BLOQUEOS DE TOBILLO

BLOQUEOS NERVIOSOS TEL TOBILLO

1. DR. RODRIGO LARREA R2 ANESTESIOLOGIA BLOQUEOS DEL TOBILLO

2. ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBAR

3. PLEXO LUMBAR XII nervio intercostal Nervio iliohipogástrico Nervio ilioinguinal Nervio femorocutáneo lateral Nervio femoral Nervio obturador Nervio genitofemoral

4. ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBAR Ramas Terminales- Nervio femoral N. Femoral Sartorio Fémoro cutáneo lateral Vena y arteria femoral Aductor largo N. safeno N. Cutáneo medial del muslo Sartorio Vasto medial del cuadriceps Vasto lateral del cuadriceps Recto femoral N. Cutáneo intermedio del muslo

5. ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBAR Ramas Terminales- Nervio Obturador N. Obturador Pectíneo Sartorio N. femoral Obturador externo Aductor largo N. del aductor largo Gracilis N. del Gracilis Ramas anterior y posterior del N. Obturador Rama articular terminal Ramas cutáneas terminales Aductor Mayor Aductor corto N. Del aductor corto

6. ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBAR Nervio Raíz Inervación motora Respuesta a la neuroestimulación Inervación sensitiva   Iliohipogástrico T12-L 1 Oblicuo interno y externo abdominal Transverso abdominal Pared abdominal anterior Pared abdominal inferior. Cuadrante lateral superior glúteos Ilioinguinal L1 Oblicuo abdominal interno Pared abdominal anterior Parte de los genitales. Parte inferior y medial del ligamento inguinal Genitofemoral L1-L2 Cremáster Ascenso testicular Parte inferior a mitad del lig inguinal. Cordón espermático Femorocutáneo lateral L2-L3 No   Cara anterolateral y posterior del muslo, terminaciones en plexo prepatelar Femoral Ramo anterior L2-L4 Sartorio. Pectíneo Cara medial del muslo inferior. Aducción del muslo Cara anteromedial del muslo Femoral Ramo posterior L2-L4 Cuádriceps Extensión de la rodilla, ascensión patelar Muslo anterior. Cara medial de la pierna desde la tibia a la cara medial del pie (nerv. safeno) Obturador L2-L4 Gracilis , aductor corto y largo, pectíneo, obturador externo Aducción del muslo con rotación lateral de la cadera Cara posterior y medial del muslo, cara medial de la rodilla (variable)

7. Nervio ciático Nervio Tibial Peroneo común ANATOMÍA DEL PLEXO SACRO Nervio glúteo inferior Nervio glúteo superior Nervio del piriforme Nervio obturador interno y gemelo superior Nervio del cuadrado femoral y gemelo inferior Nervio cutáneo femoral posterior (ciático menor) Tronco lumbosacro Nervio cutáneo perforante Nervio pudendo

8. ANATOMÍA DEL PLEXO SACRO Ramas terminales- Nervio ciático Cuadrado femoral N. Ciático Músculo piriforme Aductor mayor Cabeza corta bíceps femoral Semimembranoso Arteria y vena poplíteas Semitendinoso Hiato del aductor N. Peroneo común N. Tibial Cabeza larga bíceps femoral

9. ANATOMÍA DEL PLEXO SACRO Ramas terminales del nervio ciático Nervio tibial o ciático poplíteo interno

10. ANATOMÍA DEL PLEXO SACRO Ramas terminales del nervio ciático Nervio peroneo común o ciático poplíteo externo

11. ANATOMÍA DEL PLEXO SACRO Nervio Raíz Inervación motora Respuesta a la neuroestimulación Inervación sensitiva Glúteo L4-S2 Piriforme, gemelos, obturador interno, cuadrado femoral Glúteos con rotación lateral de cadera Zona medial alta de glúteos Ciático-tibial L4-S3 Bíceps femoral, semitendinoso, aductor mayor, poplíteo, gastrocnemio , sóleo, flexores del pie Extensión de la rodilla. Flexión de la rodilla, flexión plantar y de los dedos del pie Zona medial y lat. del talón, planta del pie Ciático peroneo L4-S3 Bíceps femoral, peroneos , extensores del pie y dedos Flexión de rodilla, inversión del pie, dorsiflexión del pie y tobillo Cara anterior de la pierna distal y dorso del pie, 1er dedo Sural ( safeno posterior) L4-S3 No   Dorso y cara externa de la zona posterior de pierna, tobillo, talón y 5 ° dedo Femorocutáneo posterior (ciático menor) S1-S3 No No Cuadrante distal y medial de las nalgas y periné, muslo posterior hasta fosa poplítea

12. BLOQUEO NERVIOS DEL TOBILLO

13. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO CONSIDERACIONES GENERALES Se puede realizar con bloqueo de cinco nervios periféricos. ( Tibial posterior, sural, peroneo superficial, peroneo profundo, safeno ) Fácil de realizar Se puede utilizar para todo tipo de cirugía del pie y es seguro y confiable, con tasas de éxito de 89 a 100 %. Pacientes son capaces de deambular con muletas inmediatamente después de la cirugía y pueden ser dados de alta.

14. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO CONTRAINDICACIONES Infección, edema, quemaduras, traumatismos de tejidos blandos o la anatomía distorsionada con cicatrices en el área de puncion para el bloqueo Se debe evitar en un paciente con compromiso vascular, debido al síndrome compartimental . Coagulopatía severa, el riesgo de hematoma se incrementa.

15. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA Cara medial por nervio safeno rama del femoral. Resto del pie inervado por ramas del nervio ciático. La cara lateral está inervado por el nervio sural derivados de la tibia y la comunicación superficial ramas peroneos

16. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA Las estructuras profundas plantar, músculos y planta del pie están inervados por el nervio tibial posterior, que surgen de la rama tibial . Las estructuras profundas plantar, músculos y planta del pie están inervados por el nervio tibial posterior, que surgen de la rama tibial .

17. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO TIBIAL POSTERIOR Pte en decubito prono o supino. Palpación de la arteria tibial posterior. Introducir una aguja de 3 cm, calibre 25 postero -lateral a la arteria a la altura del maléolo interno. Inyectar 3 – 5 ml de AL. Anestesia: talón, porción plantar de los dedos del pie y planta y ramas motoras de la misma zona.

18. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO NERVIO SURAL Superficial entre maleolo externo y tendón de aquiles . Aguja de 3 cm, calibre 25. Se introduce la aguja lateral al tendón y se dirige al maléolo. Se va inyectando AL en el trayecto de 5 – 10 ml. Anestesia cara externa de pie y caras laterales de la porción proximal de la planta del pie.

19. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO PERONEO PROFUNDO, SUPERFICIAL Y SAFENO Se traza una línea uniendo los dos maléolos. Identificar tendón del extensor del pulgar. Arteria tibial anterior discurre entre éste tendón y el extensor largo de los dedos del pie. Aguja de 3 cm, calibre 25 perpendicular a la piel. Inyectar 3 – 5 ml AL para bloquear Peroneo profundo. Se anestesia la piel entre los dedos primero y segundo del pie.

20. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO PERONEO PROFUNDO, SUPERFICIAL Y SAFENO Se dirige la aguja lateral. Se inyectan 3 – 5 ml AL. Se bloquea el nervio peroneo superficial. Anestesia dorso de pie menos la primera hendidura interdigital. Misma dirección medial se anestesia el nervio safeno . Inerva una zona de la cara interna del pie.

21. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hill´s . 2007

22. GRACIAS