BASES BIOLÓGICAS en el tratamiento de ortodoncia.pptx

bases biologicas de ortodoncia

1. BASES BIOLÓGICAS DEL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO Francisco Javier espinosa villanueva

2. EL TRATAMIENTO ORTODONTICO SE BASA EN EL PRINCIPIO DE UNA PRESION PROLONGADA SOBRE EL DIENTE, PRODUCIENDO EL MOVIMIENTO REMODELANDO EL HUESO DESPLAZANDOSE ATRAVES DEL MISMO ARRASTRANDO EL ALVEOLO

3. BASES BIOLÓGICAS DEL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO

4. Estructura y función del ligamento periodontal CADA DIENTES ESTA FIJADO AL HUESO POR EL LDP (0.5mm)- FIBRAS DE COLAGENO PARALELAS, INSERTADAS EN EL CEMENTO DE LA SUPERFICIE RADICULAR, ESTO ES LO QUE EVITA EL MOVIMIENTO DENTAL DURANTE SU FUNCION NORMAL. EXISTEN DOS COMPONENTES IMPORTANTES DEL LIGAMENTO PERIODONTAL: 1.- ELEMENTOS CELULARES (CELULAS MESINQUEMATOSAS) 2.- LIQUIDOS HISTICOS ESTOS POSIBILITAN EL MOVIMIENTO ORTODONTICO. EL COLAGENO SE REMODELA CONSTANTEMENTE DURANTE SU FUNCION NORMAL.

5. Respuesta a la función normal DURANTE LA MASTICION SE SOMETE A FUERZAS DURANTE 1 SEG. CON UNA FUERZA QUE VA DE 1- 2 KG Y HASTA 50 KG CUANDO SE SOMETE A SOBRECARGA LA FUERZA SE TRANSMITE AL HUESO ALVEOLAR DEFORMANDOSE. (IMPERCEPTIBLE DURANTE LA FUNCION NORMAL) DURANTE EL PRIMER SEGUNDO DE PRESION SE SALE UN POCO DEL LIQUIDO, MIENTRAS QUE SI DURA MAS TIEMPO EL DIENTE SE DESPLAZA AL LUGAR DEL LDP PROVOCANDO DOLOR (3-5 SEG). LOS MOVOMIENTOS ORTODONTICOS SON GRACIAS A LA APLICACIÓN DE FUERZAS PROLONGADAS, LO MISMO QUE LOS LABIOS, MEJILLAS O LA LENGUA.

6. Papel del ligamento periodontal en la erupción y la estabilización dental LAS FUERZAS QUE EXISTEN DENTRO DEL LDP PUEDEN PRODUCIR EL MOVOMIENTO DENTARIO, ESTE PROCESO CONTINUA DURANTE LA VIDA ADULTA. LA PRESENCIA DE ESTE MECANISMO INDICA QUE TAMBIEN SE PRODUCE LA ESTABILIZACION ACTIVA DE LOS DIENTES FRENTE A FUERZAS PROLONGADAS DE POCA MAGNITUD. EXISTE UN UMBRAL PARA LAS FUERZAS ORTODONTICAS LAS CUALES. 5-10g/cm2 (es imperceptible)

7. RESPUESTA DEL LIGAMENTO PERIODONTAL Y EL HUESO A LAS FUERZAS MANTENIDAS La respuesta a una fuerza mantenida sobre los dientes dependerá de la magnitud de la misma. Intensas: dolor, necrosis de los elementos celulares del lpd , reabsorción basal del lpd . Menor intensidad:supervivencia de las células del LPD y con una remodelación del alvéolo, relativamente indolora.

8. Control biológico del movimiento dental Las dos teorías principales Existen dos posibles elementos de control : la electricidad biológica y la presión-tensión del LPD que afecta al flujo sanguíneo. Teoría bioelectrica : cambios en el metabolismo óseo controlados por las señales eléctricas que se generan por una ligera presión contra los dientes La teoría de la presión-tensión: el movimiento dental se da debido a cambios celulares producidos por mensajeros químicos, que se generan por alteraciones en el flujo sanguíneo.

9. Electricidad biológica las señales eléctricas que podrían iniciar el movimiento dental en un primer momento eran de tipo piezoeléctrico. tienen dos características poco habituales : una decadencia muy rápida. l a producción de una señal equivalente, de dirección opuesta, cuando la fuerza deja de actuar.

10. Presión-tensión en el ligamento periodontal La teoría clásica del movimiento dental sostiene que el estímulo para el movimiento dental depende más de señales químicas que eléctricas. Los mensajeros químicos son importantes en la cascada de acontecimientos que dan lugar a la remodelación del hueso alveolar y al movimiento dental. una presión mantenida sobre un diente hace que este cambie de posición dentro del espacio del LPD, comprimiendo el ligamento en algunas zonas y distendiéndolo en otras.

11. tres fases: 1 ) compresión inicial de los tejidos y las alteraciones del flujo sanguíneo asociadas con la presión en el seno del LPD 2) la formación y/o liberación de mensajeros químicos 3 ) La activación celular.

12. Efectos de la magnitud de las fuerzas PARA QUE EXISTA MOVIMIENTO DENTAL deben formarse osteoclastos que puedan eliminar tejido óseo de la zona adyacente a la parte comprimida del LPD. También se requiere la presencia de osteoblastos para formar nuevo tejido óseo en el lado sometido a tensión y para remodelar las zonas reabsorbidas en el lado de la presión . LAS PROTAGLANDINAS ESTIMULAN LA ACTIVIDAD osteoclástica y osteoblástica (MEDIADORAS DEL MOVIMIENTO DENTAL).

13. Estudios de la cinética celular indican que llegan en dos oleadas: 1.- pueden derivar de una población celular local. 2.- proceden de zonas distantes y llegan a través del flujo sanguíneo . eliminando hueso mediante el proceso de reabsorción frontal, y el movimiento dental comienza poco después . LOS OSTEOBLASTOS forman tejido óseo en el lado de la tensión e inician la actividad re modeladora en el lado de la presión

14. DESPUES DE VARIOS DIAS aparecen osteoclastos en los espacios adyacentes de médula ósea que empiezan a atacar la base ósea inmediatamente adyacente a la zona necrosada del LPD. A ESTE PROCESO SE LE LLAMA reabsorción basal

15. Efectos de la distribución de las fuerzas y tipos de movimiento dental los niveles de fuerza óptimos para la movilización ortodóncica de los dientes deben ser lo bastante elevados como para estimular la actividad celular sin llegar a ocluir por completo los vasos sanguíneos del LPD LA INCLINACION ES EL MOVIMIENTO MAS SENCILLO, LO CUAL SE CONSIGUE APLICANDO UNA FUERZA UNICA CONTRA LA CORONA DENTAL, BASCULANDO ALREDEDOR DE SU CENTRO DE RESISTENCIA. EN DIENTE MONORADICULARES NO DEBE SOBREPASAR LOS 50g. SI SE APLICAN DOS FUERZAS SIMULTANEAMENTE SOBRE LA CORONA SE PUEDE REALIZAR UN MOVIMIENTO EN MASA (TRASLADARSE).

16. La extrusión y la intrusión también son casos especiales. En teoría , los movimientos de extrusión no producirían zonas de compresión en el LPD, solo tensiones. Para la intrusión se requieren fuerzas de poca intensidad, ya que estas se concentran en una zona muy pequeña del ápice dental.

17. Efectos de la duración de las fuerzas y la disminución de las mismas para conseguir el movimiento ortodóncico SE DEBE aplicar una fuerza mantenida, que debe estar presente durante una parte considerable del tiempo. existe un umbral de aproximadamente unas 4-8 h para la duración de la fuerza en los seres humanos , y que si las fuerzas se mantienen durante más tiempo se consigue una movilización dental cada vez más eficaz LAS FUERZAS CONTINUAS QUE APORTAN LOOS APARATOS FIJOS QUE NO DEPENDEN DE LA INTERVENCION DEL PACIENTE CONSIGUEN MOVOMIENTOS MAS EFICACES. los aparatos de quita y pon que se llevan durante menos tiempo producen movimientos dentales menores.

18. La duración de las fuerzas presenta otro aspecto, relacionado con el cambio de la magnitud de las fuerzas al mover el diente. CONTINUA: FUERZA QUE SE MANTIENE EN UN PORCENTAJE APRECIABLE DE LA ORIGINAL ENTRE VISITAS. INTERRUMPIDA: EL NIVEL DE FUERZA DESCIENDE A CERO ENTRE VISITAS. INTERMITENTE: LOS NIVELES DE FUERZA DESCIENDE BRUSCAMENTE A CERO DE MANERA INTERMITENTE ( SE CONSIGUEN ON LOS APRATOS ACTIVADOS POR EL PACIENTE).

19. EN CONCLUSION las fuerzas intensas e intermitentes, aunque son menos eficaces, pueden ser clínicamente aceptables. los aparatos ortodóncicos no deben reactivarse con una frecuencia superior a intervalos de 3 semanas. En la práctica clínica, se suele citar a los pacientes con una periodicidad de 4 a 6 semanas EL diente se mueve en los 10 primeros días, aproximadamente , y se necesita un período igual o mayor para la regeneración y reparación del LPD antes de poder volver a aplicar fuerza . LA ACTIVACION CON DEMASIADA FRECUENCIA PUEDE DAÑAR A LOS DIENTES O EL HUESO.

20. Efectos de los fármacos sobre la respuesta a las fuerzas ortodóncicas POR EL MOMENTO NO EXISTEN FARMACOS QUE ESTIMULEN EL MOVIMIENTO DENTAL. Se ha comprobado que la inyección directa de prostaglandina en el LPD acelera el movimiento dental, pero resulta bastante dolorosa (PICADURA DE ABEJA) Hay dos tipos de fármacos que deprimen la respuesta a las fuerzas ortodóncicas y pueden influir: 1.-los inhibidores de las prostaglandinas para controlar el dolor (especialmente los productos más potentes de este grupo que se emplean para tratar la artritis, como la indometacina ), 2.-los bisfosfonatos , utilizados para tratar la osteoporosis.

21. Inhibidores de las prostaglandinas Los fármacos que modifican la actividad de las prostaglandinas se clasifican en dos categorías: 1.- corticoesteroides y antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que interfieren en la síntesis de prostaglandinas . 2.- otros agentes con efectos agonistas y antagonistas mixtos sobre diferentes prostaglandinas.