BLOQUEOS[1].pptx

BLOQUEOS CARDIACOS
MEDICINA
MARCAPASOS
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
CARDIOLOGIA
MEDICINA
CARDIACOS

1. BLOQUEOS AV Y MARCAPASOS PRESENTA: SARA LINARES MELO R2 UMQX HOSPITAL GENERAL DE ZONA #15 TEHUACAN 1

2. DEFINICIONES CLASIFICACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO 01 02 CONOCER LA CLASIFICACION DE LOS BLOQUEOS AV 04 RECONOCER EN EL EKG 05 SABER EL ACTUAR OBJETIVOS DE LA PONENCIA DEFINIR Y DESCRIBIR LAS CARACTERISTICAS DE CADA BLOQUEO AV 03 CONOCER LAS DISTINTAS ETIOLOGIA ETIOLOGIA 2

3. INTRODUCTION El bloqueo auriculoventricular (AV) se define como un retraso o interrupción en la transmisión de un impulso desde las aurículas a los ventrículos debido a un deterioro anatómico o funcional en el sistema de conducción.  3

4. DEFINICIONES: Bloqueo AV de primer grado retraso en la conducción de la aurícula al ventrículo (definido como un intervalo PR prolongado de >200 milisegundos) sin interrupción en la conducción de la aurícula al ventrículo. Bloqueo AV de segundo grado algunos impulsos auriculares no llegan a los ventrículos Mobitz tipo I ( Wenckebach ) Mobitz tipo II Bloqueo de tercer grado (AV completo) ningún impulso auricular conduce al ventrículo. Bloqueo AV de alto grado conducción auricular intermitente al ventrículo con dos o más ondas P bloqueadas consecutivas pero sin bloqueo AV completo.  La terminología comúnmente utilizada incluye 4

5. EPIDEMIOLOGIA La prolongación del intervalo PR o bloqueo AV de I grado ocurre con una frecuencia de hasta el 5% en pacientes de edad avanzada En pacientes con cardiopatía se reporta incidencia del 10%, en pacientes jóvenes sanos, asintomáticos se reporta una incidencia de 0.52%. La incidencia de bloqueo AV de II grado en todos sus tipos llega a ser del 2.7% en pacientes con cardiopatía estructural. Cerca del 80% de los casos de bloqueo AV de III grado ocurren en pacientes mayores de 50 años. Bloqueo Auriculoventricular. Indicaciones para el Implante de Marcapaso Permanente, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010 5

6. FISIOPATOLOGIA La fibrosis y esclerosis del sistema de conducción, que parece idiopática, explica aproximadamente la mitad de los casos de bloqueo AV.  pueden ser inducidas por varias condiciones diferentes que a menudo no se pueden distinguir clínicamente [  1  ].  Además, se produce cierto grado de fibrosis y esclerosis como parte del proceso normal de envejecimiento, y la prevalencia aumenta progresivamente con la edad con un predominio masculino:femenino de aproximadamente 2:1.  6 Khurshid S, Choi SH , Weng LC , et al. Frequency of Cardiac Rhythm Abnormalities in a Half Million Adults . Circ Arrhythm Electrophysiol 2018; 11:e006273 .

7. ETIOLOGIA Khurshid S, Choi SH , Weng LC , et al. Frequency of Cardiac Rhythm Abnormalities in a Half Million Adults . Circ Arrhythm Electrophysiol 2018; 11:e006273 .

8. ETIOLOGIA Khurshid S, Choi SH , Weng LC , et al. Frequency of Cardiac Rhythm Abnormalities in a Half Million Adults . Circ Arrhythm Electrophysiol 2018; 11:e006273 .

9. ETIOLOGIA Khurshid S, Choi SH , Weng LC , et al. Frequency of Cardiac Rhythm Abnormalities in a Half Million Adults . Circ Arrhythm Electrophysiol 2018; 11:e006273 .

10. ETIOLOGIA Khurshid S, Choi SH , Weng LC , et al. Frequency of Cardiac Rhythm Abnormalities in a Half Million Adults . Circ Arrhythm Electrophysiol 2018; 11:e006273 .

11. ETIOLOGIA Khurshid S, Choi SH , Weng LC , et al. Frequency of Cardiac Rhythm Abnormalities in a Half Million Adults . Circ Arrhythm Electrophysiol 2018; 11:e006273 .

12. IATROGÉNICO El bloqueo AV iatrogénico, que puede resultar de medicamentos o procedimientos invasivos, es común. Al igual que con el bloqueo AV fisiológico, Medicamentos   :   ● Bloqueadores beta ● Bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos (especialmente  verapamilo  y, en menor medida,  diltiazem  ) ● Digoxina ● adenosina ● Medicamentos antiarrítmicos, comúnmente  amiodarona   Kusumoto FM, Schoenfeld MH , Barrett C, et al. Guía ACC/ AHA /HRS de 2018 sobre la evaluación y el tratamiento de pacientes con bradicardia y retraso en la conducción cardíaca: un informe del grupo de trabajo sobre guías de práctica clínica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón y la Heart Rhythm Society . J Am Coll Cardiol 2019; 74: e51 .

13. Bloqueo auriculoventricular de primer grado Kusumoto FM, Schoenfeld MH , Barrett C, et al. Guía ACC/ AHA /HRS de 2018 sobre la evaluación y el tratamiento de pacientes con bradicardia y retraso en la conducción cardíaca: un informe del grupo de trabajo sobre guías de práctica clínica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón y la Heart Rhythm Society . J Am Coll Cardiol 2019; 74: e51 .

14. Bloqueo auriculoventricular de primer grado Kusumoto FM, Schoenfeld MH , Barrett C, et al. Guía ACC/ AHA /HRS de 2018 sobre la evaluación y el tratamiento de pacientes con bradicardia y retraso en la conducción cardíaca: un informe del grupo de trabajo sobre guías de práctica clínica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón y la Heart Rhythm Society . J Am Coll Cardiol 2019; 74: e51 .

15. NIVEL DE RETRASO DE CONDUCCIÓN Kusumoto FM, Schoenfeld MH , Barrett C, et al. Guía ACC/ AHA /HRS de 2018 sobre la evaluación y el tratamiento de pacientes con bradicardia y retraso en la conducción cardíaca: un informe del grupo de trabajo sobre guías de práctica clínica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón y la Heart Rhythm Society . J Am Coll Cardiol 2019; 74: e51 .

16. PRESENTACIÓN CLÍNICA Shah R, Kumar V. Marcapasos subvalvular del haz de His para el síndrome de pseudomarcapasos y la regurgitación mitral. Representante de caso HeartRhythm 2018; 4:425.

17. DIAGNOSTICO Kusumoto FM, Schoenfeld MH , Barrett C, et al. Guía ACC/ AHA /HRS de 2018 sobre la evaluación y el tratamiento de pacientes con bradicardia y retraso en la conducción cardíaca: un informe del grupo de trabajo sobre guías de práctica clínica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón y la Heart Rhythm Society . J Am Coll Cardiol 2019; 74: e51 .

18. DIAGNOSTICO Kusumoto FM, Schoenfeld MH , Barrett C, et al. Guía ACC/ AHA /HRS de 2018 sobre la evaluación y el tratamiento de pacientes con bradicardia y retraso en la conducción cardíaca: un informe del grupo de trabajo sobre guías de práctica clínica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón y la Heart Rhythm Society . J Am Coll Cardiol 2019; 74: e51 .

19. TRATAMIENTO Kusumoto FM, Schoenfeld MH , Barrett C, et al. Guía ACC/ AHA /HRS de 2018 sobre la evaluación y el tratamiento de pacientes con bradicardia y retraso en la conducción cardíaca: un informe del grupo de trabajo sobre guías de práctica clínica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón y la Heart Rhythm Society . J Am Coll Cardiol 2019; 74: e51 .

20. Bloqueo auriculoventricular de segundo grado: Mobitz tipo I (bloqueo de Wenckebach ) William H. Sauer, MD   proceso de revisión por pares . Revisión de la literatura actual hasta:   febrero de 2023. |  Última actualización de este tema:   06 de diciembre de 2022. UPTODATE

21. Bloqueo auriculoventricular de segundo grado: Mobitz tipo I (bloqueo de Wenckebach ) William H. Sauer, MD   proceso de revisión por pares . Revisión de la literatura actual hasta:   febrero de 2023. |  Última actualización de este tema:   06 de diciembre de 2022. UPTODATE

22. PRESENTACIÓN CLÍNICA Y EVALUACIÓN William H. Sauer, MD   proceso de revisión por pares . Revisión de la literatura actual hasta:   febrero de 2023. |  Última actualización de este tema:   06 de diciembre de 2022. UPTODATE

23. Hallazgos del ECG   William H. Sauer, MD   proceso de revisión por pares . Revisión de la literatura actual hasta:   febrero de 2023. |  Última actualización de este tema:   06 de diciembre de 2022. UPTODATE

24. tratamiento William H. Sauer, MD   proceso de revisión por pares . Revisión de la literatura actual hasta:   febrero de 2023. |  Última actualización de este tema:   06 de diciembre de 2022. UPTODATE

25. Bloqueo AV 2º Tipo II ( Mobitz II) Definición Es una arritmia caracterizada por un bloqueo completo de la conducción en una rama fascicular y bloqueo intermitente en la otra Produce bloqueo AV con ausencia regular/irregular de algunos QRS que suele originar una relación de conducción AV 4:3 o 3:2 William H. Sauer, MD   proceso de revisión por pares . Revisión de la literatura actual hasta:   febrero de 2023. |  Última actualización de este tema:   06 de diciembre de 2022. UPTODATE

26. Diagnóstico Ondas P: identicas y preceden QRS cuando existen Intervalo PR: normales o prolongados (>0.20seg) y constantes Intervalos RR: iguales excepto los que incluyen ondas P no conducidas Complejos QRS: tipicamente anómalos (>0.12seg). Raro normal. Relación conducción AV es 4:3 o 3:2, secuencia repetitiva o latidos en grupo. William H. Sauer, MD   proceso de revisión por pares . Revisión de la literatura actual hasta:   febrero de 2023. |  Última actualización de este tema:   06 de diciembre de 2022. UPTODATE

27. Significado clínico Con frecuencia cardiaca lenta en exceso, igual bradicardia sinusal sintómatica Es más grave que Tipo I, suele progresar a 3er grado y asistolia, está indicado un marcapasos La atropina no suele ser eficaz Es frecuente que se deba a una lesión importante de las ramas del haz tras un IAM de la pared anterior William H. Sauer, MD   proceso de revisión por pares . Revisión de la literatura actual hasta:   febrero de 2023. |  Última actualización de este tema:   06 de diciembre de 2022. UPTODATE

28. Bharati S, Goldschlager N, Kusumoto F, Lazzara R, Azar R, Hammill S, et al. Sinus Node Dysfunction . En: Camm AJ, Saksena S, editores. Electrophysiological disorders of the heart . Filadelfia: Elsevier Churchill-Livingstone; 2018. p. 207–26

29. Bharati S, Goldschlager N, Kusumoto F, Lazzara R, Azar R, Hammill S, et al. Sinus Node Dysfunction . En: Camm AJ, Saksena S, editores. Electrophysiological disorders of the heart . Filadelfia: Elsevier Churchill-Livingstone; 2018. p. 207–26

30. Bloqueo AV 2º 2:1 El bloqueo AV 2º 2:1 y avanzado son arritmias causadas por conducción defectuosa a través del nódo AV y/o ramas fasciculares Produce bloqueo AV caracterizado por ausencia regular o irregular de QRS Suele originar una relación de conducción AV 2:1, 3:1 o mayor, con/sin bloqueo de rama fascicular Bharati S, Goldschlager N, Kusumoto F, Lazzara R, Azar R, Hammill S, et al. Sinus Node Dysfunction . En: Camm AJ, Saksena S, editores. Electrophysiological disorders of the heart . Filadelfia: Elsevier Churchill-Livingstone; 2018. p. 207–26

31. Tratamiento Si la FC es excesivamente lenta, los signos y los sintómas son los mismos que los de la bradicardia sinusal sintomática. En los pacientes asintomáticos está indicada la colocación de un marcapasos permanente (por su evolución hacia un bloqueo AV 3º) En los pacientes sintomáticos es necesaria la estimulación cardiaca temporal inmediata, sobetodo en el contexto de un síndrome coronario anterior agudo. Bharati S, Goldschlager N, Kusumoto F, Lazzara R, Azar R, Hammill S, et al. Sinus Node Dysfunction . En: Camm AJ, Saksena S, editores. Electrophysiological disorders of the heart . Filadelfia: Elsevier Churchill-Livingstone; 2018. p. 207–26

32. Bloqueo AV 3º Es un cuadro de ausencia completa de conduccion de los impulsos eléctricos a través del nódulo AV, el haz de His o las ramas del haz, caracterizado por latidos auriculares y ventriculares independientes entre sí Bharati S, Goldschlager N, Kusumoto F, Lazzara R, Azar R, Hammill S, et al. Sinus Node Dysfunction . En: Camm AJ, Saksena S, editores. Electrophysiological disorders of the heart . Filadelfia: Elsevier Churchill-Livingstone; 2018. p. 207–26

33. Zona de origen Si hay onda P pueden haberse originado en el nódulo SA o en un marcapasos externo o de escape localizado en las aurículas El marcapasos externo correspondiente a los complejos QRS es un marcapasos de escape localizado en la union AV, las ramas del haz, la red de Purkinje o el miocardio ventricular Bharati S, Goldschlager N, Kusumoto F, Lazzara R, Azar R, Hammill S, et al. Sinus Node Dysfunction . En: Camm AJ, Saksena S, editores. Electrophysiological disorders of the heart . Filadelfia: Elsevier Churchill-Livingstone; 2018. p. 207–26

34. Origen del bloqueo av Si el bloqueo AV de 3º grado tiene lugar en el nivel del nódulo AV, el marcapasos de escape suele ser infranodal localizado en el haz de his Si el bloqueo AV tiene lugar en el has de his o en sus ramas, el MP de escape se localiza en la red de Purkinje o en los ventrículos, distalmente a la localizacion del bloqueo AV Bharati S, Goldschlager N, Kusumoto F, Lazzara R, Azar R, Hammill S, et al. Sinus Node Dysfunction . En: Camm AJ, Saksena S, editores. Electrophysiological disorders of the heart . Filadelfia: Elsevier Churchill-Livingstone; 2018. p. 207–26 Bharati S, Goldschlager N, Kusumoto F, Lazzara R, Azar R, Hammill S, et al. Sinus Node Dysfunction. En: Camm AJ, Saksena S, editores. Electrophysiological disorders of the heart. Filadelfia: Elsevier Churchill-Livingstone; 2018. p. 207–26

35. Causas El bloqueo AV de 3º puede ser transitorio y reversible o permanente. Cuando es transitorio o reversible suele asociarse a complejos QRS estrechos y a una frecuencia cardiaca que oscila entre 40-60 lat /min (ritmo de escape de la unión) A menudo esta causado por un bloqueo completo de la conducción de los impulsos electricos a traves del nódulo AV Bharati S, Goldschlager N, Kusumoto F, Lazzara R, Azar R, Hammill S, et al. Sinus Node Dysfunction . En: Camm AJ, Saksena S, editores. Electrophysiological disorders of the heart . Filadelfia: Elsevier Churchill-Livingstone; 2018. p. 207–26

36. Bharati S, Goldschlager N, Kusumoto F, Lazzara R, Azar R, Hammill S, et al. Sinus Node Dysfunction . En: Camm AJ, Saksena S, editores. Electrophysiological disorders of the heart . Filadelfia: Elsevier Churchill-Livingstone; 2018. p. 207–26

37. Bharati S, Goldschlager N, Kusumoto F, Lazzara R, Azar R, Hammill S, et al. Sinus Node Dysfunction . En: Camm AJ, Saksena S, editores. Electrophysiological disorders of the heart . Filadelfia: Elsevier Churchill-Livingstone; 2018. p. 207–26

38. DIAGNÓSTICO En casi todos los casos, el diagnóstico de bloqueo AV de tercer grado (completo) se puede realizar en un paciente con síntomas sugestivos (p. ej., fatiga, disnea, presíncope y/o síncope) ECG completo de 12 derivaciones 38 Bharati S, Goldschlager N, Kusumoto F, Lazzara R, Azar R, Hammill S, et al. Sinus Node Dysfunction . En: Camm AJ, Saksena S, editores. Electrophysiological disorders of the heart . Filadelfia: Elsevier Churchill-Livingstone; 2018. p. 207–26

39. TRATAMIENTO depende de la presencia y la gravedad de cualquier signo y síntoma relacionado con el ritmo de escape ventricular .  Los pacientes inestables requieren terapia farmacológica inmediata y, en la mayoría de los casos, también deben recibir estimulación temporal para aumentar la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco.  Una vez que el paciente está hemodinámicamente estable, debe realizarse una evaluación y tratamiento de cualquier causa potencialmente reversible, seguido de la colocación de un marcapasos permanente para pacientes sin una etiología reversible identificable 39 Bharati S, Goldschlager N, Kusumoto F, Lazzara R, Azar R, Hammill S, et al. Sinus Node Dysfunction . En: Camm AJ, Saksena S, editores. Electrophysiological disorders of the heart . Filadelfia: Elsevier Churchill-Livingstone; 2018. p. 207–26

40. TRATAMIENTO 40 Bharati S, Goldschlager N, Kusumoto F, Lazzara R, Azar R, Hammill S, et al. Sinus Node Dysfunction . En: Camm AJ, Saksena S, editores. Electrophysiological disorders of the heart . Filadelfia: Elsevier Churchill-Livingstone; 2018. p. 207–26

41. marcapasos cardíacos P roporciona una frecuencia cardíaca y una respuesta de frecuencia cardíaca adecuadas L a estimulación cardíaca puede restablecer la circulación efectiva y normalizar la hemodinámica que se ve comprometida por una frecuencia cardíaca lenta . 41 Upadhyay GA, Vijayaraman P, Nayak HM, et al. Comparación durante el tratamiento entre la estimulación correctiva del haz de His y la estimulación biventricular para la resincronización cardíaca: un análisis secundario del ensayo piloto His-SYNC . Ritmo cardíaco 2019; 16:1797.

42. marcapasos cardíacos 42 Upadhyay GA, Vijayaraman P, Nayak HM, et al. Comparación durante el tratamiento entre la estimulación correctiva del haz de His y la estimulación biventricular para la resincronización cardíaca: un análisis secundario del ensayo piloto His-SYNC . Ritmo cardíaco 2019; 16:1797.

43. INDICACIONES COMUNES 43 Kusumoto FM, Schoenfeld MH , Barrett C, et al. Guía ACC/ AHA /HRS de 2018 sobre la evaluación y el tratamiento de pacientes con bradicardia y retraso en la conducción cardíaca: un informe del grupo de trabajo sobre guías de práctica clínica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón y la Heart Rhythm Society . J Am Coll Cardiol 2019; 74: e51 .

44. TIPOS DE SISTEMAS DE MARCAPASOS PERMANENTES 44 Upadhyay GA, Vijayaraman P, Nayak HM, et al. Comparación durante el tratamiento entre la estimulación correctiva del haz de His y la estimulación biventricular para la resincronización cardíaca: un análisis secundario del ensayo piloto His-SYNC . Ritmo cardíaco 2019; 16:1797.

45. Generadores de impulsos   los generadores de impulsos son el componente de "batería" del marcapasos generando el impulso eléctrico que se transmite al miocardio, dando como resultado el latido del corazón.  Actualmente, los generadores de impulsos se implantan con mayor frecuencia en la región infraclavicular de la pared torácica anterior.  45 Upadhyay GA, Vijayaraman P, Nayak HM, et al. Comparación durante el tratamiento entre la estimulación correctiva del haz de His y la estimulación biventricular para la resincronización cardíaca: un análisis secundario del ensayo piloto His-SYNC . Ritmo cardíaco 2019; 16:1797.

46. Sistemas transvenosos   46 Kusumoto FM, Schoenfeld MH , Barrett C, et al. Guía ACC/ AHA /HRS de 2018 sobre la evaluación y el tratamiento de pacientes con bradicardia y retraso en la conducción cardíaca: un informe del grupo de trabajo sobre guías de práctica clínica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón y la Heart Rhythm Society . J Am Coll Cardiol 2019; 74: e51 .

47. Estimulación del haz de His 47 Kusumoto FM, Schoenfeld MH , Barrett C, et al. Guía ACC/ AHA /HRS de 2018 sobre la evaluación y el tratamiento de pacientes con bradicardia y retraso en la conducción cardíaca: un informe del grupo de trabajo sobre guías de práctica clínica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón y la Heart Rhythm Society . J Am Coll Cardiol 2019; 74: e51 .

48. Sistemas epicárdicos :   48 Kusumoto FM, Schoenfeld MH , Barrett C, et al. Guía ACC/ AHA /HRS de 2018 sobre la evaluación y el tratamiento de pacientes con bradicardia y retraso en la conducción cardíaca: un informe del grupo de trabajo sobre guías de práctica clínica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón y la Heart Rhythm Society . J Am Coll Cardiol 2019; 74: e51 .

49. MARCAPASOS FARMACOLOGICOS 49

50. MARCAPASOS FARMACOLOGICOS 50 Presentacion: ampollas de 0,5mg/1ml y 1mg/1ml Administrar: bolos de 0,5-1mg iv que se pueden repetir cada 3-5 minutos si es necesario, con un máximo de 3mg. Mecanismo de accion: es un inhibidor colinérgico muscarínico reversible Isoproterenol (Isoprenalina) Presentación: ampollas de 0,2 mg/1ml. Administración: diluir 1mg (5 ampollas) en 250ml SG 5% e iniciar a 15ml/h y aumentar velocidad de infusión si precisa. potente agonista de los receptores beta1 y beta2-adrenérgicos con efectos mínimos o ninguno sobre los receptores alfa-adrenérgicos Atropina

51. MARCAPASOS FARMACOLOGICOS 51 Adrenalina (Epinefrina) Presentación: ampollas de 1mg/1ml. Administración: diluir 5mg en 250ml SG 5% iniciando la infusión a 3 -5 ml/h. E s una amina simpaticomimética. Tiene actividad vasoconstrictora, inotropa y cronotropa positiva, broncodilatadora e hiperglucemiante. Presentación: ampollas 200mg en 5 ó 10ml. Administración: diluir 1g (5 ampollas) en 500ml de SG 5% e iniciar infusión a 5ml/h. Mecanismo de accion: Catecolamina simpaticomimética precursora de la norepinefrina que actúa como un neurotransmisor en el sistema nervioso central Dopamina

52. SINDROME DE MARCAPASOS 52

53. 53 Tratamiento: El tratamiento, tanto profiláctico como terapéutico, estaría relacionado con la elección adecuada del modo de estimulación, a partir del análisis individualizado de cada paciente.  - Restablecimiento de la sincronía AV con un marcapasos auricular (AAl), uno ventricular que registre las aurículas - Marcapasos de doble cámara (DDD), aunque el último es el que se emplea con mayor frecuencia.

54. Marcapasos 54 Clasificacion

55. Marcapasos temporal: Indicaciones 55 Indicaciones case I Contraindicaciones: No hay contraindicaciones absolutas para el marcapaseo transvenoso de emergencia.

56. Marcapasos transvenoso 56 Material necesario para colocación de un acceso venoso central • Acceso venoso periférico • Carro de paro a mano • Introductor venoso central • Electrocatéter marcapasos • Forro plástico para catéter • Generador marcapasos probado previamente su funcionamiento. • ECG • Cable más pinzas cocodrilo

57. 57

58. 58

59. 59

60. 60 COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES Fallas de SENSADO Y CAPTURA Infecciones del sitio de entrada del introductor Complicaciones mecánicas relacionadas al acceso vascular (ej: neumotórax, punción arterial, etc.)

61. 61 Marcapasos https://enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/hemo_36.pdf https://www.sati.org.ar/images/capitulo/Enfermeria/cardio/Marcapaso%20transvenoso%20transcutaneo.pdf https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-los-marcapasos-cardiacos-13046289#:~:text=La%20estimulaci%C3%B3n%20VDD%20con%20electrodo,auriculares%20adecuados%20durante%20la%20implantaci%C3%B3n. https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/publicaciones/garcia-gil.pdf https://www.agamfec.com/wp/wp-content/uploads/2014/07/18_2_abcde_1.pdf Sindrome de marcapasos https://www.scielo.sa.cr/pdf/rcc/v22n2/1409-4142-rcc-22-02-46.pdf https://secardiologia.es/images/stories/secciones/estimulacion/cuadernos-estimulacion/03/sindrome-de-mp-tras-bav-completo-paciente-sometido-a-ablacion.pdf