Barra transpalatina drs

1. BARRA TRANSPALATINA CAJA LINGUAL Elaborado por: C.D Ramírez Sotomayor Desireé Laboratorio de Ortodoncia C.D.E.O Daniel Sánchez Espinoza

2. BARRA TRANSPALATINA Antecedentes La Barra Palatina Goshgarian década de los 50 por un ortodoncista ucraniano: el Dr. Goshgarian Goshgarian perteneció al grupo de estudios de los reconocidos clínicos Steiner y Howard Lang.

3. BARRA TRANSPALATINA Introducción se ha comprobado que en las maloclusiones de Clase II 1 ra división, los 1ros molares superiores se encuentran rotados hacia mesial y que, después de ser corregidos, se gana aproximadamente de 2 a 3 mm en la longitud del arco. Este tipo de maloclusión también se caracteriza por presentar paladares estrechos y profundos , resultado de la función alterada, por lo cual se observan con frecuencia mordidas cruzadas posteriores . 2

4. BARRA TRANSPALATINA Introducción Con la barra palatina podemos corregir estas ROTACIONES ejercer movimientos de fuerza rotatoria (TORQUE) en las raíces dentarias aumentar ANCLAJE de los primeros molares superiores EXPANSIONAR si fuera necesario

5. consiste en un hilo de alambre de acero , que cruza el paladar de molar a molar con una omega abierta hacia delante, a nivel de la línea media separado del paladar y encía adherida a una distancia aproximada de 2mm

6. BARRA TRANSPALATINA Esta barra combina una resistencia de anclaje pasivo, manteniendo la posición de los primeros molares superiores , con otra de anclaje activo , ya que permite la rotación distal de dichos molares

7. Barra transpalatina Anclaje pasivo y activo Anclaje pasivo : es estabilizadora y sirve para evitar efectos colaterales producidos por otras fuerzas Anclaje activo : se modifica la posición de los dientes para ofrecer una mayor resistencia mecánica al movimiento. En algunos sistemas se combinan las dos formas de anclaje

8. Para ubicarla en su posición definitiva, se deben construir bandas en los primeros molares , a las que se les soldarán por palatino dos cajas linguales  permitirán insertar los extremos distales del TPA

9. Para colocar la barra pasivamente debemos cuidar que sus extremos descansen paralelamente sobre las cajuelas linguales sin ejercer presiones en ninguno de los tres planos del espacio

10. TPA La omega  punto de partida para realizar las activaciones. Si colocamos un alicate 139 con su punta cuadrada dentro de la omega, al presionarla ligeramente se abrirá un mínimo de 1 mm y un máximo de 2 mm . Esto traerá consigo acciones de expansión y rotaciones , beneficiosas para el tratamiento.

11. FABRICACION DE BARRA TRANSPALATINA (Goshgarian) Existes barras prefabricadas 34-45mm Bandas en los 1ros molares superiores , se les solda un tubo vestibular y una caja por palatino para la inserción del TPA

12. TPA La posición de los tubos vestibular y lingual deben coincidir en sentido  ocluso-gingival y mesio – distal : mejor control sobre el molar

13. TPA Este aparato se fabrica con alambre de acero inoxidable 0.36" - 0.9mm. Para la confección del ATP removible : 1ro: tomar el alambre y con el alicate 139 confeccionar el Omega central

14. luego se adaptan los extremos al paladar con una distancia aproximada de 2mm. luego doblar un extremo en U hasta que el extremo doblado haga contacto con el resto del alambre.

15. TPA

16. Video fabricación tpa

17. ACTIVACION TPA Se observan que los dobleces distales queden pasivos Las activaciones se realizan una ves que se coloque el TPA en las cajas palatinas. Después de su activación, las fuerzas del TPA reaccionan a ambos lados, transmitiendo fuerzas de: rotación, expansión, y torque a los 1ros Molares superiores derecho e izquierdo.

18. ACTIVACIÓN En la mayoría de los casos en los cuales se usa un arco transpalatino, las primeras molares superiores se encuentran rotadas mesialmente sobre la raíz lingual . El grado de rotación se puede determinar clínicamente comparando la dirección del tubo vestibular en las bandas con la línea media del paladar. El objetivo final del ajuste es tener los tubos vestibulares orientados en forma paralela con la sutura palatina media . Se debe tener muy en cuenta la presencia de tubos preajustados en el momento de ajustar el ATP.

19. MECANISMOS DE ACCIÓN EXPANSIÓN obtenida abriendo el ansa central para alargar el ATP. se utiliza un alicate pico de pajo, se coloca la punta cuadrada en la parte interna del ansa la punta redonda en la parte externa. Se aprieta y el ansa se abre , después ajustar los ángulos entre el ansa y el resto del alambre para que este quede nuevamente entre las dos molares. cuando estos se colocan en cajas  fuerza expansiva que actúa en dirección vestibular a nivel oclusal.

20. MECANISMOS DE ACCIÓN CONTRACCIÓN disminuyendo la distancia entre los extremos del ATP. se logra cerrando el ansa con un alicate Weingart . la fuerza generada produce una fuerza lingual a nivel oclusal .

21. MECANISMO DE ACCIÓN ROTACIÓN Se doblan los extremos distales hacia lingual, sin ninguna otra activación

22. Manipulación de la barra para obtener rotación distal Se deben manipular los llaves de la barra creando una divergencia entre las llaves y la posición de los tubos palatinos.

23. MECANISMO DE ACCIÓN EXPANSIÓN Y ROTACIÓN Se activa de la misma forma que para expansión , solo que en este caso, no se realizan dobleces de compensación para evitar la rotación. mayor rotación  imprimimos inclinación adicional hacia lingual o hacia la línea media a los extremos distales de la barra.

24. MECANISMO DE ACCIÓN TORQUE Los extremos distales de la barra palatina se doblan sobre sí mismos, por lo cual actúan como si fueran alambres rectangulares, y pueden mover las raíces de los molares hacia bucal o lingual. Para conseguirlo, se toma el extremo distal con un alicate de How recto y se hace girar la barra ligeramente, en sentido contrario al que deben ser movidas las raíces del molar.

25. TORQUE La manipulación de las llaves será en sentido vestíbulo palatina, creando una divergencia entre la posición de los tubos palatinos y la posición de las llaves.

26. Inclinación mesio-distal Omega distal: por efecto de la presión lingual inclina el molar hacia distal

27. Inclinación mesio-distal Omega mesial: por efecto de la presión lingual inclina el molar hacia mesial 11/04/2011 Barra Transpalatina 29

28. Control vertical Se utilizan las barras palatinas bajas. Se adaptan dejando una separación de aproximadamente 8mm de la bóveda palatina con la finalidad de utilizar la presión lingual durante la deglución.

29. MECANISMOS DE ACCION ESTABILIDAD

30. BARRA TRANSPALATINA INDICACIONES Anclaje Torque Estabilizaciones Inclinaciones Mesio-Distales Rotación Mordida cruzada unilateral y bilateral

31. Corrección de la Rotación Molar Lemosns y Holmes en 1961, observaron que en la mayoría de los casos de maloclusión clase II, LOS PRIMEROS MOLARES SUPERIORES SE ENCONTRABAN ROTADOS HACIA MESIAL . Corrigiendo esta rotación se puede obtener un espacio de 1 a 2mm. por lado.

32. Ricketts, mantiene que en una oclusión excelente , se puede trazar una línea entre la cúspide mesio palatina y disto vestibular del primer molar superior, que al prolongarse pasa por la cúspide del canino del lado opuesto.

33. En la mayoría de los casos de maloclusión clase II, esta lineal pasará a través del primer o segundo premolar.

34. CONTRAINDICACIONES Periodonto en mal estado, Las raíces del primer molar superior se encuentren expuestas.

35. CONTRAINDICACIONES evitar su uso en molares poco erupcionados y con poca calcificación radicular. Su utilización no debe ser prolongada: como máximo se recomienda un uso continuo por un año.

36. Combinaciones El arco palatino se puede utilizar en presencia de hábito de succión del pulgar, agregándosele una rejilla soldada. Podemos utilizarla en caso de anclaje máximo , cuando se le combina con un botón de Nance soldado.

37. Se puede utilizar para expansionar la arcada si combinamos con brazos extensores •  Le podemos agregar una perla en la omega para la reeducación de la lengua. COMBINACIONES

38. COMBINACIONES

39. Se pueden extender los brazos hasta los incisivos para lograr su vestibularización y aumentar la longitud de arco. Barra Transpalatina 11/04/2011 42 COMBINACIONES

40. CONCLUSIONES La Barra Goshgarian es un elemento de fácil construcción y manipulación por parte del ortodoncista. Se puede emplear con fines expansivos, para derrotar molares y adicionar torque radicular. Es cómoda y estética para el paciente. Mediante su empleo se obtienen rápidos y magníficos resultados con sus múltiples usos y combinaciones . Barra Transpalatina 11/04/2011 43