Bolsas guturales. medicina de caballospdf

Suerte

1. PRINCIPALES
LESIONES DE LAS
BOLSAS
GUTURALES

2. *Pertenecenalavíarespiratoria
superior.
*Divertículosdelastrompasde
Eustaquio,queponenencontacto
eloídointernoconlafaringe.
* Capacidad de 200-350 ml.
*Equilibralaspresionesentre
oídoyfaringe,ytienenquever
conlasonoridaddelrelincho.
*Enfriamientodelasarterias
carótidasantesdesuentradaen
elcerebro

3. * ANATOMIA *
LIMITESANATOMICOS
•Dorsalmente→basedelcráneo
yC1
•Ventralmente→ ganglios
linfáticosretrofaríngeosyla
faringe
•Dorsomedial→m.rectoy
longuscapitis
•Ventromedial→septum
•Lateralmente→m.pterigoideos,
glándulassalivalesparótidasy
mandibulares

5. 1,troncovagosimpático;2,gangliocervicalcraneal;3,nerviolaríngeocraneal;4,ramafaríngeadelnerviovago;5,nervio
mandibular;6,nerviodelacuerdadeltímpano;7,nerviofacial;8,nervioauriculotemporal;9,nervioglosofaríngeo;10,
nerviovago;11,nervioaccesorio;12,nerviohipogloso;13,ramafaríngeadelnervioglosofaríngeo.a,arteriacarótida
común;b,troncolinguofacial;c,arteriacarótidaexterna;d,arteriacarótidainterna;e,arteriaoccipital;f,arteriamaxilar;
g,arteriatemporalsuperficial;h,arterialingual.

6. PALPACIÓN
Detectarinflamaciónproducidapor:
•Timpanismo
•Empiema
•Abscesodelasglándulaslinfáticas
adyacentes
•Neoplasia

7. Elendoscopiosepasaporelmeatoventraly
secolocajustorostralalostiumdelabolsa
guturalenlanasofaringe.Laspinzasdebiopsia
metálicas(conlasmandíbulascerradas)se
pasanatravésdelcanaldebiopsiadel
endoscopio.
Elextremodelaspinzasseempuja
caudalmenteatravésdelapartedorsaldel
ostiumaprox8cmyactúacomouna"guía"
paraqueelendoscopiolosiga.
SedebetenerCUIDADOdenoavanzaruna
longitudexcesivadesondaeneltuboauditivo,
yaqueexisteelriesgodedañarestructuras
dentrodelabolsa.

8. Elendoscopiohaentradoeneltuboauditivoyseestáavanzandohacialabolsa
gutural,sigueusandoelinstrumentodebiopsiacomoguía.

9. Cuandolapuntadelendoscopioentraenlabolsa
gutural,estegiradevueltaa180°paraverlaimagen
delamaneracorrectaylabiopsiademetalesretirada

10. Caballoclínicamentenormal.AyB:
D,recesofaríngeodorsal;L,abertura
nasofaríngeadelabolsagutural
izquierda;MC,compartimento
medial;LC,compartimentolateral;TJ,
articulacióntemporohioidea;SH,
huesoestilohioideo;IC,arteria
carótidainterna;IX,nerviocraneal
IX.CyD:IC,arteriacarótidainterna;
IX,nerviocranealIX;XII,nervio
cranealXII;X,nerviocranealX.

11. EyF,LC,músculolargode
lacabeza;IC,arteria
carótidainterna;X,nervio
cranealX;XII,nervio
cranealXII.GyH:aspecto
ventraldelcompartimento
medialdelabolsagutural
izquierda.LC,músculo
largodelacabeza;EC,
arteriacarótidaexterna;X,
nerviocranealX;a,rama
faríngeadelnerviovago.

12. ESTILOHIOIDEO
Formapartedelaparatohioideo,searticuladorsalmenteconel
huesotemporalpetrosoenlabasedelcráneo(articulación
temporohioidea),yventralmenteconelhuesoqueratohioideo.

13. LATERAL MEDIAL

14. * COMPARTIMIENTO MEDIAL *
•Másgrande
•ACI→arteriacarótidainterna
•N→nervioscraneales
•VII(facial)
•IX(glosofaríngeo)
•X(vago)
•XI(accesorio)
•XII(hipogloso)
•M→m.largoyrectuscapiti
•MS→tabiquemedio

15. •S→huesoestilohioideo
•ECA→arteriacarótidaexterna
•MA→arteriamaxilar
•STA→arteriatemporal
superficial
•MV→venamaxilar
•DM→m.digástrico
* COMPARTIMIENTO LATERAL *

16. * MICOSIS *
Aspergillus fumigatus
Es↓frecuenteerosiónenA.
carótidasomaxilaresexternasen
elcompartimentolateral.
•Arteria carótida interna
•Erosiona los vasos sanguíneos
(unilateral)
•Epistaxis arterial moderada o
masiva.
•Unilateral o bilateral
•Compartimiento medial

17. •Bilateral
•Elvolumenquedrenahaciala
nasofaringe,osilainfección
micóticahacausadolaerosión
deltabiquemediodelabolsa
gutural
•Erosiónfúngicadelhueso
estilohioideopuedeprovocar
osteopatíaestilohioideay/o
fracturapatológica

18. SIGNOS CLINICOS
SIGNOSNEUROLÓGICOS(IX,XyXI)
•Disfunciónfaríngeaqueresultaendisfagia
•Retornonasaldesaliva/alimento/agua.
•Neuropatíalaríngearecurrente(ramalaríngearecurrentedeX)
•SíndromedeHorner(nerviosimpáticocraneal)
•Desplazamientodorsalpersistentedelpaladarblando(ramafaríngeadeX).

21. OTROSSIGNOS
•Secreciónnasalmucopurulenta
•Hinchazóndelosganglioslinfáticossubmandibularesipsilateralesylaregión
parótida
•Hiperextensióndelacabezayelcuello
•Disnea.
•Epistaxisnorelacionadaalejercicio
•Parálisisfacial

22. DIAGNÓSTICO
•Historiadeepistaxisprofusanoasociadaconejerciciootrauma.
•Hallazgoendoscópicodesangrequeemanadeunostiumdebolsa
gutural.
•Resultadosdelaendoscopia.

23. * TRATAMIENTO *
•TRATAMIENTOMÉDICO
•Miconazol
•Itraconazol5mg/kgPOSID
•Eniconazol(60mL33.3mg/mL)
•AnfotericinaB(nefrotóxica)
•TRATAMEINTOQUIRURGICO
•Ligaduradelaarteriacarótidacomún
•Catéterdetrombectomía
•Bobinadeembolización
•TapónvascularAmplatzer®

24. CATÉTER DE
TROMBECTOMIA
Se insertan uno o dos
catéteres a la carótida.
Cortan el subministro de
sangre a la placa fungal.
El catéter necesita ser
fijado por debajo de la
piel lo que puede causar
infecciones incisionales
Debe mantenerse en su
sitio por lo menos 7 días
para crear el trombo
BOBINA DE
EMBOLIZACIÓN
Acero inoxidable que
está cubierto por fibras
de poliéster
Llenan la luz de la arteria con
la bobina→oclusión→
forman un trombo y
endotelización.
Complicaciones reportadas:
muerte secundaria a la resolución
incompleta de la placa fúngica,
ceguera,hemiplejia laríngea,
hemiparesia facial y el potencial
de migración de la bobina
TAPÓN
VASCULAR
AMPLATZER®
Dispositivo
cilíndrico de malla
de alambre.

25. •A:arteriapalatinamayor
yseguíademanera
retrógradaparainflarse
•B: arteriafacial
transversaldirigidohacia
laarteriacarótida
externa,dondeseinfla
cercadelpisodelabolsa
gutural
•C:arteriacarótidainterna
enlaflexurasigmoidea,
dorsalaltechodelabolsa
gutural.

26. Secuela de una enfermedad del tracto respiratorio superior
Streptococcus equi equi.
Abscesosen los
ganglios linfáticos
retrofaríngeosen el
piso de la bolsa, que
se rompen y drenan
en la luz de la bolsa.
Exudado purulento que
drena desde el ostium
de la bolsa gutural hacia
la nasofaringe
Unio Bilateral

27. * SIGNOS *
•Secreción nasal
•Blanco no olorosa
•Unilateral o bilateral
•Linfadenopatía
•Distensión dolorosa en la región
parótida
•Estertores
•Disfagia
•Epistaxis.

30. •Cultivobacteriológicoolapruebade
reacciónencadenadelapolimerasa
(PCR)confirmaneldiagnóstico.
•Lavadodelabolsaguturalola
aspiracióndelíquidoqueseacumulaen
elpisodelcompartimentomedial
•Portadorescrónicos→bacteriadentrode
lasbolsasguturalessinquesenoteuna
linfadenopatía.
NOTA →citología 5%
de neutrófilos es
normal 25 % o más
esta relacionado a
infección
Diagnóstico y Tratamiento:

31. •Empiema crónico de la bolsa
gutural
•Estancamiento del material
purulento
•↓ mecanismos de depuración
mucociliar.
•Disfunción del orificio de drenaje.

33. •Condroidespequeños
•Extraeratravésdeltuboauditivoutilizandopinzastransendoscópicas
•Condroidesgrandes
•QuirúrgicamentemétodoWhitehouseoWhitehousemodificado
•Sepuedenreducirenpedazospequeñosusandounatrampa
transendoscópicaoporinfusióndeacetilcisteínaenlabolsa.Laspiezas
pequeñassepuedenlavardelabolsa.

34. Acumulación excesiva de aire dentro
de la bolsa gutural
+
-
Trastornoestructuralofuncional
delatrompadeEustaquiooel
ostiumdelanasofaringe,que
permitequeelaireentre,perono
salgadelabolsagutural.
Puede estar acompañado de manera secundaria de EMPIEMA

35. TIMPANISMO
CONGENITO
Colgajo mucoso anormal
Defecto funcional más
que anatómico
ADQUIRIDO
Infección de vías
respiratorias superiores
Inflamación de los tejidos
cercanos a la faringe

36. SIGNOS
Dependen de la distención de la
bolsa y de la compresión de la
nasofaringe
Respiraciónestertorosa
Dificultad respiratoria
Disfagia
Secreción nasal
Neumonía por aspiración
DIAGNÓSTICO
Inflamación
timpánica en el
área de la bolsa
de Viborg
Las Rxrevelan gran
bolsa gutural llena de
aire con o sin
acumulación de
líquido

38. Lasopcionesdetratamiento→fístulaeneltabiquequeseparalabolsa
afectadaynoafectada,paraqueelairepuedamoverselibremente
desdelabolsaafectadahacialanasofaringeatravésdeltuboauditivo
contralateral

39. * TRATAMIENTO *
•Correcciónquirúrgica.
•Fenestracióndelseptomedioyremocióndelaplica
salpingofaringea
•Fenestracióndelseptomedio
•Fistulasalpingofaringea

41. Melanomas
Compartimento
lateral, en o cerca
de la ECA o la
arteria maxilar
Crecimiento lento, rara vez causan signos clínicos
MALIGNOS→Linfosarcomas,
hemangiosarcoma,fibromay
carcinomadecélulasescamosas.

42. * OSTEOPATÍA *
TEMPOROHIOIDEA
Resultado de una
enfermedad articular
degenerativa OA 1°o
extensión de la infección
del oído medio.
Aspecto dorsal
H. estilohioideo
Porción escamosa
del hueso temporal
+Fusión
Fxhueso temporal
petroso y déficits
neurológicos ​​por el
daño a los nervios
craneales cerca de esta
área

43. •Fxdel hueso temporal petroso a menudo causa un inicio agudo de signos clínicos
severos.
Produce ataxia, inclinación
de la cabeza y nistagmo
espontáneo
Parálisis facial
Desarrollo de úlceras
corneales secundarias a
queratoconjuntivitis
seca causada por daño a
la inervación
parasimpática de la
glándula lagrimal.

44. Tratamiento
Antibióticossistémicos
AINES
Quirúrgico(artfusionada)
Ostectomíaparcialdelestilohioideo
Desarticulacióndelaparatohioideo
distalmente
Evitafxdelhuesotemporaly,porlo
tanto,dañoalosnervioscraneales.
DxporEndoscopia→remodelación
delacaradorsaldelhueso
estilohioideoofxdelcuerpodel
hueso.

45. * RUPTURA DEL M. RECTUS Y
LONGUS * CAPITUS
Aspecto dorso-medial del
compartimento medial
Son músculos flexores de la cabeza
Ruptura o avulsión cuando el
caballo se levanta y cae hacia
atrás, los músculos dañados
pueden sangrar hacia la bolsa
gutural. La epistaxisy los signos
neurológicos causados ​​por un
traumatismo intracraneal
ocurren comúnmente con esta
lesión.

46. •Unarxlateraldelabasedelcráneopuedemostrarfragmentosóseos
avulsionadosqueseoriginanenlaparteventraldelhueso
basiesfenoideo.
Ausencia de signos neurológicos Con signos neurológicos

48. * ABORDAJES QUIRÚRGICOS *
A.-Hiovertebrotomía
B.-Triángulo de Viborg
C.-Whitehousemodificado
D.-Whitehouse

49. * HIOVERTEBROTOMÍA *
Incisión de 10 cm paralela al ala del atlas.
Un endoscopio se introduce por vía nasal en la
bolsa gutural que sirve para iluminar el
revestimiento membranoso profundo en el
sitio quirúrgico.
Arteria carótida interna, los
nervios hipogloso y
glosofaríngeo y las ramas
craneal laríngea y faríngea del
nervio vago
Cerrar o dejar parcialmente abierta para entrada y salida de fluidos de lavado

50. * TRIÁNGULO DE VIBORG *
Tendón del músculo esternocefálico,
la vena linguofacialy la rama
vertical de la mandíbula.
Acceso muy restringido
Serealizaunaincisiónverticalu
horizontal,concuidadodeevitarel
conductoparotídeoylasramasdel
nerviovagoalolargodelpisodela
bolsa.
La incisión generalmente se deja abierta para
sanar por segunda intención.

51. Fenestracióndel septo
medio y remoción de la
plica salpingofaringea

52. * Whitehousemodificado *
Decúbito dorsal
Incisión ventral en la línea
media sobre la laringe
Disección se continúa a través de los
músculos esternohioideoy
omohioideo
Para llegar a la bolsa
ventro-medialmente al
hueso estilohioideo
La profundidad de la incisión limita el valor de
este enfoque.
La rama faríngea del nervio vago y craneal
laríngeo está cerca de la incisión y debe
evitarse

53. * WHITEHOUSE *
Decúbito dorsal
Incisión ventral a la vena linguo-facial seevita
la necesidad de dividir los músculos
esternohioideoy omohioideo.
Whitehousepermite el acceso al techo de la bolsa gutural
Acceso a ambas bolsas
guturales a través de la
misma incisión
Complicaciones como la disfagia

54. * COMPLICACIONES *
•NEURITIS
•Lesióntraumáticaotransecciónnerviosa.
•DISFAGIA
•Pérdidadelosmecanismosnormalesdedeglución
•Alimentaciónenteralyparenteral
•NEUROPRAXIA
•Inflamaciónotrauma
•RespondenaltratamientoconAINEycorticosteroides.
•FRACASODELACIRUGÍA
•FUGASALIVAL
•TRANSECCIÓNDEUNAARTERIAPRINCIPALENLABOLSA

57. * BIBLIOGRAFIA *
•SafiaBarakzai.Handbookofequinerespiratoryendoscopy.Edit.
SaundersElservier,2007.
•Klaus-DieterBudras·W.O.Sack·SabineRöck.AnatomyoftheHorse.
Edit.Schlütersche,2009.
•StephenM.Reed,WarwickM.Bayly,DebraC.Sellon.EquineInternal
Medicine.Edit.SaundersElsevier,2004.
•BonnieRushandTimMair.EquineRespiratoryDiseases.Edit.
BlackwellScience,2004.
•JanHawkins.Advancesinequineupperrespiratorysurgery.Edit.
WileyBlackwell,2015.
•Auer,Stick,Kümmerle,Prange.Equinesurgery.Edit.Saunders
Elservier,2019.