Balance hidricoelectrolitico en pediatria.pptx

MANEJO DE LIQUIDOS EN PEDIATRIA

1. MANEJO DE LIQUIDOS EN PEDIATRIA DRA HILDA ROSA RIOS HIDALGO MR 4 HEMATOLOGIA PEDIATRICA

2. Agua Corporal Total Durante el crecimiento ocurren modificaciones en la composición así como en la proporción y distribución del agua corporal, en los diversos compartimientos orgánicos. Volemia RN – 80% del peso corporal Lactante – 65-70% del PC Prescolares y mayores – 60% del PC

3. Intracelular Porción de agua dentro de las membranas celulares, con funciones altamente especializadas. Corresponde al 40% del ACT Extracelular Cumple función transportadora . Corresponde a 20% del PC Intravascular (6%) Intersticial (14 % ) Rodea las células, capilares, vasos y representa el transportador, mensaje y la gran reserva para el plasma. Transcelular , comprende los líquidos que han alcanzado localización específica, contenidos en el tubo digestivo, LCR, sinovial, humores vítreo y acuoso y secreciones glandulares. Distribución de líquidos

4. Sodio Contribuye a la Osmolaridad sérica, volumen de liquido extracelular, excitabilidad y conducción nerviosa Cloro Mantener la presión osmótica Calcio Estructura y función osea , estabiliza membrana celular, transmisión de impulsos nerviosos, contracción muscular Potasio Regular excitabilidad celular, conducción del impulso nervioso, contracción muscular, excitabilidad de miocardio, control osmolaridad intracelular Magnesio Catalizador de reacciones enzimáticas, función del sistema nervioso y cardiovascular, síntesis proteica, transporte de iones Electrolitos

5. Al momento de planificar la administración de líquidos y electrolitos parenterales en niños a partir del mes de edad, se debe considerar los siguientes componentes. 1. Mantenimiento 2. Corrección del déficit (deshidratación) 3. Reposición de pérdidas anormales 4. Repleción intravascular

6. Líquidos de Mantenimiento -Preservar el espacio extracelular -Reponer las pérdidas hídricas normales: transpiración, pérdida de vapor de agua durante la respiración, orina y heces. -Cubrir los requerimientos hídricos para las reacciones metabólicas y energéticas. La administración de fluidos de mantenimiento: Debe ser apropiada en cantidad y en composición(preservar el espacio extravascular del niño ). Evitar la depleción de volumen o la sobrehidratación, así como los disturbios electrolíticos( hiponatremia o hipernatremia) 

7. Método del Peso _ Holliday-Segar

8. EJEMPLOS El aporte hídrico calculado en base a Holliday & Segar debe ser bien planificado teniendo en cuenta : -El estado de hidratación . La presencia de edema .-La diuresis. -El balance hídrico . -Los fluidos que se usan para diluir medicamentos . - Los fluidos que se administran en forma de infusiones de medicamentos . Otros fluidos administrados : productos sanguíneos , alimentación enteral, líquidos orales , -La presencia de una enfermedad de base que condicione retención de fluidos

9. Requerimientos hídricos de mantenimiento en niños mayores de 10 kg es mediante la ecuación 1500 - 2000 mL x m2 de superficie corporal. En Oncología, sobre todo cuando se calcula el aporte hídrico para prevención o tratamiento del síndrome de lisis tumoral, el aporte se calcula en 3000 – 3500 mL/m2 para la llamada “hiperhidratación”. Restringir el aporte(de agua y, probablemente de sodio) y monitorizar en forma más cercana.- Estados edematosos de cualquier origen. -insuficiencia cardíaca congestiva.-Postoperatorio de cirugía de corazón.-Insuficiencia renal aguda (con oligoanuria).-Cirrosis .- Síndrome nefrótico

10. CARACTERISTICAS. -Deben ser isotónicos ( cantidad de sodio similar a la del plasma) -Con cantidades apropiadas de potasio , de acuerdo a la condición clínica -Con cantidades adecuadas de glucosa , de acuerdo a la condición clínica

11. Corrección del déficit La corrección del déficit se refiere a la corrección de la deshidratación que tiene el niño cualquiera que sea su causa. Si bien el mejor método consiste en estimar el déficit hídrico en base a la pérdida del peso corporal causado por la deshidratación, no es frecuente contar con el peso del niño inmediatamente antes de su enfermedad.

12. Reposición de pérdidas anormales Las pérdidas anormales se producen por vómito,diarrea , drenajes por sonda gástrica , drenajes operatorios , fístulas , ostomías , etc. En caso de que sean medidos , deben reponerse mL/mL con un cristaloide isotónico balanceado dado que la solución salina no repone las pérdidas de potasio . En el caso que no puedan medirse , se puede estimar una pérdida de 10 mL/kg por cada diarrea líquida acuosa y 2 mL/kg por cada episodio de vómito

13. Repleción intravascular E studio FEAST fue prospectivo,randomizado, multicéntrico, abierto, con 3200 niños entre 2 meses y 12 años de edad con “enfermedad febril severa”, definida como alteración del estado de consciencia (decaimiento o coma), o dificultad respiratoria, o ambas, junto con datos de perfusión alterada. La randomización distribuyó los pacientes en 3 grupos: un grupo recibió solución salina 0.9% 20 mL/kg, otro grupo recibió albúmina 5% 20 mL/kg, y un tercer grupo no recibió bolos sino solamente hidratación de mantenimiento. Notablemente, los bolos se administraron lentamente en una hora. El desenlace primario fue la mortalidad a las 48 horas. La mortalidad fue 10.5%, 10.6% y 7.3% en los grupos de solución salina, albúmina y no bolo, respectivamente. El riesgo de morir al recibir un bolo fue calculado en 1.44 (IC95% 1.09 – 1.90; p=0.01). La mortalidad afectó a todos los subgrupos estudiados.

14. Dinámica del uso de fluidos parenterales Academia de Fluidos (FIDA): acrónimo R.O.S.E.( Reanimación , Optimización , Estabilización , Evacuación )

15. Hiperventilación: 1cc/h en cada respiración Fiebre: 6cc/h por c/grado de temperatura mayor a 37°C Sudoración: 20-40cc/h

16. BH positivo Ingreso es mayor al egreso Puede ser que ingresen muchos elementos o puede ser que no se esta eliminando por vía normal el agua y electrolitos Condiciones Exceso volumétrico: retención supranormal de agua y sodio en los rangos que corresponden, derivados de una sobrecarga de volumen o de la alteración de los mecanismos homeostáticos que regulan el equilibrio. Desplazamiento a terceros espacios: es la perdida de líquidos extracelulares en un espacio que no contribuye al equilibrio entre este liquido y el LIC.

17. BH Negativo Egreso mayor al ingreso Puede ser que ingresen pocos elementos o puede ser que se este eliminando mas agua y electrolitos que lo normal. Causas Perdidas anormales de líquidos como vómitos, diarreas, drenajes Disminución de la ingesta Hemorragias Uso de diuréticos Fiebre Factores de riesgo CAD, DI, diuresis osmótica, insuficiencia suprarenal

18. 👦 Niño de 12 kg con fiebre y leucemia Datos del caso clínico Paciente masculino, 3 años , 12 kg Diagnóstico: Leucemia linfoblástica aguda (LLA) en inducción Presenta: Fiebre de 39°C y riesgo de síndrome de lisis tumoral Hospitalizado con hidratación IV + alimentación oral parcial Se evalúan ingresos y egresos en las últimas 24 horas Cálculo de requerimiento hídrico Fórmula de Holliday-Segar: 100 mL/kg para los primeros 10 kg = 1000 mL 50 mL/kg para los siguientes 2 kg = 100 mL ✅ Total mantenimiento = 1100 mL/día 💧 Como hay fiebre (+10%): → 1100 mL × 1.1 = 1210 mL/día de requerimiento ajustado

19. Vía Detalle Volumen IV SS0.9% (hidratación) 1000 mL IV Medicamentos diluidos (quimio y antibióticos) 200 mL Oral Agua + jugos 300 mL Total ingresos 1500 mL Vía Detalle Volumen Orina Medida con colector 800 mL Heces Sueltas (1 episodio) 100 mL Vómitos 1 vez, postquimio 150 mL Insensibles Estimada (fiebre y respiración rápida: 600 mL/m²/día) ~300 mL Total egresos 1400 mL Balance hídrico - 24 h 📥 INGRESOS 📤 EGRESOS

20. Balance final e interpretación Balance neto : 1500 mL ( ingresos ) – 1400 mL ( egresos ) = +100 mL ✅ Interpretación : Balance ligeramente positivo → adecuado Diuresis: 800 mL / 24 h = 33 mL/h → ≈ 2.75 mL/kg/h ( excelente diuresis para un niño de 12 kg) 💧 Se está logrando hidratación eficaz para prevenir nefropatía por lisis tumoral ✅ Continuar monitoreo de electrolitos y peso diario

21. GRACIAS

22. REFERENCIAS 1-Howard SC, Jones DP, Pui CH. The tumor lysis syndrome. N Engl J Med . 2011;364(19):1844-54. Mahan LK, Escott-Stump S. Krause. Dietoterapia . 13.ª ed. Elsevier; 2013. 2-Campos Miño S, Moreno Castro M. Fluidoterapia y electrolitos parenterales en pediatría. MC [Internet]. 29 de octubre de 2020; 28(4):4-15.https://doi.org/10.47464/MetroCiencia/vol28/4/2020/4-15