Bloqueo ecoguiado de plexo superior.pptx

Bloqueo de plexo superior

1. Bloqueo de plexo superior Dra. Sonia Velasco R1 Anestesiologia

2. Introducción Las técnicas de bloqueo de nervios periféricos se han realizado tradicionalmente en base a la identificación de nervios a partir de puntos de referencia anatómicos superficiales y neuroestimulación. La variación anatómica entre los individuos a menudo dificulta estas técnicas y puede resultar en un éxito variable y complicaciones graves como hemorragia, lesión nerviosa, toxicidad sistémica del anestésico local ( LAST ) y neumotórax. Bloque de plexo superior

3. Contenidos Principios de USG Anatomía Bloqueo interescaleno Bloqueo supraclavicular Bloqueo Infraclavicular Bloqueo axilar Conclusiones Bibliografías Bloque de plexo superior

4. Principios físicos del USG El USG es un fenómeno acústico que se produce cuando un sonido choca con una superficie lo que refleja ondas sonoras de alta frecuencia enviadas a través de los tejidos. Las frecuencias bajas penetran más profundo que las frecuencias altas. Bloque de plexo superior Rumack ; diagnostico por Ecografía; Cuarta edición; Wilson, charboneau , Levine

5. Efecto piezoelectrico Bloque de plexo superior Ocurre cuando la aplicación de una señal eléctrica algunos cristales generan en estos un cambio de su forma fisica o vibración que genera ondas de sonido, asi hay conversión de la energía eléctrica en mecánica y viceversa. Un transductor contiene cristales piezoeléctricos que convierten la energía eléctrica en mecánica emitiendo ondas de USG que se transmiten a los tejidos y que son reflejadas en forma de ecos. Los transductores simultáneamente pueden capar los ecos de dicho USG y convertirlos en energía eléctrica que es procesada por un generador y convertida en imágenes. Rumack ; diagnostico por Ecografía; Cuarta edición; Wilson, charboneau , Levine

6. Interacción de las ondas de USG y los tejidos Bloque de plexo superior Rumack ; diagnostico por Ecografía; Cuarta edición; Wilson, charboneau , Levine

7. Interacción de las ondas de USG y los tejidos Reflexión: cuando las ondas encuentra una superficie sobre la que chocan parte de ellas se devuelven y algunas continúan su trayecto. Esta determinada por la diferencia de impedancia acústica de los tejidos; el grado de ondas reflejadas limitan la penetración a los tejidos. Bloque de plexo superior Rumack ; diagnostico por Ecografía; Cuarta edición; Wilson, charboneau , Levine

8. Tipos de transductores Bloque de plexo superior Rumack ; diagnostico por Ecografía; Cuarta edición; Wilson, charboneau , Levine

9. Ecoterminos Bloque de plexo superior Rumack ; diagnostico por Ecografía; Cuarta edición; Wilson, charboneau , Levine

10. Ecoterminos Bloque de plexo superior Rumack ; diagnostico por Ecografía; Cuarta edición; Wilson, charboneau , Levine

11. Ecoterminos Bloque de plexo superior Rumack ; diagnostico por Ecografía; Cuarta edición; Wilson, charboneau , Levine

12. Apariencia USG de los nervios Bloque de plexo superior Rumack ; diagnostico por Ecografía; Cuarta edición; Wilson, charboneau , Levine

13. Anestesia Regional guiada por USG Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/

14. Materiales USG Gel Guantes estériles Gasas Aguja / catéter 2 Jeringas 20 mL Anestésico local Bloque de plexo superior

15. Aguja Bloque de plexo superior Conector 2mm Marcas de centímetros conductor Cubierta nanoline

16. Anatomía 4 ventanas Interescalénico Raíces supraclavicular Tronco y divisiones infraclavicular Cordones axilar ramas Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/ El plexo braquial proporciona inervación sensorial y motora al miembro superior.

17. Anatomía (Origen) Ramas primarias ventrales C5-T1 y se extiende desde el cuello hasta el vértice de la axila. Raíces: Ramas anteriores (ventrales ) primarias de los nervios espinales cervicales C5-C8 . Aporte de la rama anterior de T1 (Ocasionalmente tiene aport de C4 y T2) Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/

18. Anatomía (troncos) Cerca del borde medial del musculo escaleno medio se fusionan y forman el tronco primario superior. Tronco primario superior: C5-C6, borde medial del musculo espaleno . Tronco primario medio: C7 se mantiene independiente Tronco primario inferior: C8-T1 se unen Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/

19. Anatomía (Divisiones) Cerca de la 1° costilla , de los troncos se desprenden las divisiones anteriores y posteriores que se unen para formar los fascículos , que se nombran de acuerdo a la posición respecto a la arteria axilar infraclavicularmente . Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/

20. Anatomía (Fascículos) El fascículo lateral esta formado por la unión de divisiones del los troncos superior y medio El fascículo posterior de la unión de las divisiones posteriores de todos los troncos El fascículo medial de la división anterior del tronco inferior. Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/

21. Anatomía (nervios terminales) Al descender a la axila: del fascículo lateral cutáneo se original el nervio musculocutáneo En el nervio mediano: del fascículo posterior se forman el nervio axilar, radial Los nervios subescapulares: del fascículo medial se generan los nervios cubital y mediano, los nervios cutáneo, medial del brazo y antebrazo Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/

22. Inervación cutánea Ramas intermedias importantes Cordón lateral: nervio musculo cutáneo y lateral del nervio mediano. Cordón medial: T2 nervio intercostobraquial  cara medial del brazo y nervio cubital Cordón posterior: cara dorsal de la extremidad superior (nervio radial y axilar). Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/ Bloque de plexo superior

23. Inervación muscular Nervio pectoral lateral (C5-C7) y medial (C8-T1): inervan musculo pectorales. Nervio torácico largo (C5-7) serrato anterior Nervio toraco dorsal (C6-8): inerva musculo dorsal ancho Nervio dorsal ancho y supraescapular: inervan los músculos supraespinoso e infraespinoso. Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/ Bloque de plexo superior

24. Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/

25. Bloque de plexo superior

26. MAX MARACA Bloque de plexo superior

27. Bloqueo interescaleno Las raíces del plexo braquial se encuentran en el surco interescalénico definido por los músculos escalenos anterior y medio. Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/ El espacio interescalénico no es un plano fascial contenido, el AL se puede extender hasta el nervio supraclavicular del plexo no braquial (C3-C4) inervación sensorial hombro y nervio frénico (C3-C5). Bloqueo de las raíces C6-C8: se bloquean para tener analgesia / anestesia confiable del hombro. Indicaciones Abordaje de elección en cirugía de hombro (abierta o cerrada), cx . Tercio superior brazo o clavícula.

28. Bloqueo interescaleno Procedimiento: colocar al paciente en decúbito supino girar la cabeza 45° hacia el lado contralateral y el brazo en aducción lateral Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/ Como el plexo suele ser muy superficial <3 cm es suficiente una aguja de 22 y 50 mm. Imagen transversa de las raíces del plexo en la zona interescalénico en la cara lateral del cuello. Músculos: Escalenos anterior y medio Vascular: lateral a la carótida y la vena yugular interna Sonda Lineal de alta frecuencia >10 MHz

29. Bloqueo interescaleno Nivel supraclavicular: supraclaviculas  nivel interescalénico. localiza arteria  (lateral) racimo de uvas)  plexo supraclavicular  desliz cefálico “racimo” – “semáforo” Nivel medio cervical: sonda transversal al eje longitudinal del cuello, línea media  desliz lateral localiza plexo braquial Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/

30. Bloqueo interescaleno Arteria carótida: imagen esférica anecoica, medial al plexo Vena yugular interna: entre carótida (medial) y el plexo (lateral) Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/

31. Bloqueo interescaleno Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/ Bloqueo supraclavicular Bloqueo medio cervical

32. Bloqueo interescaleno Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/ Dosis Lidocaína 0.5 mL /kg-2%  DM7-10 Mg/Kg Bupivacaina0.5 mL /Kg-1% DM 8-10 mg/kg Ropivacaina0.2-0.5% mL /Kg  DM 2.5-3 mg/kg Contraindicaciones -Parálisis nervio frénico contralateral -Enfermedad pulmonar crónica -Compromiso de la capacidad pulmonar Complicaciones -Bloqueo de ganglio estrellado - Sx . Horner -Bloqueo de nervio laríngeo recurrente -Bloqueo del nervio frénico -Bloqueo del nervio vago -Reflejo de Bezold-Jarisch

33. Supraclavicular Área supraclavicular  troncos (superior, medio e inferior) Vascular: lateral y posterior a la arteria subclavia Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/ Indicaciones cx . Brazo, antebrazo, codo o mano

34. Supraclavicular Procedimiento: paciente en decúbito supino con la cabeza girada 45° contralateralmente y brazo en aducción lateral y ligeramente estirado (“abre” la fosa clavicular ). Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/ Sonda Lineal de alta frecuencia >10 MHz Como el plexo suele ser muy superficial <3 cm es suficiente una aguja de 22 y 50 mm. Imagen transversa de la arteria subclavia y plexo braquial Músculos: Escalenos anterior y medio Vascular: arteria subclavia principal punto de referencia

35. Supraclavicular La vista de ultrasonido clásica muestra los troncos hipoecoicos agrupados lateralmente a la arteria subclavia y sobre la primera costilla, lo que proyecta una sombra acústica a medida que el haz de ultrasonido es atenuado por el hueso. Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/   Técnica Fosa supraclavicular  arteria subclavia Buscar los troncos en posición transversa nervios en “racimo de uvas” 1° costilla Identificar la 1° costilla sombra acústica

36. Supraclavicular Sitios de inyección: Intercluster : entre tronco superior y tronco medio Corner pocket : esquina distal del tronco inferior Al depositar el AL. La difusión ocurre mas hacia los planos superiores (craneal) que hacia los inferiores. Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/ Dosis < 20 kg: 0.5-1 mL /kg 20-30 kg: 15-20 mL 30-45 kg: 20-22.5 mL Contraindicaciones - Neumonectomia contralateral -Pacientes poco cooperadores Complicaciones - Sx . De Horner -Bloqueo del nervio frénico 50% -Bloqueo de la cadena simpática -Bloqueo del nervio laríngeo recurrente

37. Infraclavicular Plexo infraclavicular, detrás del musculo pectoral mayor y alrededor de la 2° parte de la arteria axilar . Cordón lateral: superior y lateral Cordón posterior: posterior Cordón medial: posterior y medial a la arteria. Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/ Indicaciones cx . Brazo, antebrazo, codo o mano

38. Infraclavicular Procedimiento: decúbito supino brazo en aducción al costado o en abducción 90° en el hombro Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/ Sonda Lineal / convexa menor resolución 4-7 MHz 5-6 cm Aguja 22 mm de calibre 80 Vascular: arteria y venas axilares Cordones lateral superior posición 9-12, Medial inferior arteria 12 -3 Posterior , posterior a la arteria 5-9

39. Infraclavicular Técnica Buscar corte transverso de los cordones y los a vasos axilares Aplicar la aguja en sentido sagital y perpendicular al transductor (1° cordón media, 2° lateral, 3° posterior) Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/

40. Infraclavicular Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/ Contraindicaciones - Neumonectomia contralateral -Pacientes poco cooperadores Complicaciones --Neumotórax -Paresia hemidiafragmatica - Sx . Horner -Lesión neurologica Dosis Vol. 8-15 mL 0.5 mL /kg

41. Axilar Ramas terminales del plexo (nervio mediano, cubital, radial y musculo cutáneo) Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/ Indicaciones Anestesia o analgesia cx . Abierta o cerrada 2/3 distales del brazo, antebrazo y mano. Motor: flexión del brazo, pronación del antebrazo, Flexión de la muñeca, extensión de la muñeca y el antebrazo

42. Axilar Procedimiento: decúbito supino con el brazo en abducción 90° y flexión del antebrazo, se coloca la sonda a nivel del hueco axilar  transverso al eje longitudinal del brazo. Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/ Vascular: arteria y vena axilar Músculos: tricep , bíceps y coracobraquial

43. Axilar Aguja calibre 22 – 50 mm Bloque de plexo superior Arteria axilar: punto de referencia fundamental superficial 1-2 cm de la piel, imagen periférica, anecoica, pulsátil. Vena axilar: imagen esférica anecoica, no pulsátil y se colapsa, desaparece al hacer presión con la sonda Nervios: alrededor de la arteria axilar: mediano, cubital y radial, hiperecogénicos en panal de abeja. Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/ Sonda sonda lineal de alta frecuencia (>10 MHz)

44. Axilar Técnica: se coloca el transductor a lo largo del pliegue axilar, perpendicular al eje longitudinal del brazo en el vértice de la axila. Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/ Los nervios cubital, mediano y radial se ubican cerca de la arteria axilar entre el compartimiento muscular anterior del brazo proximal (bíceps y coracobraquial). Punción por encima de la sonda nos permite acceder al nervio mediano, cubital, intercostobraquial y cutaneo medial. Al acceder por la parte inferior: acceso al nervio radial y en ocasiones nervio cubital.

45. Axilar Respuesta motora Musculocutáneo Flexión del brazo sobre el antebrazo Mediano Pronación del antebrazo, flexión de muñeca del 2 y 3° dedo y oposición del pulgar Cubital Desviación cubital de la muñeca, flexión 4° y 5° dedo y aducción del pulgar. Radial Extensión de la muñeca y antebrazo en el codo, extensión de todos los dedos y supinación del antebrazo. Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/

46. Axilar Bloque de plexo superior Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/ Contraindicaciones - Neumonectomia contralateral -Pacientes poco cooperadores Complicaciones -Bloqueo simultaneo del nervio radial -Bloqueo de nervio supraescapular o el axilar no logra bloquear C5-6. Dosis Vol. 20 mL < 20 kg: 0.3-0.5 mL /kg 20-30 kg: 10-15 mL 30-45 kg: 15-18 mL

47. Conclusiones Los avances tecnológicos han permitido que la anestesia regional sea la técnica anestésica ideal en múltiples escenarios clínicos y tiene diversas ventajas sobre la anestesia general (menor consumo de analgésicos, mejor control del dolor). La ultrasonografía disminuye de manera importante la incorrecta colocación de la aguja durante el bloqueo y la consiguiente administración intravascular o intraneural del anestésico local Bloque de plexo superior

48. Bibliografía Bloqueo infraclavicular guiado por ultrasonido; Dra. Maria de los ángeles G.; Anestesia regional: Extremidad superior; Junio 2016; Vol. 39 Nysora . (2022). Bloqueos de la extremidad superior guiados por ultrasonido.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/el-manejo-del-dolor/bloqueos-de-las-extremidades-superiores-guiados-por-ecograf%C3%ADa/ Bloqueos de extremidad superior; Rev. Chil Anest 2020; Hulian Aliste MD. Pino, R. M. (2022).  Manual de procedimientos de anestesia clínica del Massachusetts General Hospital . LWW . Esper, R. C. (2014).  Aplicaciones del ultrasonido en anestesiología . Rojas Gomez M. (2012). Bloqueos de miembro superior. En manual practico de anestesia regional periferia. Bloque de plexo superior