BLOQUEO SUPRACLAVICULAR.pptx

tecnicas de bloqueo supraclavicular

1. BLOQUEO SUPRACLAVICULAR, TECNICAS.

2. ⦿ La mayoría fueron descritas inicialmente para disminuir la incidencia de neumotorax. Kulenkampff. ⦿ Con estos procedimientos el anestésico actúa a nivel de los troncos y las divisiones del plexo braquial. ⦿ El abordaje que bloquea el mayor numero de nervios. ⦿ Desventaja en cirugia de hombro. Plexo cervical.

3. INDICACION E S

4. TECNICA DE KUL E NKAMPFF ⦿ Descrito en 1911. ⦿ Es muy eficiente al abordar el plexo en un punto donde los 3 troncos se disponen de forma compacta. ⦿ Con bajo volumen de anestésico se consigue un bloqueo mas completo y una latencia mas corta . ⦿ Cirugias de brazo , antebrazo , codo y mano con una sola puncion .

5. Técnica parestesica

6. Técnica de la plomada (Plumb- Bob)

7. Descripción :

8. Técnica perivascular de Winnie Paciente en posición decúbito dorsal, sin almohada bajo la cabeza ni entre las escápulas, Identificar cartílago cricoides (C6). Solicitar al paciente que gire ligeramente la cabeza hacia el lado opuesto, que trate de tocar la rodilla con la mano, con el brazo y el hombro relajados, y que levante la cabeza del plano de la mesa; se identifican los dos haces (clavicular y esternal) del m. esternocleidomastoideo.

9. Se apoyan los pulpejos de los dedos índice y mayor por debajo del haz clavicular a la altura de C6, se solicita al paciente que relaje la cabeza, y a continuación se hacen rodar ligeramente los dedos del escaleno anterior hacia el escaleno medio. No hacer presión exagerada en este punto, ya que puede ser molesto y/o doloroso. Descender con los dedos apoyados sobre el borde del escaleno medio hasta identificar el latido de la arteria subclavia (lo más bajo posible en el surco interescalénico). Colocar el dedo índice sobre el latido de la arteria .

10. Introducir la aguja con el pabellón lo más pegado y paralelo posible a la piel en dirección caudal, dirigiendo la punta hacia atrás del latido de la arteria subclavia, que se encuentra reparado por debajo del dedo índice de la otra mano. Nunca dirigirse hacia medial, siguiendo imaginariamente lo más paralelo posible a la dirección de los músculos escalenos (que se dirigen desde las apófisis transversas hacia la primera costilla) . La parestesia del nervio mediano es la mejor (tronco medio): hormigueo o sensación de electricidad en la punta del dedo índice.

11. Margen de seguridad . Se mide una distancia de aproximadamente 1 pulgada (2.5 cm) lateralmente desde el SCM, para asegurar la colocación de la aguja lejos de la cúpula pleural.

12. El punto de entrada de la aguja se encuentra justo por encima del dedo que palpa y un dedo por encima de la clavícula. La aguja se introduce primero de forma perpendicular a la piel y luego se gira y se avanza paralela a la línea media .

13. Método de las coordenadas o de Conde Partiendo del hecho de que el Plexo Braquial (PB) pasa por encima de la 1a costilla, entre los músculos Escalenos medio y anterior, es posible localizar la 1a costilla; situación que nos da la seguridad que, al puncionar, estamos sobre la 1a costilla, y por mucho que introduzcamos la aguja, llegaremos a la misma 1a costilla, lo cual evitará lesión de la pleura, y es aquí donde se inicia el Método de las Coordenadas de Conde. Dando como resultado un punto, el de punción, al que se llega por medición y no por palpación

14. PRIMERA COORDENADA

15. SEGUNDA COORDENADA VERTICAL La 1a coordenada horizontal formaba un ángulo de 90º con la línea media a partir del punto más central de la fosa supraesternal hacia el lado que se busca bloquear donde quedaba marcado el punto de intersección con la 1a costilla. Es a partir de este punto que da origen a la 2a coordenada vertical, formando un ángulo de 90 con la 1a coordenada, en dirección cefálica y quedando en forma paralela a la línea media. Sobre la última coordenada trazada, se encontró que el Plexo Braquial hace intersección a una distancia de 4 a 5 cm. en todos los casos, con lo que queda resuelta la 2a interrogante, además del Punto de Punción .