broncoaspiracion en pacientes postrados para desarrollar neumonia.pptx

neumonia con la medicacion y los antibioticos

1. Dr. Durán Espinoza Gesel Residente 2do año Emergenciología Hospital Japonés Santa Cruz – Bolivia NEUMONIA POR BRONCOASPIRACION

2. CONCEPTOS Neumonía por broncoaspiración Asociada a flora mixta (anaerobios, gramnegativos, estreptococos). Requiere tratamiento antibiótico . Se manifiesta con fiebre, tos productiva, consolidación en lóbulo dependiente (frecuentemente el lóbulo inferior derecho).

3. CONCEPTOS 2. Neumonitis aspirativa (o neumonitis química por aspiración) Frecuente en anestesia, vómito en inconscientes, sobredosis. No es causada por bacterias → no se tratan con antibióticos a menos que haya sobreinfección. Clínica: disnea aguda, fiebre leve, hipoxemia, infiltrado bilateral.

4. MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTES EN NEUMONÍA POR BRONCOASPIRACIÓN Anaerobios orales (frecuentes) Prevotella spp . G- Fusobacterium spp . G- Peptostreptococcus spp . G+ Bacteroides spp . G-

5. MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTES EN NEUMONÍA POR BRONCOASPIRACIÓN 2. Aerobios grampositivos Streptococcus anginosus group (S. constellatus , S. intermedius ) Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus (incluido MRSA si hay riesgo)

6. 3. Gramnegativos entéricos Klebsiella Pneumoniae Escherichia coli Enterobacter spp . Proteus spp . MICROORGANISMOS ¿Cómo se sospecha qué microorganismos están implicados? Factor clínico Microorganismos esperados Paciente ambulatorio, buena higiene oral Anaerobios y Streptococcus Ancianos, disfagia, institucionalizados Gramnegativos + anaerobios Hospitalización prolongada, VM, ATB previos Pseudomonas Inmunosupresión (neoplasia, VIH, etc.) Flora mixta + oportunistas

7. 1. Primera línea (hospitalización general o severidad moderada) Ampicilina/Sulbactam 1.5–3 g IV cada 6–8 h→ Cubre bien anaerobios, gramnegativos y grampositivos Alternativas si alergia a penicilinas: Ceftriaxona 2 g IV c/24h + Metronidazol 500 mg IV c/8h Clindamicina 600 mg IV c/8h sola (si se requiere solo cobertura anaerobia y grampositiva) Levofloxacino 750 mg IV/VO c/24h + Metronidazol 500 mg c/8h TRATAMIENTO

8. TRATAMIENTO 2. En pacientes graves o UCI (riesgo de Pseudomonas o resistencia) Piperacilina/Tazobactam 4.5 g IV c/6–8 h→ Excelente cobertura para Pseudomonas, anaerobios, gramnegativos Meropenem 1 g IV c/8 h→ Si se sospecha BLEE u hospitalización prolongada Si hay riesgo de MRSA (úlcera, institucionalización, colonización previa): Añadir Vancomicina (dosis según peso/función renal) ó Linezolid 600 mg IV/VO c/12h