Bexiga e Intestino Neurogênicos na Criança

Diagnóstico e tratamento precoce e multiprofissional da disfunção vesical e intestinal de origem neurogênica reduz a morbidade e melhora a qualidade de vida, a inclusão e a participação social da criança. 

O reconhecimento do problema e a atuação dos pais/responsáveis, gestores e profissionais de saúde para alcançar estes resultados é essencial nesse processo.

Material de 06 de julho de 2022
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção à Criança

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ATENÇÃO À
CRIANÇA
BEXIGA E INTESTINO NEUROGÊNICOS NA CRIANÇA

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BEXIGA E INTESTINO NEUROGÊNICOS NA CRIANÇA
Bexiganeurogênicaeintestinoneurogênicosãotemaspouco
conhecidosediscutidosnacriança.
Aindaassim,envolvefunções–edisfunções–muitobásicas,
queinterferemnasaúdeenaqualidadedevidadascrianças,
nasuainclusãoeparticipaçãosocial.

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BEXIGA E INTESTINO NEUROGÊNICOS NA CRIANÇA
Objetivos dessa apresentação:
•Sensibilizarosprofissionaisdesaúde;
•Fortaleceracapacidadedeassistirpacienteseproduzir
conhecimentonasáreasdebexigaeintestinoneurogênicoem
crianças.

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•Namaioriadoscasos,abexiganeurogênicavemacompanhadatambémpordistúrbios
daeliminaçãofecal(intestinoneurogênico).Estacombinaçãoédescritacomo
DisfunçãoVesicaleIntestinal(DVI)deorigemneurogênica.
•Amaioriadosbebêsdiagnosticadoscomestadisfunçãoapresentatratourinário
superiornormalaonascer,masdesenvolvedeterioraçãodafunçãorenalsenão
receberomanejoadequado.
Bexiganeurogênicaéumadisfunçãodotratourinárioinferior(DTUI)causadapor
qualqueralteraçãonasfunçõesdoSistemaNervosoCentralouPeriférico,ligadasao
controledamicção.
Wishahi, 2021.

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Adoençarenalcrônicaéumproblemaglobaldesaúdepública,commilhõesde
pessoastratadasporterapiadesubstituiçãorenal–diáliseoutransplante.NoBrasil,
85%dospacientesquenecessitamdiálisesãotratadosnoSUS.
EmumestudodaUniversidadedeSãoPaulo(USP),53.3%dascriançascombexiga
neurogênicatratadastardiamente(médiadeidade4,2anos)jáapresentavamdanos
renais.
Otratamentoprecocedabexiganeurogênica,dentrodoprimeiroanodevida,reduz
ospadrõesderiscoquelevamàdoençarenalcrônica.
Moura et. al., 2014.
Olandoskiet. al., 2011.
Monteiro et. al., 2017.

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Principais Causas de Disfunção Vesical e Intestinal Neurogênica
Bauer, 2008.; Monteiro et. al., 2018.
Mielomeningocele-Disrafismoespinhal (a mais comum)
Alterações na coluna vertebral -agenesia sacral, medula ancorada
Alguns tipos de imperfuração anal associada a alterações de coluna
Alterações na medula espinhal por lesões esportivas e acidentes de veículos
Anormalidades do SNC
Síndrome Congênita do vírus Zika (a mais recente)

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Processo de micção e o SNC e SNP
•Amicçãodependedeaçõescoordenadas
entreosistemanervososimpático,
parassimpáticoesomáticoeentreos
centrosdecontrolecentral.
•Fasedeenchimentovesical:abexiga
devepermanecerrelaxadaesobbaixa
pressãoatéquesuacapacidademáxima
sejaatingida.
•Fasedeesvaziamentovesical:abexiga
contraidemaneirasustentadae
sincronizadacomorelaxamento
esfincteriano,permitindo seu
esvaziamentocompleto,semresíduo
urináriopós‐miccional.
Sistema Nervoso
Autônomo Simpático
Noradrenalina
Receptores colo vesical e
uretral
Relaxamento
vesical/Enchimento
Sistema Nervoso
Autônomo Parassimpático
Acetilcolina
Receptores Muscarínicos
da parede vesical
Contração Vesical/Micção

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Processo de defecação e o SNC e SNP•Aevacuaçãodependedeaçõesdos
centrosdecontrolecentral,encéfaloe
medulaeosistemanervososimpático,
parassimpáticoesomático.
•Fasedeenchimento:acomodaçãodas
fezesnaampolaretal.Acontinênciaé
mantidapelainibiçãodamotilidade
colônicaepelacontraçãodosmúsculos
doassoalhopélvicoeesfíncteres.
•Fasedeesvaziamento:distensãoda
parederetaldesencadeiasinaisaferentes
einiciamondasperistálticasnocólon
descendente,sigmoideereto,forçando
asfezesnadireçãoanalassociadoaum
relaxamentodamusculaturadoassoalho
pélvicoeesfíncteres.
Sistema Nervoso
Autônomo Simpático
Noradrenalina
Estímulo da motilidade
Fase de enchimento
Sistema Nervoso
Autônomo
Parassimpático
Acetilcolina
Estímulo da motilidade
Evacuação

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BEXIGA E INTESTINO NEUROGÊNICOS NA CRIANÇA
ProcessodaMicção
Bexiga
Fase de Esvaziamento
U
R
E
T
R
A
Bexiga
Fase de Enchimento
U
R
E
T
R
A

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Processo da Evacuação

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Assoalho
Pélvico
Oprocessoadequadodemicçãoe
evacuaçãodependemdasinergia
entrebexiga/retoecomplexo
esfincterianoeassoalhopélvico.
Assoalho
Pélvico
Fase de Enchimento
Fase de Esvaziamento
Adistensãodaparede
retal/vesicaldesencadeiasinais
aferentesquesepropagampara
iniciaracontraçãovesicalou
retalforçandoaurinaoufezes
paraomeioexterno.
Sistema Nervoso Somático / Assoalho Pélvico

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Disfunção Miccional de Origem Neurogênica
Essas alterações prejudicam a função de
reservatório da bexiga e interferem nas
fases de armazenamento e esvaziamento da
urina.
Alterações do SNC ou SNP podem
interromper a comunicação entre os centros
de micção e o trato urinário inferior.
•Nafasedeenchimentovesical:pressãovesicalmuitoelevada:
->dificuldadededrenagemdaurinapelorim(podendocausarhidronefrose)
->esvaziamentovesicalprecoce(podendocausarincontinênciaurinária)
•Nafasedeesvaziamentovesical:contraçãovesicalinexistenteounãosustentada,ausênciade
relaxamentoesfincteriano:
->podendocausarretençãourinária
->podendocausarinfecçãourinária
Repercussõesmaiscomuns:

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Disfunção Evacuatória de Origem Neurogênica
Essas alterações prejudicam a função de
motilidade intestinal e reservatório do reto
e interferem nas fases de armazenamento e
esvaziamento das fezes.
Alterações do SNC ou SNP podem
interromper a comunicação com os órgãos
do trato gastrointestinal.
•Nafasedeenchimento:
->esvaziamentoreto-analprecoce(incontinênciafecal)
•Nafasedeesvaziamento:
->constipação
Repercussõesmaiscomuns:

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•Estudoqueavaliaafunçãovesical,nafasedearmazenamentoeesvaziamentoda
bexiga,alémdaatividadedocomplexoesfincteriano.
•Diagnosticaotipodedisfunção,epermiteaescolhadotratamentoadequado.
Diagnóstico
Padrão ouro: URODINÂMICA

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Tratamento Clínico
Problema Tratamento proposto Ação esperada
Droga indicada
(Método)
•Capacidade de
armazenamento
vesical
comprometida
•Causa:
pressão vesical
aumentada durante o
enchimento e/ou
capacidade vesical
diminuída/baixa
complacência vesical
•Anticolinérgicos ou
antagonistas muscarínicos
•Ação: Inibem a liberação
do neurotransmissor
(acetilcolina) e sua
interação com os
receptores muscarínicos da
bexiga
•Inibem a contração vesical
•Postergar o início e
diminuir a amplitude das
contrações vesicais
presentes na fase de
enchimento.
•Reduzir a pressão e
aumentar a capacidade
vesical.
•Aumentar a capacidade de
armazenamento da bexiga.
Primeira escolhas
em crianças:
Cloridrato de
Oxibutinina

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Tratamento Clínico
Problema Tratamento proposto Ação esperada
Droga indicada
(Método)
•Capacidade de esvaziamento
vesical comprometida
•Causa:
Resíduos pós-miccional acima de
20% da capacidade vesical
máxima medida durante a
urodinâmica
•Cateterismo intermitente
limpo, realizado pelo
responsável ou pelo
paciente quando possível
(sempre após capacitação)
•Ação: garantir esvaziamento
periódico e eficaz da bexiga
•Esvaziamento
vesical eficaz
•Manutenção da
atividade
muscular da
bexiga para
encher e esvaziar
Cateterismo
intermitente

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Tratamento Clínico
Problema Tratamento proposto Ação esperada Primeira escolha
•Capacidade de
armazenamento e
esvaziamento
vesical/retal
comprometida.
•Causa:
Dissinergismodo assoalho
pélvico.
•Terapêutica
comportamental /
reabilitação associada ao
manejo medicamentoso
e ao cateterismo.
•Ação: garantir
esvaziamento periódico e
eficaz da bexiga/reto.
•Harmonizar a função
vesical/retal
(esvaziamento e
enchimento) com
esfíncteres e assoalho
pélvico.
Fisioterapia
pélvica

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•Acessoaodiagnóstico,examesetratamento,
•Aquisiçãodesondas,
•Dúvidasquantoàsinfecçõesurináriasderepetição,
•Necessidadedemudançasnocotidianodafamília,comomorarcomoutrosmembrose
abandonaroemprego,
•Dificuldadedeaceitaçãodessacriançasemcrecheseescolas,
•Dificuldadedeaceitaçãodocateterismovesical
•Questõesemocionais.
Principais Desafios
Éimportanteidentificarquaisfatoresdificultamotratamento,emespecialoCIL
(CateterismoIntermitenteLimpo),paraodesenvolvimentodeestratégiasparaaredução
domedo,visandoasuaaceitaçãoeaumentandoaadesãoaotratamento.

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BEXIGA E INTESTINO NEUROGÊNICOS NA CRIANÇA
•Paramelhoraraadesãoaotratamento:estratégiasdeeducaçãoemsaúde
•Paramelhorarosproblemasdeacessoeaceitação:
oAcompanhamentocontínuocomamãe/cuidador(presencialevirtual)
oObservaçãoeorientaçãosobreosprocedimentosduranteconsultas
oProjetoTerapêuticoSingular
O acompanhamento multiprofissional da criança,
cuidadores e familiares é fundamental!

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•Diagnósticoetratamentoprecoceemultiprofissionaldadisfunção
vesicaleintestinaldeorigemneurogênicareduzamorbidadee
melhoraaqualidadedevida,ainclusãoeaparticipaçãosocialda
criança.
•Oreconhecimentodoproblemaeaatuaçãodospais/responsáveis,
gestoreseprofissionaisdesaúdeparaalcançarestesresultadosé
essencialnesseprocesso.

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•WishahiM.Lowerurinarytractdysfunctioninpediatricsprogresstokidneydiseaseinadolescents:Towardprecisionmedicineintreatment.World
JNephrol.2021;10(4):37-46.doi:10.5527/wjn.v10.i4.37
•deMouraL,PrestesIV,DuncanBB,ThomeFS,SchmidtMI.DialysisforendstagerenaldiseasefinancedthroughtheBrazilianNationalHealth
System,2000to2012.BMCNephrol.2014;15:111.Published2014Jul9.doi:10.1186/1471-2369-15-111
•Olandoski,KarenPrevidi,Koch,VeraandTrigo-Rocha,FlavioEduardo.Renalfunctioninchildrenwithcongenitalneurogenicbladder.Clinics
[online].2011,v.66,n.2[Accessed24May2022],pp.189-195.Epub31Mar2011.ISSN1980-5322.https://doi.org/10.1590/S1807-
59322011000200002.
•CostaMonteiroLM,CruzGO,FontesJM,etal.Earlytreatmentimprovesurodynamicprognosisinneurogenicvoidingdysfunction:20yearsof
experience.JPediatr(RioJ).2017;93(4):420-427.doi:10.1016/j.jped.2016.11.010.
•CostaMonteiroLM,CruzGNdO,FontesJM,SaadSallesTRD,BoechatMCB,etal.(2018)NeurogenicbladderfindingsinpatientswithCongenital
ZikaSyndrome:Anovelcondition.PLOSONE13(3):e0193514.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193514
•AzevedodeAlmeidaV,GonçalvesRP,MoryaE,etal.Evaluationofbladderandbowelfunctionsinchildrenwithmicrocephalyandcongenitalzika
syndrome.JPediatrUrol.2021;17(5):733.e1-733.e8.doi:10.1016/j.jpurol.2021.06.033
•CruzGN,MonteiroAC,GomesJuniorSC,FontesJM,SaadT,CostaMonteiroLM.Virus-relatedneurologicallowerurinarytractdysfunction:Lessons
learnedduring4-yearfollow-upofpatientswithCongenitalZikaSyndrome.JPediatrUrol.2021;17(4):523.e1-523.e9.
doi:10.1016/j.jpurol.2021.04.005
•Bauer,S.B.Neurogenicbladder:etiologyandassessment.PediatrNephrol23,541–551(2008).https://doi.org/10.1007/s00467-008-0764-7
•AzevedoDeAlmeidaV,SoteroN,PaulettiGonçalvesR,MoryaE,LiraLisboaL,MariaCostaMonteiroL,etal.CriteriaToEvaluateNeurogenicBowel
DysfunctionInChildrenWithCongenitalZikaSyndromev1.2020.
•FontesJM,CruzG,PaulettiGonçalvesR,MeloTC,RondonÁ,CaladoA,etal.Criteriatoevaluateneurologicallowerurinarytractdysfunctionin
childrenwithCongenitalZikaSyndrome:Revisedversionafterthefourthyearofusev1.2021.
Referências

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CRIANÇA
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