BRONQUIOLITIS 2021 ETIOLOGIA DIAGNOSTICO Y MANEJO

BRONQUIOLITIS

1. BRONQUIOLITIS R 1 KEVIN CASTAÑEDA

2. DEFINICIÓN BRONQUIOLITIS García ML, Korta J, Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diag ter pediatr . 2017; 1: 85-102 .

3. EPIDEMIOLOGÍA Del Valle J. Incidence of Respiratory Viruses in Peruvian Children With Acute Respiratory Infections Journal of Medical Virology 2015; 87:917–924.

4. VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO ETIOLOGÍA 75% R inovirus 15% V irus de la influenza 5 % C oronavirus 2% M etaneumovirus humano 3 % Parainfluenza 1% 70% de los lactantes serán infectados (VRS) durante su primer año de vida y el 22% desarrollarán enfermedad sintomática. sibilancias repetición posteriores a la BA por cualquier virus es del 75% en los dos primeros años

5. FISIOPATOLOGÍA C élulas epiteliales respiratorias V irus OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS PEQUEÑAS. Hiperinsuflación, atelectasia y sibilancias . IL-6, TNF-A, IL8 P.I. :1 – 3 días Ruckwardt T J, Morabito K M, Graham B S. Determinants of early immune responses to RSV infection . Curr Opin Virol 2016; 16: 151-6

6. PATOGENIA: VSR Prot . F Y G = TLR4 y CX3CR1 Johnson T R, Mertz S E, Gitiban N, Hammond S, Legallo R, Durbin R A, et al. Role for innate IFNs in determining respiratory syncytial virus immunopathology J Immunol 2005; 174: 7234-41

7. Medwave  2020;20(08):e7947 doi : 10.5867/medwave.2020.08.7947 ¿B2 AGONISTA EN < 2 AÑOS?

8. FACTORES Muñoz C, López M, Úbeda I, Alemán S, Pérez S, Puig J, et al. Population-based analysis of bronchiolitis epidemiology in Valencia, Spain . Pediatr Infect Dis J. 2016;35:275-80.

9. CLÍNICA Irritabilidad Hiporexia Apnea < 12 Semanas Deshidratación

10. DIAGNÓSTICO: CLÍNICO CRITERIOS DE GRAVEDAD

11. Jiménez R, Andina D, Palomo B, Escalada S, De la Torre M. Impacto en la práctica clínica de un nuevo protocolo de bronquiolitis aguda. An Pediatr ( Barc ). 2019; 90(2):79-85.

12. Score de Wood- Downes modificado por Ferrés Aspirar las secreciones de vías altas para mejorar la respiración nasal

13. Cuervo JJ, Esparza MJ. Bronquiolitis y asma, a vueltas con su relación. Evid Pediatr . 2019; 15:33.

14. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Bronchiolitis in children: diagnosis and management. NICE Guideline. [ Fecha de acceso 19 dic 2019]. Disponible en https://www.nice.org.uk/ guidance/ng9

15. CRITERIOS DE HOSPITALIZACÓN García-García ML, Calvo Rey C, del Rosal Rabes T. Pediatric asthma and viral infection . Arch Bronconeumol . 2016;52;269-73.

16. CONDICION Diferenciar signos / Síntomas PRUEBAS NEUMONIA BACTERIANA Edad menos común Fiebre mayor (≥40 ° C) Las sibilancias no son un hallazgo común en la neumonía. leucocitosis y neutrofilia. La presencia de un infiltrado focal en la radiografía de tórax aumentaría la sospecha de neumonía bacteriana NEUMONIA POR Aspiración Antecedentes de infección vaginal por clamidia Antecedentes de conjuntivitis neonatal. El curso clínico Subagudo y no se asocia con infección del tracto respiratorio superior. Los pacientes suelen estar afebriles. Los crepitantes son más comunes que las sibilancias en la neumonía por clamidia La eosinofilia es una característica de la neumonía por clamidia que no se observa en la bronquiolitis. El diagnóstico se puede realizar mediante cultivo o detección de antígeno de secreciones en nasofaringe. Fibrosis quística (FQ) Insuficiencia pancreática, como esteatorrea, retraso del crecimiento y deficiencias de vitaminas liposolubles. El cloruro por iontoforesis cuantitativa de pilocarpina estará elevado (> 60 mmol / L) en casi todos los lactantes con FQ. CRUP Caracterizado por fiebre, estridor inspiratorio, llanto ronco y tos perruna. Los síntomas suelen empeorar por la noche El diagnóstico suele ser clínico. Puede observarse un estrechamiento subglótico en una radiografía de cuello anteroposterior ASMA Episodios recurrentes de sibilancias a menudo tienen dermatitis atópica, antecedentes de alergias alimentarias, eosinofilia periférica y un padre con asma. La eosinofilia en un FBC es más compatible con el asma. El diagnóstico suele ser clínico, basado en características históricas de atopia, y respuesta a la terapia con broncodilatadores. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

17. TRATAMIENTO: HIDRATACIÓN + NUTRICIÓN +/- O2 Cavaye D, Roberts DP, Saravanos GL, Hsu ZY, Miyajima R, Randall LE, et al. Evaluation of national guidelines for bronchiolitis : AGREEments and controversies . J Paediatr Child Health . 2019; 55: 25-31. doi : 10.1111/jpc.14160. Epub 2018 Aug 9. PMID: 30094877.

18. Callén M, Praena M, García A, Mora I, Grupo de Vías Respiratorias. Protocolo de bronquiolitis: diagnóstico y tratamiento en Atención Primaria. Protocolo del GVR (publicación P-GVR-4). Acceso el 5 noviembre de 2020. Disponible en: https:// www.respirar.org/index.php/grupo-viasrespiratorias/protocolos.

19. OXIGENOTERAPIA Bronquiolitis en niños: diagnóstico y tratamiento. National Institute por health and care Excellence (NICE). Jun 2015.

20. HIDRATACIÓN Y NUTRICIÓN New Zealand Guidelines Group. Wheeze and Chest Infection in Infants under 1 year. April 2015

21. SOLUCIÓN SALINA Zhang L, Mendoza- Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants . Cochrane Database Syst Rev. 2017 21;12:CD006458 Benito Fernández J, Paniagua Calzón N. Diagnóstico y tratamiento de la bronquiolitis aguda en urgencias. En: Protocolos diagnósticos y terapéuticos en urgencias. Sociedad española de Urgencias de Pediatría, 3ª edic . 2019. Disponible en: https://seup.org/pdf_ public /pub/protocolos/5_Bronquio.pdf

22. BRONCODILATADORES PRUEBA TERAPÉUTICA Factores de riesgo para asma. La prueba terapéutica consistirá en: el uso de salbutamol inhalado 2 puff cada 10 minutos por 1 hora, pudiéndose extender a 2 puff cada 20 minutos por 2 horas con aerocámara. Mukherjee S, Rutter K, Watson L, Eisenhut M. Adverse effects of bronchodilators in infants with bronchiolitis . J Pediatr Pharmacol Ther JPPT Off J PPAG. 2015;20(1):70-1

23. Constanza G,, Alarcon G. Beta-2 agonistas para el tratamiento de bronquiolitis. Medwave 2020;20(08):e7947.Disponible en : https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/ResEpis/7945.act#.

24. Ana Lorena Oñatez Ramirez , Mario Enriquez Rendón Macías, José Iglesias Leboreiro , Isabel Bernandez Zapata. Apego a Guías para el manejo de Bronquiolitis. Bol Med Hosp Infant Mex. 2014; 71 (4):227-232. NO

25. EMERGENTE

26. Schroeder AR, Mansbach JM, Stevenson M, Macias CG, Fisher ES, Barcega B, et al. Apnea in children hospitalized with bronchiolitis . Pediatrics . 2013;132(5):e1194-1201 COMPLICACIONES

27. ATENCIÓN 1° PREVENCIÓN

28. PREVENCIÓN

29. ¿SE ASOCIA LA BA CON EPISODIOS REPETIDOS DE SIBILANCIAS O CON EL ASMA? Publicaciones durante muchos años lo han relacionado y hay evidencia científica de que esta asociación existe ( BA es por RV). El antecedente de BA por VRS es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de sibilancias de repetición y de asma. Sigurs N, Ajassim F, Kjellman B, Robinson PD, Sigurbergsson F, Bjarnason R, et al. Asthma and allergy patterns over 18 years after severe RSV bronchiolitis in the first year of life . Thorax . 2010; 65:1045-52.