Bilirrubina metabolismo de

metabolismo de las bilirrubinas enfocado en neonatologia

1. METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA Flores Alcocer Guadalupe Uscanga Ávila Thania Edith

2. Bilirrubina: pigmento tetrapirrólico producido por la degradación del grupo hem : De los 200-300 mg/24hrs de bilirrubina: 80% proceden de la degradación de la Hb de eritrocitos viejos. 20% procede de degradación prematura de eritrocitos y recambio de hemoproteínas ( mioglobina y citocromos ). Metabolismo de la bilirrubina:

3. La bilirrubina se forma en las células retículo endoteliales. 1ª. Reacción: Grupo HEM Biliverdina Monóxido de carbono y Hierro hemooxigenasa Hemooxigenasa: separa por oxidación el puente a del grupo porfirina y abre el anillo del hemo .

4. 2ª. Reacción: Biliverdina Bilirrubina Reductasa de biliverdina Enzima del citosol ; reduce el puente metileno central de la biliverdina. La bilirrubina es insoluble al agua; para ser transportada en la sangre, se vuelve soluble por su unión no covalente reversible a la albúmina. La bilirrubina no conjugada ligada a albúmina es trasportada hasta el hígado.

5. Captación: los hepatocitos captan la bilirrubina por medio de un trasportador de membrana sinusoidal. Una vez dentro del hepatocito la bilirrubina no conjugada se liga a la ligandina o transferasa B de glutatión S. Procesamiento hepático de la bilirrubina: hepatocito

6. 2. Conjugación: en el REL la bilirrubina se solubiliza al conjugarse con 1-2 móleculas de ácido glucorónido . Conjugación es catalizada por la glucoronosil transferasa de uridindifosfato (UDP) de bilirrubina. Procesamiento hepático de la bilirrubina: hepatocito

7. 3. E xcreción: La bilirrubina conjugada difunde desde el REL hasta la membrana canalicular ; son transportados activamente al canalículo biliar. Procesamiento hepático de la bilirrubina: hepatocito

8. Bilirrubina en los intestinos: la bilirrubina que se excreta en la bilis pasa al duodeno y a la parte proximal del ID sin transformarse; no se absorbe en la mucosa intestinal, y al llegar al íleon distal y al colon se convierte por hidrólisis, en bilirrubina no conjugada por acción de B- glucorónidasas bacterianas. Aspectos extrahepáticos de la eliminación de la bilirrubina: Después las bacterias normales del intestino reducen la bilirrubina no conjugada y forman un grupo de tetrapiroles incoloros llamados urobilinógenos. 80-90% de los urobilinógenos se eliminan por heces sin transformar o convertidos en urobilina.

9. 10-20% de urobilinógenos se absorbe pasivamente, pasa a la vena porta y vuelve a eliminarse por el hígado. Circulación enterohepática :

10. Sólo una pequeña parte (<3mg/ dL ) eluden la captación hepática, se filtran en el glomérulo renal y se eliminan por la orina. Excreción de bilirrubina por la orina:

11. METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

12. Se encuentra en un período de transición entre la fase fetal, en la que la placenta es la vía principal de eliminación de la bilirrubina liposoluble, y la fase adulta, en la que la forma conjugada hidrosoluble se excreta por los hepatocitos al sistema biliar y después al tubo digestivo. La tasa de producción de bilirrubina es de 6-8mg/Kg/24hrs. Metabolismo de la bilirrubina en neonatos: