Bases_fisiologicas_TRRC y su importancia

dialisis

1. Bases fisiológicas de terapia de reemplazo renal continuo y modalidades Autores: Octavio R. García Flores y Armando Vázquez Rangel Año: 2024 Fuente: Manual de terapias de reemplazo renal continuo

2. Concepto de depuración • La depuración (K) es la cantidad de soluto eliminada por unidad de tiempo dividida entre la concentración sanguínea entrante. • Fórmula general: K = N / CB • Ejemplo: Medición en orina y plasma para calcular función renal. • Se usa para comparar la eficiencia de tratamientos.

3. Eficiencia, intensidad y eficacia • Eficiencia: Volumen de sangre depurado de un soluto por unidad de tiempo. • Intensidad: Producto depuración × tiempo (Kt). • Eficacia: Relación entre volumen depurado y volumen de distribución (Kt/V). • Importante para ajustar la dosis de TRR.

4. Mecanismos de transporte de agua y solutos • Difusión: Movimiento de solutos de mayor a menor concentración. • Convección: Arrastre de solutos con el flujo de agua. • Adsorción: Fijación de moléculas a la membrana. • Estos mecanismos se combinan en las modalidades de TRRC.

5. Ultrafiltración • Transporte de agua a través de membrana semipermeable por gradiente de presión. • Fórmula: QUF = KUF × PTM. • Variables: presión hidrostática, presión oncótica, propiedades de la membrana. • No es un mecanismo principal de depuración de solutos.

6. Difusión • Transporte pasivo según gradiente de concentración. • Ley de Fick: Jd = D (dc/dx). • Eficaz para solutos pequeños. • Limitada para moléculas grandes, salvo uso de membranas high cut-off.

7. Convección • Transporte de solutos junto con el flujo de agua. • Relación lineal entre K y QUF. • Eficaz para moléculas grandes. • Fórmula: QC = QUF × CPi × SC.

8. Adsorción • Unión de moléculas a la membrana o a materiales adsorbentes. • Puede ser polar, hidrofóbica o iónica. • Relevante para moléculas medianas y grandes. • No suele ser significativa para moléculas pequeñas.

9. Modalidades de TRRC • SCUF: Ultrafiltración lenta continua (solo convección). • HFVVC: Hemofiltración venovenosa continua (convección). • HDVVC: Hemodiálisis venovenosa continua (difusión). • HDFVVC: Hemodiafiltración venovenosa continua (difusión + convección).

10. Conclusiones • Comprender los mecanismos fisiológicos es clave para prescribir TRRC. • La elección de modalidad depende de objetivos clínicos y recursos. • Ajustar la dosis según eficiencia, intensidad y eficacia mejora resultados. • Aplicable en pacientes críticos con IRA.