BRONQUIOLITIS, CLÍNICA, DX, TRATAMIENTOs

Bronquiolitis

1. BRONQUIOLITISYasmin zarate
Vázquez

2. ¿QUÉ ES? Primer epidosio de sibilancias espiratorias, estertores
subcrepitantes, o ambos, en niños de 1-23 meses de
edad.
Comienzo de 24-72 h antes con rinorrea, tos, fiebre
Puede progresar

3. 1.VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO
a.Incidencia en otoño e invierno
2.Rinovirus humano:
3.Metapneumovirus
Influenza
Parainfluenza 1, 2 y 3
Iinfluenza A y B
Adenovirus, bocavirus, coronavirus
y micoplasma
Bacteriana: mycoplasma pneumoniae 1.Lactantes <2 años
a.2-6 meses
2.Varones Presencia de tabaquismo
Muchos hermanos
Hacinamiento
Pobreza
Guarderias
Edad: 6-12 semanas de vida
Edad cronológica: < 3 meses
Temporada invernal Agente Huésped Ambiente

4. VRS RVH1.Causa 70-80% de los casos de
bronquiolitis
2.Afecta a lactantes y adultos mayores
3.Serotipos: A y B
4.Incidencia: invierno
a.noviembre-marzo
5.No produce inmunidad
6.Reinfecciones 1.Segundo causante de bronquiolitis
2.Afecta a todas las edades
3.Serotipos: >160
a.A y C
4.Circula todo el año
5.Incidencia: otoño

5. FACTORES DE RIESGO

6. PREVENCIÓN PROTECCIÓN1.Promover la lactancia materna
exclusiva a todo RN
2.Inmunoprofilaxis para RN prematuro
que desarrolló DBP
3.Vitamina D 400 UI diarias
a.embarazada
b.RN amamantado 1.Descontaminación de manos antes y
después de manipular al paciente
a.lavado de manos
b.gel con alcohol
c.uso de pañuelos desechables
d.limpieza de superficies de juguetes
e.uso de guantes y batas en px
inmunosuprimido
2.Aislamiento de focos contagiosos

7. FISIOPATOGENIA

8. 1.° Inicio: malestar general, disminución del apetito y rinorrea
2.° 48-72 h después --> tos seca, taquipnea, taquicardia, DR
a.auscultación: espiración prolongada, sibilancias polifónicas o
subcrepitantes ETAPA
CLÍNICA Obstrucción ocasiona:
atrapamiento aéreo
aumento del espacio muerto alveolar
hipoventilación alveolar
alteración de la relación ventilación/perfusión ⟶ hipoxemia,
acidosis e hipercapnia Duración de la enfermedad: 12 días
sintomatología hasta 21 días
aislar en este periodo Bh, reactantes de fase aguda y
electrólitos séricos: no son dx

9. Hallazgos
atrapamiento aéreo
engrosamiento peribronquial
atelectasias
consolidaciones
segmentarias o neumonia
intersticial
Indicaciones:
niños con conmorbilidades
casos moderados a severos
Precaución: tomarla induce
mayor uso de antibióticos
RX DE TÓRAX

10. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD

13. DIAGNÓSTICO: CLÍNICO
Sibilancias producidas por virus y exacerbación de asma, aspiración de
cuerpo extraño, reflujo gastroesofágico con aspiración, falla cardiaca y
neumonia.
Fiebre de >39°C descartar: otitis media, neumonia bacteriana e IVU
Conocimiento de la historia natural de la enfermedad
HC completa
Exploración física
Criterios de
hospitalización:
Diferencial
PrecozLactante de < 3 meses de edad
Taquipnea con incremento del trabajo respiratorio
Apnea
Saturación O2 <92%
Poblacion de alto riesgo
Ingesta inadecuada o episodios de atragantamiento
Entorno social no favorable

15. TRATAMIENTO
OXÍGENO Fundamental
Disminuye el trabajo
cardiorrespiratorio
Efecto broncodilatador
Vasodilatador pulmonar
0.35-0.45 fracciones inspiradas
cánula nasal
máscara con o sin reservorio
CÁNULA NASAL DE ALTO
FLUJO
Entrega de oxígeno
precalentado y humificado
Reduce el trabajo
respiratoria
Reduce la necesidad de
intubación
BRONCODILATADORES Epinefrina
1.a-adrenérgico: efectos vasoconstrictores y reducción del
edema
2.b-adrenérgico: broncodilatador = alivio de la obstrucción
del flujo aéreo
SOLUCIÓN SALINA
HIPERTÓNICA
Flujo osmótico de agua
hacia el interior de la capa
de moco
Rehidrata las secreciones
Mejora reología del moco
Estímula movilidad ciliar y
reduce edema de la mucosa
SSH al 3% + un
broncodilatador= seguro y eficaz

16. Solo si se sospecha
sobreinfección bacterina
Justificada en niños con
bronquiolitis que requieren
intubación y ventilación
mecánica por insuficiencia
respiratoria Antibacterianos Fiebre de >38°C
10-15 mg/kg cada 6 hrs x 3 días Paracetamol macrólidos: azitromicina
10 mg/kg el primer día, seguido
de 5 mg/kg/día por 2-4 días
adicionales

18. VACUNA ABRYSVO PARA VRS
Población Mujeres embarazadas y adultos may
Indicaciones Mujeres embarazadas entre la semana 26 y 34
Dosis 0.5 ml
Vía de administración Intramuscular en región deltoidea
Contraindicaciones Hipersensibilidad a los principios activos y enfermedad febril aguda

19. VACUNA ANTICUERPOS MONOCLONALES NIRSEVIMAB
POBLACIÓN
1.Neonatos y lactantes durante su primera temporada del VRS
2.Niños de hasta 24 meses de edad que siguen siendo vulnerables a la
enfermedad grave por VRS durante su segunda temporada de VRS
DOSIS
50 mg VIM d/u en lactantes de <5 kg
100 mg VIM d/u lactantes de >5 kg
Niños vulnerables durante su segunda temporada: 200 mg en 2 inyecciones
VIM
VÍA DE ADMINISTRACIÓN IM en cara anterolateral del muslo
CONTRAINDICACIONES hipersensibilidad al principio activo

21. ES UN FACTOR DE RIESGO PARA BRONQUIOLITIS, EXCEPTO :
A) LACTANTE MENOR
B) EPOCA INVERNAL
C) PESO 3, 200 G
D) HACINAMIENTO
¿EN QUÉ SDG SE APLICA LA VACUNA PROFILÁCTICA PARA VRS?
A) 20-22
B) 39-40
C) <20
D) 24-36