Bezoares

Bezoares desde el punto de vista gastroenterológico, todos los tipos de bezoares.

1. Los bezoares son recolecciones de material ingerido que se acumulan con el tiempo en el estómago o intestino delgado. Son cuerpos extraños poco comunes.

2. Los bezoares pueden llegar a contener: Pelo F ibras vegetales Determinados minerales, G oma laca C onglomerados de leche Medicamentos

3. Tipos de Bezoares

4. En la antiguedad Se pensaba que los bezoares tenían poderes mágicos, como la habilidad de neutralizar venenos, y fueron muy apreciados los bezoares extraídos de animales.

5. Tricobezoares 50% de los bezoares totales 90% se encuentra en mujeres Edades de 10 a 20 años Gralmente px trastornos mentales.

6. Generalmente están compuestos del pelo del px Pueden crecer durante muchos años hasta tomar la forma del molde. 1/2 000 niños muestran tricotilomanía . Puede haber motilidad intestinal Alteraciones en la mucosa Dieta rica en grasas

7. Tricobezoar Dependientemente del color, se vuelve negro por la desnaturalización de proteínas por ácido gástrico.

8. Fitobezoares 70% en sexo masculino Se puede dar por defectos de vaciamiento gástrico Antecedente de cirugía gastrointestinal Compuestos de plantas y material vegetal. El níspero ( Diospyros virginiana) constituye la fibra patógena en el 75 % de los casos

9. Los fitobezoares , en su composición son concresiones de fibras de celulosa adheridas por un cemento proteináceo .

10. Fitobezoar Contienen celulosa y hemicelulosa , compuestos polisacáridos no absorbibles

11. Lactobezoares Estos casos se dan en bebés prematuros. Reciben leche artificial en biberón insuficientemente diluida Bebés que reciben leche espesa como tx antiemético Tratados con atropina o derivados.

12. Causas de lactobezoar Alimentación más temprana de lactantes muy pequeños o muy graves Uso de fórmulas alimentarias de alta densidad y alto contenido calórico (24 kcal/onza), con lactosa , caseína y triglicéridos de cadena media A umento en el contenido de calcio en fórmulas

13. Lactobezoar Si el bezoar traspone el píloro, se mezcla con las secreciones, biliopacreáticas y determina cuadros ocluidos

14. Farmacobezoar Compuestos por medicamentos, los más frecuentes: Antiácidos (gel de hidróxido de aluminio, sucralfato ), Colestiramina Fórmulas enterales P reparados de psillium plantago Nifedipina Aspirina con cubierta entérica

15. Tienen mayor riesgo bebés prematuros o px en terapia intensiva. Se consideran como factores predisponentes H ipoactividad intestinal D eshidratación U so de anticolinérgicos N arcóticos concominantes

16. Farmacobezoar Farmacobezoar en intestino delgado con comprimidos de mesalazina

17. Cuadro Clínico Signos y Síntomas Exploración Física Dolor abdominal Náuseas Vómitos Anorexia P érdida de peso . Halitosis intensa. Tricofagia * Alopecia* Se puede palpar una masa abdominal de localización epigástrica, relativamente móvil , firme y dolorosa a la palpación. *En caso de tricobezoar

18. Diagnóstico

19. Tomografía para diagnóstico de bezoares

20. Tratamiento En la actualidad se sigue discutiendo si el tratamiento es médico, endoscópico o quirúrgico. Los lactobezoares y farmacobezoares se tratan mediante ayuno 24 h, hidratación endovenosa y eliminación de la causa; rara vez es necesaria la rotura endoscópica. Extracción Quirúrgica Métodos enzimáticos L a disolución del bezoar con el uso de papaína o acetilcisteína , pero la celulasa ha dado mejores resultados. Método farmacológico Son métodos enzimáticos asociados con metoclopramida o cisaprida en los enfermos con retardo en la evacuación gástrica. Métodos endoscópicos C horro de agua a presión, pinzas con dientes de ratón , cesta de Dormia , y asas de polipectomía .

21. Bibliografía 1.- Fragoso Arbelo , T , Bezoares, Hospital Infantil Universitario “Pedro Borrás Astorga” , Rev Cubana Pediatr 2002;74(1): 77-82 2.-Gastroenterología; Villalobos Pérez José de Jesús, et. al.; 5ª ed. Méndez, MéxicoD.f ., 2006.  3- Byrne WJ. Cuerpos extraños, bezoares e ingestión de cáustico. Clin Endosc N Am 1994;1:103-2 4.- Santiago Sánchez CA, Garau Díaz P, Lugo Vicente HL. Trichobezoar in a 11 years old girl : a case report . Bol Asoc Med PR 1996;88(1-3):8-11.