Bloqueo paravertebral

1. BLOQUEO PARAVERTEBRAL
HOSPITAL SAN MARTIN LA PLATA
RESIDENCIA DE ANESTESIOLOGIA
RODRIGO ALONSO

2. Introducción
Los bloqueos del nervio paravertebral se
llevan a cabo mediante la inyección de
anestésico local adyacente a las vértebras
torácicas en la cercanía en donde
emergen los nervios espinales desde los
agujeros intervertebrales

3. Historia
Hugo Sellheim fue el pionero en esta
técnica en 1905
Después de su popularidad inicial se
descuido el empleo de la misma pero en
estas últimas décadas se ha visto un
renovado interés por este tipo de bloqueo.

4. Anatomía
El espacio paravertebral tiene forma de cuña y
se sitúa a ambos lados de la columna vertebral
La pleura parietal forma el límite anterolateral,
mientras que la base está formada por la cara
posterolateral del cuerpo vertebral, el disco
intervertebral, el agujero intervertebral y su
contenido.
El ligamento costotransverso superior forma el
limite posterior del EPV

5. Anatomía
El vértice del espacio es continuo, con
el espacio intercostal lateral hasta la punta
de las apófisis transversa.
Interpuesto entre la pleura parietal y el
ligamento costotransverso superior hay
una estructura fibroelástica que es la
fascia endotoracica

6. Anatomía
Dentro de este espacio, la raíz espinal
emerge desde el foramen intervertebral y
se divide en rama dorsal y ventral.
Las fibras simpáticas de la rama ventral
entran en el tronco simpático a través de
la rama comunicante blanca
preganglionar y de la rama comunicante
gris postganglionar.

7. ESPACIO PARAVERTEBRAL

8. ANATOMIA

11. USOS:
Cirugía de mama ( ginecología y plástica)
Herniorrafia
Procedimientos de pared abdominal
Procedimientos de pared torácica (toracotomía, VATS)
Cirugía general (analgesia postoperatoria)
Cirugía aneurisma endovascular aórtica
Resección de hueso de cresta ilíaca
Procedimientos de extremidad superior
Fracturas costales
Neuralgia postherpética aguda
Manejo de dolor crónico

12. TECNICA A CIEGAS

14. Técnica
Paciente en posición sentada con cuello
flexionado hombros inclinados hacia
delante.
La técnica clásica es la pérdida de la
resistencia
Aguja Touhy 22 Gauge
Se identifica la porción superior de la
apófisis espinosa correspondiente al
dermatoma que se quiere bloquear

15. Técnica
El lugar de entrada de la aguja es 2.5 a 3
cm lateral en la línea que pasa por el
limite superior de la apófisis espinosa
identificada
La aguja se introduce a través del habón
de anestésico local en piel y se avanza en
dirección ventral (2 – 4 cm) hasta
encontrar el reparo óseo (ap. Transversa)

16. Técnica
Si el proceso transverso no está localizado en
una profundidad apropiada, se asume que el
extremo de la aguja se encuentra entre los
procesos transversos adyacentes. La aguja es
redirigida cefálica y caudalmente hasta que se
contacta con el proceso transverso.
Se va angulando la aguja hasta que la misma
pueda avanzar 1 cm mas del borde caudal de la
apófisis transversa

17. Técnica
En los niveles torácicos es común sentir
una pérdida de resistencia cuando la
aguja pasa por el ligamento
costotransverso superior.
Después de aspirar se inyectan de 3 a 5
ml de anestésico local

18. Bloqueo paravertebral T3.

19. Anestésico Local
No hay datos publicados que describen
una óptima dosis o concentración de
anestésico local para el BPV.

20. DISTRIBUCION HETEROGENEA DEL
ANESTESICO
- La distribucion del anestesico local,
una vez realizada la inyeccion ha
demostrado ser heterogeneo
- La distribucion puede darse en
*“NUBE”,
*“COLUMNA VERTICAL”(ideal)
*“COLUMNA
HORIZONTAL”(siguiendo el espacio
intercostal)

22. Bloqueos ecoguiados
La incorporación del ultrasonido (US) a la
anestesia regional, ha permitido que cada
vez con mayor frecuencia se realicen
bloqueos ecoguiados.
Destacan varios trabajos realizando BPVT
bajo US, con técnicas variadas,
describiéndose abordajes sagitales
transversales y oblicuos, con visualización
de la aguja en plano y fuera de plano.

26. COMPLICACIONES
-
Punción vascular (4 - 7%)
-
Hipotensión (4 - 5%)
-
Punción pleural (0.8 - 1%)
-
Inyección intratecal/peridural (1%)
-
Neumotórax (0.5%)
-
Sindrome de Horner (transitorio)
Tasa de complicaciones: 2.6%

27. PUNTOS POSITIVOS
 En cirugía de mama demostró disminuir la incidencia de
dolor crónico POP, menor recurrencia de cáncer,
necesidad de analgésicos de rescate, menos NVPO.
En cirugía de tórax demostró una potencia analgésica
similar a TEA.
TEA: Anestesia epidural torácica

Algunos autores aprueban
su uso aún en estados de
coagulación alterados.

28. Conclusiones
El BPVT es una técnica simple,
fácil de aprender, con pocas contraindicaciones
y es asociado con una baja incidencia general
de complicaciones.
Produce un bloqueo nervioso simpático y
somático unilateral que suprime la respuesta al
estrés de la cirugía y es adecuada en pacientes
sometidos a cirugía de mama y herniorrafia
inguinal.

29. Conclusiones
Se ha mejorado significativamente
la calidad de la recuperación después de
cirugía de mama y toracotomia proporcionando
un alivio eficaz del dolor con muy pocos efectos
secundarios.
Comparable a la analgesia epidural torácica
(Gold Standard)
Se debe considerar como una alternativa segura

30. Conclusiones
La misma eficacia no ha sido
demostrada después de colecistectomías
o cirugías renales, aunque se obtiene un
significativo efecto ahorrador de opioides.
Es también eficaz para el control del dolor
en pacientes con múltiples fracturas
costales y neuralgia torácica benigna.

31. BIBLIOGRAFIA
WWW.NYSORA.COM