Biopsia por endoscopia

Diversas técnicas de biopsia por endoscopia
protocolos más comunes para biopsia por endoscopia

1. 9. Biopsia por Endoscopia Hospital General de Zona No. 35 - IMSS Curso de Alta Especialización en Endoscopia Gastrointestinal Dr. Juan D. Díaz

2. Introducción El diagnóstico histológico en endoscopia es piedra angular en el estudio del aparato digestivo Representan 1/3 de los especímenes remitidos al departamento de Patología La solicitud y toma de biopsias representan un desafío médico = correctas indicaciones y correctos diagnóstico ¿Por qué algunos endoscopistas toman más biopsias que otras? Menos experiencia > toma de biopsias Mayor conocimiento (evidencia) < toma de biopsias Conocimiento (evidencia) + experiencia = “endoscopista ideal” Ridaura et al., Acta Pediatr Mex 2010;31(2):75-77

3. Ventajas Comodidad para el paciente Evitan la radiación Visualización directa del tubo digestivo Opción de obtener la muestra bajo visión directa y de diferentes puntos Pueden ser incisionales o excisionales Pueden ser diagnósticas o terapéuticas Ridaura et al., Acta Pediatr Mex 2010;31(2):75-77

4. Puntos para una correcta interpretación-correlación Adecuada historia clínica Información adicional por otros estudios (laboratorio y de imagen) Describir hallazgos en la endoscopia Indicación de la biopsia y lo que se espera de ella Correcta técnica para la obtención de tejido Sitio de la biopsia Evitar la rotulación generalizada: “estomago”, “colon”… Ridaura et al., Acta Pediatr Mex 2010;31(2):75-77

5. Complicaciones Efectos adversos o hipersensibilidad a los medicamentos anestésicos Complicaciones mayores <1% Perforación 0.07% Hemorragia 0.1% Complicaciones menores 5% Sangrado limitado Dolor abdominal Ambos Neumonía por aspiración Bacteriemias Síndrome post-coagulación (quemadura transmural) Las complicaciones no están relacionadas al numero de biopsias, tipo de procedimiento o el uso de AINEs Ridaura et al., Acta Pediatr Mex 2010;31(2):75-77 Yao et al., Gastrointest Endosc . 2009;69(4):906-10.

6. Tipo de biopsia Pinza de biopsia Cepillo para biopsia Asas de polipectomía Agujas para biopsia por aspiración/corte Barkun et al., Gastrointest Endosc 2006;63/6):743-747

7. Pinza de biopsia Permiten tomar una muestra con corte frio Existen varios tipos Copa simple / con aguja Caiman simple / con aguja Descubiertas / recubiertas Suelen tener un periodo de vida de 7 procedimientos Se ha reportado el uso hasta 20-90 procedimientos Barkun et al., Gastrointest Endosc 2006;63/6):743-747

8. Cepillos para citología Principalmente para conductos pancreático y biliar Con/sin guía Con/sin guía flexible Sencillos / múltilumen Barkun et al., Gastrointest Endosc 2006;63/6):743-747

9. Asa de polipectomía Son de varios tipos , formas y materiales Pueden ser desechables o reusables Toman biopsias incisionales o excisionales Pueden ser diagnósticas o terapéuticas Barkun et al., Gastrointest Endosc 2006;63/6):743-747

10. Resección mucosa con asa

11. Biopsia con aguja Guiada por fluoroscopia ( practicamente en desuso ) Ha sido sustituida por la guiada por USE Agujas de 7.5 mm y calibre 22 Aspiración o de corte ( trucut ) Barkun et al., Gastrointest Endosc 2006;63/6):743-747

12. Biopsia con aguja de corte Fuccio L, et al., Endosc Ultrasound 2014;3:71-81

13. Manejo de la muestra Depositar el fragmento sobre papel filtro con la mucosa hacia arriba La orientación es muy importante en la biopsias de duodeno y esófago Esperar a que se adhiera antes de colocar el fijador (formol amortiguado al 10%) Ridaura et al., Acta Pediatr Mex 2010;31(2):75-77

14. Protocolos de biopsia

15. ERGE No se recomiendan de rutina Las biopsias se deberán tomar solo en áreas irregulares de mucosa ( sospechosas ) Otro punto donde se deberán tomar biopsias es en la unión esófago-gástrica con signos de inflamación + algún otro cambio sospechoso Peixoto et al., GE Port J Gastroenterol. 2016;23(1):19-27

16. Esófago de Barret Se identifica por endoscopia Se confirma por patología Epitelio columnar metaplásico En casos sin displasia – cada 3-5 años, realizar biopsias en las 4 cuadrantes cada 2 cm En casos con displasia de bajo grado – cada 6-12 meses, realizar biopsias en los 4 cuadrantes cada 1-2 cm En casos con displasia de alto grado – cada 3 meses, realizar biopsias en los 4 cuadrantes cada 1 cm Peixoto et al., GE Port J Gastroenterol. 2016;23(1):19-27

17. Esofagitis eosinofílica 2-4 biopsias en el esófago proximal 2-4 biopsias en el esófago distal ± biopsias en antro y duodeno Gastroduodenitis eosinofílica Sensibilidad del 97-100% Peixoto et al., GE Port J Gastroenterol. 2016;23(1):19-27 Traquealización del esófago

18. Esofagitis infecciosa 3 biopsias generan un 80% de sensibilidad en el Dx Ulceras por CMV Centro de la ulcera Ulceras por VHS En los bordes de la ulcera Infecciones por Cándida Biopsias de la lesión + citología exfoliativa Peixoto et al., GE Port J Gastroenterol. 2016;23(1):19-27

19. Helicobacter pylori 3 pruebas basadas en el tejido endoscópico Prueba de actividad de la ureasa en el tejido – sensibilidad y especificidad 90-95% Evaluación histológica – sensibilidad 90% y especificidad 95% Cultivo del tejido – permite una antibiograma 2 biopsias, una a los 5 cm proximales hacia el píloro, otra hacia la curvatura menor cerca de la incisura angular o en espejo en la curvatura mayor 3 biopsias, una en la incisura angular, otra en la curvatura mayor a nivel del cuerpo y otra en la curvatura mayor a nivel del antro Protocolo Sídney , incluye 5 biopsias. Una en la curvatura menor a 2-3 cm del píloro, otra en la curvatura mayor a 2-3 cm del píloro, otra en la curvatura menor a nivel del cuerpo a 8 cm del cardias, otra en la curvatura mayor a nivel del cuerpo a 8 cm del cardias y una final en la incisura angular Peixoto et al., GE Port J Gastroenterol. 2016;23(1):19-27

20. Peixoto et al., GE Port J Gastroenterol. 2016;23(1):19-27

21. Peixoto et al., GE Port J Gastroenterol. 2016;23(1):19-27

22. Peixoto et al., GE Port J Gastroenterol. 2016;23(1):19-27

23. Gastritis atrófica metaplásica A los 70 años el es común denominador En ausencia de historia familiar o factores de riesgo para displasia o cáncer gástrico, las biopsias no son necesarias Son obligatorias en caso de historial familiar o en la presencia de H. pylori Protocolos 7 biopsias al azar en el fondo, cuerpo y antro 12 biopsias: una en cada cuadrante del antro (2-3 cm del píloro), 2 en la incisura angular, 4 en el cuerpo (curvatura mayor y menor) y 2 en el cardias Peixoto et al., GE Port J Gastroenterol. 2016;23(1):19-27

24. Gastritis atrófica metaplásica Peixoto et al., GE Port J Gastroenterol. 2016;23(1):19-27 Aislada Severa

25. Gastritis atrófica metaplásica Peixoto et al., GE Port J Gastroenterol. 2016;23(1):19-27 Moderada Moderada

26. Pólipos gástricos Pólipos Glandulares fúndicos (FAP) Hiperplásicos (displasia en 20%) Adenomatosos (+ riesgo de CA) Tumores neuroendocrinos (TNE) TNE Tipo I y II tienen un curso benigno y no se tratan Tipo III su tratamiento es quirúrgico Por lo tanto, todos requieren biopsia para normar conducta Solitarios: los adenomatosos y glandulares fúndicos con > 10 mm, y los hiperplásicos > 5 mm Deben ser removidos De los contrario biopsia Si son múltiples Serán removidos los más grandes y se tomaran biopsias representativas de los pequeños Si hay pólipos en presencia de gastritis atrófica Buscar H. pylori con biopsias de mucosa perilesional Peixoto et al., GE Port J Gastroenterol. 2016;23(1):19-27

27. Pólipos gástricos Peixoto et al., GE Port J Gastroenterol. 2016;23(1):19-27

28. Ulceras pépticas Duodenal y gástrica 8 biopsias divididas entre la base y los bordes de la ulcera Se puede complementar con una citología exfoliativa Se debe complementar con la búsqueda de H. pylori Peixoto et al., GE Port J Gastroenterol. 2016;23(1):19-27

29. Peixoto et al., GE Port J Gastroenterol. 2016;23(1):19-27

30. Peixoto et al., GE Port J Gastroenterol. 2016;23(1):19-27

31. Peixoto et al., GE Port J Gastroenterol. 2016;23(1):19-27

32. Conclusiones

33. Dicen que hace falta desorientarse, una y otra vez, para saber quien eres (apropósito de la colonoscopia)… César Poetry