Bloqueos de Rama

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1. CARDIOLOGIA
BLOQUEOS DE
RAMA

2. La conducción normalmente
va del nodo SA al nodo AV.
Prosigue por la vía de
conducción de la rama
Izquierda y Derecha del Haz
de His

3. BLOQUEO
Disminución en la velocidad
de conducción.
No poder pasar por estas
ramas
Bloqueo completo o
incompleto:
Rama izquierda
Rama derecha

4. Si se bloquean en forma completa ambas
ramas.
No pasaría la conducción de la aurícula al
ventrículo.
Bloqueo AV completo

5. BLOQUEO DE RAMA
Al no poder pasar o retardarse la conducción.
Retraso mínimo
Retraso total
Bloqueo incompleto
Bloqueo completo

6. Uno de los ventrículos se activa antes
que el otro.
Observándose dos “QRS unidos”.
La despolarización ventricular es
normal.
El aspecto de “QRS ensanchado” es
por que los ventrículos no se activan
al mismo tiempo.
El eje eléctrico se desvía hacia la
rama bloqueada

7. El “QRS ensanchado” representa una despolarización no
simultánea de ambos ventrículos
Pueden verse dos ondas R que se llaman R y R´
El QRS abarca 3 cuadros pequeños (0.12 seg) o más.

8. BLOQUEO DE RAMA DERECHA
El ventrículo derecho se activa al último.
Se observa la imagen R-R´en V1 y V2

9. BLOQUEO DE RAMA DERECHA AVANZADO
QRS>0.12 seg
V1:rsR´con cúspide de la R´empastada y onda T negativa
V6:qRs con empastamientos de la S y onda T positiva
aVR: QR con empastamientos de la R y onda T negativa
Onda T con polaridad opuesta a empastamientos del QRS
Eje eléctrico desviado a la derecha.(+120°).

10. BLOQUEO DE RAMA DERECHA PARCIAL
QRS inferior a 0.12 seg, pero la morfología de V1 continua
siendo rsR´.
Pero con menos muescas y empastamientos.
En V6 qRs casi normal pero empastada la s

11. El bloqueo de rama derecha es frecuente en:
Cardiopatías congénitas:
Enfermedad de Ebstein
Post-cirugia de la Tetralogia de Fallot
Comunicación interauricular
Comunicación interventricular
Miocardiopatías dilatadas (Enf. de Chagas)
Hipertensión pulmonar
Estenosis pulmonar
Estenosis mitral

14. El electrocardiograma mostraba un ritmo sinusal, con eje desviado a la
derecha y bloqueo completo de rama derecha (enfermedad de Chagas)

17. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
El ventrículo izquierdo se activa al ultimo.
Una imagen R-R´en precordiales izquierdas(V5 y V6) significa
bloqueo de rama izquierda.
La despolarización se inicia del lado derecho del septum y su
dirección es de derecha a izquierda.

18. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA AVANZADO
QRS >0.12 seg
V1 y V2 QS o rS y onda T positiva
DI y V6: R sola y ensanchada con pequeña muesca en el
inicio de la R después de 0.08 seg y onda T negativa
aVR: QS con onda T positiva
Onda T con polaridad opuesta a los empastamientos del QRS
Eje eléctrico desviado hacia la izquierda. (+30° y -30°)

19. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA PARCIAL:
QRS inferior a 0.12 seg con QS en V1
R sola en DI y V6

20. El bloqueo de rama izquierda:
En el 90% de los casos con este trastorno hay
hipertrofia ventricular izquierda.
Es frecuente en:
Cardiopatía isquémica
Miocardiopatía dilatada
Estenosis aórtica
Hipertensión arterial sistémica

27. Bloqueos de rama “enmascarados”
Bloqueos que disimulan su aspecto habitual.
Se presentan en algunas derivaciones con la morfología
de un bloqueo contrario a la rama afectada.
El “disfraz” puede aparecer en derivaciones de los
miembros o precordiales.

28. Se presentan los cambios propios de un bloqueo de
rama izquierda.
Desviación del eje entre -30° y -60° en DI, DII Y DIII
En realidad se trata de un bloqueo completo de rama
derecha bien delineado en derivaciones precordiales.
Complejos rSR´en v1 y V2

31. BLOQUEOS FASCICULARES
La rama izquierda se subdivide en:
Fascículo anterior
Fascículo posterior
Pared del ventrículo izquierdo
en la región lateral alta
Partes posteriores e inferiores
del ventrículo izquierdo
Septum interventricular

32. Bloqueo del fascículo anterior de la rama
izquierda del Haz de his
La activación se encuentra detenida en la
porción lateral alta.
Dan lugar a un vector anormal que se
orienta hacia arriba, a la izquierda y atrás.

33. Criterios diagnósticos
Signo más específico: diferencia en el tiempo en la deflexión
intrinsecoide entre aVL y V6.
QRS ensanchado
Empastamientos en el vértice de R y en la rama descendente de
aVL
“s” empastada en V6, DIII y aVF
Eje desviado hacia la izquierda (-45° y 90°)
R empastada en aVR en ausencia de bloqueo de rama derecha

35. Bloqueo del fascículo posterior de la
rama izquierda del Haz de his
Se retarda la activación de las porciones
posteriores (septum interventricular y pared
posterior del ventrículo izquierdo).

36. Criterios diagnósticos
Aumento del tiempo de inscripción de la deflexión
intrinsecoide a 0.05 seg o mas en DII, DIII y aVF con respecto
a la normal en aVL
Presencia de ondas “q” en DII, DIII y aVF
Ondas R altas y con empastamientos terminales en DII, DIII,
aVF
Ausencia de la “r” en aVR
Empastamientos de la “s” en aVL

38. Bloqueo bifascicular:
BSARIHH + BRDHH
La morfología del complejo ventricular en V1
manifiesta el bloqueo de rama derecha (rsR´), pues el
proceso de activación inicial no sufre ninguna
modificación.
El bloqueo de la fascículo anterior ocurre como evento
final de la activación ventricular

39. Criterios diagnósticos
Ondas R en V1 y V2; ondas S de V5 y V6 se vuelven mas
prominentes y ensanchadas
En V1 se encuentra rotación del eje a la izquierda (-45°
y -90°).
Aumento del tiempo de la deflexión en aVL y R
empastada en su rama descendente

40. Ritmo sinusal con imagen de bloqueo de rama derecha, con hemibloqueo anterior de rama izquierda. Se
define como bloqueo bifascicular la presencia de bloqueo de dos de las tres ramas de conducción
ventricular

42. Bloqueo bifascicular:
BSPRIHH + BRDHH
Activación ventricular se lleva a cabo en el bloqueo de
rama derecha, en derivaciones precordiales se
manifiesta rSR’.
El retraso en las porciones posteroinferiores del
Ventrículo izquierdo, empasta la R de DII, DIII y aVF

43. Criterios diagnósticos
Disminución de la amplitud y empastamiento de la S en
V6 y de la R en aVR
La orientación hacia arriba y a la derecha del primer
vector causa ondas “q” en DII, DIII y aVF

45. Bloqueo Trifascicular
Es un bloqueo de rama derecha asociado con bloqueo
distal bifascicular izquierdo.
Vector 1: se dirige hacia arriba y a la derecha
Vector 2i: se dirige hacia la izquierda, adelante y abajo y
despolariza el VI
Vector 3:
IIId:“salto de onda”; se dirige a la derecha y adelante
IIIi: se dirige hacia la izquierda y abajo.
Vector 4: despolarización lenta de la pared lateral alta del
ventrículo izquierdo.

46. Criterios diagnósticos
Vector 1 se manifiesta en la porción inicial de la onda “r” en V1 y
una onda “q” en V6; “r” inicial en aVR y “q” en DII, DIII y aVF.
Vector 2i produce la R de V4, V5 y V6.
Vector 3d empasta la R de V1 y V2
Vector 3i que empasta las porciones terminales de la R en DII, DIII
y aVF,V5 y V6
Vector 4 empasta la región terminal de la R en DI y aVL
Como el bloqueo afecta a los dos ventrículos el eje de aQRS no
sufre cambios porque las fuerzas eléctricas se contrarrestan