Bloqueo subaracnoideo.pptx

bloqueo

1. Bloqueo subaracnoideo Amsy Lorena Valdez Martínez R1A

2. origina rápidamente anestesia quirúrgica densa. se hace en la región lumbar, por debajo de la médula espinal. permite contar con condiciones quirúrgicas excelentes para cirugías de abdomen bajo, pelvis y las extremidades inferiores. anestésicos subaracnoideos son inyección única tendrá un efecto que se alargará un máximo de 2 h a 3 h. No constituye una técnica satisfactoria si se pretenden realizar cirugías prolongadas o impredecibles.

3. Indicaciones procedimiento quir ú rgico puede lograrse con un nivel sensitivo de anestesia que no afecte el bienestar del paciente. cirug í a ortop é dica de extremidades inferiores cirug í a general infraumbilical, genitourinaria, ginecol ó gica y obst é trica útil en pacientes desean permanecer conscientes o cuando las enfermedades coexistentes, como una enfermedad respiratoria grave o una vía respiratoria difícil, aumentan los riesgos del empleo de anestesia general.

4. Contraindicaciones Alergias Incapacidad de estar quieto

5. Relativas

6. Anatomía PROTEGIDA POR 3 MEMBRANAS Duramadre aracnoides s2 piamadre filamento terminal. MEDULA ESPINAL

7. Espacio epidural desde el agujero occipital al hiato sacro rodea la duramadre por su parte anterior, lateral y posterior unido anteriormente a los ligamentos longitudinales posteriores, lateralmente a los pedículos y agujeros intervertebrales, y posteriormente al ligamento amarillo. El contenido raíces nerviosas y grasa, tejido areolar, y vasos linfáticos y sanguíneos, incluido el organizado plexo venoso de Batson

8. Ligamento amarillo desde el foramen magnum al hiato sacro. compuesto por dos ligamenta flava –derecho e izquierdo– que se unen en el centro y forman un ángulo agudo con una abertura ventral El espesor del ligamento, la distancia a la duramadre y la distancia desde la piel a la duramadre varían según la zona del canal vertebral

9. Piel Grasa subcutanea Ligamento supraespinoso Ligamento int e r e s p in o s o Ligamento amarillo Duramadre Espacio subdural Aracnoides Espacio su ba r a c noi de o ANESTESIA ESPINAL VIA DE ACCESO MEDIAL

10. ANESTESIA ESPINAL VIA DE ACCESO PARAMEDIANA Piel Grasa subcutanea Ligamento amarillo Duramadre Espacio subdural Aracnoides Espacio subaracnoideo

11. Liquido cefalorraquideo ultrafiltrado del plasma, y es producido por los plexos coroideos de los ventrículos laterales, tercer y cuarto ventrículo volumen de LCR representa el 80% de la variabilidad en la altura máxima del bloqueo y en la regresión del bloqueo sensitivo y motor Los plexos coroideos de los forman aproximadamente 500 ml al día; 30-80 ml ocupan el espacio T11-T12 hacia abajo presión constante de aproximadamente 15 cmH2O

12. Liquido cefalorraquídeo uno de los tres principales elementos que contiene el cráneo y contribuye con 10% del volumen intracraneal. capacidad total de la cavidad cerebroespinal en el adulto es de 1,600 a 1,700 ml volumen de LCR varía de 50 a 70 ml en lactantes, hasta 75 a 270 ml en el adulto sistema ventricular (25%), canal espinal (20 a 50%) espacio subaracnoideo (25 a 55%) Volumen constante pero se puede modificar por diferentes motivos cambios fisiológicos en hiperventilación, o compresión abdominal, en 10 y 28%, Pérez-Neri I, Aguirre-Espinosa AC. Dinámica del líquido cefalorraquídeo y barrera hematoencefálica. Arch - Inst nac neurol neurocir . 2015;20(1):60–4.

13. Pérez-Neri I, Aguirre-Espinosa AC. Dinámica del líquido cefalorraquídeo y barrera hematoencefálica. Arch - Inst nac neurol neurocir . 2015;20(1):60–4.

14. El flujo del LCR ocurre de los ventrículos laterales al tercero por el foramen de Monro , y al cuarto por el acueducto de Silvio; de aquí, puede salir por el agujero de Magendie (medial) o foramen de Lushka (lateral) hacia la cisterna magna. Pérez-Neri I, Aguirre-Espinosa AC. Dinámica del líquido cefalorraquídeo y barrera hematoencefálica. Arch - Inst nac neurol neurocir . 2015;20(1):60–4. Circulación LCR

15. Producción LCR La tasa de formación; 0.35 a 0.40 ml/min, equivale a 20 ml/h o 500 a 650 ml/día. Esta velocidad permite reponer el volumen total de LCR 4 veces al día, recambio total ocurre en 5 a 7 hs . La secreción del LCR varía en forma circádiana , primeras horas de la mañana, mayor cantidad del fluido inhibida por esteroides, acetazolamida, diuréticos y temperaturas bajas; el aumento de PIC reduce la secreción del LCR al disminuir el flujo sanguíneo a nivel de los PC. Pérez-Neri I, Aguirre-Espinosa AC. Dinámica del líquido cefalorraquídeo y barrera hematoencefálica. Arch - Inst nac neurol neurocir . 2015;20(1):60–4.

16. reabsorción presión se reabsorbe a nivel de los senos venosos y vellosidades aracnoideas. tasa máxima de reabsorción es 1.5 ml/min; a nivel del canal espinal, la reabsorción puede ocurrir a 0.11-0.23 ml/min, la que aumenta con el ejercicio. varía de acuerdo a la posición en la que se encuentre el sujeto decúbito lateral, la presión normal es de 6 a 18 cm posición de descendente, se acepta en el adulto una presión de apertura de 18 a 20 cm LCR recién nacidos; 1.5 a 8 cm menores de 6 años 4 a 8 cm adulto , l0 a 12 cm Pérez-Neri I, Aguirre-Espinosa AC. Dinámica del líquido cefalorraquídeo y barrera hematoencefálica. Arch - Inst nac neurol neurocir . 2015;20(1):60–4.

17. Mecanismo de acción El anestésico local unido al tejido nervioso interrumpe la transmisión nerviosa, lo que da lugar al bloqueo nervioso. Para la anestesia intradural y epidural, los sitios de unión diana se encuentran dentro de la médula espinal Las raíces de los nervios espinales y los ganglios de la raíz dorsal se consideran los lugares de acción más importantes. La velocidad del bloqueo depende del tamaño, área superficial y grado de mielinización de las fibras nerviosas expuestas al anestésico local. Los nervios más pequeños son más sensibles a los efectos de los anestésicos locales debido a su relación relativamente elevada entre el área superficial de la membrana y el volumen unitario del axón

18. Absorción de fármacos Cuando el AL se inyecta en el espacio subaracnoideo, difunde a través de la piamadre y penetra a través de los espacios de Virchow-Robin hasta llegar a los ganglios de las raíces dorsales más profundos. una parte del fármaco se difunde hacia el exterior a través de la aracnoides y la duramadre para entrar en el espacio epidural, algo es absorbido por los vasos sanguíneos de la piamadre y la duramadre. La penetración y absorción del fármaco es proporcional a la cantidad de fármaco, a la concentración del fármaco en el LCR, al área de superficie de contacto, al contenido lipídico (elevado en la médula espinal y en los nervios mielinizados) y a la vascularización del tejido local, pero está inversamente relacionada con el tamaño de la raíz nerviosa. La concentración de AL es más elevada en el lugar de la inyección subaracnoidea en caso de anestesia subaracnoidea ( zona de L2-L4).

19. Distribución de fármacos difusión mecanismo principal de distribución de anestésico local dentro del LCR desde áreas de alta concentración (es decir, en el sitio de inyección) hacia otros segmentos de la médula espinal con baja concentración de fármacos. La extensión cefálica tras la administración de una dosis pequeña de anestésico local, a menudo evidente en 10-20 min, está relacionada con el tiempo de circulación del LCR.

20. Eliminación de fármacos La regresión del bloqueo se debe a una disminución en la concentración de fármaco en el LCR, causada por la absorción por tejido no nervioso y por la absorción vascular. El período de regresión del bloqueo se correlaciona inversamente con el volumen del LCR El fármaco se absorbe por los vasos de la piamadre o los vasos epidurales mediante retrodifusión antes de entrar en la circulación sistémica

21. Efectos fisiológicos La dilatación arterial , disminuye resistencia vascular sistémica. La frecuencia cardiaca disminuye a causa de varios reflejos relacionados a un menor retorno venoso. a nivel de la pared de la aurícula se genera una respuesta refleja nerviosa en la cual, al detectar un mayor estiramiento, aumenta el tono simpático y la frecuencia cardiaca; fenómeno conocido como reflejo de Bainbridge. La bradicardia de la anestesia espinal normalmente está asociada al bloqueo de fibras cardioaceleradoras . cardiaco

22. Reflejo de Bezold-Jarisch El reflejo es otra explicación de la bradicardia que suele acompañar a la hipotensión después de anestesia. mediado por lo receptores de serotonina (5HT-3) que se encuentran en el nervio vago y en el miocardio ventricular. La activación de dichos receptores en respuesta a la hipotensión sistémica intensifica el envío de señales eferentes vagales , con lo cual se produce bradicardia, disminución del gasto cardiaco y empeoramiento de la hipotensión

23. respiratorio sensación de opresión toracica y disnea con los niveles torácicos del bloqueo sensitivo, la función respiratoria no cambia en niveles cervicales puede disminuir la función y ocasionar deterioro diafragmática importante de la función respiratoria El bloqueo de los músculos intercostales y abdominales durante la anestesia neuroaxial se compensa de forma suficiente con la función inalterada del diafragma y otros músculos respiratorios accesorios (p. ej., esternocleidomastoideo, escalenos), sobre todo con inspiración y espiración forzadas

24. Gastrointestinal El bloqueo simpático, origina estimulación vagal del aparato gastrointestinal Aumentan las secreciones, se relajan los esfínteres y se contraen las asas intestinales. náusea y vómito. Los factores de riesgo náusea y vómito son: género femenino, opioides como premedicación nivel elevado del bloqueo. En la cesárea hay un vínculo importante entre la náusea y el vómito y la hipotensión materna.

25. Renal riñón Vejiga cambios de baja magnitud en el sujeto sano La caída de la presión arterial sistémica podría disminuir el flujo renal. La inervación simpática renal (T10-L2) y las catecolaminas circulantes tienen varios efectos : vasoconstricción de arteriolas renales con disminución de la filtración glomerular aumento de la reabsorción de sodio, agua tubular y aumento de la liberación de renina. acumulación de orina y distensión de la vejiga. La inhibición prolongada del detrusor puede llevar a la sobredistensión vesical y daño de la capacidad de contracción posterior.

26. Respuesta metabólica y estrés La respuesta metabólica y de estrés medida por niveles de catecolaminas circulantes, alza de glicemia y cortisol plasmático, están disminuidos durante la anestesia regional. El mecanismo principal está dado por el bloqueo eferente adrenal y, por ende, dura mientras exista bloqueo espinal. sólo sea una disminución y no una completa abolición de la respuesta presupone mecanismos probablemente locales del sitio quirúrgico que por vías humorales sean capaz de gatillar parcialmente la respuesta metabólica.

27. FACTORES QUE AFECTAN A LA ALTURA DEL BLOQUEO

28. FACTORES QUE AFECTAN A LA ALTURA DEL BLOQUEO

29. Factores del fármaco dosis, el volumen, la concentración, la temperatura y la baricidad . La baricidad y la dosis son las más importantes. Baricidad relación entre la densidad de una solución de anestésico local y la densidad del LCR La densidad se define como la masa por unidad de volumen de solución (g/ml) a una temperatura específica. la densidad del LCR es de1,00059 g/l

30. La importancia clínica de la baricidad es la capacidad de influir en la distribución de la dispersión del anestésico local basada en la gravedad se extenderán a las regiones dependientes del canal espinal, mientras que las soluciones hipobáricas se extenderán a las regiones no dependientes La densidad del LCR y la del anestésico local cambian con la temperatura. La bupivacaína pura al 0,5%, puede ser isobárica a 24 °C, pero es ligeramente hipobárica a 37 °C

31. Dosis, volumen y concentración indisolublemente unidos (volumen × concentración = dosis) dosis es el factor más fiable de la dispersión del anestésico local (la altura del bloqueo) cuando se compara con el volumen o la concentración de soluciones anestésicas locales isobáricas y hipobáricas . Las inyecciones hiperbáricas de anestésicos locales están influenciadas principalmente por la baricidad . La elección del anestésico local por sí misma no tiene influencia sobre la extensión si se controlan los demás factores. Los fármacos aditivos, distintos de los opioides, no afectan a la extensión. Pueden aumentar la propagación media

32. Factores del paciente altura, peso, edad, gestación, la configuración anatómica de la columna vertebral y las propiedades del LCR relación entre la longitud de la columna vertebral y la extensión del anestésico local El volumen del LCR la masa abdominal en obesos y el aumento de la grasa epidural pueden disminuir el volumen del LCR aumentar la difusión del anestésico local y la altura del bloqueo La edad avanzada - mayor altura del bloqueo . , el vol del LCR disminuye Las variaciones de la columna vertebral. La escoliosis, inserción de la aguja sea más difícil, La cifosis, en decúbito supino, afecta la propagación de una solución hiperbárica.

33. Factores de la técnica La posición del paciente, el tipo y alineación de la aguja y la altura de la inyección, Combinada con la baricidad y la dosis de anestésico local, la posición del paciente es el factor más importante en la determinación de la altura del bloqueo

34. Duración la anestesia quirúrgica depende del lugar de la cirugía, más prolongada en la zona lumbar baja y sacra que en aquellas más cefálicas, desde donde el bloqueo regresa antes. La duración se ve afectada principalmente por la dosis Las soluciones hiperbáricas tienen una duración de acción más corta que las soluciones isobáricas.

35. farmacologia Los efectos clínicos de los anestésicos locales intratecales están mediados por la captación y distribución del fármaco dentro del LCR y por la eliminación. Estas, a su vez, están determinadas, en parte, por el p K a, la solubilidad en lípidos, y la unión a proteínas de la solución del anestésico local La elección y la dosis de anestésico local dependen tanto de la duración prevista como de la naturaleza

36. Bupivacaina tipo amida unido a proteínas inicio lento por su p K a alto. Duración 2,5-3 h Presentaciones soluciones isobáricas 0,25, 0,5 y 0,75%, hiperbárica al 0,5% y como solución al 0,75% con 80 mg/ml de glucosa. latencia 5 - 8 min Duración 90-150 min Ropivacaína tipo amida unido a proteínas. Inicio p K a (8,1) lento y una duración prolongada. ventajas menor cardiotoxicidad , mayor diferenciación del bloqueo motor-sensitivo, lo que provoca menor bloqueo motor.

37. Aditivos intradurales más utilizados son: vasoconstrictores, agonistas α- adrenérgicos, opioides e inhibidores de la acetilcolinesterasa Opioides combinación de activación directa de receptores opioides del asta posterior de la médula espinal, Produce un bloqueo selectivo de las aferencias dolorosas conducidas por fibras Aδ y C, sin tener efectos significativos sobre las raíces dorsales o potenciales de acción somatosensitivos . prurito, náuseas, vómitos y riesgo de depresión respiratoria,

38. Hidrofílicos Lipofílicos Fentanilo latencia y una duración de la analgesia relativamente más corta Dosis de 10-25 µg se distribuye en los tejidos de la médula espinal (grasa epidural, mielina y sustancia blanca) Morfina Se une a receptores de alta afinidad en el asta dorsal y tiene una capacidad mucho menor para difundir a sitios como mielina y sustancia blanca de la médula espinal, en comparación con el fentanilo. “volumen de distribución” pequeño en la médula espinal y concentración alta en el LCR. analgesia sostenida y la posibilidad de aparición tardía de depresión respiratoria. la concentración en el LCR 12 horas dosis .1 a .5 mg / pedía .01mg

39. Agonistas α -2 adrenérgico Aumentan la analgesia y prolongar el bloqueo sensitivo y motor derivado del anestésico local. El efecto bloqueo sensitivo tendría su causa en mecanismos de modulación pre y post-sináptica en el asta dorsal de la médula. El efecto bloqueo motor sería mediado por la hiperpolarización neuronal a nivel del asta ventral, potenciando la acción de los anestésicos locales. clonidina dexmedetomidina 150 µg mas bupivacaína , prolonga el bloqueo sensitivo y motor secundarios a la anestesia espinal, dosis más altas (300-600 µg), se asocia a hipotensión arterial o se dación excesiva prolonga el bloqueo espinal, sensitivo como motor. Comparado con fentanilo, la prolongación es mayor, con menos prurito y sin diferencia en hipotensión arterial y bradicardia. 3mcg pueden prolongar el bloqueo

40. técnica posición, proyección y punción Preparación consentimiento informado equipo de reanimación debe estar fácilmente disponible acceso intravenoso adecuado y estar vigilado con oximetría de pulso, presión arterial no invasiva y electrocardiograma La esterilidad manos y los antebrazos deben ser lavados y todas las joyas retiradas soluciones para limpiar la espalda

41. Agujas agujas espinales de menor diámetro y de punta no cortante la constituye la disminución del riesgo de cefalea pospunción dural (CPPD), relacionado al diámetro de las agujas empleadas y las características de su punta., agujas con punta biselada generan un corte bastante neto de la duramadre, mientras que aquellas de punta cónica, dejan un orificio anfractuoso y mal delimitado. el defecto dejado por esta generaría una respuesta inflamatoria más intensa que permitiría que el defecto meníngeo, principalmente de la duramadre, se cierre rápido y así evite el desarrollo de cefalea

42. Posición la posición de sentado y el decúbito prono superioridad de cualquier posición particular no está demostrada decúbito lateral facilita la administración de la medicación sedante si es necesaria se colocan con su espalda paralela al borde de la mesa de operaciones más cercano al anestesiólogo, los muslos flexionados sobre el abdomen, con el cuello flexionado para permitir que la frente esté lo más cercana posible a las rodillas en un intento de «abrir» los espacios vertebrales decúbito lateral

43. Posición sentado identificación de la línea media puede ser más fácil mantener al paciente en un plano vertical mientras flexiona el cuello y los brazos del paciente sobre la almohada, relaja los hombros y pide al paciente que «empuje» la porción inferior de la espalda para abrir los espacios vertebrales lumbares.

44. Posición prona Intervenciones rectales, perineales o lumbares. Anestesiólogo puede tener que aspirar el LCR, porque la presión del LCR se minimiza cuando la inserción de la aguja lumbar se lleva a cabo en esta posición.

45. Proyección y punción la línea intercrestal o de Tuffier , una línea imaginaria uniendo la parte posterior de las crestas iliacas del paciente, comúnmente intercepta la apófisis espinosa de L4, espacio L2-L3, L3-L4 o L4-L5. La médula espinal termina en la zona de L1-L2 y, por ello, la inserción de la aguja por encima de esta altura debe evitarse

46. habón subcutáneo de anestésico local a lo largo de este espacio, se inserta introductor, ángulo cefálico 10-15° piel ,tejido subcutáneo y del ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso introductor se agarra con la punta de los dedos y se estabiliza mientras la otra mano se utiliza para mantener la aguja espinal como un dardo, y el quinto dedo se utiliza como un trípode contra la espalda del paciente para prevenir el movimiento del paciente y la inserción no intencionada hasta una zona más profunda de la prevista

47. La aguja, se avanza para aumentar la sensación de los planos tisulares atravesados y para evitar la desviación de las raíces nerviosas, hasta que se observe el cambio de la resistencia cuando la aguja pasa a través del ligamento amarillo y la duramadre. hay un «clic» o sensación de «pop». se retira el estilete aparecer LCR en la base de la aguja

48. Si el LCR no fluye, la aguja podría estar obstruida, y se puede realizar una rotación en incrementos de 90° hasta que aparezca LCR Si el LCR no aparece en ningún cuadrante, la aguja debe avanzarse unos pocos milímetros y volver a comprobar en los cuatro cuadrantes. Si todavía no ha aparecido el LCR y la aguja está a una profundidad adecuada para el paciente, deben retirarse la aguja y el introductor, y repetirse los pasos de inserción. Fracaso inserción fuera de la línea media

49. Después de que se obtiene l LCR, el dorso de la mano no dominante del anestesiólogo estabiliza la aguja espinal contra la espalda del paciente mientras la jeringa que contiene la dosis terapéutica se une a la aguja. El LCR se aspira de nuevo libremente dentro de la jeringa, y la dosis de anestésico se inyecta a una velocidad de aproximadamente 0,2 ml/s.

50. Paramedial útil en ecalcificación difusa del ligamento interespinoso habón en la piel 1 cm lateral y 1 cm caudal a la apófisis espinosa correspondiente. Una aguja más larga (p. ej., 3-5 cm) se utiliza entonces para infiltrarse en los tejidos más profundos en un plano cefalomedial . El introductor y la aguja espinal se insertan próximos 10-15° por fuera del plano sagital en un plano cefalomedial .

51. Al igual que en el abordaje de la línea media, el error más común es la inclinación de la aguja demasiado cefálica en la inserción inicial. Si la aguja contacta con el hueso, se redirige ligeramente en dirección cefálica. Si se contacta el hueso de nuevo, pero en una zona más profunda, se continúa con la ligera inclinación cefálica, porque es probable que la aguja esté «acercándose» a la lámina. ,la sensación característica de los ligamentos y la dura es posible, pero una vez que se alcanza el ligamento amarillo, la aguja esta vez no atraviesa los ligamentos supra- e interespinosos. Después de obtener LCR, se realiza el bloqueo de una manera similar a la descrita para el abordaje de la línea media.

52. Abordaje de Taylor abordaje paramediano a nivel del interespacio entre L5 y S1[3]. ventaja que aborda el espacio más amplio al que se puede acceder, es una buena opción cuando otros abordajes son impracticables o difíciles. Puede realizarse en decúbito lateral, sentado o prono. Los puntos : la espina ilíaca póstero -superior, desde donde se ubica un punto 1 cm más medial y 1 cm hacia caudal. Desde ese punto, se inserta el introductor en un ángulo de 45 grados a cefálico, apuntando hacia la apófisis espinosa de L5 .

53. Complicaciones Paraplejía Síndrome de la cola de caballo aprox 0,1 por 10.000322,323 mecanismo de una lesión tan grave es probablemente multifactorial y difícil de identificar resultado de un traumatismo directo de la aguja espinal hipotensión profunda o la isquemia de la médula espinal factor de paraplejía Aprox de 0,1 por 10.000 produce una deficiencia neurológica permanente raíces lumbosacras de la pueden ser vulnerables a la exposición directa a grandes dosis de anestésico local, ya se como una sola inyección de relativamente alta concentración de anestésico local o a la exposición prolongada al anestésico local a través de un catéter continuo

54. Cefalea postpuncion riesgo de CPD guarda relación con el diseño de la punta de la aguja, su calibre y la orientación del bisel Factores de riesgo

55. Diagnostico 24 h a 72 h después de la punción dural . dolor frontal y occipital empeora de pie y cede con el decúbito dorsal dolor de cuello, hombros o espalda, no cede con el decúbito dorsal resolución 5 a 7 días o después de parche hemático.

56. Hematoma epidural factores de riesgo hemorragia dentro del canal vertebral puede causar compresión isquémica de la médula espinal y llevar a déficit neurológico permanente

57. Síntomas dolor de espalda o radicular que irradia a las extremidades inferiores, debilidad motora y sensorial progresiva, reflejos osteotendinosos disminuidos o abolidos, parálisis, pérdida de tono del esfínter vesical o anal Los déficits motores y sensitivos bilaterales aunque pueden ser bilaterales síntomas cerebrales o signos de irritación meníngea; cefalea, rigidez de nuca, vómito y alteraciones de la conciencia .La aparición de los síntomas rápida o gradualmente, dependiendo ubicación y velocidad de formación del HES

58. diagnostico examen neurológico El estudio de imagen de elección es la RMN que permite dilucidar el nivel y la extensión del hematoma, grado de compresión de la ME y tiempo de evolución. A veces la RMN no permite distinguir un HES de uno subdural y es posible llegar al diagnóstico durante la cirugía TAC cuando esta contraindicada estudios de imagen y valoración por neurocirugía urgentes

59. Tratamiento Si se confirma el diagnóstico y el paciente presenta datos clínicos de compresión medular, el tratamiento es la laminectomía descompresiva inmediata realizarse antes de las 6-12 horas posteriores a la aparición de los síntomas de compresión medular intervención quirúrgica temprana sigue siendo el tratamiento estándar tratamiento conservador es posible cuando se observa una recuperación temprana, el déficit neurológico es leve, el grado de extensión se opone al tratamiento quirúrgico, si existe coagulopatía asociada o el estado general del paciente lo contraindique En el tratamiento conservador; exámenes neurológicos y RMN seriadas Los esteroides IV como un complemento de la terapia del paciente para tratar de disminuir la inflamación y retrasar los efectos compresivos en la ME

60. Hematoma epidural Lesión neurológica inserción difícil o traumática , coagulopatía, edad avanzada y sexo femenino . El dolor de espalda radicular, , bloqueo prolongado más largo que la duración prevista de la técnica, disfunción de la vejiga o intestinal resonancia magnética de forma urgente factores de riesgo relacionados con la técnica son dolor radicular o parestesia que ocurre durante la técnica