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Pediatría

1. Karla Mariel Lazaro Isidoro Bronquiolitis

2. Bronquiolititis: la enfermedad La bronquiolitis es una sindrome de las vías respiratorias bajas más prevalente en niños menores de dos años . El virus sincitial respiratorio es una causa frecuente, aunque también se han implicado otros virus como el metapneumovirus humano y el rinovirus humano. Los efectos respiratorios clínicos se derivan del daño de las células epiteliales en los bronquios terminales que conducen a edema, inflamación, producción excesiva de moco y desprendimiento de células epiteliales.

3. Epidemiologia Inverno-primavera. 3,4 millones de hospitalizaciones al año. 1,4 millones de visitas ambulatorias y al servicio de urgencias por año dan como resultado 150 000 admisiones de pacientes menores de 5 años. Factores de riesgo Hermano mayor Exposición al humo del cigarrillo Asistencia a guardería Nacimiento dentro de los 2 meses anteriores a la temporada alta Prematuridad (edad gestacional <37 semanas). Edad <12 meses Patología respiratoria crónica, en especial displasia broncopulmonar Malformaciones anatómicas de la vía aérea Cardiopatía congénita e Inmunodeficiencia

4. Fisiopatologia

5. Manisfestaciones Clinicas Dificultad respiratoria Signos Tos Fiebre ≤38,3°C Frecuentemente es precedido de 1-3 días de síntomas de vía aérea superior (congestión nasal y/o rinorrea). Insuficiencia respiratoria 2-5 días. Sin hospitalización-28 días 6 meses sanos hospitalización- 3-4 días

6. Edad <6 semanas Antecedentes de prematuridad Enfermedades de base Evolución <72 horas Tabaquismo en su entorno No lactancia Hacinamiento o pobreza Bajo peso al nacimiento (<2500g) Anamnesis

7. Ascultación pulmonar Espiración alargada Sibilancias Estertores crepitantes Z onas de hipoventilación Exploración fisica Signos presentes Aumento del trabajo respiratorio Taquipnea Uso de músculos accesorios Aleteo Retracciones Indicadores de gravedad Rechazo del alimento o intolerancia digestiva Presencia de letargia Historia de apnea Taquipnea para su edad Aleteo nasal, tiraje grave, presentación de quejido y cianosis Hidratación

8. Diagnóstico Clinico Resumen: : infección aguda de vías aéreas superiores seguida por dificultad respiratoria y sibilancias y/o subcrepitantes en menores de 2 años. Complicaciones, sobreinfección bacteriana u otros dx (enf. Cardiacas o pulmonares de base).

9. Diagnóstico direrencial Sibilancias recurrentes y asma Neumonía bacteriana Enfer . Pulmonar crónica Aspiración de cuerpo extraño Neumonía aspirativa Cardiopatía congénita Insuficiencia cardiaca Anillos vasculares

10. Manejo leve Manejo Aspecto séptico, no ingesta, letargia o deshidratación Manejo ambulatorio. Hidratación, alivio de la congestión nasal y observación. Inmunocompetentes con la enf. L eve – no farmacos. Indicaciones de hospitalización Hipoxia y sin posibilidades de cuidado en casa Evaluación de la gravedad Trabajo respiratorio, apnea Aumento del esfuerzo respiratorio persistente SDRA Hipoxemia SpO2<95% Apnea

11. Hidratación y soporte respiratorio Hidratación, observación y prueba con broncoduilatador inhalado Estado de hidratación. Soporte respiratorio (alivio de la congestión nasal, O2 suplementario, oxigenoterapia de alto flujo y CPAP e intubación endotraqueal) Ingresado Manejo en urgencias Moderada-grave

12. Oxigenoterapia Nutrición e hidratación Tratmiento postural Desobstrucción nasal Medidas higienicas Ventilación con presión + (CPAP) Tratamiento

13. Criterios de alta

14. Prevención

15. Referencias bibliograficas Garcia Garcia , M. L., Korta Murua, J., & Callejón Callejón , A. (2017). Bronquitis aguda viral. NEUMOPED, 1, 85–102. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/06_bronquiolitis_aguda_viral_0.pdf Pérez Sanz, J. (2016). Bronquiolitis y bronquitis. Pediatría integral, 1, 28–34. https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2016/xx01/03/n1-028-037_JosuePerez.pdf