Mielocultivo
3.LCR
4.Coprocultivo
5.Urocultivo
6.Exudado faringeo
Obtenciòn de la muestra:
1.Antecedentes ( si toma ATBs, Hx clinica )
2.Extracciòn muestra ( sitio anatòmico)
3.Momento toma de la muestra ( fiebre, calofrios)
4.Cantidad de sangre ( ml )
5.Técnica de desinfecciòn de piel ( yodo, alcohol )

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Objetivos de un Hemocultivo:
1.Describir las normas de recogida de muestras
de sangre
2.Establecer volumen de sangre, número de
hemocultivos y medios de cultivo.
3.Definir la metodologìa para su procedimiento
4.Establecer una guia de interpretaciòn adecuada
de los resultados.

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•Indicaciones para extraer un hemocultivo:
•1. fiebre alta
•2. Estado de Shock
•3. Inf. localizadas que pueden complicarse: pielonefritis,
neumonìa.
•4. Leucopenia, leucocitosis o trombocitopenia.
•Factores a tener en cuenta en un
hemocultivo:
1.Momento de la toma: pico febril
2.Momento de la hx natural de la enfermedad
3.Selecciòn de medios de cultivo: caldo tioglicolato, Agares.
4.Interrogar si toma antimicrobianos
5.Cuidados de asepsia
6.Numero de muestras en 24 hrs. ej. Endocardititis bacteriana
requiere 8 a 10 muestras en 24-48 hrs.

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•Métodos para el estudio microbiológico:
1. Cuantitativos: número de bacterias x ml de sangre
cultivadas. descrita por Shotmueller.
2. Semicuantitativos: x recuento de colonias aisladas, se sigue
un procedimiento de lisis centrifugaciòn.
3. Cualitativos: x cultivo de sangre en medio liquido o bifasico.
•HEMOCULTIVO:
•Extracción de sangre:
Adulto: 8 a 10 ml de sangre, jeringa esteril de 20 ml, aguja No 14.
Niño: 2 a 5 ml
Lactante a Rn: 1- 2 ml
•El uso de anticoagulantes ( heparina, citrato)
•Caldos a utilizar: TSC ( caldo de tripticasa soya) o caldo de tioglicolato.
volumen de muestra 5 ml .
•Uso de frascos esteriles ( 20 minutos x 120 C
•Microorganismos considerados contaminantes: Staphylococcus coagulasa
negativo, Corlynebacterium sp y otros.

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Extracción:
1.Elecciòn del punto de venopunciòn y asepsia de la piel.
2.Extracciòn de la sangre: venas del antebrazo ( no arterias) sin
anticoagulante. adultos: 10 ml y niños-Rn 1-5 ml.
3.Diluciòn y volumen de sangre: 1:10 , a partes iguales en medio
aerobio y anaerobio.
4.Número de hemocultivos y medios de cultivo: 2-3 muestras en
24 hrs. Positividad 1,2,3 corresponde a 80.90 y 99 %.
5.Etiquetado de los frascos y transporte: nombre completo,
numero de cama (bis), fecha y hora de extracciòn, servicio,
nombre del medico, diagnostico y tx previo o actual.

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TECNICA DE LABORATORIO:
1.Trabajar area del mechero
2.colocar 5 ml de sangre en TSC y 1 ml en tubo tioglicolato
3.Inocular muestra a 36 C x 15 días ( examinar diariamente)
4.Posterior a las 24 hrs leer turbidez
5.Ver caracteristicas: hemolisis, formaciòn de gas, colonias visibles,
formaciòn de pelicula, coagulo gelatinoso ete.
6.Hacer subcultivo.
Examen microscopico:
1.Si observa en frotis bacilos o cocobacilos gram – inocular adicionalmente
una caja de agar Mc Conkey.
2.Si observa cocos gram + , diplococos aplicar discos de optoquin y
bacitracina )
3.Examinar medio de tioglicolato. hacer frotis y gram.
4.Si hay bacterias hacer subcultivo.
5.Reinocular el hemocultivo
6.Si no hay crecimiento en las placas a las 48 hrs descartalas y a los 15
dias repetir todo el procedimiento.

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• Observar SIGNOS DE PROLIFERACION:
1. Deposito floculento blanquesino sobre capa de sangre
2. Turbidez uniforme del caldo
3. Hemolisis de globulos rojos sedimentado
4. Coagulaciòn del caldo por enzimas que produce la bacteria
5. Formaciòn de pelicula superficial por bacterias
6. formaciòn de gas
7. granulos blancos en la superficie
El subcultivo hacer en 3 agares:
a. Agar chocolate
b. Agar Mc Conkey
c. Agar sangre
d. Caldo de tioglicolato
procedimiento: colocar dos gotitas en c/u de los medios, tapar el area del mechero, hacer
metodo de estrias, luego rotular e incubar en atmosfera capnofila.
Si no hay crecimiento en los caldos, hacer subcultivos en agar sangre, agar chocolate a 18-
24 hrs de incubaciòn al finalizar los 7 dias ,se toman varias gostas de hnemocultivo
bien mezclado a tubos de tioglicolato incubar y observar en 3 dias ( si no crece se
reporta), no se aisla bacterias, si hubo crecimiento hacer frotis y resiembra para
reporte final.