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BODY PACKER :MANEJO

1. BODY PACKER :MAN E JO Dra. Keidy Cristina Maldonado Narvaez 1 Médico Cirujano, Residente Postgrado de Cirugía General. Hospital Central de San Cristóbal. Táchira – Venezuela

2. INTRODUCCIÓN La Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito en su Informe Mundial 2022 plantea que aproximadamente 284 millones de personas de entre 15 y 64 años. las sustancias ilícitas se transportan en diferentes formas de embalaje o utilizando el propio cuerpo, de varios modos.

3. INTRODUCCIÓN

4. BODY PACKER Cirugía Enterotomía 4 Gastrostomía 1 Archivo de historias medicas Hospital Central de San Cristóbal – Estado Táchira. Venezuela

5. BODY PACKER El primer caso descrito de body packer data de 1973 . Sujetos portadores de objetos intraabdominales extraños, que contienen drogas ilícitas, ingeridos para su ocultamiento con fines de contrabando . “ mula”, “correo”, “culero” o “swallower ” El síndrome body packer que se define como un cuadro de obstrucción, perforación e intoxicación secundaria al transporte de paquetes de drogas en el tracto digestivo.

6. Sustancias transportadas/Formas de empacamiento Cocaína Heroína. Anfetaminas. Marihuana. Hachís. Características Tipo de empaquetado 1 Tipo de empaquetado 2 Tipo de empaquetado 3 Tipo de empaquetado 4 Envoltura. Guantes de látex, preservativos, globos. Multicapa de látex. Multicapa de látex más una capa de aluminio. Una capa de látex más cubierta de parafina o fibra de Vidrio. Resisten cia . Po co Resistente. Resistente. Resistente. Muy Resistente. BODY PACKER clasificación propuesta por McCarron et al 10

7. Características de los transportadores Entre 20 y 40 años de edad , 60-70%. 15% de los casos. < 1 % Mujeres embarazadas y casos de menores de edad. Cantidad de capsulas transportadas

8. BODY PACKER PRESENTACIÓN CLÍNICA

9. Asintomático s Síndrome de BP por oclusión intestinal BODY PACKER Presentación clínica del body packer Síndrome de BP por intoxicación Directamente relacionada con el tipo de sustancia transportada . Asintomáticos constituyen la mayoría (80-88%) Sin hallazgos anormales al examen físico ni alteraciones. 0,3- 5% la aparición de íleo mecánico, peritonitis y shock séptico.

10. BODY PACKER TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA M E TODOS DIAGNÓSTICO 65 – 80% 95 – 100% 60 % RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN LA ECOGRAFÍA

11. BODY PACKER M E TODOS DIAGNÓSTICO signo del condón doble signo tic-tac signo de paralelismo Signo de halo RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN

12. BODY PACKER M E TODOS DIAGNÓSTICO LA ECOGRAFÍA

13. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

14. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

15. M E TODOS DIAGNÓSTICO Características Tipo de empaquetado 1 Tipo de empaquetado 2 Tipo de empaquetado 3 Tipo de empaquetado 4 Envoltura Guantes de látex, preservativos, globos. Multicapa de látex. Multicapa de látex más una capa de aluminio. Una capa de látex más cubierta de parafina o fibra de Vidrio. Radiología Redondo, opaco, lúcido, nudo no visible, irregular sin presencia de halo Radiopaco, rectangular, halo regular y nudo no visible. No visible. Redondo, radiopaco, regular con banda lúcida.

16. BODY PACKER MANEJO

17. BODY PACKER MANEJO Anamnesis Exploración física Radiografía de tórax y abdomen Análisis Hemático /orina ECG * ¿ Reconoce el paciente el transporte de droga ? No Si Estudio que confirme presencia de cuerpos extraños TAC Dieta normal/Liquida polietilenglicol (PEG) 1 sobre/4 h Exploración física Observación clínica Evolución correcta El período medio de expulsión de todos los paquetes oscila entre 1 y 5 días. La aplicación de enemas rectales y supositorios, no exenta de riesgos. 2 deposiciones consecutivas sin paquete Radiografía sin alteraciones ni paquetes ALTA HOSPITALARIA EVOLUCIÓN INCORRECTA

18. BODY PACKER MANEJO EVOLUCIÓN INCORRECTA   ≥ 5 días P ermanen c ia de los cuerpos extraños a nivel gástrico / intestinal. Demostrado por TAC/ Radiografía de abdomen. Canaliza flatos y evacua. Falla en la expulsión de los paquetes . Laparotomía Enterotomía Gastrotomía Colostomía Resecciones o derivaciones intestinales 

19. BODY PACKER MANEJO Síndrome de body packer por oclusión intestinal Síntomas Intolerancia a la vía oral Nauseas Vómitos Distención abdominal Ausenia de evacuaciones RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y ABDOMEN CONTROL ANÁLISIS HEMÁTICO /ORINA TP/TPT VIH /V D RL (Válvula ileocecal, íleon terminal, píloro y ángulo esplénico) Dilatación intestinal Niveles hidroaéreos neumoperitoneo ? Dieta absoluta Sueroterapia SNG, Suspender laxante Favorable Desfavorable Cirugía Tratamiento estándar Laparotomía Enterotomía Gastrotomía Colotomía Resecciones o derivaciones intestinales 

20. Síndrome de body packer por oclusión intestinal

21. INTOXICACIÓN Cocaína Hiperestimulación adrenérgica (síndrome simpaticomimético), hipertermia, convulsiones Alteraciones cardiovasculares o cerebrovasculares. Trasladar a una unidad de cuidados Protocolos generales de reanimación No se dispone de un antídoto específico Convulsión: diazepam HTA: nitroprusiato Persiste inestable Estabilizado Continuar tratamiento en UCI Cirugía emergencia Heroína Infusión continua de hidrocloruro de naloxona Pupilas miotias . Agitación, Convulsiones, temblores, Comportamiento delirante o paranoico, alucinaciones. Dificultad respiratoria. Estabilizado Trasladar a una unidad de cuidados Protocolos generales de reanimación Cirugía emergencia Rotura paquetes Difusión Transmembrana

22. GRACIAS