Bloqueos atrioventriculares

1. Bloqueos Atrioventriculares
Juan Esteban Blanco López
R1 Medicina del trabajo y ambiental

2. Clasificación
Bloqueos AV de primer grado
Bloqueos AV de segundo grado
 AV de Segundo grado Mobitz i o fenômeno de Weckenbac
 AV de segundo grado Mobitz II
 De segundo grado fijo
 De segundo grado variable
 DE segundo grado avanzado
Bloqueo AVcompleto

3. Bloqueos Atrioventriculares
Pueden encontrarse proximales o distales al Haz de Hiz
(ubicados en el atrio o en el nodo AV), o distales (ubicados
intrahiasianos e infrahiasianos)
Intraatriales con prolongación del patrón del conducción
dado por el segmento PA ( 24 a 40 ms) donde a = a la
deflexion intracardiaco a nivel bajo del atrio derecho

4. Bloqueos Atrioventriculares

5. Bloqueos Atrioventriculares
En los Bloqueos
atriventriuclares existe una
prolongación del intervalo AH
(60 a l40 ms), intervalo de la
deflexion A uy la primera
deflexión del Haz de His.
En los infrahiasianos
(propiamente AV) intervalo BH
es mayor a 20 ms

6. Bloqueos aurículo-ventriculares de primer grado
PR prolongado en el electrocardiograma ( > 0.2 seg) y,
todas las ondas P son seguidas de un QRS.

7. Bloqueos aurículo-ventriculares de primer grado

8. Bloqueo AV de segunda grado Mobitz I. Fenómeno de Weckenback
Es la interrupción intermitente de un estimulo supra
ventricular a su paso por el nodo AV.
Fenómeno Progresivo de Weckenback
Primer estimulo conduce de manera normal, un segundo
estimulo conduce mas lentamente, el tercero lentifica aun
mas, así sucesivamente hasta que en un estimulo se bloquea.

9. Bloqueo AV de segunda grado Mobitz I. Fenómeno de Weckenback
1.Alargamiento progresivo del PR, hasta que en una P se bloquea.
2.Acortamiento progresivo de las intervalos RR hasta que en una p se
bloquea
3.QRS normal
4.Intervalo RR de la onda p bloqueada es la suma de dos intervalos PP
Solo requiere tratamiento si es causado por medicamento o en caso de IAM

10. Bloqueo AV de segunda grado Mobitz I. Fenómeno de Weckenback

11. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II
Siempre implica patologia subyacente
Puede progresar a Bloqueo AV completo de forma súbita e
imprescindible
Existiendo un latido prévio y posterior com PR constante, normal o
prolongado
Clinica sintomatica, mareos, sincope, angina depecho e insuficiencia
cardíaca
El tratatmiento con frecuencia reuqire la implanctacion deun marcapsos
permanente

12. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II
Segundo grado fijo
Com un determinado numero de ondas P, se bloquea de
forma súbita y constante 2.1

13. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II

14. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II
Segundo grado variable
Con un determinado numero de ondas P, se bloquea de
forma súbita e inconstante 2.1 o 3.1
Segundo grado avanzado
Dos o mas estímulos supraventriculaes son bloqueados
Com peor prognóstico
Ocasionalmente identificado como AV completo

15. Bloqueo atrioventricular completo III
Se caracterizan por interrupción completa de la conducción A-V.
Se pueden localizar en el nodo auriculo-ventricular o en el sistema
His/Purkinje. Pueden ser permanentes o intermitentes.
Pueden alternar con bloqueos de menor grado o con ritmo normal.
Onda p puede no encontrarse delante del complejo QRS o encontrarse
enmascarada, o verse sobre la onda T
La morfología del QRS dependerá de la localización del marcapasos

16. Bloqueo atrioventricular completo III

17. Bloqueo atrioventricular completo III
Los bloqueos A-V completos con ritmo de escape lento o
inestable producen diversos síntomas.
La llamada crisis de Stoke-Adams, que consiste en
episodios de pérdida de conciencia súbita, acompañadas de
palidez y ocasionalmente de relajación de esfínteres.
Habitualmente los pacientes se recuperan en pocos minutos,
sin secuelas neurológicas, pero en ocasiones pueden
determinar muerte súbita.

18. Tratamiento:
Existe consenso en que los bloqueos de primer grado no requieren
terapia específica.
Lo mismo ocurre en la mayoría de los bloqueos de Wenkebach.
Por el contrario, en los casos de bloqueos tipo Mobitz II se sabe que
progresan a bloqueo AV completo, son de mal pronóstico y requieren
marcapaso definitivo.
Los casos de bloqueos AV completos definitivos asociados a síntomas
deben ser tratados con marcapaso definitivo independientemente del
nivel del bloqueo.
La misma recomendación es válida para los bloqueos intra o
infrahisianos aun en ausencia de síntomas.