BRONQUIOLITIS Y ASMA...........................

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1. CASO CLINICO LACTANTE DE 2 MESES DE EDAD QUIEN HACE 3 DIAS COMENZO CON RINORREA ACUOSA, TOS Y ESTORNUDOS. DESDE AYER PRESENTA TAQUIPNEA CON 60 RPM, TIRAJE INTERCOSTAL CON ALETEO NASAL, A LA EF SE OBSERVA DIESTRES RESPRATORIO Y A LA AUSCULTACION CREPITANTES FINOS BILATERALES Y SIBIANCIAS INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS, EN LA RX SE ENCUENTRA HIPERINSUFLACION Y ATELECTASIA LAMINAR. ¿ CUAL ES EL DX MAS PROBABLE? A) BRONCONEUMONIA B)CRISIS ASMATICA C) BRONQUIOLITIS D) SIBILANTE RECURRENTE

2. ¿CUAL ES LA ETIOLOGIA DE SU PADECIENTO? INFECCION POR S. PNEUMONIAE ATOPIA INFECCION POR VRS IDIOPATICA AL INTERROGATORIO LA MADRE COMENTA QUE EL NIÑO TIENE ANTECEDENTE DE ALERGIA AL POLVO. DE LOS SIGUIENTES CUAL SERIA EL TX MAS ADECUADO? SOL SALINA AL 3% Y ENVIO A SEGUNDO NIVEL SOL SALINA AL 0.9% Y ENVIO A SEGUNDO NIVEL SALBUTAMOL Y ENVIO A SEGUNDO NIVEL BUDESONIDA Y ENVIO A SEGUNDO NIVEL

3. BRONQUIOLITIS AGUDA YAZMIN CHONCOA VALDERRAMA

4. DEFINICION Enfermedad respiratoria aguda de etiología viral que afecta a la vía aérea pequeña, en particular los bronquiolos; caracterizada por inflamación, edema y necrosis de las células epiteliales con aumento de la producción de moco y broncoespasmo. GPC Primer episodio de dificultad respiratoria con sibilancias de causa infecciona en un niño menor de dos años CTO

5. ETIOLOGIA 1.- VRS 2.- METAPNEUMOVIRUS VRS DETRITUS >MOCOEDEMA VALVULA

6. EPIDEMIOLOGIA <2 AÑOS PICO 3-6 MESES VIA RESPIRATORIA O FOMITES FR Prematurez y bajo peso Cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar crónica del prematuro, Bajo nivel socioeconomico

7. CLÍNICA Auscultacion Sililancias espiratorias/ estertor crepitante fino hipoventilacion Dif resp progresiva Tos seca Rinorrea Rechazo a las tomas TAQUIPNEA Catarro de 24-72 hrs

8. Diagnostico etiologia Duda DX Inmunodepresion Empeoramiento brusco Tipico: sibilancias CLINICO RX Antigenos virales

9. Tratamiento Farmacologico Previo descartar asma Nebulizacion con sol salina al 3% Envio a 2do nivel Antecedente de atopia Asma o alergia Salbutamol 1-2 disparos Saturacion <90% Oxigenoterapia Puntas 3-5 l Nebulizador fio 30% Leve Medidas generales Suministrar líquidos en tomas pequeñas y frecuentes. Ofrecer alimentos de manera habitual. Aseo nasal con agua hervida (tibia) o solución salina para evitar la obstrucción. Colocar el/la niño/a en posición semisentado 30º y cabeza en ligera extensión. Evitar la exposición al humo del tabaco. Tomar la temperatura varias veces al día. Sat < 90 una sola dosis de adrenalina o salbutamol >4 hospital

10. Referencia a 2do nivel Prematurez Edad <3 meses Bronquiolitis moderada o grave Saturación <90% Rechazo al alimento Deshidratación Letargia Apnea o taquipnea Dificultad respiratoria moderada o grave Sin mejoria tras inicio de tratamiento

11. SIBILANTE RECURRENTE EN EL LACTANTE

12. DEFINICION SEGUNDO O ULTERIORES EPISODIOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA CON SIBILANCIAS 30%<3 AÑOS 50% 5 AÑOS 18-30% TODOS LOS NIÑOS

13. ETIOLOGIA INFECCION VIRAL O BACTERIANA +FC ASOC A ATOPIA, ERGE Y ALT DE LA DEGLUCION ALTERACION EN LA MOVILIDAD CILIAR, EDEMA DE MUCOSA O SECRECION MUCOSA ALTERACION ANATOMICA POCO FC AMBIENTAL: CONTAMINACION, MASCOTAS, TABACO. GUARDERIA

14. Tres episodios en < 3 años Infecciones o malformaciones Funcion pulmonar se normaliza a los 16 años Transitorias precocez No atopia Infecciones respiratorias: VRS Persistentes en niño no atopico Antecedente de atopia Pruebas de función pulmonar alterada hasta la edad adulta Tardia después de los 3 años de edad Persistentes en niño atópico Con patología pulmonar especifica

15. Diagnostico CLÍNICO Rx: duda DX, PERSISTENCIA O RECURRENCIA FC Recurrente: FQ Pruebas de alergia: atopia SIBILANCIAS

16. Tratamiento Crisis aguda Broncodilatadores Mod-grave: corticoesteroides sistemicos Persistente y tardia Corticoide inhalado antileucotrienos Modificacion de factores ambientales NO BENEFICIO EN UN TRATAMIENTO DE BASE

17. ASMA YAZMIN CHONCOA VALDERRAMA

18. DEFINICION Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en la que participan diversas células y mediadores químicos se acompaña de una hiperreactividad traqueobronquial, que provocan en forma recurrente tos, sibilancias, disnea y aumento del trabajo respiratorio, Principalmente en la noche o en la madrugada. Se asocian generalmente obstrucción extensa y variable de flujo aéreo que a menudo es reversible de forma espontánea o como respuesta al tratamiento. R: FEVI > 12 BASAL TRAS B-ADRENERGICO H: FEVI <20% BASAL TRAS BRONCOPROVOCACION INESPECIFICA

19. PREVALENCIA ENTRE 8-20% TASA: 880.7 POR 100,000 EN 2011 FR DEL HUESPED GENETICOS: ATOPIA OTROS: OBESIDAD FR AMBIENTALES ALERGENOS, INFECCION TABACO CONTAMINACION DIETA ANTIBIOTICOS

20. ETIOPATOGENIA HIPERSENCIBILIDAD MEDIADA POR IG-E (TIPO I) TH2 IL-13 EDEMA >MOCO >CONGESTION VASCULAR BRONCOCONSTRICCION

21. CLINICA SIBILANCIAS TOS DISNEA SENSACION DE OPRESION TORACICA PAROXISTICO BUSQUEDA DE RINITIS Y DERMATITIS ATOPICA EMPEORAN O APARECEN EN LA NOCHE O DESPUES DEL EJERCICIO

22. DIAGNOSTICO PRUEBAS VARIABILIDAD DE FEV >20% FLUJOMETRIA FEVI < 20% broncoprovocacion FUNCION PULMONAR PATRON OBSTRUCTIVO FEV >80% FVC NORMAL FEV1/FVC <70% MEJORIA DE FEVI >12% Beta adrenergico REVERSIBLE HIPERREACTIVO

23. CLASIFICACION

24. Mas de una Gina 2012

25. TRATAMIENTO CONTROLADORES CORTICOESTEROIDE INHALADO Y SISTEMICO B-ADRENERGICOS DE ACCION PROLONGADA ANTAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOS RESCATE EXACERVACION B-ADRENERGICO DE ACCION CORTA CORTICOIDE SISTEMICO ELECCION SINTOMAS AGRAVAN O SON FRECUENTES 15 MIN ANTES DEL EJERCICIO EXACERVACIONES FC EN LOS ULTIMOS 2 AÑOS B-AGONISTAS DE ACCION CORTA MAS DE 3 VECES AL DIA EN 1 SEM SINTOMAS DIURNOS MAS DE 3 VECES EN 1 SEM DESPERTAR NOCTURNO 1 VEZ POR SEMANA ESTEROIDE INHALADO

26. MONOTX GPC 5-18 AÑOS < 5 AÑOS > Dosis glucorticoude media MAL CONTROL CON DOSIS ALTAS 6-18

27. 5-18 años

28. s Aminofilina en asma fatal o pobre respuesta al tratamiento incial Sulfato de magnesio iv o inhalada >12años

29. BILIOGRAFIA Diagnóstico y Tratamiento de Bronquiolitis Aguda En niñas/niños y en el Primer Nivel de Atención Actualización 2015 Diagnostico y manejo del asma en menores de 18 años en el primer y segundo nivel de atención actualización 2013 CTO pediatra segunda edición