brackets Synergy swlf

brackets

1. Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
SECCIÓN CLÍNICA
Arco recto de baja fricción: sistema Synergy
(1.ª parte)
Straight wire low friction: Synergy system
D. SUÁREZ-QUINTANILLA
Santiago de Compostela
D. Suárez-Quintanilla
RESUMEN: La straight wire low friction(SWLF), re-
presenta la última generación de las técnicas de arco
recto y se basa en el concepto de control selectivo de la
fricción (CSF), tratando de superar los problemas deri-
vados de la fricción estática y dinámica que acontecen
en las técnicas de SW con
bracketstradicionales.
La SWLF es una actualización diagnóstica y tera-
péutica acorde con los últimos avances tecnológicos en
nuestra especialidad y combina el empleo de brackets
de baja fricción Synergy (RMO), alambres superelásti-
cos y termoelásticos de última generación, alambres de
terminación de beta III-titanio, postes y módulos elásti-
cos para el cierre de espacios y microimplantes como
fuente de anclaje óseo.
El diseño especial del Synergy, la nueva prescrip-
ción SWLF y los alambres de última generación facili-
tan el alineamiento, permiten la temprana inserción de
alambres rectangulares y una mejor interacción alam-
bre-ranura.
Los nuevos alambres con su amplio rango de acción
nos permiten espaciar las visitas y acordar la duración
del tratamiento con aparatos fijos.
El control selectivo de la fricción se establece en
función de la selección del alambre, la ligadura (com-
posición, tipo y diseño) y la colocación y manejo de los
postes (
crimpable-hooks) que se pueden chocar en cual-
quier arco mediante unos alicates especiales.
La técnica tiene una serie de protocolos diagnósti-
cos y terapéuticos e incluye una clara selección de arcos
de alambre. La filosofía general de la técnica es estan-
darizar nuestros tratamientos, simplificando la biome-
cánica y optimizando la biología del movimiento denta-
rio al aplicar fuerzas ligeras, constantes y de larga
duración.
La SWLF pretende hacer una ortodoncia acorde
con las demandas de nuestros pacientes, haciendo tra-
tamientos más cortos rápidos y ergonómicos.
PALABRAS CLAVE: Baja fricción. Arco recto.
Brackets.
Arcos.
ABSTRACT: Straight wire low friction (SWLF) re-
present the latest generation of straight wire technique
and it is based on the concept of selective friction con-
trol (CSF) which tries to overcome the problems ari-
sing from the static and kinetic friction which occurs in
the SW techniques using with traditional brackets.
The SWLF is a diagnostic and therapeutic upgrade
in accordance with the latest technological advances in
our specialty (orthodontic practice), and combines the
use of Synergy low friction brackets (RMO), superelas-
tics and thermoelastics latest generation wires, beta III-
titanium finishing wires, hooks and elastic modules to
close spaces and microscrews as a means ob bone an-
chorage. The special design of the Synergy bracket, the
new prescription SWLF and the latest generation wires
facilitate easier alignment, allows the rapid rectangular
arch wire fit and better wire-slot interaction.
The new arch wires with their wide range of action
allow us to space out patient appointments and reduce
the treatment time which uses fixed apparatus.
Selective friction control (CSF) is established accor-
ding to the following criteria: wire selection, ligature
(composition, type and design) and the placement and
control hooks (crimpable–hook) which may be place-
ment in any arch with special pliers.
The technique has a series of diagnostic and thera-
peutic protocols and includes a clear archwires selec-
tion policy.
The general philosophy of the technique is to stan-
dardize our treatments, simplifying biomechanical as-
pects and optimizing the biological tooth movement by
appling continius and long lasting light forces.
The SWLF is an attempt to bring orthodontic prac-
tice in line with the demands of patients, making shor-
ter, faster and ergonomic treatment possible.
KEY WORDS: Low friction. Stright wire. Brackets. Wires.

2. ¿POR QUÉ UNA NUEVA TÉCNICA?
Nuestro presente y futuro ejercicio profesional
está determinado por 3 tipos de cambios: concep-
tuales, tecnológicos y socioeconómicos. Concep-
tualmente, la denominada ortodoncia basada en la
evidencia (OBE) determina que nuestros diagnósti-
cos, tratamientos y actuación clínica estén basados
en estudios científicos contrastados y no en opinio-
nes subjetivas, la experiencia individual o las apre-
ciaciones personales sesgadas. La OBE nos marca
el camino clínico a seguir y representa el futuro de
la especialidad. Los avances, aunque limitados, en
el conocimiento de la biología del movimiento den-
tario nos apuntan a que han de ser las fuerzas muy
ligeras, constantes y prolongadas las que han de
presidir nuestros tratamientos, y que la interrelación
aparato-fuerza sobre la corona y su distribución pe-
riodontal así como su acción directa sobre el hueso
alveolar determinan el tipo y cantidad del movi-
miento ortodóncico. La OBE también nos muestra
aspectos desoladores de nuestros tratamientos,
como su gran tendencia a la recidiva y su imposibi-
lidad para prevenirla o mitigarla. Uno de los gran-
des estudiosos del problema de la recidiva, el Prof.
Little, apunta el desesperanzador dato que sin reten-
ción se producen recidivas inaceptables, especial-
mente en el alineamiento incisivo, en casi dos ter-
cios de todos los pacientes tratados de ortodoncia y
que, hoy por hoy, la única manera de asegurar un
resultado ortodóncico estable a largo plazo es me-
diante la retención fija de por vida. Nuestros esfuer-
zos por mantener la forma de arcada del paciente o
de preservar la inviolable anchura intercanina infe-
rior parecen tener hoy menos valor que nunca. Éste,
sin duda, es un problema importante que nos debe
hacer reflexionar
1-2
.
La idea de que todo tratamiento, en especial el
que tiene fines ortopédicos, tiene más posibilidades
de éxito si se inicia en la dentición mixta temprana y
que nuestro tratamiento precoz puede evitar trata-
mientos futuros más largos y complejos e incluso
evitar la cirugía ortognática, también parece derrum-
barse, por lo menos en lo que respecta a la clase II.
El reciente trabajo del equipo del Prof. Proffit es de-
moledor al mostrar la ausencia de ventajas del trata-
miento precoz de la clase II. Es un magnífico estudio
sobre el que debiéramos todos de reflexionar a la
hora de establecer protocolos clínicos sobre el inicio
del tratamiento
3
.
Sin duda, el reto de la futura ortodoncia ha de
centrarse en conocer mejor las bases clínicas del mo-
vimiento dentario ortodóncico, y en objetivizar y
cuantificar una serie de factores (la dinámica lingual,
la presión del orbicular de los labios y los bucinado-
res, la dinámica postural, la musculatura, etc.) que
todos sabemos que influyen en la génesis y trata-
miento de la maloclusión.
Los cambios tecnológicos que presiden la orto-
doncia actual y son motivo del desarrollo de la técnica
straight wire low friction(SWLF), son los alambres
superelásticos y los alambres de titanio-molibdeno de
última generación, los bracketsde baja fricción y los
microtornillos ortodóncicos
4
(fig. 1).
Hoy estamos asistiendo al nacimiento de una
nueva manera de enfocar los tratamientos que tiene
sus bases en los nuevos alambres y el diseño de
bracketsdiferentes a los clásicos, más acordes con
los nuevos requerimientos metalúrgicos y biomecáni-
cos. Cada 10 años el mundo de la ortodoncia necesi-
ta reflexionar sobre sus contenidos esenciales (el mo-
vimiento dentario y sus efectos deletéreos, la
reabsorción radicular inflamatoria, la biomecánica, el
crecimiento, etc.) y hacer una actualización tecnoló-
gica más acorde con los nuevos materiales. No se
trata en ningún modo de descartar lo anterior por an-
tiguo u obsoleto, sino en adecuar las nuevas tecnolo-
gías a nuestro ejercicio clínico
5-7
(figs. 2 y 3).
Muchas de la técnicas más conocidas y difundi-
das de la ortodoncia fueron pensadas y desarrolladas
cuando no existía ninguno de los avances de la orto-
doncia actual y los alambres con memoria de forma,
los primeros NiTi, tenían unas propiedades y un
comportamiento que distan mucho de la alta efectivi-
dad y superelasticidad de las actuales aleaciones. In-
cluso aceptando un cambio en la mentalidad y una
84Sección Clínica Suárez-Quintanilla
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Figura 1. Kit de introducción de la técnica straight wire low frictioncon
el mueble dispensador de brackets, alambres, alicates, crimpable-hooks,
ligaduras y elastómeros y demás aditamentos. La sección correspondien-
te a los arcos viene dividida según las fases del tratamiento. En la base
del dispensador existe una ranura con diferentes paneles explicativos so-
bre la técnica (secuencia de arcos, método de ligar, etc.).

3. puesta al día en el conocimiento y manejo de los
nuevos alambres por parte de algunos profesionales,
si el «motor» que representan las actuales fuerzas
superelásticas ha cambiado,¿por qué continuar con
un diseño de
bracketsde hace más de 50 años que
nos está limitando la efectividad de los nuevos mate-
riales?
Los nuevos superalambres han modificado los
conceptos de la ortodoncia clásica simplificando su
biomecánica, disminuyendo el número de arcos y vi-
sitas, y en definitiva haciendo los tratamientos más
sencillos y rápidos. Los nuevos superalambres, a di-
ferencia de los alambres de níquel-titanio convencio-
nales, no siguen las leyes de la física clásica, y defor-
mación y carga y/o fuerza generada por el alambre
son independientes. Así, podemos utilizar alambres
rectangulares, incluso de elevados calibres, como
0,017
×25”o 0,019 ×25”, capaces de generar fuer-
zas moderadas, del orden de 75 g y lo que es más
sorprendente, constantes. Es decir, la fuerza que van
a producir estos superalambres se va a caracterizar
clínicamente por
8-11
:
— Venir predeterminada de fábrica y ser,sensu
stricto, siempre la misma sea cual fuere la deforma-
ción aplicada al arco al introducirlo en los dientes
con el objeto de alinearlos (fig. 4).
— La predeterminación y constancia de las fuer-
zas, en especial cuando éstas están incluidas en el
margen de rango ligero-medio (entre 50 y 100 g),
potencia el efecto del movimiento dentario en los ni-
veles de fuerza fisiológicos e impide la génesis de
fuerzas intensas en casos de arcadas con marcada
irregularidad. Un efecto práctico es que podemos
producir grandes deflexiones en el arco, por ejemplo
para alinear caninos de situación alta vestibular, sin
generar las fuerzas excesivas, amén de iatrogénicas,
que antes producíamos con el NiTi clásico, que cum-
plía la ley de Hook y al ser deformado producía
Arco recto de baja fricción: sistema Synergy(1.
a
parte)85
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 2. El movimiento dentario ortodóncico es el resultado de comple-
jos mecanismos biomecánicos, biofísicos y bioquímicos. El aparato de
ortodoncia ha de trasmitir de manera efectiva al periodonto las fuerzas
generadas por los alambres y materiales elásticos para favorecen la ac-
ción de los osteoclástos y fibroblastos, principales responsables del mo-
vimiento dentario ortodóncico. A pesar del avance experimentado en la
investigación de la génesis y modulación del movimiento dentario orto-
dóncico aún hoy se nos escapan preguntas básicas sobre cómo hemos de
aplicar las fuerzas para hacer tratamientos más rápidos y efectivos.
Figura 3. La inflamación periodontal está en la base del movimiento or-
todóncico. Los alambres superelásticos y las fuerzas ligeras optimizan el
movimiento dentario ortodóncico (MDO) y nos ayudan a acortar el nú-
mero de visitas y su duración total.
Figura 4. Las fuerzas ligeras y constantes producidas por los alambres
superelásticos estimulan la formación del hueso alveolar reduciendo la
necesidad de extracciones incluso en casos de grave apiñamiento inicial.

4. enormes fuerzas con el riesgo de anquilosis del cani-
no y pérdida de anclaje y estabilidad de los dientes
vecinos.
— Como su nombre indica, el arco de canto, del
que deriva nuestra técnica, tiene en los alambres rec-
tangulares de acero su principal arma terapéutica y,
por tanto, nuestro objetivo es alinear y nivelar lo an-
tes posible las arcadas para llegar cuanto antes a es-
tos arcos, empleando para ello el número menor de
alambres. Los nuevos superalambres rectangulares al
tener «de fábrica» diferentes niveles de fuerza, nos
permiten clínicamente disminuir el número de arcos
redondos previos (nosotros no entendemos la necesi-
dad de tener que usar arcos cuadrados), de forma que
en la mayoría de nuestros tratamientos alcanzamos
los arcos de 0,017
×25”en ranura de 0,022”,des-
pués de emplear 1 o 2 arcos redondos previos.
— Los nuevos alambres tienen una vida media
de activación más larga que los resortes o los arcos
de NiTi clásico. Además de funcionar mejor, funcio-
nan durante más tiempo.
Por tanto, hemos de modificar nuestra filosofía
de citar mensualmente a los pacientes para cambiar
arcos y ligaduras, dejando
actuar y expresarsea los
alambres de 8 a 10 semanas.
— Los alambres termoelásticos modifican sus
propiedades en función de la temperatura de trans-
formación de fase austenítica a martensítica y dado
que la temperatura intraoral es constante, de unos
36,5 °C, la industria metalúrgica investiga en nuevos
alambres capaces de ajustar con precisión su cambio
de fase a esta temperatura constante de trabajo. El
tratamiento calórico diferencial también permite que
un único alambre de calibre uniforme sea capaz de
tener diferentes valores de elasticidad/rigidez en la
zona anterior-incisiva, media-premolar y posterior-
molar acercándonos cada vez más al sueño de E.H.
Angle de
un único alambre para todo el tratamiento.
Es crucial que la ortodoncia continúe investigan-
do para conocer más sobre el movimiento dentario
ortodóncico y las fuerzas que lo determinan. Que po-
damos contestar con rigor científico a preguntas
como:¿cuál es la fuerza ideal?,¿cómo se distribuye
el estrés por el periodonto?,¿son tan efectivas las
fuerzas intermitentes y de baja intensidad como las
continuas?,¿cuánto tiempo han de actuar la fuerzas y
a qué ritmo?,¿cómo evitar la recidiva? (figs. 5-8).
Como clínicos que tratamos pacientes, hemos de
ser conscientes de nuestras limitaciones y saber que
la fuerza que producimos con nuestros aparatos no es
86Sección Clínica Suárez-Quintanilla
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Figura 5. El respeto de la anchura intercanina inferior siempre ha sido uno de los paradigmas cartesianos de la ortodoncia clásica. El problema es saber
si respetando esa anchura se hace innecesaria la retención permanente. ¿Quién no pone retención permanente?, ¿cuándo retiramos la retención fija inter-
canina inferior?, ¿quién le pone el cascabel al gato de la recidiva?

5. algo inocuo, sino que, muy al contrario, puede pro-
ducir graves e irreversibles lesiones radiculares que
comprometan la futura salud y estabilidad de los
dientes, generando un conflicto importante con el pa-
ciente que puede acabar en los tribunales de justicia
6
.
A pesar del gran avance clínico que ha represen-
tado los nuevos alambres y polímeros (ligaduras, ca-
denetas, módulos, etc.), llama la atención que los
brackets,el otro vértice del triángulo que conforma
los elementos del aparato de arco recto, continúen
utilizándose con un diseño clásico que no aporta nin-
guna ventaja, cuando no desventaja, al entrar en inte-
racción con los otros 2 vértices del triángulo. Para
los nuevos alambres y polímeros, para los nuevos
biomateriales de ortodoncia y, en definitiva, para los
nuevos tiempos de la ortodoncia se necesitan nuevos
bracketsque ejerzan un verdadero sinergismo con
los nuevos alambres y elastómeros, y una biomecáni-
ca más simple y racional, capaz de sacar todo el par-
tidoa los nuevos materiales
12-16
(figs. 9-11).
Con este artículo pretendo exponer nociones bá-
sicas de cómo hoy se puede mejorar la efectividad
terapéutica, simplificar la biomecánica, acortar la du-
ración del tratamiento y así disponer de más tiempo
para hablar con los pacientes y los padres o iniciar
más tratamientos por año, sin renunciar a la calidad
de resultados.
Desde hace años, llevamos investigando en la
técnica de baja fricción y en colaboración con los la-
boratorios de la Rocky Mountain Orthodontics Com-
pany de Denver, a la que queremos agradecer desde
estas páginas su confianza y apoyo, hemos desarro-
llado para el mercado internacional la técnica que
hemos denominado
straight wire low friction:Sy-
Arco recto de baja fricción: sistema Synergy(1.
a
parte)87
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 6.La cara del caso anterior, antes y después del tratamiento, nos
debe hacer reflexionar. No es fácil decidir entre una sonrisa armónica y
«llena de dientes», con buen desarrollo del proceso alveolar, pero con re-
tención permanente y las extracciones. ¿Me garantiza la estabilidad y el
respeto de la anchura intercanina inferior?
Figura 7. La distracción osteogénica y los microimplantes y microtorni-
llos representan un gran avance para el control de anclaje y el tratamiento
en el adulto y abre un nuevo horizonte en nuestra especialidad. En nues-
tra técnica de
straight wire low friction los utilizamos con excelentes re-
sultados para la intrusión y extrusión de molares posteriores y la tracción
de dientes incluidos.
Figura 8. Microtornillos para intruir y mesializar primeros premolares.
La colocación de microtornillos es una intervención sencilla y segura que
debemos realizar nosotros, los ortodoncistas.
Figura 9. A diferencia de los arcos de NiTinol clásicos, los nuevos alam-
bres superelásticos ejercen la misma fuerza sea cual sea la deformación
producida al introducirlos en los brackets. La superelasticidad nos permi-
te seleccionar la fuerza ejercida en los dientes por los alambres con inde-
pendencia de su sección y calibre. La transformación de fase, garantizada
en el
termalNiTi-SWLF por la temperatura intraoral, produce fuerzas
óptimas para amplios movimientos dentarios.

6. nergy system/arco recto de baja fricción: sistema Sy-
nergy
12-16
.
No es únicamente una técnica alrededor de unbracket,sino que he tratado de incorporar en ella to-
dos los avances tecnológicos de la más reciente orto-
doncia para después establecer una biomecánica y un
protocolo terapéutico de gran simplicidad. Con el arco
recto tradicional comparte la preinscripción y estanda-
rización de los bracketsy el deslizamiento, pero no
comparte la fricción en las fases iniciales y de cierre
de espacios ni la gran demanda de extracciones; con la
técnica bioprogresiva de RM Ricketts comparte la fi-
losofía funcionalista y de tratamiento en dentición
mixta; con el arco de canto estándar, la necesidad de
individualizar un 20% de casos y el detallado final de
la oclusión y la estética dental, y por último, con la es-
cuela funcionalista, su terapéutica biodinámica. Nues-
tra filosofía se centra en mínimo tiempo de tratamien-
to con máxima efectividad clínica, lo que incluye la
mínima necesidad de cooperación de los pacientes.
La SWLF presenta todas las ventajas del arco
recto clásico eliminando uno de sus principales pro-
blemas: la fricción estática y dinámica
12,16
.
Si bien la fricción nos garantiza la estabilidad
oclusal y el control tridimensional de la raíz en las
últimas fases del tratamiento, no es menos cierto que
es el principal freno para el alineamiento y la nivela-
ción dentaria, reduciendo la efectividad de los alam-
bres superelásticos, frenando el potencial movimien-
to dentario que se podría conseguir con éstos y, en
definitiva, complicando y prolongando nuestros tra-
tamientos (figs. 12 y 13).
La SWLF: synergy system es una técnica tecno-
lógicamente avanzada pero biomecánicamente senci-
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Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 10. La combinación de bracketsde baja fricción y superalambres
(verde) nos permite espaciar las visitas y acortar la duración del trata-
miento al lograr un movimiento más efectivo que con bracketsy alam-
bres clásicos. Los nuevos superalambres ejercen una fuerza constante in-
dependiente de su deformación o flexión, produciendo espectaculares
movimientos durante el alineamiento inicial.
Figura 11. Efecto sinérgico entre los bracketsde baja fricción y los nuevos supealambres de níquel-titanio austenítico.
75 grm

7. Arco recto de baja fricción: sistema Synergy(1.
a
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Figura 13.La fricción estática es diferente a la dinámica. La primera se produce cuando el arco está recto (fase de cierre de espacios) y la segunda cuan-
do existe una marcada angulación entre alambre y eje mayor de la ranura (ángulo de fricción dinámica). Cuando comparamos el Synergy con un bracket
clásico (en este caso un bracketde un 13 de MBT–3M-) vemos que en el bracketclásico la ligadura toca el alambre y frena el movimiento dentario,
mientras en el Synergy, al ligarlo en las aletas centrales, el deslizamiento es máximo ya que la ligadura no puede contactar con el alambre.
Figura 12. La fricción que se genera en los bracketsclásicos depende en gran medida de la conformación, calibre y composición del alambre, siendo
máxima en los rectangulares trenzados (TRZ) y de beta-titanio (TMA), las ligaduras (LG), como puede observarse en las 2 macrofotografías de micros-
copia electrónica de barrido; el diseño, las dimensiones y composición superficial de la ranura y el ángulo de fricción dinámica (AFD) formado por el eje
mayor de alambre y ranura que tiene gran importancia en la fricción dinámica y el alineamiento inicial.

8. lla, que reduce drásticamente el tiempo de sillón, el
número de visitas y la duración total del tratamiento,
haciendo nuestra clínica más ergonómica y permi-
tiendo al ortodoncista aumentar el número de pacien-
tes o su tiempo de ocio (fig. 1).
COMPONENTES B ÁSICOS
DE LA TÉCNICA
BracketSynergy
El bracket Synergy (figs. 14 y 15) tiene las venta-
jas y la facilidad de manejo de un bracketde arco
recto gemelo convencional (el profesional que ha es-
tado usando otros
bracketsal cambiar a Synergy no
necesita acostumbrarse a un bracket«diferente»),
pero añade algunas ingeniosas novedades de diseño
que mejoran 3 aspectos clínicos fundamentales al
permitir
13,16
:
1.
Máximo deslizamiento en las fases iniciales
del tratamiento con alambres superelásticos.El Sy-
nergy presenta 3 pares de aletas en lugar de 2. Las
aletas centrales tienen sus lados sobreelevados, de
manera que cuando aplicamos la ligadura sólo en el
centro, en las aletas centrales el contacto alambre-li-
gadura es mínimo o inexistente reduciendo casi a 0
la fricción y optimizando la acción de los alambres
superelásticos. Numerosos trabajos demuestran que
el alineamiento con arcos superelásticos de un caso
con marcada irregularidad es mucho más rápido y
efectivo con
bracketsde baja fricción, como el Sy-
nergy, que con bracketssimples o gemelos conven-
cionales.
2. Temprana inserción de arcos rectangulares.
Uno de los problemas que plantea el uso de brackets
tradicionales, cuyas ranuras finalizan en los extremos
en ángulos de 90°, es la dificultad biomecánica para
insertar al inicio del tratamiento arcos rectangulares
y la necesidad de emplear retroligaduras para el mo-
vimiento distal de caninos (el empleo de retroligadu-
ras, por ejemplo en la técnica MBT, viene determina-
do por las limitaciones del diseño de los
brackets,no
por las limitaciones de la biología del movimiento
dentario ortodóncico).
El Synergy dispone de una respuesta ingeniosa a
estos problemas al presentar el extremo de sus ranu-
ras redondeadas, lo que favorece la rápida inserción
de alambres rectangulares superelásticos y convierte
en obsoleto el empleo de retroligaduras. Las ranuras
redondeadas, tanto en su piso como en sus extremos,
evitan los 2 efectos adversos de la temprana inser-
ción de arcos rectangulares: los pares de fuerzas ina-
decuados y el movimiento inicial excesivo de las raí-
ces, permitiendo alcanzar rápidamente los arcos
gruesos de acero para el cierre de espacios y la tor-
sión. Como vemos, el Synergy presenta sencillas,
pero muy ingeniosas, novedades de diseño que me-
joran la efectividad biomecánica de los alambres,
acortan y simplifican el tratamiento al necesitar de
menos arcos, menor tiempo de sillón y menos visitas
(fig. 15).
También existen otros
bracketsde baja fricción
con autocierre con características similares al Sy-
90Sección Clínica Suárez-Quintanilla
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 14. El Synergy es un bracketde
diseño inteligente y manejo sencillo y có-
modo, no produce más urgencias por des-
pegado o rotura que un bracketconven-
cional y tiene un precio similar a
cualquier
bracketmetálico. Presenta 3
aletas con la central (flecha) sobreelevada
para impedir el contacto alambre-ligadura
y la ranura redondeada en sus extremos
para facilitar la inserción de los arcos rec-
tangulares.

9. nergy, pero en mis manos resultan difíciles de pegar
y manejar, son excesivamente voluminosos, necesi-
tan de alicates y llaves especiales para su manejo, en
ocasiones la tapa se puede romper, no es posible co-
locar las ligaduras «de colores» que tanto gustan a
los más pequeños sin que pierdan parte de su efecti-
vidad biomecánica y lo que es muy importante para
nuestra economía, cuesta 4 veces más y el paciente, a
diferencia de lo que ocurre con los estéticos, no lo
sabe apreciar. En cambio el Synergy, un
bracketde
coste similar a otros bracketsestándares, es capaz de
reducir nuestros gastos en material y hacer más ren-
table nuestra clínica.
3. Control individual «diente a diente» del movi-
miento dentario y el anclaje.El Synergy presenta la
ventaja frente a otros bracketsde baja fricción, están-
dares o de autoligado, de poder controlar el movi-
miento dentario y el anclaje «diente a diente». Básica-
mente podemos ligarlo de 3 maneras
12-16
(figs. 16-21):
— En el centro «C». Para conseguir el máximo
deslizamiento y el máximo movimiento dentario. Li-
gamos así cuando queremos máximo desplazamien-
to: en fases iniciales de alineamiento con alambres
redondos o rectangulares superelásticos, distalando
caninos o sectores laterales, etc.
— Estándar «O». Ligamos las aletas de los extre-
mos como un
bracketgemelo convencional y así te-
nemos un máximo control de rotaciones y un desli-
zamiento medio. El rozamiento originado por el
contacto ligadura-alambre nos va a condicionar el
grado de movimiento dentario.
— En «8». En este caso producimos un íntimo
contacto alambre-ligadura-ranura y obtenemos así la
total expresión del alambre sobre el
brackety el má-
ximo control de la raíz. Ligamos así los dientes don-
de queremos tener un perfecto control en los 3 pla-
nos del espacio, donde necesitamos mantener o
recuperar torsión y/o queremos obtener, gracias al
rozamiento, anclaje dentario.
Concepto de control selectivo de la fricción
(CSF).Hoy se han puesto de moda los bracketsde
baja fricción y todas las compañías de ortodoncia se
han lanzado a una carrera para mejorar el desliza-
miento arco-
bracket. Gran parte de la industria se ha
decantado por bracketsde baja fricción convenciona-
les (como el Shoulder de GAC), de autocierre (Da-
mon II y III de Ormco, In-Ovation de GAC, Speed,
etc.) o mixtos (SmartClip de 3M). Desde hace años,
RMO ha apostado por la línea de baja fricción con su
bracketSynergy. Cuando hace más de 8 años comen-
Arco recto de baja fricción: sistema Synergy(1.
a
parte)91
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 15. Con el peculiar diseño del Synergy podemos insertar de manera temprana arcos rectangulares superelásticos desde las primeras fases del tra-
tamiento, sin miedo a producir nocivos pares de fuerzas gracias al diseño redondeado de los extremos de la ranura que suaviza el ángulo de la fricción di-
námica (AFD).

10. 92Sección Clínica Suárez-Quintanilla
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 16. El bracketSynergy presenta la gran novedad de que se puede controlar selectivamente el movimiento dentario y el anclaje «diente por dien-
te» según la forma y composición de la ligadura. Centro «C»: la ligadura elástica no contacta, no «frena», el movimiento de los alambres superelásticos;
máximo deslizamiento y movimiento dentario, mínimo control tridimensional y radicular. Tiende a producir movimiento de inclinación controlado e in-
controlado. Para las primeras fases del tratamiento (alineamiento coronal), la retracción y el cierre de espacios por deslizamiento. Estándar «0»: control
mesiodistal y de las rotaciones, deslizamiento limitado; podemos modificar la resistencia al deslizamiento utilizando ligaduras de baja fricción (RMO-
SWLF). Torsión «8» con ligaduras elásticas o metálicas convencionales: máxima fricción y mínimo deslizamiento, control de la raíz, para movimientos
«en masa» y de torsión, también se usa, con alambres de beta III-titanio (RMO) y elásticos cortos y fuertes para acabado.
Figura 17. Según las necesidades biomecánicas de cada diente, procede-
mos a ligar el arco a cada bracketen forma de «C» para máximo desliza-
miento distal de caninos y premolares superiores, en «8» para lograr la
máxima «expresión» del arco sobre las raíces incisivas y mantener o re-
cuperar torsión o de manera convencional en «0» para control mesiodis-
tal de las rotaciones.
Figura 18. Valor diferencial del anclaje con el empleo del Synergy: con-
cepto de control selectivo de la fricción (CSF). Podemos aumentar o dis-
minuir el valor del anclaje radicular únicamente cambiando la forma y
composición de las ligaduras.

11. cé a utilizar el Synergy, pronto me di cuenta que no
era sólo un bracketde baja fricción, sino también era
un bracketcon las posibilidades de uno convencional
y que únicamente modificando la ligadura (su com-
posición y forma) podía controlar la fricción o su
opuesto, el deslizamiento diente a diente. A diferen-
cia de los
bracketsde autocierre de baja fricción, ex-
celentes durante el alineamiento pero limitados en el
control dentario en las fases de torsión y termina-
ción, el Synergy nos permitía obtener fricción (ligan-
do con elástica o metálica y en forma convencional o
de figura en «8») cuando el tratamiento requería un
excelente control radicular
16
.
Es evidente que el Synergy y su combinación con
los nuevos superalambres no es aún la panacea ni
una gran revolución en la ortodoncia, pero sí nos per-
mite hacer tratamientos más efectivos y eficientes
con unos costes similares a los
bracketsy alambres
convencionales (figs. 22-24).
PRESCRIPCIÓN
Es evidente que la introducción de la información
de las compensaciones de primer, segundo y tercer
orden en los
bracketsy su individualización por parte
del Dr. L. Andrews supuso un gran avance en el cam-
po de la ortodoncia y marcó el inicio de las técnicas
de
straight wireo arco recto. Con la perspectiva his-
Arco recto de baja fricción: sistema Synergy(1.
a
parte)93
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 19. Métodos de ligar el Synergy en la SWLF.
Figura 20. Concepto de con-
trol selectivo de la fricción.

12. 94Sección Clínica Suárez-Quintanilla
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 21. Estudios realizados
en colaboración con el Departa-
mento de Matemática Aplicada
de la Universidad de Santiago y
el Centro de Supercomputación
de Galicia demuestran la mejor
distribución de tensiones del Sy-
nergy frente a un
bracketde arco
recto convencional (tipo
Roth/MBT) cuando insertamos
un arco rectangular superelástico
de 0,019
×25”. Las flechas indi-
can las zonas de máxima fric-
ción y tensión (en los extremos
de la ranura en el bracketcon-
vencional y dentro de la ranura
en el Synergy).
Figura 22. La alta efectividad de la combinación de bracketsde baja fricción y alambres superelásticos se ve reflejada en casos con gran discrepancia
oseodentaria tratados sin extracciones gracias al estímulo de formación del hueso alveolar.

13. tórica que da el tiempo transcurrido desde la prescrip-
ción inicial de Andrews, hoy somos conscientes de
que muchas de las nuevas técnicas posteriores sólo te-
nían de novedad pequeñas variaciones en las cifras de
angulación y/o torsión de trascendencia clínica insig-
nificante. La técnica SWLF no merecería ser tenida
en cuenta si sólo aportara como novedad una más de
las tantas prescripciones existentes.
Si bien creemos que los bracketspreajustados
ayudan a simplificar el tratamiento, no nos parece
que pequeñas variaciones en las cifras medias de
in-
out, inclinación y torsión sean determinantes para es-
coger una u otra técnica. La literatura científica con-
sultada sobre la diferencia entre prescripciones
confirma nuestras ideas y pone en evidencia el
mar-
ketingque acompaña a muchas de ellas. Pequeñas
modificaciones en unos grados, máxime cuando la
mayoría de clínicos utilizamos como alambres de
mayor calibre aquellos que aún permiten una marca-
da holgura en el interior del slot(0,017 ×25”en ra-
nura de 0,018”, y 0,019 ×25”en ranura de 0,022”),
no tienen ninguna repercusión clínica evidente al fi-
nal del tratamiento.
El marcado componente comercial de las pres-
cripciones (su uso para diferenciar unos bracketsde
un autor de otros) la puede poner el clínico en evi-
dencia analizando el «juego del torque» o «torquin-
play»entre un alambre «grueso» un 0,019 ×0.025”
en un slotde 0,022”. El grado de libertad de movi-
miento (lo que es capaz de girar el alambre sobre sí
mismo dentro del bracket) supera los 15°. ¿Es tan
importante una variación de unos pocos grados en un
incisivo?,¿no es gran parte de la «guerra de las pres-
cripciones» una cuestión de marketingy no científi-
ca?,¿existe tanta variación en el acabado de los ca-
sos con una u otra prescripción?,¿qué influye más
en el resultado, unos grados de torsión o la anatomía
dentaria y la individualidad de cada paciente y cada
maloclusión?
Con estas ideas sencillas pero claras hemos desa-
rrollado una prescripción buscando los valores me-
dios de las prescripciones más populares (Bench Tri-
Arco recto de baja fricción: sistema Synergy(1.
a
parte)95
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 23. Caso clínico tratado sin extracciones con alambres superelás-
ticos y bracketsde baja frición (Synergy-SWLF).
Figura 24. La SWLF permite reducir drásticamente el tiempo del trata-
miento.

14. morphic, Roth, MBT, etc.) y dejando con valores es-
tándar los caninos e incisivos inferiores. Considera-
mos importante sobrecorregir la torsión de incisivos
centrales superiores (17°) por la tendencia que pre-
sentan a perderla durante su retracción con arcos rec-
tangulares gruesos (figs. 25 y 26).
Damos 9°a la inclinación del lateral superior, al
objeto de mejorar su estética y crear unos puntos de
contacto adecuados que garanticen un normal desa-
rrollo de la papila gingival en aquellos laterales pe-
queños y muy triangulares. Disminuimos la inclina-
ción del canino superior hasta 8°en relación con
otras prescripciones de arco recto, donde al utilizar
bracketsde tipo convencional es más difícil que con
la SWLF el movimiento distal en masa del canino.
Creemos que la torsión estándar de 0°en caninos su-
periores e inferiores simplifica la elección de
brac-
ketsy la biomecánica de deslizamiento y no creemos
que pequeñas variaciones de unos pocos grados en la
torsión de estos dientes tengan repercusión clínica
significativa, máxime cuando nuestro arco principal
de trabajo, como en la mayoría de las técnicas, no re-
llena por completo la ranura.
La misma filosofía nos ha llevado a decidirnos
por la prescripción estándar en los incisivos inferio-
res, donde una torsión radicular negativa de unos po-
cos grados puede producir un indeseable contacto de
las finas raíces de los incisivos con la gruesa cortical
vestibular, pudiendo generar en pacientes suscepti-
bles, con escasa encía insertada o con biotipo perio-
dontal desfavorable, reabsorción radicular y/o rece-
sión gingival. La modificación de la torsión incisiva
inferior es muchas veces más un deseo del ortodon-
cista que una realidad clínica que a menudo se en-
cuentra con las limitaciones impuestas por la encía
y/o las corticales.
Uno de los aspectos más apasionantes de la orto-
doncia es que no hay 2 pacientes ni 2 bocas iguales.
La maloclusión es producto de múltiples variables y
por ello es muy difícil la estandarización de las pres-
cripciones sin tener en cuenta la maloclusión, el bioti-
po facial, la posición dentaria previa, la biomecánica
a utilizar, la necesidad individual de sobrecorrección,
etc. Los clínicos somos conscientes de que los valores
de las diferentes prescripciones no son más que apro-
ximaciones medias a la prescripción ideal e indivi-
dual de cada uno de nuestros pacientes, lo que impli-
ca que en las fases de terminación y detallado final de
la oclusión tenemos que «individualizar» nuestra
prescripción con algunas dobleces de primer, segundo
y tercer orden en el arco. Para ello recomendaos el
empleo de arcos finales de beta III-titanio, desarrolla-
dos especialmente para la técnica SWLF, de alta cali-
96Sección Clínica Suárez-Quintanilla
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 26. En nuestra prescripción hemos combinado elementos de otras
prescripciones, mejorando algunos aspectos (como la excesiva inclina-
ción del canino superior del Dr. Roth o la excesiva sobrecorrección mo-
lar-premolar).
Figura 25. Prescripción SWLF-Dr. Suárez.

15. dad y efectividad y manejo muy sencillo. El beta III-
titanio nos permite realizar dobleces en boca sin reti-
rar el arco, para hacer más precisa y personal nuestra
prescripción.
ALAMBRES Y SU SELECCI ÓN
Entendemos que nuestro objetivo general se cen-
tra en la corrección de los problemas esqueléticos
con aparatos de reducida cooperación (biela tipo
Herbst, péndulo, Wilson, etc.), alinear y nivelar lo
antes posible, que el límite nos lo imponga la biolo-
gía del movimiento dentario y el crecimiento craneo-
facial y no nuestros alambres y brackets, llegar lo an-
tes posible a arcos rectangulares gruesos de acero
(éste es uno de los motivos por los que preferimos
ranura de 0,022”), estabilizar los resultados obteni-
dos y acabar cuanto antes con los aparatos fijos.
Dice un proverbio chino que si quieres que tu hijo
no pase hambre no le regales un pez sino enséñale a
pescar. Cuando los profesionales de los cursos ense-
ñan una determinada técnica a los asistentes, muchas
veces regalan peces y pocas enseñan a pescar. Esto
lleva al cursillista a seleccionar los alambres como un
remedo de receta de cocinalo que le produce una
gran desazón al no tener criterios para cambiar a nue-
vos alambres y no poder evolucionar clínicamente.
Nuestro criterio de selección de alambres es sencillo
y abierto a las próximas novedades que sin duda nos
va a ofrecer la industria ortodóncica.
El equipo de ingenieros de RMO-Denver ha de-
sarrollado para la técnica SWLF nuevos arcos de
alambre de alta tecnología, especialmente para las
fases de alineamiento (alambres termosuperelásticos)
y la fase de cierre de espacios (alambres de beta-III
titanio). Para la fase de cierre de espacios recurrimos
al clásico acero inoxidable RMO y para la nivelación
a los arcos de NiTi con curva de Spee. También he-
mos introducido nuevos calibres de 0,013, 0,015 y
0,017”,más acordes con los requerimientos de aline-
amiento, tanto para ranura de 0,018 como de 0,022”.
El nuevo Thermal NITI SWLF se caracteriza por
su alta elasticidad y por generar fuerzas muy ligeras
independientemente del grado de deformación del
arco. La temperatura intraoral del paciente favorece
el cambio de fase (de martensítica a austenítica y vi-
ceversa). Este nuevo Thermal NITI SWLF produce
fuerzas ligeras, constantes y prolongadas, optimiza el
movimiento dentario durante el alineamiento inicial
y deja «expresarse» la mejor forma de arcada del pa-
ciente gracias al estímulo para la formación de hueso
alveolar.
El beta-III titanio SWLF es un alambre de tita-
nio-molibdeno, con las mejores propiedades elásti-
cas de los alambres de níquel-titanio y la capacidad
de conformación del acero. Es el alambre ideal para
el detallado final de la oclusión y es de alta efectivi-
dad, combinado con el empleo de elásticos cortos
y fuertes y del alicate de
steps-SWLF (para 0,5 y
1,0 mm), para la corrección intraoral de pequeños
defectos en las compensaciones de primer, segundo
y tercer orden cuando estamos acabando el trata-
miento.
Una de las claves para lograr una alta efectividad
clínica en ortodoncia, esto es, tratamientos rápidos,
con pocas visitas y de corta duración, es la correcta
selección y manejo de los alambres. Hemos de utili-
zar pocos alambres pero de alta calidad, capaces de
generar fuerzas ligeras y constantes durante largos
períodos. Las nuevas aleaciones nos permiten reducir
el número de alambres a emplear en las diferentes fa-
ses del tratamiento.
Nosotros adaptamos los nuevos alambres SWLF
a los requerimientos biomecánicos de cada fase
12-16
:
— Fase de alineamiento. Queremos alambres su-
perelásticos con excelente memoria de forma y gran
elasticidad capaces de generar, incluso en arcos rec-
tangulares, fuerzas ligeras, constantes y prolongadas.
Estos alambres han de ser los óptimos para producir,
en palabras del Prof. José A. Canut,«el despertar pe-
riodontal» que ponga en marcha las reacciones celu-
lares y los mecanismos histoquímicos que van a con-
ducir al movimiento dentario ortodóncico y a la
formación del hueso alveolar. Hemos de dejar que
los nuevos alambres se deslicen suave y libremente
por los
bracketsdejando expresar la mejor forma de
arcada de cada paciente. Durante años esta fase ini-
cial del tratamiento fue infravalorada, pero hoy la
consideramos determinante del resto del tratamiento.
En los casos donde dudamos entre expansión o ex-
tracciones esperamos al final de esta fase para tomar
nuestra determinación final.
— Fase de nivelación. Utilizamos la filosofía de
los arcos utilitarios de RMO Ricketts en dentición
mixta o como auxiliar a la intrusión en dentición per-
manente y empleamos arcos de níquel-titanio prefor-
mados con curva de Spee en el resto de los pacientes
en los que necesitamos nivelar por un exceso o efec-
to de sobremordida. Controlamos la biomecánica de
estos alambres con la disposición simple de los elás-
ticos intermaxilares: posteriores, cuando queremos
una mayor intrusión anterior, caso de sobremordidas
por extrusión o exceso de crecimiento dentoalveolar
anterior, y anteriores, cuando queremos una intrusión
posterior, caso de mordidas abiertas.
Arco recto de baja fricción: sistema Synergy(1.
a
parte)97
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000

16. — Fase de cierre de espacios. Hemos de combi-
nar el deslizamiento y el movimiento en masa de los
caninos y premolares con la fricción y el manteni-
miento de la torsión en los incisivos. Como alambres
de elección utilizamos el
yellow elgiloyo el acero
inoxidable rectangular por combinar rigidez para
conseguir y mantener la torsión radicular, con una
excelente superficie para el deslizamiento.
La fase de cierre de espacios ha sido uno de los
problemas no resueltos satisfactoriamente por las téc-
nicas de arco recto clásicas. La fricción generada por
los
bracketsgemelos convencionales durante el desli-
zamiento, con su consiguiente bloqueo del movi-
miento y pérdida de anclaje, hicieron que las diferen-
tes variantes de la técnica original de Andrews
optaran por los arcos preformados y el desplazamien-
to alambre-
bracket, reduciendo la efectividad biome-
cánica de los alambres y demás elementos elásticos.
Los problemas biomecánicos quedan patentes por el
alto índice de extracciones a los que se ven abocados
los ortodoncistas que emplean el arco recto (SW) con
bracketsclásicos. El cierre de espacio en nuestra téc-
nica se ve muy favorecido con el empleo del Synergy,
prescripción SWLF, por su carácter polivalente a la
hora de seleccionar selectivamente, diente por diente,
la cantidad de deslizamiento deseada.
Como uno de nuestros objetivos al desarrollar la
técnica SWLF fue la máxima versatilidad y senci-
llez, optamos por la colocación en boca de hooks
para el cierre de espacios. La RMO ha desarrollado
para esta técnica nuevos hooks de tamaño adecuado
y superficie redondeada y un nuevo alicate para su
sencilla y rápida colocación en el arco. El hecho de
optar por esta solución presenta innumerables venta-
jas: permite convertir un arco rectangular convencio-
nal en un arco de cierre selectivo; podemos escoger
el lugar donde vamos a producir el cierre y si éste es
uni o bilateral, simétrico o asimétrico; se puede com-
binar con otros aditamentos, como elásticos interma-
xilares o muelles, para distalar y evita el tener un
amplio stock de arcos preformados con ganchos
(
crimpable-hooks) (figs. 27-31).
La sencillez y simplicidad del cierre de espacios
en la técnica SWLF permite espaciar las visitas de
control y activación y reducir el tiempo de sillón. El
bracketSynergy nos garantiza un excelente desliza-
miento del arco en los sectores laterales y un mante-
nimiento del torque durante la retracción incisiva.
98Sección Clínica Suárez-Quintanilla
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 27. Cierre de espacios. Resulta extremadamente sencillo, práctico y económico el convertir un arco estándar de acero de 19 ×25” en un excelen-
te arco de cierre gracias a la colocación intraoral de postes para tracción elástica intra o intermaxilar. Durante años hemos estado utilizando arcos de cie-
rre hechos a mano y/o preformados pero nos hemos dado cuenta de las grandes ventajas de los postes para la efectividad y economía clínicas (ni es nece-
sario doblar alambres ni comprar un amplio surtido de arcos preformados). La maniobra de colocar los postes en los arcos de 0,019 ×25” es tan sencilla
que la realizamos en boca con un alicate especial.

17. — Fase de terminación. Nuestro objetivo es
asentar la oclusión, mantener la torsión y corregir las
pequeñas irregularidades finales. Es una fase muy
importante en la que nosotros optamos como alam-
bre de primera elección por el beta III-titanio, un
nuevo alambre de titanio-molibdeno desarrollado es-
pecíficamente para la técnica SWLF, cuya principal
ventaja es un perfecto equilibrio entre elasticidad, re-
siliencia y capacidad de conformación. El nuevo beta
III-titanio nos permite hacer dobleces intraorales con
un alicate estándar sin necesidad de retirar el arco de
los
brackets, lo que ahorra tiempo de sillón y número
de visitas en una fase donde el paciente está ya impa-
ciente por finalizar el tratamiento.
Cuando no necesitamos gran detallado oclusal,
por los resultados ya conseguidos o las característi-
cas biológicas del paciente y/o su maloclusión y no
tenemos problema con el mantenimiento de la tor-
sión, utilizamos el acero trenzado, arcos rectangula-
res del
braidedSS.
Criterios de selección de los arcos
La selección de arcos ha de ser práctica y versátil
y no puede limitarse a ser una receta de cocina que
pase a ser obsoleta con la aparición de nuevas y mejo-
res aleaciones. Por otro lado, no resulta fácil ni realista
Arco recto de baja fricción: sistema Synergy(1.
a
parte)99
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 28. Los crimpable-hooksse aplican con gran sencillez, son prácticos, funcionales y económicos y sirven para realizar mecanismos de control y
distalamiento molar.
Figura 29. Los crimpable-hooksSWLF también se pueden aplicar con
microimplantes en los arcos de cierre.

18. programar desde el inicio todos y cada uno de los ar-
cos de un determinado tratamiento. Nosotros hemos
optado en la SWLF por seleccionar los arcos de alam-
bre preformados de cada fase del tratamiento de ma-
nera independiente, atendiendo a criterios claros pero
abiertos a la pericia diagnóstica de cada profesional.
Después de elaborar nuestro plan de tratamiento
y antes de cada fase de éste (alineamiento, nivela-
ción, cierre de espacios y terminación), hemos de
preguntarnos qué objetivos queremos lograr y qué
biomecánica es la más adecuada.
Al finalizar cada fase, y antes de iniciar la si-
guiente, evaluaremos los resultados obtenidos y, muy
importante, nos preguntaremos si no podemos lograr
más y mejores resultados con los arcos que el pa-
ciente tiene en ese momento en boca. No tengamos
prisa en cambiar arcos, hemos de ser capaces de sa-
car todo el «jugo» a los nuevos superalambres de la
técnica. Recordar que en la SWLF la disposición de
las ligaduras (en el centro, convencional, en forma de
«8», etc.) ofrece nuevas posibilidades en compara-
ción con otras técnicas.
No siempre es necesario cumplimentar todas las
fases y en ocasiones la maloclusión puede no reque-
rir nivelar (cuando la sobremordida y la curva de
Spee de las arcadas son normales) o cerrar espacios.
Con la técnica SWLF no es infrecuente realizar mu-
chos tratamientos con un par de arcos por arcada
(figs. 32-34).
ALINEAMIENTO
Objetivos
Despertar periodontal inicial con fuerzas ligeras.
— Alineamiento y enderezamiento coronales.
— Control de rotaciones.
— Expansión y desarrollo dentoalveolar.
— Expresión de la mejor forma de arcada para
ese paciente.
Criterios de selección
— Índice de irregularidad. Suma de las distan-
cias entre puntos de contacto anatómicos adyacentes.
Cuanto mayor es este índice (irregularidad alta), más
elástico y de menor calibre ha de ser el arco de aline-
amiento inicial. Cuando la irregularidad es baja y
gracias al especial diseño del
slotdel Synergy con
100Sección Clínica Suárez-Quintanilla
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 30. Otra de las funciones de los crimpable-hookses colocarlos en los arcos de curva de Spee para aplicar elásticos y cerrar mordidas abiertas.

19. sus extremos redondeados, podemos iniciar el trata-
miento, con la ligadura en el centro y con alambres
rectangulares. Valorar si la irregularidad es localiza-
da o generalizada.
— Discrepancia oseodentaria (DOD) o apiña-
miento.
Alambres
Necesitamos alambres superelásticos que gene-
ren fuerzas ligeras, constantes y de larga duración.
Para esta fase la RMO ha desarrollado el THERMAL
NITI, un níquel-titanio termoelástico con memoria
de forma y que sufre un proceso reversible de cam-
bio de fase (f. austenítica) (f. martensítica) por la
temperatura intraoral del paciente. El THERMAL
NITI presenta novedosos calibres (0,013, 0,015 y
0,017”). Seleccionaremos su calibre en función de
nuestro
slot(0,018 o 0,022”), el índice de irregulari-
dad y la DOD (ver tablas).
Detalles clínicos
— Cómo ligar. En general ligaremos al principio
todos los dientes en el centro para evitar la fricción y
garantizar el mejor deslizamiento. En los dientes más
alejados de la arcada se recomienda emplear ligadu-
ras metálicas. Al ser un alambre termoelástico pode-
mos aplicar frío local, con un bastoncillo de algodón
mojado en agua fría o hielo, para facilitar su inser-
ción. Asegurarse que el alambre quede «libre», que
se puede deslizar suavemente cuando tiramos de él
por detrás del tubo de terminación. Si fuera necesario
y en una segunda visita recomendamos, con el mis-
Arco recto de baja fricción: sistema Synergy(1.
a
parte)101
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 31. Cierre de una grave mordida abierta esquelética con el uso de los crimpable-hooksy los arcos de la imagen anterior.

20. mo arco reactivado, ligar en forma convencional para
controlar las rotaciones.
— Cuándo ligar en distal. En general, cuando no
queremos un marcado incremento de la longitud de
arcada recomendamos ligar el alambre en distal (bien
quemándolo en sus extremos o doblándolo con un
alicate especial). Generalmente, ligamos en distal su-
perior e inferior en las clases I con biprotrusión, sólo
en distal superior en las clases II-1.ª y sólo en distal
inferior en las clases III.
102Sección Clínica Suárez-Quintanilla
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 32. Secuencia de arcos estándar SWLF para ranura de 0,018”. En
los nuevos alambres termalNiTi-SWLF se han introducido nuevos cali-
bres de 0,013, 0,015 y 0,017”.
Figura 33. Secuencia de arcos estándar SWLF para ranura de 0,022”.
Figura 34. Forma recomendable de ligar cada bracket
en cada fase de tratamiento.

21. — Dejar «expresarse» al alambre. El THER-
MAL NITI es un excelente alambre y necesita tiem-
po para actuar. Dejarlo actuar de 6 a 8 semanas an-
tes de evaluar sus efectos. El THERMAL NITI se
puede «reactivar» retirándolo de boca y expandién-
dolo, al objeto de facilitar su transformación extra-
oral de fase (figs. 35-37).
NIVELACIÓN
Objetivos
— Corrección de los problemas verticales.
— Corrección de la curva de Spee de cada ar-
cada.
— Corrección de la sobremordida aumentada o
disminuida en función del biotipo facial y de la ten-
dencia de crecimiento.
Criterios de selección
Sobremordida y biotipo facial
En pacientes con sobremordida aumentada (> 2/3)
hemos de valorar la exposición dental-gingival en son-
risa posada, el biotipo facial y la altura facial inferior.
En general utilizamos arcos de NiTi de curva de Spee
al objeto de intruir incisivos y extruir molares. Utiliza-
mos elásticos posteriores para incrementar la extrusión
posterior en pacientes con escasa exposición gingival,
braquifaciales y con el tercio inferior dismunido.
Arco recto de baja fricción: sistema Synergy(1.
a
parte)103
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 35. Esta secuencia refleja las grandes ventajas de combinar alambres superelásticos y bracketsde baja fricción Synergy. A: Inicio con clase II
molar y premolar y evidente falta de espacio para el 13. B: Arcos iniciales de Thermaloy 018” con los caninos y premolares superiores ligados en el cen-
tro para mayor deslizamiento y más rápido alineamiento. C: Arcos de acero de 17 ×25” y 19 ×25” con los incisivos centrales ligados en «8» para recu-
perar torsión. D: Fin del tratamiento con correcta oclusión. Visitas: 8; tiempo: 14 meses.

22. En pacientes con mordida abierta (< 1/3) y con el
objeto de simplificar la biomecánica, utilizamos los
mismos arcos pero con elásticos anteriores (fuertes y
cortos) durante 14 h al día. Con esto conseguimos un
vector de intrusión posterior que potencie la acción
de otros mecanismos de intrusión (barra palatina,
tracción de tiro alto, etc.).
Alambres
En dentición mixta utilizamos los arcos utilita-
rios de elgiloyclásicos de RM Ricketts. En dentición
permanente empleamos arcos preformados con curva
de Spee de níquel-titanio. Diferenciamos la biomecá-
nica de intrusión incisiva y extrusión molar de la de
extrusión incisiva e intrusión molar con el empleo di-
ferencial de elásticos.
Detalles clínicos
Recomendamos tomar después del alineamiento
inicial la decisión de qué alambre y biomecánica va-
mos a emplear en la nivelación, ya que el alinea-
miento y la expansión inicial modifica sensiblemente
la sobremordida y las relaciones verticales. El em-
pleo de aparatos para distalar molares (3D Maxillary
Bimetric Distalizing Arch de Wilson, Spring-Gear o
Pendulum modificado) mejora la relación incisal en
pacientes con sobremordida aumentada.
Es crucial determinar el origen de la sobremordi-
da o la mordida abierta y sus componentes (intru-
sión/extrusión excesiva anterior o intrusión/extrusión
excesiva posterior). El grado de exposición dentogin-
gival, el biotipo facial y la tendencia de crecimiento
son 3 elementos a tener muy presentes.
104Sección Clínica Suárez-Quintanilla
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 36.Concepto de control selectivo de la fricción: mientras los in-
cisivos superiores los ligamos en forma de «8», para conseguir mayor
control radicular y más torsión, los caninos y premolares se ligan en las
aletas centrales para un mayor deslizamiento.
Figura 37. Caso clínico.

23. La mordida abierta suele requerir un diagnóstico
diferencial más preciso que la sobremordida y en
ocasiones requiere una biomecánica más compleja
que excede el ámbito de este contexto (fig. 38).
CIERRE DE ESPACIOS
Objetivos
— Cierre de los diastemas generados por la ex-
pansión, los procedimientos de distalamiento o las
extracciones en la forma y secuencia mejores para
los objetivos finales del caso.
— Lograr unos óptimos puntos de contacto inter-
dentarios con adecuado paralelismo radicular y bue-
na salud periodontal.
Criterios de selección
Uno de los objetivos de la técnica SWLF es favo-
recer el desarrollo de la forma de arcada potencial
del paciente y evitar en lo posible las extracciones.
Nosotros, al igual que en otras técnicas de baja fric-
ción, como el sistema del Dr. Damon, creemos en la
osteogénesis del hueso alveolar con fuerzas ligeras,
constantes y prolongadas. La efectividad del Ther-
mal NiTi para la expansión inicial combinado con el
empleo de aparatología funcional, aparatología para
el control y distalamiento molar y el
orthostriping
reducen drásticamente en la técnica SWLF el núme-
ro de extracciones. Muchos de los espacios que tene-
mos que cerrar son los previamente logrados por las
técnicas para distalar molares. La combinación del
Synergy con arcos rectangulares de
elgiloyo acero y
ganchos (hooks) desde donde traccionar con cadene-
tas, módulos o muelles da resultados sorprendentes
en el cierre de espacios.
Alambres
Arcos rectangulares de elgiloyo acero en los que
colocamos en boca, mediante un alicate especial,
ganchos (
hooks) especialmente diseñados para la téc-
nica SWLF.
Detalles clínicos
Uno de los problemas clásicos del SW es la difi-
cultad biomecánica para cerrar espacios con técnicas
de deslizamiento. La SWLF da una respuesta a este
problema al mejorar el sistema de deslizamiento de
los
bracketspor el arco y viceversa.
La colocación intraoral de hookses más versátil y
sencilla que la compra de un alto stock de arcos con
Arco recto de baja fricción: sistema Synergy(1.
a
parte)105
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 38. Arcos de intrusión superelásticos utilizados en la técnica.

24. hookspresoldados. En la SWLF, el clínico puede co-
locar los pines según la localización y cantidad de
espacios a cerrar y el manejo deseable del anclaje.
En ciertos casos puede colocarlos asimétricamente
(p. ej., para la corrección de problemas de línea me-
dia) o utilizarlos como
stopsdel arco. Sobre los pines
podemos ajustar elementos elásticos intramaxilares e
intermaxilares. Este sistema, ampliamente documen-
tado en la literatura ortodóncica, es de sencillo mane-
jo, muy ergonómico y de alta efectividad clínica.
Es importante conocer cómo ligar cada uno de
los
bracketsen esta fase: normalmente en forma de
«8» en los incisivos y en el centro a nivel de caninos
y premolares. La colocación del hookmás frecuente
es en distal de los laterales.
TERMINACIÓN
Objetivos
— Consolidación de los resultados obtenidos en
las fases terapéuticas previas.
— Cierre completo de los espacios, paraleliza-
ción y control de la torsión radicular.
— Corrección de todas la anomalías dentarias de
posición y establecimiento de puntos de contacto de-
finitivos.
— Detallado e intercuspidación final lo más cer-
canos posible a la oclusión ideal.
Criterios de selección
Sin duda, el arco de elección para el detallado fi-
nal de la oclusión es el beta III-titanio, un alambre de
última generación, que combina las mejores propie-
dades del níquel-titanio y el acero. Es un alambre
que permite hacer dobleces y correcciones de com-
pensación final sin retirar el alambre de los
brackets
y algo sorprendente, sin producir molestias al pa-
ciente. Si bien podemos utilizarlo de rutina en esta
fase, nosotros lo empleamos cuando necesitamos un
amplio detallado final (corrección de
in-sety off-set,
inclinaciones y problemas verticales) o el manteni-
miento de la torsión y cuando la biología del pacien-
te no nos facilita el acabado (pacientes periodontales,
tratamientos combinados, etc).
Como segunda elección, y en casos muy favora-
bles, empleamos los arcos trenzados de acero inoxi-
dable de 8 espiras.
Alambres
— Arcos de beta III-titanio, un titanio-molibdeno
de alta calidad creado para la técnica SWLF.
— Arcos de acero trenzados de 8 espiras, como
alternativa a los anteriores.
Detalles clínicos
El detallado final y la terminación de un caso es
lo que diferencia a un ortodoncista de otro. Los erro-
res en esta fase no perdonan y se hacen evidentes a
los ojos del paciente o de otros profesionales. Parte
del tiempo que hemos ganado con la SWLF en el ali-
neamiento, y el cierre de espacios lo tenemos que in-
vertir en el detallado final.
Es necesario evaluar si el paciente o la maloclu-
sión tiende o no a la natural intercuspidación para
decidir el tipo de arco a utilizar (trenzado cuando la
respuesta es sí y beta III-titanio cuando la respuesta
es no y aún hay mucho «trabajo» por hacer).
Hemos de combinar el detallado intraoral con
una profusa utilización de elásticos cortos y fuertes
que ayuden a asentar la oclusión. Si fuera necesario,
y los requerimientos del grupo anterior y posterior
fueran muy distintos, podemos cortar el arco supe-
rior en 3 segmentos y aplicar de manera diferencial
los elásticos (fig. 39).
El asentamiento oclusal posterior final,últimos 2
meses de tratamiento, lo recomendamos con el alam-
bre «libre», esto es, ligado en el centro en los
brac-
ketsde premolares y caninos (figs. 40-47).
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Figura 39. Arcos y alicate de terminación para dar dobleces intraorales
de compensación.

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Figura 40. En la fase de alineamiento inicial, el comportamiento del Sy-
nergy ligado en el centro y del Damon II es muy similar. La paciente lleva
en el primer cuadrante
bracketsSynergy y en el segundo bracketsDamon II.
En fases posteriores, donde se requiere mayor control radicular, tanto el
Synergy como los
bracketsconvencionales muestran un mejor comporta-
miento a la hora de controlar la torsión y los detalles finales de oclusión.
Figura 41. Caso clínico. Clase I con apiñamiento y compresión maxilar.

26. 108Sección Clínica Suárez-Quintanilla
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 42. Caso clínico. Clase II-1.
a
tratada con aparatología funcional, TEX y SWLF.
Figura 43. Caso clínico.
Tratamiento de una mordida
abierta completa.

27. Arco recto de baja fricción: sistema Synergy(1.
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parte)109
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Figura 44. Caso clínico. Tratamiento con arcos superelásticos de cierre y bracketsSynergy de una clase II-1.ª.
Figura 45. Caso clínico. Tratamiento con una combinación de Bimler, TEX y SWLF de una grave clase II-1.ª sin extracciones.

28. 110Sección Clínica Suárez-Quintanilla
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LIGADURAS DE BAJA FRICCI ÓN
Las ligaduras, cadenetas y módulos elásticos jue-
gan un papel muy importante en la técnica y parte de
ellas, al igual que el nuevo sistema de crimpable-ho-
oksy alicates, han sido desarrollados específicamen-
te entre RMO-USA, RMO-Europa y RMO-Japón.
Cuando ligamos el bracketSynergy de la manera
convencional, para controlar las rotaciones, es acon-
sejable utilizar ligaduras especiales de baja fricción.
La RMO ha desarrollado unas excelentes ligaduras
de baja fricción recubiertas por una capa polimérica
que en contacto con la saliva aumentan su desliza-
miento en relación a las convencionales. Empleamos
las Energy Chain de RMO para el cierre de espacios
adyacentes y los nuevos módulos elásticos SWLF
para traccionar «a distancia», por ejemplo desde los
caninos o los postes en los arcos de cierre de 0,019
×
25”. Creemos que los módulos son más higiénicos y
efectivos y con ellos podemos controlar mejor la
fuerza aplicada.
En estos momentos estamos diseñando un nuevo
sistema de tracción para el cierre de espacios con-
vencional o combinados con microtornillos, basado
en módulos elásticos, muelles superelásticos y nue-
vos postes (
crimpable-hooks).
En definitiva, nuestra técnica SWLF: Synergy sys-
tem no es simplemente un bracket, sino que compren-
de unas bases conceptuales basadas en la evidencia
científica, un sistema claro y sencillo de diagnóstico
centrado en un nuevo análisis del desarrollo oclusal y
el crecimiento facial, el detallado estudio de la estética
de la sonrisa y de la cara, la función oclusal dinámica y
su relación con la patología disfuncional craneomandi-
bular y de la articulación temporomandibular (ATM),
la delimitación secuencial y clara de objetivos y solu-
ciones terapéuticas, y la protocolización de las diferen-
tes alternativas de tratamiento. Desde el punto de vista
Figura 46. La alta efectividad del SWLF se puede apreciar en este caso grave de clase II-2.ª con marcada sobremordida y apiñamiento, tratada sin ex-
tracciones según el protocolo expuesto.

29. Arco recto de baja fricción: sistema Synergy(1.
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parte)111
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
de la técnica hemos simplificado la biomecánica ha-
ciendo el aprendizaje de la técnica sencillo y racional.
Quiero agradecer a la Rocky Mountain Ortho-
dontics, y en especial a su presidente D. Martin
Bruss, una leyenda viva de la historia de la ortodon-
cia, su amistad, confianza y apoyo constante en el
desarrollo de la técnica SWLF.
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Correspondencia:
D. SUÁREZ-QUINTANILLA
Universidad de Santiago de Compostela.
Santiago de Compostela. A Coruña. España.
E-mail: [email protected] y
[email protected]
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