Bronconeumonia y neumonía en Pxs pediatricos

pediatría

1. Pediatria Hospital Nac . De Niños. Andres Aguilar NEUMONIA BRONCONEUMONIA

2. NEUMONIA infección del parénquima pulmonar Causada por m.o particularmente virus y bacterias .

3. Nomenclatura: Neumonia : Compromiso Alveolar Bien Focalizado; Segmentario, Lobar o Pulmonar Total. Bronconeumonia : Compromiso Alveolar de distribuccion parcelar, difusa y frecuentemente Bilateral. Nac: sus manifestaciones clinicas se inician en el ambiente extrahospitalario . Neumonia Nosocomial : Sus manifestaciones clinicas se presentan despues de las 72 hrs de ingreso al hospital. Neumonia atipica : sus manifestaciones clinicas y rx se apartan de lo esperado para los agentes bacterianos clasicos .

4. ETIOLOGIA DE LA NEUMONÍA VIRUS BACTERIAS RECIEN NACIDO VRS Citomegalovirus Virus Herpes Simple S. PNEUMONIAE STAPHYLOCOCCUS AUREUS S. AGALACTIAE (GB) E. COLI GRAM NEGATIVOS CHLAMYDIA TRACHOMATIS 1-3 Meses VRS ADV PARAINFLUENZA SARAMPION CITOMEGALOVIRUS S. PNEUMONIAE HAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB) STAPHYLOCOCCUS AUREUS S. AGALACTIAE (GB) E. COLI GRAM NEGATIVOS CHLAMYDIA TRACHOMATIS MYCOPLASMA PNEUMONIAE 4-24 Meses VRS ADV PARAINFLUENZA INFLUENZA SARAMPION S. PNEUMONIAE HAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB) STAPHYLOCOCCUS AUREUS MYCOPLASMA PNEUMONIAE Preescolar 2-5 Años VRS ADV PARAINFLUENZA INFLUENZA SARAMPION S. PNEUMONIAE HAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB) STAPHYLOCOCCUS AUREUS MYCOPLASMA PNEUMONIAE Escolar 6-15 Años PARAINFLUENZA INFLUENZA SARAMPION S. PNEUMONIAE STAPHYLOCOCCUS AUREUS MYCOPLASMA PNEUMONIAE

5. EPIDEMIOLOGIA Primera causa de hospitalizacion en servicios de urgencias pediatricos . Con >incidencia en el invierno y comienzos de primavera

6. SEGÚN EL AGENTE CAUSAL SE CLASIFICAN EN Bacterianas Virales micoticas lipidica Parasitarias Químicas o por radiación

7. NEUMONIA VIRAL

8. NEUMONIA VIRAL Infecciones que afectan principalmente al insterticio Pulmonar. Mycoplasmas y clamydias

9. FISIOPATOLOGIA Inoculacion Por aerosoles 2. Replicacion Viral con Destruccion del Epitelio Ciliado 3. Atelectacias 4. FIBROSIS

10. FACTORES RIESGO

11. MANIFESTACIONES CLINICAS

12. DIAGNÓSTICO RADIOGRAFIA DE TORAX INFILTRADOS DIFUSOS INFILTRADOS LOBULARES TRANSITORIO HIPERINSUFLACIÓN CUADRO HEMÁTICO Recuento de leucocitos ( 20.000/mm3) Predominio de los linfocitos VSG Y PCR: Normales o elevadas

13. Tratamiento antibiotico En mayores de 3 meses sin factores de riesgo : amoxicilina o ampicilina por 10 dias para las bacterias mas frecuentes ( s. Neumoniae, h. Influenzae tipo b ) En menores de 3 meses internados: cefotaxime o ceftriaxona por 10 dias.Como alternativa ampicilina –gentamincina En mayores de 3 meses con factores de riesgo: cefuroxime por 10 dias. Si la evolucion clinica es desfavorable : cefotaxime o ceftriaxona. Cuando se sospecha neumonia por chlamydia, mycoplasma o brodetella, se debe administrar eritromicina

14. Pacientes con mala evolucion clinica tratados con cefalosporinas de 3 generacion o con strepto pneumoniae resistente: vancomicina + rifampicina o imipenem

15. Criterios de alta Alta de internacion : niño en buen estado general y una vez finalizado el tratamiento antibiotico. Alta definitiva : sin signos focales a la auscultacion y rx de torax normal a los 30 dias de finalizado el tto.

16. Pronostico Son muy poco frecuentes las complicaciones de neumonias bacterianas a esta edad. Como secuelas pueden quedar atelectasias persistentes o bronquiectasias. Las complicaciones mas frecuentes por neumonia viral son las bronquiectasias. La muerte ocurre casi exclusivamente en niños con riesgo de IRAB grave

17. NEUMONIA BACTERIANA

18. NEUMONIA BACTERIANA causada por varias bacterias. El Streptococcus pneumoniae es la bacteria que con más frecuencia causa neumonías bacterianas. Suele aparecer cuando el cuerpo está debilitado de alguna forma, debido a enfermedades, desnutrición, edad avanzada o alteración inmunológica, con lo que las bacterias logran abrirse camino hasta los pulmones.

19. ETIOLOGÍA MENORES DE 5 AÑOS STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE HAEMOPHILUS INFLUENZAE STAPHYLOCOCCUS AUREUS RECIÉN NACIDOS COLIFORMES CHLAMYDIA TRACHOMATIS STREPTOCOCCUS

20. ETIOLOGÍA TODAS LAS EDADES MYCOPLASMA PNEUMONIAE NIÑOS CON FIBROSIS QUISTICA PSEUDOMONAS AERUGINOSA Y CEPACIA 2. STAPHYLOCOCCUS AUREUS

21. VIAS DE DISEMINACION BACTERIANA Las bacterias se diseminan por: 1.- Diseminación broncógena 2.- Diseminación hematógena 3.- diseminación por contiguidad

22. DISEMINACION BRONCOGENA LA INFECCION POR VIA BRONCOGENA OCURRE POR INHALACION O BRONCOASPIRACION DE MICROORGANISMOS PATOGENOS.

23. DISEMINACION HEMATOGENA SE RELACIONA CON LA ENTRADA EN LA CIRCULACION SANGUINEA DE UN NUMERO ELEVADO DE MICROORGANISMOS CON EL CONSIGUIENTE DEPOSITO EN EL PARENQUIMA PULMONAR. FOCOS: CELULITIS- TROMBOFLEBITIS SUPURADA- PIELONEFRITIS- ABSCESOS HEPATICOS.

24. DISEMINACION DIRECTA LA DISEMINACION DIRECTA A TRAVES DE PARED TORACICA, DIAFRAGMA O MEDIASTINO PUEDE ASOCIARSE A HERIDAS DE TORAX O EXTENSION DE UNA INFECCION EXTRAPULMONAR. FOCOS : ABSCESO SUBFRENICO- PERICARDITIS- COLECCIONES RETROPERITONEALES

25. FISIOPATOLOGIA Se caracteriza morfologicamente por la presencia de consolidaciones fibrinopurulentas . Existen 4 procesos inflamatorios infecciosos: CONGESTION HEPATIZACION ROJA HEPATIZACION GRIS RESOLUCION

26. Proceso de CONGESTION “24 horas” Injurgitacion de los vasos del area Se llenan los alveolos de liquido < Neutrofilos y Abundantes Bacterias

27. Proceso de HEPATIZACION ROJA “72 horas” Exudado masivo de hematies . < Neutrofilos . Fibrina. Se observa pulmon de color rojo, firme y consistente.

28. Proceso de HEPATIZACION GRIS “3-5 Dias ” Progresiva Desintegracion de Hematies Exudado fibrinopurulento Se observa pulmon de un colo pardogrisaceo .

29. Proceso de RESOLUCION “7-10 dias ” el exudado se digiere enzimaticamente . Residuo semiliquido granuloso Reabsorbido, Fagocitado ( macrofagos ), Expulsado por la tos.

30. CLASIFICACIÓN DE LAS NAC La bronco constricción produce Fr. y tiraje lo que genera confusión en el Dx clasificación Manifestaciones clínicas NEUMONÍA GRAVE Cuadro clínico de IRA + retracción subcostal persisten en ausencia de sg para enfermedad grave NEUMONÍA Cuadro clínico de IRA + Polipnea y ausencia de sg de NAC NO NEUMONÍA Cuadro clínico de IRA sin ninguno de los indicadores para niveles de severidad

31. DX Y MANEJO DE LA NAC NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS

32. MANEJO DE NAC EN LACTANTE PEQUEÑO DE UNA SEM A 2 MESES

33. CLÍNICA FIEBRE DECAIMIENTO COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL DIFICULTAD RESPIRATORIA LA EXPECTORACIÓN INFRECUENTE EN LACTANTES OCASIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES LIMITACIÓN FUNCIONAL

34. INDICADORES DE RIESGO DE MUERTE Somnolencia estridor en reposo Convulsión Desnutrición > 2 meses Fiebre o hipotermia < 2 meses Incapacidad de beber líquidos Anorexia < 2 meses

35. RADIOLOGÍA INFILTRACIONES ALVEOLARES, con tendencia a consolidar y confluir. BRONCOGRAMA AÉREO AFECTACIÓN PREDOMINIO DE UN SEGMENTO, LÓBULO O PULMÓN, BIEN DEFINIDO. FOCOS DE INFILTRACIÓN MÚLTIPLE (bronconeumonía). DERRAME PLEURAL

36. TRATAMIENTO MEDIDAS DE SOPORTE BÁSICO HIDRATACIÓN NUTRICIÓN OXIGENACIÓN ANTIBIOTICOTERAPIA ANTIBIOTICOTERAPIA PENICILINA AMPICILINA AMOXACILINA TRIMETROPIN – SULFA

37. NEUMONIA NOSOCOMIAL

38. INFECCION PULMONAR ADQUIRIDA EN EL CURSO DE UNA ESTANCIA HOSPITALARIA SON COMUNES EN: Px CON ENF SUBYACENTE GRAVE INMUNOSUPRESIÓN TTO CON A/B PROLONGADO DISPOSITIVOS DE ACCESO INVASIVO PCTES CON VENTILACION MECANICA MAYOR RIESGO NEUMONIA NOSOCOMIAL

39. AISLADOS MAS COMUNES BACILOS GRAM (-) STAPHYLOCOCCUS AUREUS ENTEROBACTERIAS PSEUDOMONAS COMPLICACIONES SERIAS POTENCIALMENTE LETALES

40. Neumonia por aspiracion

41. CON DEBILIDAD MARCADA QUE ASPIRAN CONTENIDO GASTRICO (INCONSCIENTES) VOMITOS REPETIDOS OCURRE EN Pxs ITUS ANOMALIAS DE LOS REFLEJOS DE NAUSEAS Y DEGLUCIÓN PREDISPOSICIÓN A LA ASPIRACIÓN SX CONVULSIVOS NEUMONIA POR ASPIRACION

42. AISLADOS MAS COMUNES AEROBIOS NEUMONÍA NECROTIZANTE COMPLICACIÓN ABSCESOS PULMONARES MUERTE

43. BRONCONEUMONÍA inflamación de los bronquiolos finos y sacos alveolares de los pulmones, debido a una infección que, generalmente, es producida por microbios . EPIDEMIOLOGIA: Se presenta en niños en preescolar de 3-5 años, o en algunos caso se puede en cualquier edad

44. ETIOLOGÍA Es causado por un agente infeccioso que puede ser: Virus. VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO . Bacterias. Hongos. Parásitos. Streptococus neumonie. Staphilococus aerus. clamidia pneumoniae

45. FISIOPATOLOGÍA Bacteria ingresa al tracto respiratorio/inferior Activa la cascada inflamatoria M.O Edematiza / inflamación Exudado inflamatorio Paso de glóbulos rojo. Unidades alveolares Permeabilidad de la membrana alveolo/capilar Alteración -relación V/Q alteración interc / gaseoso hipoxemia Aument / t-respiratorio Colapso alveolar ATELECTASIA

46. SINTOMAS Disnea. Escalofríos. Fiebre Dolor En El Pecho. Tos Adinámico

47. EXAMEN FISICO DEL TORAX INSPECCION Cianosis Apariencia toxica Hiperhidrosis. Taquipnea Polipnea tirajes PALPACION Expansibilidad y elasticidad Frémito bronquico ( + ) Frémito vocal táctil (-) PERCUSION matidez AUSCULTACION Murmullo vesicular abolido o Estertores y roncus.

48. DIAGNOSTICO Hc . Rx de Tórax. Gases Arteriales. Cuadro hematico . Hemocultivo

49. TRATAMIENTO MEDICO El soporte nutritivo. Antibióticos Garantizar que la vía aérea este permeable. Vacuna antineumococica

50. COMPLICACIONES Absceso pulmonar 2. bronquiectasia

51. BIBLIOGRAFIA Reyes, M. Neumología. 3ra edición Editorial medica internacional. P 271 – 298 Mexico 2012