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Bronquiolitis diagnóstico y manejo

1. BRONQUIOLITIS
Realizado por: Laura Sofia López
Pediatría 2025-1 Illustration by Smart-Servier Medical Art

2. DEFINICIÓN
Es un síndrome clínico de dificultad respiratoria que se presenta
en niños menores de 2 años de edad, que se caracteriza por
presentar síntomas respiratorios superiores como por ejemplo la
rinorrea , esto progresa y empiezan a presentar síntomas de la
vía respiratoria inferior como sibilancias y crepitaciones.
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3. PATOGENESIS
Se produce cuando los virus
infectan las células epiteliales
bronquiales terminales causando
daño directo e inflamación en los
bronquios pequeños y los
bronquios. El edema , el exceso de
moco y el desprendimiento de las
células epiteliales conducen a la
obstrucción de las vías respiratorias
pequeñas y la atelectasia.

4. ETIOLOGÍA
Las diferentes etiologías varían según la estación sobre todo para octubre a marzo
VIRUS SINCITIAL
Transmisión: Por medio de
gotitas respiratorias

Las personas con VRS suelen
contagiar durante 3 a 8 días y
pueden contagiar uno o dos días
antes de empezar a mostrar signos
de la enfermedad
RHINOVIRUS
Transmisión: A través de secreciones
respiratorias que contienen virus

La diseminación del virus respiratorio
del virus (VR) se limita comúnmente
a un período de 11 a 21 días en
sujetos inmunocompetentes.

5. FACTORES DE RIESGO DE
ENFERMEDAD GRAVE
●Prematuridad
●Bajo peso al nacer
●Edad <12 semanas
●Enfermedad pulmonar crónica particularmente displasia broncopulmonar
●Inmunodeficiencia
●Defectos anatómicos de las vías respiratorias
●Cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa
●Enfermedad neurológica
●Asistencia a guarderías

6. CARACTERISTICAS CLINICAS
FIEBRE , TOS , RINORREA
●Aumento de la
Frecuencia cardiaca
●Tirajes
●Sibilancias y
crepitaciones
●Aleteo nasal
●Tos seca , en accesos,
paroxistica
Complicaciones:
1.Deshidratación
2.Neumonia por aspiración
3.Apnea
4.Insuficiencia respiratoria

7. DIAGNOSTICO
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El diagnóstico se caracteriza por ser completamente
clínico , por lo que es importante conocer los signos y
síntomas que presenta el paciente.

Las pruebas de laboratorio no se indican de manera
rutinaria en la evaluación de bebés y niños pequeños
con bronquiolitis.


Método de realización de las pruebas:
-PCR multiplex
-Pruebas rápidas de antígenos → Existen pruebas
rápidas de antígenos para el virus respiratorio
sincitial (VSR), la parainfluenza, el adenovirus, los
virus de la influenza y el coronavirus 2 del síndrome
respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2).

8. EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD
BRONQUIOLITIS LEVE BRONQUIOLITIS
MODERADA
BRONQUIOLITIS
GRAVES
Tienen poca o ninguna
dificultad respiratoria y
un estado mental y un
nivel de actividad
normales.
suelen estar
taquipneicos con un
trabajo respiratorio
moderadamente
aumentado (es decir,
retracciones leves a
moderadas sin gruñidos
ni movimientos de la
cabeza), sin apnea y con
un nivel de alerta
normal
Presentan taquipnea
persistente y dificultad
respiratoria
considerable (es decir,
tirajes, aleteo nasal,
cabeceo). Otros
hallazgos que indican
una enfermedad grave
incluyen agitación,
apnea y/o poca
capacidad de respuesta.
Frecuencia respiratoria , esfuerzo respiratorio, saturación de oxígeno , episodios de apnea que dura
>15 segundos , frecuencia cardiaca , estado de hidratación y perfusión periférica , estado mental

9. Interpretation
Mild 1 to 4
Moderate 5 to 8
Severe 9 to 12

10. PUNTUACIÓN DE WOOD-DOWNES-FERRES

11. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO BRONQUIOLITIS LEVE: Es un tratamiento ambulatorio , a menos que existan dudas
sobre la capacidad de los cuidadores de poderlo atender en el hogar.
Este tratamiento se caracteriza por estar enfocado en:
-Hidratación adecuada
-Alivio de la congestión/ obstrucción nasal
-Orientación anticipatoria
1.Educación sobre los signos de alarma
2.Técnicas adecuadas de aspiración
3.La necesidad de control de ingesta y eliminación de líquidos
4.Evitar los descongestionantes y medicamentos para la tos de venta libre
Generalmente estos pacientes no requieren de ninguna intervención farmacológica específica como
broncodilatadores o glucocorticoides.

12. INDICACIONES DE
HOSPITALIZACIÓN
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN:
●Apariencia tóxica o letargo
●Dificultad respiratoria moderada a grave
●Aena
●Hipoxemia que requiere de oxigenoterapia
●Deshidratación
●Cuidadores que no pueden estar pendientes
del bebe en casa

13. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE BRONQUIOLITIS MODERADA A GRAVE: Los bebés y los niños que ingresan en el hospital
con bronquiolitis suelen tratarse inicialmente con precauciones de contacto y de transmisión por gotitas (es
decir, bata y guantes, mascarilla respiratoria a menos de un metro)
Seguimiento:
●Monitoreo de la FC y FR
●Oximetría de pulso
●Evaluaciones regulares del estado respiratorio del bebe: Auscultacion
●Control de ingesta y eliminación de líquidos
●En algunos ocasiones se recomienda realizar gases arteriales para evaluar si hay acidosis respiratoria
●Si no hay mejoría se puede realizar un RX
●Líquidos IV solución salina o lactato de ringer a una tasa de mantenimiento normal
●Adrenalina nebulizada → se utiliza como broncodilatador. Se usa de rescate, aunque tiene efecto
transitorio en pacientes con bronquiolitis aguda moderada-grave.
Nebulizar 1-3 mg con suero salino fisiológico (SSF) con flujo de oxígeno 6-9 L/min. Dosis 0,5 mg/kg
(máx 3 mg).

14. CRITERIOS DE
ALTA

1.Que la taquipnea y el trabajo respiratorio hayan
mejorado
2.El paciente se encuentre estable mientras respira
ambiente (durante al menos 6-12 horas).
3.El paciente tiene buena ingesta oral adecuada para
prevenir la deshidratación
4.La educación de padres es completa
PREVENCIÓN: Las estrategias para prevenir la bronquiolitis incluyen la higiene de las manos, la minimización de la
exposición pasiva al humo del cigarrillo, evitar el contacto con personas con infecciones de las vías respiratorias

15. REFERENCIAS
UpToDate. (s/f). Uptodate.com. Bronchiolitis in infants and children treatment outcome and prevention Recuperado el
19 de febrero de 2025
García, M. a. L., Murua, J. K., & Callejón, A. C. (s/f). Bronquiolitis aguda viral. Aeped.es. Recuperado el 19 de febrero de
2025, de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/06_bronquiolitis_aguda_viral_0.pdf