Bilioperitoneo. PRESNTACION DE CASO ppt

SALUD

2.  DATOS PERSONALES:
NOMBRE : PATRICIA CUBA
EDAD : 72 AÑOS
SEXO : FEMENINO
GRADO /INSTRUCCIÓN : SECUNDARIA
IDIOMA : CASTELLANO
ESTADO CIVIL : CASADA
OCUPACIÓN : DESOCUPADA
PROCEDENCIA : LA PAZ
DIRECCIÓN ACTUAL :
ACHACHICALA
INSTITUCIÓN : H.M.I CNS

3. ANAMNESIS
MOTIVO DE INGRESO:MOTIVO DE INGRESO:
CUADRO DE HIPOTENSIÓN MARCADA
 DISNEA, POSTERIOR A INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA CON HALLAZGOS DE
BILIOPERITONEO.
ENFERMEDAD ACTUAL ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
PERSONALESPERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES
ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS
PERSONALESPERSONALES
EXAMEN FÍSICO GENERALEXAMEN FÍSICO GENERAL

4.  DIAGNÓSTICO MÉDICO
POST OPERADO DE
BILIOPERITONEO
COMPLICADO
COLEDOCOSTOMÍA CON TUBO
EN T DE KHEER
PORTADORA DE FÍSTULA
ENTEROCUTÁNEA DE ALTO
DÉBITO
DESNUTRICIÓN MIXTA

5. TRATAMIENTO
Dieta NPO
Oxígeno por tubo endotraqueal
con ventilador mecánico
Control de ingresos y egresos
Imipenem 500 mg c/6 hrs.
Amikacina 400 mg c/12hrs.
Fluconazol200 mg c/24 hrs.
Ranitidina50 mg c/8 hrs.
Gluconato de Calcio 1 ampolla
c/12 hrs.
Vitamina C1 ampolla c/24 hrs.

6. TRATAMIENTO
Complejo B 1 amp. c/24 hrs.
Vitamina K 1 amp. c/24 hrs.
Furosemida 10 mg c/8 hrs.
Morfina 2 mg c/6 hrs.
Acetilcisteina 1 amp. c/8 hrs.
NPT (Dextrosa 50% 500 cc,
aminoplasma 10% 1000, lípido
10% 750cc)
Dextrosa 5% 250cc +
amiodorona 3 ampollas)
Ringer Normal 1000 cc. + CLK.

7. EXAMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA
1-2-2008 13-2-2008 NORMAL
Glóbulos rojos 4.2 ul 4.8 ul (4.7 –
6.1*10)
Glóbulos Blanco 7000ul 23500 ul (4500-
11000)
Hemoglobina: 12.9 g/dl 14.5 g/dL (11.5-
15.5)
Hematocrito: 39% 40 % (36-48
%)
COMENTARIO.-
SE OBSERVA COMO SIGNO DE
INFECCIÓN LOS GLÓBULOS BLANCOS
ELEVADOS

8. EXAMENES DE QUÍMICA SANGUÍNEA
27/08/07
Glicemia: 108 mg/dl (60 – 110 mg/dl)
TP: 14 s. (11 – 12.5 s)
Creatinina:1.2 mg/dl (0.7 – 1.5 mg/dl)
NUS 18 mg/dl ( 10 - 20 mg/dl)
COMENTARIO.-
NO EXISTE FALLO RENAL PORQUE LA
CREATININA SE ENCUENTRA EN PARÁMETRO
NORMAL. PERO EXISTE ALTERACIÓN EN EL
TIEMPO DE PROTROMBINA QUE MUESTRA POR
CONSIGUIENTE ALTERACIÓN EN LA
COAGULACIÓN SANGUINEA.

9. ELECTROLITOS
SODIO:
154 mmol/L (135-145)
POTASIO:
2.33 mmol/L (3.5-5.5)
CLORO:
119 mmol/L (96 – 106)

10. EXAMEN DE ORINA
Cantidad: 160 ml
Color: amarillo paja
Olor: sui géneris
Densidad: 1.020
Leucocitos: 7-10 por campo
Hematíes: negativo
Albúmina: negativo
Glucosa: ++
COMENTARIO.-
infección en tracto urinario,

11. EXAMEN DE GABINETE
Informe Ecográfico LUO
Impresión diagnóstica:
Coledocolitiasis múltiple con
dilatación de vías biliares
fistulotomia
Informe Ecográfico HMI UTI-A
Impresión diagnóstica:

Líquido libre en cavidad

12. RESUMEN DE VALORACIÓN POR
NECESIDADES
NECESIDAD DE RESPIRAR
NECESIDAD DE COMER Y BEBER
NECESIDAD DE ELIMINACIÓN
NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y
MANTENER LA POSICIÓN
NECESIDAD DE DORMIR Y
DESCANSAR
NECESIDAD DE VESTIRSE Y
DESVESTIRSE
NECESIDAD DE MANTENER LA
TEMPERATURA CORPORAL

13. RESUMEN DE VALORACIÓN POR
NECESIDADES
NECESIDAD DE MANTENER LA
HIGIENE Y PROTEGER LA PIEL
NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS
NECESIDAD DE COMUNICARSE
NECESIDAD DE VIVIR CON SUS
VALORES Y CREENCIAS
NECESIDAD DE OCUPARSE DE SU
PROPIA REALIZACIÓN
NECESIDAD DE PARTICIPAR EN
ACTIVIDADES RECREATIVAS
NECESIDAD DE APRENDER

14. PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS:
PRESENCIA DE SECRECIONES
EN VÍAS RESPIRATORIAS
NUTRICIÓN PARENTERAL
TOTAL
TIEMPO DE PROTROMBINA
ELEVADO
HERIDA QUIRÚRGICA EN
REGIÓN HIPOGÁSTRICA,
DRENAJE LAMINAR EN FLANCO
IZQUIERDO Y SONDA EN T EN
FLANCO DERECHO.

15. PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS:
TENDENCIA A LA OLIGURIA
PRESENCIA DE SONDA VESICAL
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
RIESGO DE DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD CUTÁNEA

16. COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS
PRESENCIA
DE UN
CÁLCULO
BILIAR EN EL
CONDUCTO
BILIAR
COMÚN

17. COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS
SIGNOS Y SIGNOS Y SÍNTOMASSÍNTOMAS
DOLOR
ABDOMINAL
VÓMITOS
FIEBRE
ICTERICIA
PÉRDIDA DEL
APETITO

18. CPRE
TC
ABDOMINAL
ULTRASONID
O
ABDOMINAL
ECOGRAFIA

19. COMPLICACION
ES
POSTOPERATO
RIAS
PERITONITIS
BILIAR
CÁLCULO
RESIDUAL DEL
COLÉDOCO

20. DEFINICION
PROCESO
INFLAMATORI
O GENERAL O
LOCALIZADO
DE LA
MEMBRANA
PERITONEAL

ETIOLOGIA

21. PRESENCIA DE
LÍQUIDO
BILIAR EN
CAVIDAD
PERITONEAL
FISIOPATOLOGIA

22. SINTOMATOLOGÍA
Dolor Abdominal
Náuseas y
Vómitos
Hipo
Anorexia
Sed
SIGNOS FÍSICOS
Apariencia general o
aspecto
Shock.
Temperatura
Pulso
Respiraciones
Apariencia de la
Lengua
Ictericia

23. CPRE
TC
ABDOMINAL
ULTRASONID
O
ABDOMINAL
ECOGRAFIA

24. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

26. MONITORIZACIÓN
 SEDACIÓN Y ANALGESIA

27. NECESIDADES INMEDIATAS
FLUIDOS Y
ELECTROLITOS
 SOPORTE NUTRICIONAL

28. NECESIDADES INMEDIATAS
 SOPORTE HEMODINÁMICO
 SOPORTE VENTILATORIO

29. NECESIDADES INMEDIATAS
SEPSIS
ABDOMINAL

30. Diagnóstico.- Eliminación Ineficaz
de secreciones de las vías
respiratorias por aumento de la
producción del moco relacionado
con ventilación mecánica continua.
Objetivo.- Lograr el intercambio
gaseoso óptimo mediante la
conservación de la permeabilidad
de las vías respiratorias.

32. PLAN DE CUIDADOS
Diagnóstico.- Riesgo de exceso o
déficit en el volumen de líquidos
relacionado con alteración en la
velocidad de infusión de NPT.
Objetivo.- Proporcionar un aporte
nutricional adecuado y mantener
un volumen de líquidos adecuado

33. PLAN DE CUIDADOS
Diagnóstico.- Potencial
hemorragia relacionada con el
descenso en la absorción de
vitamina K y el descenso
en la síntesis de protrombina.
Objetivo.-Prevenir la hemorragia y
detectar anomalías de la
coagulación para que puedan
corregirse

34. PLAN DE CUIDADOS
Diagnóstico.- Potencial infección
postoperatoria, obstrucción o
desalojo del tubo relacionado con
el drenaje biliar externo
Objetivo.-Prevenir o detectar
pronto las complicaciones y
mantener la permeabilidad del
sistema.

35. PLAN DE CUIDADOS
Diagnóstico.- Potencial de
desequilibrio de líquidos y
electrólitos relacionado con la
terapia diurética.
Objetivo.-Optimizar y controlar
el estado de los líquidos y el
equilibrio electrolítico

36. PLAN DE CUIDADOS
Diagnóstico.- Potencial de
infección postoperatorio
relacionado con el sondaje
urinario
Objetivo.-Prevenir o detectar
precozmente la infección

37. PLAN DE CUIDADOS
Diagnóstico.- Intolerancia a la
actividad relacionada con
disritmias cardiacas.
Objetivo.-implantar medidas de
seguridad para aumentar la
tolerancia a la actividad o al
ejercicio

38. PLAN DE CUIDADOS
Diagnóstico.- Potencial de
deterioro de la integridad
cutánea relacionado con la
disminución de la movilidad y
descanso en cama
Objetivo.- Mantener la
integridad cutánea