Blue protocolo

protocolo blue

1. P rotocolo BLUE ( B edside L ung U ltrasound in E mergency) DENIS VASQUEZ QUIROS Residente de Primer Año Medicina Critica

2. Introducción El aire detiene el ultrasonido El liquido facilita transmisión Transductores de alta frecuencia (7.5 MHz-10 MHz) Transductor sectorial Ultrasonografía en el paciente critico, Ediciones Journal 2014. pag ; 43-63

3. Introducción 1.- 7.5-20 MHz 2.- 2-5 MHz 3.- 3.5-5 MHz Lineal Sectorial Convexo Ultrasonografía en el paciente critico ediciones journal 2014 pag 43-63 Ondas a alta frecuencia tienen menos profundidad Ondas a baja frecuencia tienen mayor profundidad Utilizan cristales piezoeléctricos que al recibir un impulso eléctrico sufren un cambio conformacional y transforman una onda Ondas superior a 20,000 Hz generando ultrasonido

4. Introducción Modos de exploración Modo B: Ofrece imágenes en movimiento del plano explorado. Modo M: Ofrece dos imágenes: una en modo B y otra, en la que se presenta un gráfico que representa las estructuras que se mueven y la ecogenicidad de cada punto. Doppler color: D etecta el movimiento de un fluido ; rojo lo que se acerca a la sonda y azul lo que se aleja. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62(6):337---349

5. Introducción I. Vollmer, A. Gayete / Arch Bronconeumol. 2010;46(1):27–34

6. Introducción Técnica Paciente en decúbito supino. Transductor orientación longitudinal. En segundo espacio intercostal Marca transductor en posición cefálica. BLUE-Protocol and FALLS-Protocol Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill, Recent Advances in Chest Medicine 147 #6 June 2015

7. Introducción Técnica BLUE-Protocol and FALLS-Protocol Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill, Recent Advances in Chest Medicine 147 #6 June 2015

8. Introducción Sliding pulmonar: el movimiento oscilante de ambas pleuras . 2. Artefactos: líneas A (horizontales) /líneas B 3. Presencia de consolidación pulmonar y/o derrame pleural . BLUE-Protocol and FALLS-Protocol Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill, Recent Advances in Chest Medicine 147 #6 June 2015

9. Introducción Utilidad Patrón aireación normal del pulmón. Patrón alveolo-intersticial. Consolidación. Derrame pleural. Neumotórax. BLUE-Protocol and FALLS-Protocol Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill, Recent Advances in Chest Medicine 147 #6 June 2015

10. Patrón aireación normal Deslizamiento pulmonar Línea pleural Líneas A Deslizamiento de la pleura visceral contra la pleura parietal durante el ciclo respiratorio Línea pleural: 0,5 cm debajo de la línea costal. Entre las dos costillas Singo del murciélago : costilla superior con su sombra, pleura y costilla inferior BLUE-Protocol and FALLS-Protocol Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill, Recent Advances in Chest Medicine 147 #6 June 2015

11. Referencias anatómicas Rincón Salas JJ et al. Ultrasonografía aplicada en medicina crítica

12. Referencias anatómicas Rincón Salas JJ et al. Ultrasonografía aplicada en medicina crítica

13. Referencia anatomica Rincón Salas JJ et al. Ultrasonografía aplicada en medicina crítica

14. LÍNEAS A Artefacto de “reverberación ” Líneas horizontales paralelas a la línea pleural Separadas por intervalos regulares En patrón normal Líneas A predominantes y deslizamiento pleural Asma y EPOC Líneas A predominantes y ausencia de deslizamiento pulmonar Neumotórax Rincón Salas JJ et al. Ultrasonografía aplicada en medicina crítica

15. LINEAS B/ COLA DE COMETA Origen en la línea pleural hasta parte inferior de la pantalla Se mueven con el deslizamiento pulmonar Normal en zonas inferiores del pulmón (3-4 líneas ) en 10-11 espacio intercostal Correlación con presencia de agua extravascular pulmonar Si >= 7 mm de separación: afectación de septos intra -lobares Fibrosis intersticial < 3 mm de separación: proceso intra -alveolar Edema pulmonar o SDRA Mathis G . Chest Sonography . Heidelberg, Germany : Springer Verlag; 2008 .

16. Consolidación alveolar Hepatización pulmonar Región subpleural hipoecoica Presencia de liquido Impredecible que haga contacto con la pleura para realizar el diagnostico Sonograficamente como el hígado Pensar en : Neumonía Atelectasia Embolismo pulmonar Cáncer pulmonar Metástasis atelectasia Mathis G . Chest Sonography . Heidelberg, Germany : Springer Verlag; 2 008.

17. Derrame pleural Mathis G . Chest Sonography . Heidelberg, Germany : Springer Verlag; 2008 . Espacio anecoico entre las dos capas pleurales *signo del sinusoide* Sitio optimo de localización para localizar derrames no tabicados es la línea axilar posterior por encima del diafragma Signo de la medusa; el derrame comprime el pulmón y ocasiona atelectasia

18. Derrame pleural Matamis D , Soilemezi E , Tsagourias M , et al . Sonographic evaluation of the diaphragm in critically ill patients. Technique and clinical applications. Intensive Care Med . 2013 ; 39 ( 5 ): 801 - 810 Calculo del derrame: 1.- volumen del derrame en mililitros 2.- por la distancia interpleural máxima en milímetro 3.- por 20 en paciente con ventilación mecánica Calculo del volumen Pulmón derecho: 31.4 X - 5.52 Pulmón izquierdo:16.7 X - 37 X es la distancia interpleural al final de la espiración

19. Neumotórax Presencia de punto pulmonar Ausencia del deslizamiento pleural Ausencia de líneas B Ausencia de pulso pulmonar Matamis D , Soilemezi E , Tsagourias M , et al . Sonographic evaluation of the diaphragm in critically ill patients. Technique and clinical applications. Intensive Care Med . 2013 ; 39 ( 5 ): 801 - 810 Pulso pulmonar : Movimiento rítmico de pleura visceral sobre la parietal acorde con oscilaciones cardiacas. Deslizamiento pleural: Movimiento regular,sindronizado con la respiracion entre la pleura visceral y parietal, separadas por una delgada capa de fluidos. Punto pulmonar:ausencia de deslizamiento pleural o de líneas Ben contraste con un área contigua en donde ,si, observamos el deslizamiento pleural.

20. Derrame pleural Modo M. Patrón de líneas A en ausencia de deslizamiento pulmonar, sugestivo de neumotórax. En este caso desaparece el parénquima pulmonar, “no hay arena”. Imagen del punto pulmón que se produce en pequeños neumotórax cuando la pleura visceral contacta con la pleura parietal, durante la inspiración, creando un patrón de playa intermitente. Las flechas delimitan la espiración, durante la cual no hay parénquima. Matamis D , Soilemezi E , Tsagourias M , et al . Sonographic evaluation of the diaphragm in critically ill patients. Technique and clinical applications. Intensive Care Med . 2013 ; 39 ( 5 ): 801 - 810

21. Protocolo BLUE Evaluar la utilidad de la ecografía pulmonar para diagnosticar insuficiencia respiratoria aguda. Estudio observacional 4 años Se evaluaron 3 ítems: artefactos (líneas A horizontales o líneas verticales B Indicando síndrome intersticial), deslizamiento pulmonar y consolidación alveolar y / o derrame pleural. BLUE-Protocol and FALLS-Protocol Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill, Recent Advances in Chest Medicine 147 #6 J une 2015 Lichtenstein et al . CHEST / 134 / 1 / JULY, 2008

22. Protocolo BLUE 26 adultos con insuficiencia respiratoria aguda ingresados en UCI Neumonía (32%) Edema agudo pulmonar (24%) EPOC exacerbada (18 %) Asma grave (13 %) Embolia pulmonar (8 %) Neumotórax (4 %) BLUE-Protocol and FALLS-Protocol Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill, Recent Advances in Chest Medicine 147 #6 J une 2015

23. Protocolo BLUE BLUE-Protocol and FALLS-Protocol Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill, Recent Advances in Chest Medicine 147 #6 J une 2015 Dividiendo el tórax en distintas zonas que comprendan cuadrantes anteriores, medios y posteriores . Podemos definir los perfiles y su asociación con la patología subyacente .

24. Protocolo BLUE Ventanas a analizar: Artefactos : Líneas A y B Presencia o ausencia de Sliding pulmonar Presencia de consolidación alveolar BLUE-Protocol and FALLS-Protocol Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill, Recent Advances in Chest Medicine 147 #6 June 2015

25. Protocolo BLUE BLUE-Protocol and FALLS-Protocol Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill, Recent Advances in Chest Medicine 147 #6 June 2015

26. Protocolo BLUE BLUE-Protocol and FALLS-Protocol Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill, Recent Advances in Chest Medicine 147 #6 June 2015

27. Protocolo BLUE Perfil A: líneas A bilaterales predominantes en la zona anterior del tórax, junto con «Lung sliding »- deslizamiento pulmonar (se admiten cierto número de líneas B aisladas). Perfil A’: perfil A sin deslizamiento pulmonar ni «Lung point ». Perfil B: numerosas líneas B bilaterales en la región anterior con presencia de deslizamiento pulmonar. Perfil B’: perfil B sin deslizamiento pulmonar. BLUE-Protocol and FALLS-Protocol Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill, Recent Advances in Chest Medicine 147 #6 June 2015

28. Protocolo BLUE Perfil A/B: E n el que coexisten un perfil A en un hemitórax junto con perfil B en el contralateral. Perfil C: existencia de consolidación en la región anterior Perfil PLAPS: C onsolidación alveolar y/o derrame pleural en región posterior y/o lateral. P erfil normal: perfil A sin existir perfil PLAPS. BLUE-Protocol and FALLS-Protocol Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill, Recent Advances in Chest Medicine 147 #6 June 2015

29. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62(6):322---336

30. Protocolo BLUE Perfil B podemos encontrarlo en el edema agudo de pulmón (sensibilidad 97%, especificidad 95 %). El perfil B’, A/B, C y el perfil A asociado al PLAPS aparecen en la neumonía (sensibilidad global 89%, especificidad 94 %). Si encontramos un perfil A asociado a una trombosis venosa profunda , nos indicaría la presencia de un embolismo pulmonar (sensibilidad 81%, especificidad 99%). BLUE-Protocol and FALLS-Protocol Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill, Recent Advances in Chest Medicine 147 #6 June 2015

31. Protocolo BLUE En el neumotórax encontraremos ausencia de deslizamiento anterior, líneas A y aparición de «Lung point » (sensibilidad 88%, especificidad 100 %). Un perfil normal lo encontramos en casos de EPOC o asma (sensibilidad 89%, especificidad 97%). Protocolo BLUE BLUE-Protocol and FALLS-Protocol Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill, Recent Advances in Chest Medicine 147 #6 June 2015

32. Gracias