Bloqueadores Neuromusculares ACTUAL.pptx

Bloqueadores Neuromusculares, lo nuevo

1. Hospital Universitario Periférico de Coche Dr. Miguel Ángel Rangel . Postgrado: Medicina interna. Módulo: Medicina Critica. Bloqueadores Neuromusculares: Asesor docente: Dr. Madriz Erick. Intensivitsa / Neumonologo E xponentes : Dra. Díaz Lervin, R3. Dra. Vanegas Génesis, R3. Septiembre , Caracas , 2025 .

2. HISTORIA Siglo XVI–XVIII: Exploradores europeos como Sir Walter Raleigh describieron flechas envenenadas usadas por pueblos amazónicos. El veneno, llamado curare, causaba parálisis sin pérdida de conciencia. Historia de los bloqueadores neuromusculares. (2017, septiembre 30). Revista Chilena de Anestesia; Sociedad de Anestesiología de Chile.

3. BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES:

4. MECANISMO DE ACCION: Goodman y Gilman, Bases Farmacol ógic as, Edic 12.

5. SUCCINILCOLINA Goodman y Gilman, Bases Farmacol ógic as, Edic 12.

6. Goodman y Gilman, Bases Farmacol ógic as, Edic 12.

7. GANTACURIO

8. Solubilidad : Hidrosoluble. Es un compuesto de amonio cuaternario, altamente soluble en agua. No atraviesa fácilmente membranas lipídicas (ej. BHE, placenta Indicaciones en Quirófano: Facilitación de intubación traqueal. Relajación muscular durante cirugía bajo anestesia general. Perfusión continua en cirugías prolongadas o con bypass cardiopulmonar.
Indicaciones en UCI: Facilitar ventilación mecánica prolongada. Control de movimiento en pacientes con hipertensión intracraneal, SDRA, convulsiones refractarias. Efectos adversos Liberación de histamina: hipotensión, rubor, broncoespasmo . Reacciones anafilácticas (raras). Parálisis prolongada si no se monitoriza adecuadamente. ATRACURONIO Goodman y Gilman, Bases Farmacol ógic as, Edic 12.

9. ATRACURONIO Contraindicaciones Hipersensibilidad al atracuronio , cisatracurio o ácido bencenosulfónco . Precaución en pacientes con alergia al alcohol bencílico (viales multidosis ). Presentación : Solución inyectable: 10 mg/ml. Ampollas de 1 ml (10 mg), 2.5 ml (25 mg), 5 ml (50 mg).< br >- Para bolo IV o infusión continua diluida. Reversible con anticolinesterásicos : neostigmina , edrofonio + atropina. Recuperación espontánea en 20–35 min tras suspensión Goodman y Gilman, Bases Farmacol ógic as, Edic 12.

10. En este ensayo multicéntrico , doble ciego, 340 pacientes que se presentaron a la unidad de cuidados intensivos (UCI) con un inicio de SDRA grave dentro de las 48 horas previas fueron asignados aleatoriamente para recibir, durante 48 horas, ya sea besilato de cisatracurio (178 pacientes) o placebo (162 pacientes)

11. En pacientes con SDRA grave, la administración temprana de un bloqueante neuromuscular mejoró la supervivencia ajustada a 90 días y aumentó el tiempo sin respirador sin aumentar la debilidad muscular. Dosis utilizada en ACURASYS:
- Bolo inicial: 15 mg de cisatracurio - Infusión continua: 37.5 mg/hora durante 48 horas
- Bajo sedación profunda, con estrategia de ventilación protectora (volumen corriente bajo y PEEP alta ).

12. Clasificación (Solubilidad) | - Bloqueador neuromuscular no despolarizante.< br >- Derivado de amonio cuaternario.< br >- Altamente hidrosoluble.< br >- Acción intermedia con inicio rápido (60–90 segundos). |
| 🎯 Indicaciones Clínicas | - Intubación traqueal durante inducción de secuencia rápida o rutinaria.< br >- Relajación muscular durante cirugía bajo anestesia general (adultos y pediátricos).< br >- Facilitación de ventilación mecánica en UCI (uso a corto plazo). |
| ⚠️ Efectos Adversos | - Hipotensión leve.< br >- Bradicardia.< br >- Reacciones anafilácticas (raras).< br >- Liberación de histamina (menos frecuente que atracurio ).< br >- Prolongación del bloqueo en disfunción hepática o uso prolongado. |
| 🚫 Contraindicaciones | - Hipersensibilidad al rocuronio o a otros bloqueadores neuromusculares.< br >- Precaución en miastenia gravis , síndrome de Eaton-Lambert , enfermedades hepáticas o renales avanzadas.< br >- No recomendado en embarazo sin evaluación riesgo-beneficio. |
| 💉 Formas de Presentación | - Solución inyectable IV: 10 mg/ml.< br >- Ampollas de 5 ml (50 mg) y 10 ml (100 mg).< br >- Vía de administración: bolo IV o perfusión continua.< br >- Dosis: 0.6–1 mg/kg para intubación; mantenimiento: 0.15 mg/kg cada 20–40 min o perfusión 0.3–0.6 mg/kg/h. |
| 🔄 Reversión del Bloqueo | - Sugammadex : reversión rápida y específica (ideal tras dosis altas o secuencia rápida).< br >- Neostigmina + atropina: reversión convencional en bloqueos moderados.< br >- Monitorización con TOF recomendada para ajustar reversión. | Rocuronio

13. Clasificación (Solubilidad) | - Bloqueador neuromuscular no despolarizante.< br >- Derivado de amonio cuaternario.< br >- Altamente hidrosoluble.< br >- Acción intermedia (inicio: 2–3 min; duración: 25–40 min). |
| 🎯 Indicaciones Clínicas | - Coadyuvante en anestesia general para facilitar la intubación traqueal.< br >- Relajación muscular durante cirugía o ventilación mecánica.< br >- Uso en pacientes pediátricos y adultos, incluyendo cirugía neonatal y cesárea. |
| ⚠️ Efectos Adversos | - Bloqueo neuromuscular prolongado.< br >- Curarización residual (riesgo de apnea postoperatoria).< br >- Reacciones anafilácticas y anafilactoides .< br >- Hipotensión, taquicardia, urticaria, broncoespasmo , angioedema .< br >- Debilidad muscular prolongada, especialmente en pacientes críticos. |
| 🚫 Contraindicaciones | - Hipersensibilidad al vecuronio o al ion bromuro.< br >- Precaución en miastenia gravis , síndrome de Eaton-Lambert , enfermedades hepáticas o renales, quemaduras, obesidad, hipotermia, trastornos electrolíticos. |
| 💉 Formas de Presentación | - Polvo liofilizado para solución inyectable.< br >- Ampollas de 4 mg y viales de 10 mg. < br >- Dilución: 0.1–0.2 mg/ml; máxima: 40 mg/L.< br >- Vía IV: bolo o infusión continua (0.8–1.4 μg /kg/min). |
| 🔄 Reversión del Bloqueo | - Neostigmina + atropina/ glicopirrolato : reversión convencional.< br >- Sugammadex : menos eficaz que con rocuronio , pero útil en bloqueos profundos combinados.< br >- Monitorización con TOF recomendada para evitar curarización residual. |

--- Vecuronio

14. Goodman y Gilman, Bases Farmacol ógic as, Edic 12.

15. Goodman y Gilman, Bases Farmacol ógic as, Edic 12.

16. Veintitrés pacientes con MG (10 con MG ocular y 13 con MG generalizada) fueron evaluados antes y después de la administración de 90 minutos de neostigmina 0,5 mg. La respuesta clínica se evaluó mediante la escala compuesta de MG (MGC). La evaluación neurofisiológica mediante CN-SFEMG consideró el análisis del valor medio de las diferencias consecutivas (MCD), el jitter de un solo par y los bloqueos . Conclusión práctica: El CN-SFEMG es una herramienta confiable para evaluar la respuesta aguda a neostigmina , incluso en formas leves o oculares de MG. Esto puede tener implicaciones diagnósticas importantes en escenarios donde la clínica no es concluyente.