biomecanica microimplantes en ortodoncia

MATERIA BIOMECANICA UNIVERSIDAD DE CUENCA POSGRADO DE ORTODONCIA

1. UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA POSGRADO DE ORTODONCIA SISTEMAS TEMPORALES DE ANCLAJE MICROIMPLANTES

2. POSGRADO DE ORTODONCIA 2011-2013 ODONTÓLOGOS UNIVERSIDAD DE CUENCA EDISON AGUILAR ANDRÉS BARRAGÁN FLOR CEDILLO GERARDO HERRERA ANDRÉS GARCÍA MIRIAM LIMA MAGALY JIMENÉZ LOURDES SUCUNOTA DIEGO TOLEDO

3. TERCERA LEY DE NEWTON F para mover diente o grupo de dientes Área de acción anclaje otros dientes Área de reacción Mover un diente usando anclaje mayor grupo de dientes Aparatos intraorales Elásticos intermaxilares y extraorales : tracciones occiopitales y cervicales. Máscaras Faciales

4. IMPLANTES Dispositivos de anclaje, directamente al hueso que ofrecen ventajas mecánicas y evitan movimientos indeseados al controlar en forma absoluta, las F de reacción. Implantes ortodoncia 1980 poco común. Implantes titanio osteointegrados 1989 estables, anclaje óseo absoluto Alto costo Protocolo quirúrgico Tamaño grande: anclaje ortodóncico y pilares de rehabilitación protésica Pacientes con ausencia de piezas que necesitan tratamiento de ortodoncia y van a ser rehabilitados

5. DISPOSITIVOS TEMPORALES DE ANCLAJE Son aditamentos que se fijan en forma temporal en el hueso con el fin de obtener anclaje ortodóncico total LOCALIZADOS: Subperiósticos , transóseos o endoóseos FIJAN: Mecánica o anclaje cortical, o Bioquímicamente Osteointegrados ( endoóseos ) Onplants ( subperiósticos ) Discos pequeños de titanio revestidos de hidroxiapatita y con orificio en el lado opuesto para fijar diferentes aparatos Miniimplantes , Minitornillos , Microimplantes o Tornillos de anclaje temporal o fijación esquelética

6. MINIIMPLANTES O MINITORNILLOS Son tornillos pequeños de titanio o acero en diámetro que oscilan entre 1,2 y 2,3 mm y con longitudes entre los 4 y 15 mm. CONFIGURACIÓN Específicos o Inespecíficos Extremo activo o cabeza con orificios, cuellos o ranuras que se utilizan para elásticos, ligaduras, resortes o alambres. Fijación rígida en cirugía maxilofacial y solo para la colocación de elásticos y ligaduras o para fijar miniplacas .

7. VENTAJAS DE LOS MINITORNILLOS Mayor versatilidad: fija en varias zonas anatómicas sin la necesidad de zonas edéntulas . Procedimiento clínico: no requiere de laboratorio, ni quirúrgicos, además no genera dolor e inflamación. Tiempo de utilización inmediato. Fácil instalación y remoción. Bajo costo.

8. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS PARA LA FIJACIÓN Procedimiento mecánico (retención cortical) e insertado en la encía adherida. Zonas de difícil fijación como las áreas interradiculares , se recomienda la fijación en zonas apicales.

9. Regiones intraorales apropiadas para la fijación de dispositivos temporales de anclaje

10. El MAXILAR

11. DENSIDAD ÓSEA Carl E. Misch , Implantología Contemporánea, Densidad ósea, Capitulo 7, Tercera ed.

12. C lasificación de Misch Carl E. Misch , Implantología Contemporánea, Densidad ósea, Capitulo 7, Tercera ed.

13. TIPO I el hueso maxilar se compone casi exclusivamente de hueso compacto homogéneo TIPO II el hueso compacto ancho rodea el hueso esponjoso denso TIPO III la cortical delgada rodea el hueso esponjoso denso TIPO IV La cortical fina rodea el h ueso esponjoso poco denso Tipo de hueso Guillermo Raspall , Cirugía Oral, Edición Panamericana, España 2002.

14. Consideraciones anatómicas de importancia Uribe, G. Fundamentos de Odontología, 2010 J Clin Orthod . 2005 Sep; 39(9): 539-47; quiz 531-2

15. Consideraciones Zonas edéntulas proximidad con el seno maxilar Dinatale , E, González JM; Acondicionamiento Del Lecho Óseo Implantar Mediante Regeneración Ósea Guiada. Reporte De Un Caso, Vol. 47, 2009 Uribe, G. Fundamentos de Odontología, 2010 Crecimiento activo - zonas suturales - tejido fibroso

16. LA MANDÍBULA J Clin Orthod . 2005 Sep; 39(9); 539-47; quiz 531-2 Anatomía Zonas edéntulas Glándulas

17. Hueso alveolar interradicular Amplia maniobrabilidad Mayor respuesta-dinámica ósea Valorar: Diámetro MD y VL Variaciones anatómicas Espaciamiento mayor en palatino Angulación 30 - 40°

18. INSERCIÓN Y REMOCIÓN DE LOS MINITORNILLOS La inserción puede hacerse de dos tipos: Inserción directa en un solo paso Inserción indirecta en dos pasos

19. Anestesia.: Infiltración local mínima. La cantidad depende del lugar. No anestesiar totalmente. INSERCIÓN DIRECTA EN UN SOLO PASO ¼ TUBO DE ANESTÉSICO

20. 2.- Perforación del orificio piloto: Sirve como guía para controlar el sitio exacto. Es opcional ( auto perforante).

21. 3.- Inserción del minitornillo : - Se coloca la punta en el sitio indicado - Se dan giros en el sentido de las manecillas del reloj.

22. INSERCIÓN INDIRECTA EN DOS PASOS Anestesia.: Infiltracion local mìnima . La cant . depende del lugar. No anestesiar totalmente. ¼ TUBO DE ANESTÉSICO

23. 2 .- Perforación del orificio piloto: Es importante como guía inicial. Estabilizar la broca en la construcción del lecho 3.- Perforación del lecho: 4.- Inserción del minitornillo .

24. REMOCIÓN DE LOS MINITORNILLOS

25. COMPLICACIONES

26. DURANTE LA INSERCIÓN Y LA CARGA Daño al ligamento periodontal o las raíces de los dientes. Daño a otras estructuras: vasos, nervios. Fractura del minitornillo . Infección. Inflamación de la mucosa. Movilidad del minitornillo .

27. MUCOSITIS PERI-IMPLANTE LESIONES A LA RAIZ DE LOS DIENTES

28. DURANTE LA REMOCIÓN Exceso de retención del tornillo, por creación de zonas osteointegradas. Por la alta compatibilidad con el titanio. Fracturas del minitornillo .

29. ESTABILIDAD DE LOS MINITORNILLOS Aunque son estables no son estacionarios como los onplants y los implantes osteointegrados el cual es atribuido: Diámetro Longitud Profundidad alcanzada Magnitud de la Fuerza. Cantidad y calidad del hueso.

30. SITIOS SEGUROS PARA COLOCAR MINITORNILLOS 1ero y 2do. Premolar 1er. y 2do. molar

31. Uribe Restrepo Gonzalo, Ortodoncia Teoría y Clínica, cap. 29

32. PRIMER MOLAR INFERIOR FORMA RAIZ MESIAL ESPACIO ADECUADO – FIJACIÓN Condiciones anatómicas normales: Minitornillos a nivel del hueso alveolar interradicular no debe tener un diámetro mayor de 1,5 mm

33. EN CASO DE LLEGAR A INVADIR EL LIGAMENTO PERIODONTAL O TOCAR UNA RAIZ DOLOR CAMBIAR EL LUGAR O SENTIDO DE INSERCIÓN DEL MINITORNILLO

34. SELECCIÓN DEL LUGAR DEL MINIMPLANTE ESTO DEPENDE DE DIFERENTES FACTORES: CALIDAD DE HUESO CORTICAL OSEA DENSA Mejor retención del tornillo

35. CANTIDAD DE HUESO REGIONES ANATOMICAS APTAS PARA COLOCAR MINIMPLANTES Edad Ausencia de piezas dentales Patologías sistémicas o locales

36. TEJIDOS BLANDOS MEJOR TEJIDO PARA LA FIJACION DEL TORNILLO ENCIA INSERTADA TEJIDO QUERATINIZADO Si el lugar de selección esta recubierto por mucosa alveolar será importante usar MINITORNILLOS ESPECIFICOS DE ALTO PERFIL CON COLLARES TRANSMUCOSOS GRUESOS SISTEMAS ALTERNOS: MINIPLACAS SUJETADAS CON TORNILLOS INESPECIFICOS PARA EVITAR CUBRIMIENTO TOTAL POR LA MUCOSA

37. ESTRUCTURAS ANATOMICAS DE ALTO RIESGO Zonas aptas de inserción Estructuras anatómicas adyacentes: venas, arterias, nervios, glándulas, fibras periodontales y raíces dentales. limitaciones de tamaño.

38. DISEÑO DEL SISTEMA MECÁNICO Selección del sitio de inserción del miniimplante debe ser bien planificado y obedecer a la necesidad terapéutica especifica para hacer el movimiento planeado. La colocación del minitornillo en posición horizontal y vertical debe ser definido en forma previa a la intervención quirúrgica.

39. VALORACION DEL LUGAR DE INSERCIÓN DEPENDIENDO DE: CANTIDAD DE HUESO CORTICAL DISPONIBLE ESTABLECER SI LA FIJACION ES UNICORTICAL O BICORTICAL Y GROSOR DEL TEJIDO BLANDO QUE CUBRE LA ZONA DE INSERCIÓN DETERMINAR LONGITUD Y DIAMETRO DEL MINITORNILLO

40. COMPLEMENTO RADIOGRAFICO PANORAMICA CEFALICA LAT. PERIAPICALES DEPENDERA DEL AREA DE FIJACION DEL ADITAMENTO DE ANCLAJE

41. RADIOGRAFIA PERIAPICAL Técnica de paralelismo y rejilla milimetrada en el sitio de fijación probable; especialmente zonas de alto riesgo. Guías radiopacas o marcas metálicas de plomo, acero inoxidable o alambre de cobre, para definir en la rx . con mayor exactitud el sitio de inserción.

42. RADIOGRAFIA CEFALICA LATERAL Y PANORAMICA VALORAR CORTICAL EN ZONAS COMO: SINFISIS MENTONIANA, PARTE ANTERIOR DEL MAXILAR, ZONA SUBESPINAL Y PALADAR Zona ant . del paladar uniforme y delgado Zona post. del paladar se va engrosando y dificulta la estabilización del minitornillo

43. DISEÑO Y TAMAÑO DE LOS TORNILLOS Son de tipo inespecífico o específico. Específico: Extremo activo Para seleccionar el diseño y tamaño del minitornillo se debe tomar en cuenta: Sistema mecánico a emplear Anclaje directo o indirecto Características anatómicas del sitio elegido

44. SISTEMA MECÁNICO Dependiendo del sistema de F puede ser específico o inespecífico. Tornillos con ranura tipo bracket slot 0,022 X 0,028 Cuellos, orificios y ganchos con su extremo activo para optimizar la mecánica ortodoncica Usa con aditamentos: resortes, ganchos, hilos elásticos, cadenas elásticas y amarrar alambres de ligadura

45. ANCLAJE DIRECTO O INDIRECTO Anclaje directo: minitornillo soporta elemento activo del sistema mecánico. Anclaje indirecto: Se realizar cuando queremos estabilizar una unidad de anclaje, será anclaje indirecto y se podrá usar tornillos inespecíficos.

46. CARACTERISTICAS ANATÓMICAS DEL SITIO MINITORNILLOS CON PUNTA Y ROSCA AUTOCORTANTE PARA EVITAR PERFORAR EN FORMA PREVIA EL LECHO. (PIEZA DE MANO DE BAJA VELOCIDAD Y UNA FRESA DE ½ mm DE DIAMETRO MENOR AL TORNILLO SELECCIONADO). MINITORNILLOS DE FORMA CONICA MAYOR RETENCIÓN QUE LOS CILINDRICOS

47. MINITORNILLOS AUTOPERFORANTES Inserción directa con un destornillador espacial sin necesidad de abrir lecho. Zonas corticales óseas muy densas como paladar, proceso cigomático y mandíbula elaborar previo un lecho que sirve de guía y facilita la correcta inserción del tornillo. Relación entre el diámetro y longitud es inversamente proporcional

48. VENTAJAS DE UTILIZAR MINIIMPLANTES COMO ANCLAJE ORTODÓNCICO

49. Ventajas de microimplantes

50. Ventajas de miniimplantes

51. RECOMENDACIONES PARA DISMINUIR LOS FRACASOS

52. Instrucciones de higiene oral

53. Selección y cuidados del paciente

54. 30 minutos cremas con Flúor

55. Aplicaciones clínicas

56. ASPECTOS DE FÍSICA Y BIOLOGÍA EN EL USO D E TORNILLOS DE ANCLAJE TEMPORAL

57. HUESO Tejido cambiante. F. internos.- Curva de esfuerzo deformación. F. externos.- Curva de carga deflexión

58. RESPUESTA DEL HUESO A LA INSERCIÓN DE UN TAT

59. TORNILLOS EN MEDICINA Utilizado en O rtopedia.

60. CONCEPTO DE ANCLAJE TEMPORAL E n ortodoncia no es perfecto o absoluto Tiempo biológico útil. (reacción del hueso). Mantiene un tiempo indefinido no se óseointegran . Fibrointegración . No se garantiza anclaje absoluto. Se retienen por su espesor y longitud.

61. OSTEOINTEGRACIÓN El hueso se introduce en la superficie del implante. 120 días.

62. FIBROINTEGRACIÓN R// inflamatoria. Tejido de reparación que encapsula el tornillo.

63. DENSIDAD Y CALIDAD DEL HUESO Necesario para elegir la long . y diámetro del implante

64. Hueso compacto Componentes bien fusionados, aspecto denso y uniforme. Huesos largos y mandíbula.

65. HUESO ESPONJOSO Formado por espacios vacíos o tabiques, con médula entre sus cavidades. Recubierto por tejido compacto

66. TIPOS Y CALIDAD DE HUESO PARA ISERTAR UN TAT Mitoyosh , Hirabayashi , U emura , Shimizu en 1996 recomendaron un torque de 7.2 Ncm2 a 13.5 Ncm2. Niimil , Ozekil , Uedal y Nakayama en 1997 15.2 Ncm2 y 21.4 Ncm2 en hueso e 1.7mm de grosor.

67. TIPOS Y CALIDAD DE HUESO Cortical compacto denso: bueno duro denso espacio anterior de la mandíbula Grosor 1.43 a 2.36mm. Retiene tornillos pequeños en long . Y diam . Ofrece una retención de 15 a 25 Ncm2

68. CORTICAL COMPACTO POROSO MEDULAR Bueno Zona post al mentón, rama mandibular. Retiene tornillos pequeños en long . y diám . Ofrece una retención de 10 a 20 Ncm2

69. H. TRABECULAR DENSO Menos denso Zona premaxilar . Retiene tornillos gruesos y largos. Ofrece una retención de 10 a 20 Ncm2

70. H. TRABECULAR POROSO Poco denso Zona maxilar y pterigoides. Necesita miniplacas con varios tornillos. Ofrece una retención de 15 a 20 Ncm2

71. ENFERMEDADES Y PROBLEMAS METABÓLICOS DEL CALCIO QUE IMPIDEN PONER UN TAT Calidad, cantidad y dureza. Osteoporosis: (fallas retentivas y fractura de hueso) Disfosfonatos (por mas de dos años), falla en metabolismo del calcio y en la retención mecánica: Fumar: sobrecalentamiento y necrosis del hueso( sin evidencia) Diabetes no controlada: cicatrización

72. VARIABLES FÍSICAS Y MECÁNICAS Modelación y simulación virtual en el laboratorio que simula una situación clínica. Se logra por un análisis de cuerpo libre. El movimiento alcanzado es la realidad clínica. Datos físicos y biológicos necesarios.

73. DIAGRAMAS DE CUERPO LIBRE Ejercicios académicos, previos a solucionar problemas. (conocimientos de física). «Cuando se puede medir aquello de lo que se habla y se puede expresar en números se conoce algo acerca de aquello»( Carel W. Van Der Merwe , 1961). Se trabaja con modelos Newtonianos. Objetivo elaborar modelos físicos y matemáticos exactos al movimiento dental que se desea hacer.

74. MAGNITUD Y DIRECCIÓN DE LA FUERZA EL MICROIMPLANTE DEBE DE PERMANECER EN SU SITIO. ANCLAJE CON TAT HAY QUE DEFINIR EL TIPO DE MOVIMIENTO DENTAL, TIPO DE F ACCIÓN REACCIÓN ANCLAJE DIRECTO TRACCIONAR DE FORMA DIRECTA LA UNIDAD DE ACCIÓN DESDE EL TAT ANCLAJE INDIRECTO CUANDO SE TRACCIONA DE MANERA INDIRECTA CON ALAMBRE DE LIGADURA, RESORTES O ELASTOMEROS

75. DIÁMETRO DE LOS TAT VARIAN DE 1.2 A 1.3 MM LONGITUD DE LOS TAT VARIAN DE 4 A 12 MM FORMA DE LOS TAT CILINDRICOS CÓNICOS MATERIAL DE FABRICACIÓN ACERO O TITANIO DE BUENA CALIDAD ACERO O TITANIO DE BUENA ALEACIÓN DEBEN SER BIOCOMPATIBLES

76. FORMA QUE PENETRAN LOS TAT EN EL HUESO DEPENDE DE LA DISPOSICÓN DE LAS HOJAS DE CORTE O ESPIRALES AUTOPERFORANTES TIENEN HOJAS DE CORTE QUE ABREN CAMINO SIN NECESIDAD DE ORIFICIO DE APERTURA AUTOROSCADO REQUIEREN ORIFICIO INICIAL DE APERTURA

77. PARTES DE UN TAT PORCIÓN ENDOOSEA PARTE ACTIVA QUE PERMITE ENROSCARLO EN EL HUESO PORCIÓN INTRAMUCOSA CUELLO O LA PARTE DE MAYOR INTENSIDAD DEL TAT SIRVE PARA PROTEGER LA MUCOSA PORCIÓN ACTIVA CABEZA O PARTE DEL TAT QUE SE VE EN LA BOCA, PRESENTAN MÚLTIPLES DISEÑOS DE ACUERDO A LA NECESIDAD

78. VIA DE INSERCIÓN DEL TAT SE RECOMIENDA INCLINAR EL TORNILLO EN SU EJE O VÍA DE INSERCIÓN DE 10 A 45° EN DIRECCIÓN CONTRARIA AL ORIGEN DE LA F. CON ESTO AYUDA A EVITAR EL DESALOJO DEL TAT.

79. Al hacer la inserción de un elemento de sujeción, como un TAT en el hueso, es importante determinar variables. 1. identificar la resistencia del hueso ( Gpa ) El ángulo de inclinación. La magnitud de la F a la que se encontrará sometido el TAT. El radio (r) del TAT. La longitud del TAT . Modelación física y mecánica de un TAT

80. Rango de 0 a 90° No colocar el TAT en una dirección paralela o casi paralela al hueso . Angulo de inclinación del TAT

81. Valor de F que se utilice no vaya a hacer colapsar el sistema (20 a 35 Ncm 2 ). Fuerza

82. La presión que se ejerce debajo de los TAT es mayor en el de menor radio . Radio del TAT

83. Retención de los mini tornillos Son de retención mecánica debido a las hojas de corte o roscas. Hay que entender, en forma clara, que los TAT no se oseointegran como los implantes dentales, mismo mecanismo de los tornillos (maderas y metales), que se retienen en forma mecánica debido a la cantidad y espesor de las hojas de corte en forma de espiral . Variables combinadas de los TAT

84. En algunos casos en el hueso se hace una vía de inserción con una broca de menor calibre (0,5 mm) que el tornillo .

85. Producen la retención primaria debido al corte que hacen en el hueso. depende de: Espesor o diámetro, Forma, Longitud, Cantidad, altura y separación de las hojas de corte. Función de las hojas de corte o roscas

86. Los TAT se deben colocar con un destornillador, con fuerzas iniciales desde 3Ncm2 hasta 35Ncm2 al final de la inserción .

87. Se deben retener por si solos en el hueso, al compararlos con implantes para prótesis estos no se oseointegran , y deben quedar con una retención primaria. Dependiendo de la cantidad y calidad del hueso . Retención primaria de los TAT

88. Abren camino y hacen las roscas iniciales en el hueso para los TAT sin punta. Baja velocidad 50 a 400 rpm. Refrigeración . Tarraja o fresa de inicio

89. Introducción del TAT en el hueso

90. Destornillador de mano para colocar los TAT

91. Torcómetros

92. Fuerza máxima de carga para insertar y apretar los TAT

93. Variables importantes en la preparación de la unidad de anclaje

94. Movimientos de rotación de la unidad de acción F = 120 gr Línea de acción d = 7mm CR

95. Fallas de los TAT

96. Conclusiones