Buku Ajar Manajemen Rumah Saki desember 2023t.docx

i
BUKU AJAR
DESEMBER 2023
MANAJEMEN RUMAH SAKIT
Oleh:
Andi Mey Pratiwi
Mohammad Syarif Hidayatullah
Pembimbing:
dr. Nurbani Bangsawan, Sp.OG, Subsp. Obginsos
Dr. dr. Abdul Rahman, Sp.OG, Subsp. Obginsos
Dr. dr. H. Nasrudin A.M, Sp.OG Subsp.Obginsos,MARS,M.Sc, FISQua
Dr. dr. Hj. Nur Rakhmah, Sp.OG Subsp. Obginsos, M.Kes
DIVISI OBSTETRI DAN GINEKOLOGI SOSIAL
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2023

ii
Halaman
MANAJEMEN RUMAH SAKIT ....................................................................i
DAFTAR TABEL.......................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................v
DAFTAR SINGKATAN ..............................................................................vi
I.PENDAHULUAN ..................................................................................1
II.RUMAH SAKIT.....................................................................................1
A.Definisi............................................................................................1
B.Tujuan Rumah Sakit.......................................................................3
III.MANAJEMEN RUMAH SAKIT ............................................................4
A.Definisi............................................................................................4
B.Tipe Rumah Sakit...........................................................................7
C.Tujuan Manajemen Rumah Sakit.................................................34
D.Perencanaan Manajemen Rumah Sakit.......................................34
E. Indikator Mutu Rumah Sakit...........................................................39
Program Nasional Rumah Sakit.........................................................65
F. Harapan Pemangku Kepentingan dari Sistem Kesehatan.............76
G.Harapan Pasien dari Sistem Kesehatan dan Rumah Sakit.............81
IV.AKREDITASI RUMAH SAKIT ............................................................88
A.Tujuan Akreditasi Rumah Sakit....................................................89
B.Ruang Lingkup.............................................................................89
C.Kelompok Standar Akreditasi Rumah Sakit..................................90
D.Penyelenggaraan Akreditasi Rumah Sakit Persiapan Akreditasi.90
E.Kelompok Standar Akreditasi Manajemen Rumah Sakit............100
1.Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)........................................100
2.Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS).................................102
3.Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)....................103
4.Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)..........105
5.Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan (MRMIK)
107
6.Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)......................109
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

iii
7.Pendidikan Dalam Pelayanan Kesehatan (PPK).................110
F.Kelompok Standar Akreditasi Pelayanan Berfokus pada Pasien
110
1.Akses dan Kesinambungan Pelayanan (AKP).....................110
2.Hak Pasien dan Keterlibatan Keluarga (HPK).....................111
3.Pengkajian Pasien (PP).......................................................112
4.Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP).................................114
5.Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)................................115
6.Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO).....117
7.Komunikasi dan Edukasi (KE)..............................................118
G.Kelompok Standar Akreditasi Sasaran Keselamatan Pasien.....119
H.Kelompok Standar Akreditasi Program Nasional.......................120
I.Standar Manajemen dan Administrasi Rumah Sakit Pendidikan
………………………………………………………………………...121
J. Pelayanan RS Syariah.................................................................124
K.Lembaga Independen Penyelenggara Akreditasi Rumah Sakit
Baru..................................................................................................129
IV.PEDOMAN SURVEY AKREDITASI RUMAH SAKIT .......................132
A.Ketentuan Survei........................................................................132
B.Kualifikasi Surveior.....................................................................132
C.Pelaksanaan Survei...................................................................134
D.Perubahan Sertifikat Akreditasi Rumah Sakit.............................138
E.Penghentian Survei....................................................................139
F.Mekanisme Remedial.................................................................139
G.Kewajiban Lembaga Indepeden Penyelenggara Akreditasi.......140
SIMPULAN.............................................................................................144
DAFTAR PUSTAKA ...............................................................................145
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

iv
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Perbandijgan SNAR 1.1 dengan Standar Akreditasi Rumah Sakit
…………………………………………………………………………………...6
6
Tabel 2. Telusur dan Kunjungan Lapangan.............................................73
Tabel 3. Skor Penilaian............................................................................74
Tabel 4. Standar Akreditasi.......................................................................79
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

v
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Bagan Susunan Organisasi RSU.............................................27
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

vi
DAFTAR SINGKATAN
Singkatan Arti dan Keterangan
ADR Anasthesia Death Rate
Ad Hoc Bertujuan untuk
AHA American Hospital Assosiation
AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome
AKI Angka Kematian Ibu
AP Assesmen pasien
ARK Akses ke Rumah Sakit dan Kontinuitas Pelayanan
BBLR Berat Bayi lahir rendah
Ca Carcinoma
DPS Dewan Pengawas Syariah
GDR Gross Death Rate
HAIs Healthcare Associated Infection
HEPA High Effieciency Particulate Air
HIV Human Immunodeficiency Virus
HPK Hak Pasien dan Keluarga
IAK Indikator Mutu Area Klinik
IAM Indikator mutu area Manajemen
IDR Infant Death Rate
IPCN Infection Prevention and Control Nurse
IPCLN Infection Prevention and Control Link Nurse
ISQUA International Society for Quality in Health Care
ISPA Infeksi Saluran Pernafasan Akut
IUD Intrauterine Device
KB Keluarga Berencana
KIA Kesehatan Ibu dan Anak
KLB Kejadian Luar biasa
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

vii
KNC Kejadian Nyaris Cedera
KTD Kejadian Tidak Diharapkan
KKS Kompetensi dan Kewenangan Staf
MBNQA Malcolm Baldrige National Quality Awards
MDR Maternal Death Rate
MIRM Manajemen Informasi dan Rekam Medis
MFK Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
MKE Manajemen Komunikasi dan Edukasi
NDR Net Death Rate
PAP Pelayanan dan Asuhan Pasien
PAB Pelayanan Anastesi dan Bedah
PKPO Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat
PKRS Promosi Kesehatan Rumah Sakit
PMKP Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
POAC Planning, Organizing, Actuating, Controlling
PODR Post Operation Death Rate
POIR Post Operative Infection Rate
PPA Profesional Pemberi Asuhan
PPI Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
PPRA Pengendalian Resistensi Antimikroba
QA Quality Assurance
QOC Quality of Care
QOS Quality of Services
RKO Rencana Kerja Operasional
RS Rumah Sakit
SMF Staf Medis Fungsional
SNARS Standar Nasional Rumah Sakit
SSPI Standar Syariah Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
TB Tuberkulosis
TKRS Tata Kelola Rumah Sakit
USCDC United States Centers for Disease Control and Prevention
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

viii
UU Undang-Undang
WHO World Health Organization
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

1
MANAJEMEN RUMAH SAKIT
I.PENDAHULUAN
Rumah sakit sebagai salah satu subsistem pelayanan kesehatan
menyelenggarakan dua jenis pelayanan untuk masyarakat yaitu pelayanan
kesehatan dan pelayanan administrasi. Pelayanan kesehatan mencakup pelayanan
medik, pelayanan penunjang medik, rehabilitasi medik dan pelayanan perawatan.
Pelayanan tersebut dilaksanakan melalui unit gawat darurat, unit rawat jalan, dan
unit rawat inap. Dalam perkembangannya pelayanan rumah sakit tidak terlepas dari
pembangunan ekonomi masyarakat. Perkembangan ini tercermin pada perubahan
fungsi klasik RS yang pada awalnya hanya memberikan pelayanan yang bersifat
penyembuhan (kuratif) terhadap pasien melalui rawat inap.
1
Pelayanan RS kemudian bergeser karena kemajuan ilmu pengetahuan
khususnya ilmu kedokteran, peningkatan pendapatan dan pendidikan masyarakat.
Pelayanan kesehatan di RS saat ini tidak saja bersifat kuratif (penyembuhan), tetapi
juga bersifat pemulihan (rehabilitatif). Keduanya dilaksanakan secara terpadu
melalui upaya promosi kesehatan (promotif) dan pencegahan (preventif). Dengan
demikian, sasaran pelayanan kesehatan RS bukan hanya untuk individu pasien,
tetapi juga berkembang untuk keluarga pasien dan masyarakat umum. Fokus
perhatiannya memang pasien yang datang atau yang dirawat sebagai individu dan
bagian dari keluarga. Atas dasar sikap seperti itu pelayanan kesehatan di RS
merupakan pelayanan kesehatan yang paripurna (komperhensif dan holistik).
1
Untuk menciptakan sebuah rumah sakit yang baik dan bermutu tinggi, maka
diperlukan manajemen rumah sakit yang terprogram, terarah dan terpadu.
1,2
II.RUMAH SAKIT
A.Definisi
Istilah Hospital konon berakar dari kata latin hostel yang biasa digunakan di
abad pertengahan sebagai tempat bagi para pengungsi yang sakit, dan miskin.
Pendapat lain oleh Yu (1997) menyatakan bahwa istilah hospital berasal dari bahasa
Perancis kuno dan medieval English, yang dalam kamus inggris Oxford didefinisikan
sebagai:
3,4
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

2
•Tempat untuk istirahat dan Hiburan
•Institusi sosial untuk mereka yang membutuhkan akomodasi, lemah dan sakit.
•Institusi sosial untuk pendidikan dan kaum muda
•Institusi untuk merawat mereka yang sakit dan cedera.
Dalam bahasa indonesia sendiri istilah rumah sakit mungkin berasal dari
bahasa Belanda zieken huis. Beberapa pengertian rumah sakit yang dikemukakan
oleh para ahli, diantaranya :
1,5–9

a.Menurut Assosiation of Hospital Care (1947) Rumah sakit adalah pusat dimana
pelayanan kesehatan masyarakat, pendidikan serta penelitian kedokteran
diselenggarakan.
6
b.Menurut American Hospital Assosiation (1974) rumah sakit adalah suatu alat
organisasi yang terdiri tenaga medis professional yang terorganisir serta
sarana kedokteran yang permanen menyelenggarakan pelayanan kedokteran,
asuhan keperawatan yang berkesinambungan, diagnosis serta pengobatan
penyakit yang diderita oleh pasien.
6
c.Menurut Wolper dan Pena (1997) rumah sakit adalah tempat dimana orang
sakit mencari dan menerima pelayanan kedokteran serta tempat dimana
pendidikan linik untuk mahasiswa kedokteran, perawat dan tenaga profesi
kesehatan lainya diselenggarakan.
6
d.Menurut UU No. 44 tahun 2009 rumah sakit adalah institusi pelayanan
kesehatan bagi masyarakat dengan karakteristik tersendiri yang dipengaruhi
oleh perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi, dan
kehidupan sosial ekonomi masyarakat yang harus tetap mampu meningkatkan
pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau oleh masyarakat agar terwujud
derajat kesehatan yang setinggi-tingginya.
7
e.Berdasarkan Peraturan Mentri Kesehatan No. 3 tahun 2020 tentang Klasifikasi
dan Perizinan Rumah Sakit menyebutkan bahwa Rumah Sakit adalah institusi
pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat
jalan, dan gawat darurat.
8
f.Menurut Standar Akreditasi RS dan Pedoaman Survey Akreditasi RS tahun
2022, rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

3
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Dalam
memberikan pelayanan, rumah sakit harus memperhatikan mutu dan
keselamatan pasien. Pelayanan kesehatan yang bermutu adalah pelayanan
yang memiliki karakter aman, tepat waktu, efisien, efektif, berorientasi pada
pasien, adil dan terintegrasi. Pemenuhan mutu pelayanan di rumah sakit
dilakukan dengan dua cara yaitu peningkatan mutu secara internal dan
peningkatan mutu secara eksternal.
9
B.Tujuan Rumah Sakit
Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 3 Tahun 2020, fungsi rumah sakit
adalah :
8
a.Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan standar pelayanan rumah sakit
b.Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.
c.Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan, dan
d.Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan
Fungsi-fungsi ini dilaksanakan dalam kegiatan intramural (didalam rumah sakit)
dan ekstramural (di luar rumah sakit). kegiatan intramural dibagi menjadi 2 kelompok
besar yaitu pelayanan rawat inap dan pelayanan rawat jalan.
8
Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 3 Tahun 2020 menyebutkan bahwa
rumah sakit umum sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 huruf a memberikan
pelayanan pada semua bidang dan jenis penyakit.
8
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

4
III.MANAJEMEN RUMAH SAKIT
A.Definisi
Manajemen adalah ilmu atau seni tentang bagaimana menggunakan sumber
daya secara efisien, efektif dan rasional untuk mencapai tujuan organisasi yang
telah ditetapkan sebelumnya. Rumah sakit sebagai salah satu subsistem pelayanan
kesehatan menyelenggarakan dua jenis pelayanan untuk masyarakat yaitu
pelayanan kesehatan dan pelayanan administrasi. Pelayanan kesehatan mencakup
pelayanan medik, pelayanan penunjang medik, rehabilitasi medik dan pelayanan
perawatan. Pelayanan tersebut dilaksanakan melalui unit gawat darurat, unit rawat
jalan, dan unit rawat inap. Dalam perkembangannya pelayanan rumah sakit tidak
terlepas dari pembangunan ekonomi masyarakat. Perkembangan ini tercermin pada
perubahan fungsi klasik RS yang pada awalnya hanya memberikan pelayanan yang
bersifat penyembuhan (kuratif) terhadap pasien melalui rawat inap. Pelayannan RS
kemudian bergeser karena kemajuan ilmu pengetahuan khususnya ilmu kedokteran,
peningkatan pendapatan dan pendidikan masyarakat. Pelayanan kesehatan di RS
saat ini tidak saja bersifat kuratif (penyembuhan), tetapi juga bersifat pemulihan
(rehabilitatif). Keduanya dilaksanakan secara terpadu melalui upaya promosi
kesehatan (promotif) dan pencegahan (preventif). Dengan demikian, sasaran
pelayanan kesehatan RS bukan hanya untuk individu pasien, tetapi juga
berkembang untuk keluarga pasien dan masyarakat umum. Fokus perhatiannya
memang pasien yang datang atau yang dirawat sebagai individu dan bagian dari
keluarga. Atas dasar sikap seperti itu pelayanan kesehatan di RS merupakan
pelayanan kesehatan yang paripurna (komprehensif dan holistik).
8,10
Pelayanan RS di Indonesia saat ini sudah bersifat padat modal, padat karya,
dan padat teknologi dalam menghadapi persaingan global. Dalam hal rujukan medik,
RS juga diandalkan untuk memberikan pengayoman medik (pusat rujukan) untuk
pusat-pusat pelayanan yang ada di wilayah kerjanya. Sifat pengayoman sangat erat
kaitannya dengan klasifikasi rumah sakit. Ada empat jenis RS berdasarkan
klasifikasi rumah sakit di Indonesia yaitu kelas A, B, C, dan D berdasarkan
Permenkes No 3 tahun 2020. Kelas RS yang lebih tinggi (A) mengayomi kelas
Rumah Sakit yang lebih rendah dan mempunyai pengayoman wilayah yang lebih
luas. Pengayoman dilaksanakan melalui dua sistem rujukan yaitu sistem rujukan
kesehatan (berkaitan dengan upaya promotif dan preventif seperti bantuan
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

5
teknologi, bantuan sarana dan operasionalnya) dan rujukan medik (berkaitan
dengan pelayanan yang bersifat kuratif dan rehabilitatif). Untuk rumah sakit umum
tipe D sendiri terdiri atas rumah sakit umum kelas D dan rumah sakit kelas D
pratama, memiliki paling sedikit 50 tempat tidur.
8,10
Untuk rumah sakit tipe A sendiri harus memiliki jumlah tempat tidur paling
sedikit 250 buah, untuk tipe B 200 buah tempat tidur dan tipe C 100 buah tempat
tidur, yang sesuai dengan pasal 16 ayat (1) Permenkes No 3 2020.
8,10
Jadi, Manajemen rumah sakit adalah koordinasi antara berbagai sumber daya
(unsur manajemen) melalui proses perencanaan, pengorganisasian, ada
kemampuan pengendalian untuk mencapai tujuan rumah sakit seperti: Menyiapkan
sumber daya, mengevaluasi efektivitas, mengatur pemakaian pelayanan, efisiensi,
dan kualitas.
8,10
Rumah sakit perlu menerapkan sistem manajemen yang berorientasi pada
kepuasan pelanggan. Untuk itu rumah sakit di Indonesia harus menciptakan kinerja
yang unggul. Kinerja yang unggul atau Performance Excellence merupakan salah
satu faktor utama yang harus diupayakan oleh setiap organisasi untuk
memenangkan persaingan global, begitu juga oleh perusahaan penyedia jasa
pelayanan kesehatan.
8,10
Banyak cara yang dapat dilakukan oleh para pengelola rumah sakit untuk
menciptakan kinerja yang unggul diantaranya melalui pemberian pelayanan yang
bagus serta tindakan medis yang akurat dan mekanisme pengelolaan mutu
tentunya.
8,10
Salah satu strategi yang dilakukan oleh pengelola rumah sakit swasta dalam
mempertahankan atau meningkatkan jumlah konsumen adalah pelayanan. Tuntutan
untuk mendapatkan pelayanan yang berkualitas dan nyaman semakin meningkat,
sesuai dengan meningkatnya kesadaran arti hidup sehat. Keadaan ini dipengaruhi
oleh tingkat pendidikan, sosial budaya dan sosial ekonomi masyarakat yang perlu
mendapat perhatian dari pengelola rumah sakit.
8,10
Untuk memenuhi tuntutan masyarakat tersebut, di setiap kota besar seperti
Jakarta banyak sekali usaha rumah sakit dengan kualitas pelayanan dan peralatan
medis yang prima dapat kita temukan di setiap sudut kota, sehingga masyarakat
konsumen yang tadinya harus ke luar negeri demi servis dan kualitas dokter yang
prima, sekarang tidak perlu lagi ke luar negeri.
8,10
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

6
Dalam usaha peningkatan kualitas pelayanan terhadap konsumen, rumah sakit
berusaha untuk mempunyai tenaga dokter ahli yang tetap, sekaligus
memperkerjakan dokter waktu dan dokter kontrak. Bahkan di beberapa rumah sakit
di kota besar seperti Jakarta dapat kita jumpai pelayanan Unit Gawat Darurat (UGD)
yang ditangani oleh dokter tetap maupun dokter kontrak.
11,12
Bahkan ada rumah sakit yang menyediakan tempat dan sarana lengkap seperti
laboratorium dengan tenaga analis, radiologi dan tempat perawatan yang serba
lengkap. Sedangkan untuk tenaga dokternya mereka mengambil dokter-dokter
spesialis yang terkenal dan pengelola rumah sakit menganggap dokter spesialis dan
pasiennya sebagai “customer” mereka.
11,12
Untuk menjaga agar dokter spesialis ternama tersebut tetap menjadi klien
mereka, maka pihak rumah sakit melakukan strategi sedemikian rupa. Diantaranya
dengan menyediakan peralatan medis yang dikehendaki oleh para dokter tersebut
Sedangkan untuk menghasilkan mekanisme pengelolaan mutu yang bagus,
perusahaan dalam hal ini rumah sakit perlu menerapkan metode pengukuran yang
efektif untuk dapat menganalisis dan menemukan dimensi mutu yang perlu
diperbaiki atau ditingkatkan untuk mencapai mutu yang tinggi. Salah satu model
pengukuran yang sudah dikenal luas dan terbukti secara efektif membantu
keberhasilan penerapan sistem manajemen mutu adalah sistem Malcolm Baldrige
National Quality Award. Malcolm Baldrige National Quality Awards (MBNQA)
merupakan sistem manajemen yang sangat efektif untuk menghasilkan loyalitas
pelanggan dan kinerja tinggi bila diterapkan dengan tepat.
11,12
Untuk standar nasional sendiri di Indonesia sudah kita kenal dengan Standar
Nasional Rumah Sakit (SNARS) yang implikasi penilaiannya agar rumah sakit
dapat meningkatkan mutu pelayanan dan juga manajerial rumah sakit yang lebih
terstruktur.
11–13
Dengan penerapan sistem manajemen mutu secara menyeluruh dan model
pengukuran tepat maka perusahaan akan menjadi perusahaan kelas dunia yang
siap memenangkan persaingan.
11–13
Dalam penerapannya, manajemen di rumah sakit dapat dilihat dari fungsi
perencanaan rumah sakit dan fungsi pergerakan dan pelaksanaan rumah sakit.
11–13
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

7
B.Tipe Rumah Sakit
Di Indonesia dikenal dua jenis Rumah Sakit berdasarkan jenis pelayanan
yang diberikan. Rumah Sakit dikategorikan yaitu Rumah Sakit umum dan Ruma
h Sakit khusus.
8
Berdasarkan Pasal 6 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No. 3 huruf a, Rumah Sakit umum sebagaimana dimaksud dalam memberikan p
elayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit.
8
Rumah Sakit khusus sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 huruf b mem
berikan pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu ber
dasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan la
innya. Rumah Sakit khusus dapat menyelenggarakan pelayanan lain di luar kek
hususannya. Pelayanan lain di luar kekhususannya sebagaimana dimaksud meli
puti pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan kegawatdaruratan. Pelayanan rawat
inap untuk pelayanan lain di luar kekhususannya sebagaimana dimaksud paling
banyak 40% dari seluruh jumlah tempat tidur.
8
Klasifikasi Rumah Sakit umum terdiri atas:
8
1.Rumah Sakit umum kelas A
2.Rumah Sakit umum kelas B
3.Rumah Sakit umum kelas C
4.Rumah Sakit umum kelas D.
Rumah Sakit umum kelas A sebagaimana dimaksud dalam Pasal 16.
8
1.Merupakan Rumah Sakit umum yang memiliki jumlah tempat tidur paling
sedikit 250 (dua ratus lima puluh) buah.
2.Rumah Sakit umum kelas B sebagaimana dimaksud dalam Pasal 16 ayat
(1) huruf b merupakan Rumah Sakit umum yang memiliki jumlah tempat ti
dur paling sedikit 200 (dua ratus) buah.
3.Rumah Sakit umum kelas C sebagaimana dimaksud dalam Pasal 16 ayat
(1) huruf c merupakan Rumah Sakit umum yang memiliki jumlah tempat ti
dur paling sedikit 100 (seratus) buah.
4.Rumah Sakit umum kelas D sebagaimana dimaksud dalam Pasal 16 ayat
(1) huruf d merupakan Rumah Sakit umum yang memiliki jumlah tempat ti
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

8
dur paling sedikit 50 (lima puluh) buah.
Sistem pelayanan rumah sakit dan rujukan rumah sakit yang ada saat ini
berdasarkan jumlah tempat tidur dan jumlah sumber data manusia, dan tidak
menggambarkan dukungan peralatan dan kompetensi dalam bekerja.
Kedepannya akan dilakukan penyesuaian tarif INA-CBGs menjadi single tarif
sesuai dengan kemampuan terkait pelayanan suatu penyakit, sehingga
diperlukan evaluasi terkait jenis dan klarifikasi rumah sakit
Berdasarkan Undang – Undang nomor 17 tahun 2023 tentang Rumah
Sakit, rumah sakit adalah fasilitas pelayanan Kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan Kesehatan perseorangan secara paripurna
melalui pelayanan Kesehatan promotive, preventif, kuratif, rehabilitative,
dan/atau paliatif dengan menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan
gawat darurat. Sehingga agar dapat memberikan pelayanan Kesehatan yang
komprehensif maka perlu pelayanan yang bersifat spesialistik, subspesialitisk
maupun layanan multi sub-spesialis, dengan didukung fasilitas layanan
Kesehatan dasar seperti Instalasi Gawat Darurat maupun Medical Check Up,
sehingga kedepannya klasifikasi Rumah Sakit akan berbasis kompetensi yang
dibagi berdasarkan sumber daya manusia berupa tenaga spesialis atau
subspesialis dengan ditunjang sarana prasarana maupun alat Kesehatan sesuai
kompetensi masing – masing speasialis maupun subspesialis. Kompetensi
pelayanan akan didasarkan pada kemampuan tertinggi yang dimiliki rumah sakit
pada masing – masing jenis pelayanan, sehingga tiap rumah sakit akan memiliki
kemampuan yang berbeda – beda untuk tiap layanan yang diberikan dan
pembayaran akan berdasarkan kemampuan layanan yang diberikan oleh rumah
sakit tersebut.
Dalam proses rujukan pada sistem rumah sakit berbasis kompetensi
maka puskemas ataupun fasilitas pelayanan Kesehatan primer akan merujuk
berdasarkan diagnosis, perubahan diagnosis maupun severity level kepada
Rumah Sakit Kemampuan Layanan Spesialis, Rumah Sakit Kemampuan
Layanan Subspesialis maupun Rumah Sakit Layanan Multi Subspesialis
berdasarkan PNPK maupun PPK masing – masing spesalisasi maupun
subspesialis, sebagai contoh;
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

9
1.Pelayanan pada pasien post sectio caesarea 1 kali dapat dilakukan
hingga tuntas pada Rumah Sakit dengan Layanan Spesialis
2.Pelayanan pada pasien post sectio caesarea 1 kali dengan plasenta
previa suspek plasenta akreta spektrum maka pelayanan hingga tuntas
dapat dilakukan pada Rumah Sakit dengan Layanan Sub Spesialis
3.Pelayanan pada pasien dengan post sectio caesarea 1 kali dengan
plasenta previa suspek plasenta akreta spektrum dan pansitopenia maka
perlu dilakukan pelayanan pada Rumah Sakit dengan Layanan Multi Sub
Spesialis
Tujuan pembagian pelayanan tersebut untuk memberikan pelayanan
komprehensif sesuai dengan kompetensi masing – masing sumber daya
manusia dan fasilitas sarana dan prasarana Rumah Sakit. Pembiayaan pada
Rumah Sakit Berbasis Kompetensi akan mengikuti tarif INA-CBG sesuai dengan
kemapuan layanan yang dimiliki dan kasus yang dikerjakan.
RS. Pendidikan
Dari berbagai definisi yang ada, pada prinsipnya pengertian RS Pendidika
n (Teaching Hospital) adalah Rumah Sakit yang juga digunakan untuk pendidika
n kedokteran, mempunyai fungsi sebagai tempat pendidikan, penelitian, dan pel
ayanan kesehatan secara terpadu dalam bidang pendidikan kedokteran dan ata
u kedokteran gigi, pendidikan berkelanjutan, dan pendidikan kesehatan lainnya s
ecara multiprofesi.
8
Sesuai dengan peraturan pemerintah nomor 93 tahun 2015
tentang RS Pendidikan, Rumah sakit pendidikan menjamin terselenggaranya pel
ayanan kesehatan yang dapat digunakan untuk pendidikan dan penelitian bidan
g kedokteran, kedokteran gigi, dan kesehatan lain dengan mengutamakan kepe
ntingan dan keselamatan pasien atau klien, dapat memberikan perlindungan dan
kepastian hukum bagi pasien atau klien, pemberi pelayanan, mahasiswa, dosen,
subyek penelitian bidang kedokteran, kedokteran gigi, dan kesehatan lain, peneli
ti, penyelenggara Rumah Sakit Pendidikan, serta Institusi Pendidikan dan menja
min terselenggaranya pelayanan, pendikdikan, dan penelitian bidang kedokteran,
kedokteran gigi, dan kesehatan lain yang bermutu. Komponen yang sangat men
entukan keberhasilan proses pembelajaran klinik yang meliputi pengetahuan (kn
owledge), kemampuan psikomotor (skill), dan perilaku (attitude) sesuai kompete
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

10
nsi sebagaimana ditetapkan dalam modul Pendidikan berdasarkan standar Pend
idikan profesi kedokteran.
8
RS Pendidikan diharapkan memiliki kemampuan pelayanan yang lebih Ru
mah Sakit non Pendidikan terutama meliputi:
2,16
Penjaminan mutu pelayanan dan keselamatan pasien serta kedokteran b
erbasis bukti.
8
1.Penerapan Metode Penatalaksanaan Terapi terbaru.
2.Teknologi Kedokteran yang bertepat guna.
3.Hari rawat yang lebih pendek untuk penyakit yang sama.
4.Hasil pengobatan dan survival rate yang lebih baik.
5.Tersedianya konsultasi dari Staf Medis Pendidikan, selama 24 jam.
STANDAR RUMAH SAKIT PENDIDIKAN
Standar Rumah Sakit Pendidikan ini disusun mengacu pada standar pendidikan
kedokteran yang ditetapkan oleh World Federation of Medical Education (WFME).
Format ini juga digunakan dalam penyusunan Standar Pendidikan Profesi Dokter
/Dokter Gigi dan Standar Pendidikan Profesi Dokter/Dokter Gigi Spesialis.
2,5,9,17
1. Kedudukan dan Peran Rumah Sakit Pendidikan
Dalam pelaksanaan program pendidikan dokter dan dokter spesialis, yang perlu
diperhatikan adalah keterlibatan tiga komponen utama yang memegang peranan
penting dan saling mendukung, yaitu Institusi Pendidikan Kedokteran, Kolegium Ilmu
Kedokteran dan RS Pendidikan. Kedudukan RS Pendidikan sebagai salah
komponen yang sangat menentukan keberhasilan proses pembelajaran klinik yang
meliputi pengetahuan (knowledge), kemampuan psikomotor (skill), dan perilaku
(attitude) sesuai kompetensi sebagaimana ditetapkan dalam modul pendidikan
berdasarkan Standar Pendidikan Profesi Kedokteran. Seiring dengan kebutuhan
pembelajaran klinik peserta didik terutama dalam rangka menjamin mutu keluaran
dan hasil peserta didik yang sesuai dengan standar kompetensi, maka tidak semua
Rumah Sakit dapat secara serta merta menjadi RS Pendidikan. Rumah Sakit yang
telah berdiri dan operasional memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat
bila akan ditambah fungsinya sebagai RS Pendidikan haruslah memenuhi kriteria
sebagaimana ditentukan dalam Standar Rumah Sakit Pendidikan. Untuk itu dalam
rangka menjamin mutu pendidikan profesi kedokteran sekaligus menjamin mutu
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

11
pelayanan medik di RS Pendidikan, maka dipandang perlu dilakukan Standarisasi
Rumah Sakit Pendidikan.
2,5,9,17
2.Klasifikasi Rumah Sakit Pendidikan
Peningkatan jumlah peserta didik, pengembangan kapasitas, keterbatasan
fasilitas serta keterbatasan jumlah dan variasi kasus di RS Pendidikan Utama
menjadi masalah bagi Institusi Pendidikan Kedokteran dalam menghasilkan tenaga
medik yang berkualitas.
2,5,9,17
Konsep dasarnya adalah tiap Institusi Pendidikan Kedokteran harus memenuhi
kecukupan tenaga pengajar, jumlah dan jenis variasi kasus. Oleh karena itu setiap
Institusi Pendidikan Kedokteran harus mempunyai minimal satu RS Pendidikan
Utama dan mempunyai beberapa RS Pendidikan Satelit sebagai jejaring. Selain itu
Institusi Pendidikan Kedokteran dapat memiliki satu atau beberapa jejaring RS
Afiliasi (Eksilensi) atau Rumah Sakit Umum dengan unggulan tertentu sebagai
wahana pembelajaran klinik peserta didiknya.
2,5,9,17
Rumah Sakit Khusus (Afiliasi/Eksilensi) dapat mempunyai Rumah Sakit Satelit
berupa Rumah Sakit Khusus lainnya dan Rumah Sakit Umum yang mempunyai
pelayanan unggulan tertentu sebagai jejaringnya.
2,5,9,17
Berdasarkan hal tersebut maka disusun Standar RS Pendidikan menjadi:
2,5,9,17
1. Standar RS Pendidikan Utama.
2. Standar RS Pendidikan Afiliasi (Eksilensi).
3. Standar RS Pendidikan Satelit.
Untuk setiap jenis RS Pendidikan ditetapkan Standar dengan masing-masing
kriterianya, mengacu pada World Federation of Medical Education (WFME), sebagai
berikut:
2,5,9,17
1. Standar Visi, Misi, Komitmen dan Persyaratan.
2. Standar Manajemen dan Administrasi.
3. Standar Sumber Daya Manusia untuk program pendidikan klinik.
4. Standar Penunjang Pendidikan.
5. Standar perancangan dan pelaksanaan program pendidikan klinis yang.
berkualitas.
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

12
Standar dan parameter penilaiannya ini lebih merupakan standar input, yang
harus dipenuhi sebagai dasar penilaian kepatuhan institusi terhadap standar yang
telah ditetapkan dalam rangka penetapan sebagai RS Pendidikan, setelah melalui
persyaratan Akreditasi Rumah Sakit dari Departemen Kesehatan RI. Untuk
akreditasi dan reakreditasi, penetapan parameter penilaian sebaiknya merupakan
bagian dari instrumen penilaian akreditasi pendidikan kedokteran yang disusun
bersama oleh para pemangku kepentingan pendidikan profesi kedokteran. Menteri
Kesehatan dapat menetapkan membatalkan, mencabut atau menunda pemberian
Surat Keputusan Rumah Sakit Pendidikan tergantung dari hasil akreditasi tersebut.
2,5,9,17
Untuk pendidikan profesi dokter/dokter gigi spesialis, Rumah Sakit yang akan
digunakan harus masuk dalam salah satu klasifikasi RS Pendidikan dan sesuai
dengan kebutuhan untuk pembelajaran klinik dalam rangka pencapaian kompetensi
berdasarkan standar pendidikan profesi dokter/dokter gigi spesialis yang disusun
oleh Kolegium Ilmu Kedokteran Spesialis. Dengan demikian RS Pendidikan Profesi
Dokter Spesialis, dapat merupakan RS Pendidikan Utama, RS Pendidikan Satelit
ataupun RS Pendidikan Khusus (Afiliasi/Eksilensi), dengan tambahan standar dan
kriteria yang ditetapkan oleh kolegiumnya di luar Standar RS Pendidikan yang sudah
ada.
2,5,9,17
3.Ruang Lingkup
Ruang lingkup Standar RS Pendidikan ini adalah untuk Rumah Sakit Umum dan
Rumah Sakit Khusus yang digunakan oleh Institusi Pendidikan Kedokteran sebagai
wahana pendidikan kedokteran meliputi:
2,5,9,17

a. Visi, Misi, Komitmen dan persyaratan ;
b. Manajemen dan Administrasi ;
c. Sumber Daya Manusia untuk program pendidikan klinik ;
d. Penunjang pendidikan ;
e. Perancangan dan pelaksanaan program pendidikan klinik yang berkualitas
STANDAR RUMAH SAKIT PENDIDIKAN UTAMA
RS Pendidikan Utama adalah Rumah Sakit Jejaring Institusi Pendidikan
Kedokteran yang digunakan sebagai wahana pembelajaran klinik peserta didik untuk
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

13
memenuhi seluruh atau sebagian besar modul pendidikan dalam rangka mencapai
kompetensi berdasarkan Standar Pendidikan Profesi Kedokteran. Agar dapat
berfungsi menjadi RS Pendidikan secara efektif, RS Pendidikan harus memiliki visi
dan misi yang jelas, yang menunjang tercapainya tujuan pendidikan profesi
kedokteran.
2,5,9,17
A. STANDAR VISI, MISI, KOMITMEN DAN PERSYARATAN.
Untuk menunjang proses pembelajaran dan pelatihan yang sesuai dengan
kebutuhan maka komitmen Rumah Sakit perlu ditunjukkan secara jelas (administratif
dan pelaksanaan pendidikan) dan sesuai aturan perundangan yang berlaku kriteria :
2,5,9,14,16–21
1.Terdapat visi, misi, dan tujuan Rumah Sakit secara tertulis yang menunjang
tercapainya tujuan pendidikan profesi kedokteran.
2.Terdapat dokumen Perjanjian Kerja Sama antara Direktur RS Pendidikan
dengan Pimpinan Institusi Pendidikan Kedokteran, meliputi aspek
medikolegal, sumber daya manusia, pembiayaan, sarana prasarana,
manajemen pendidikan dan daya tampung peserta didik.
3.Kesepakatan bersama tersebut harus bersifat saling mengikat dalam hal
pada seluruh proses pendidikan kedokteran di Rumah Sakit tersebut.
4.Rumah Sakit kelas A atau B atau setara yang telah terakreditasi minimal 12
pelayanan.
5.Rumah Sakit yang telah menjalankan fungsi pendidikan dan telah memiliki
SK penetapan Menteri Kesehatan sebagai RS Pendidikan.
6.RS Pendidikan Utama minimal mempunyai 4 pelayanan spesialis dasar
(penyakit dalam, anak, bedah, kebidanan dan kandungan) dan 11 pelayanan
spesialis lainnya.
B. STANDAR MANAJEMEN DAN ADMINISTRASI.
Manajemen dan administrasi merupakan bagian dari operasionalisasi RS
Pendidikan, mencakup efektifitas dan efisiensi pelaksanaan proses pendidikan
yang meliputi; koordinasi, kebijakan penyelenggaraan, administrasi, pembiayaan,
evaluasi dan penjaminan mutu pendidikan profesi kedokteran.
2,5,9,14,16–21
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

14
1.Koordinasi pendidikan profesi kedokteran.
Untuk kelancaran proses manajemen dan administrasi pendidikan harus
mempunyai Badan Koordinasi Pendidikan, yang terdiri atas unsur RS
Pendidikan dan Institusi Pendidikan Kedokteran yang memiliki uraian tugas
dan fungsi yang jelas. Kriteria :
2,5,9,14,16–21
1.1Badan Koordinasi Pendidikan Kedokteran beranggotakan unsur Rumah
Sakit dan unsur Institusi Pendidikan Kedokteran. Badan ini akan diwakili
oleh suatu Sekretariat Bersama yang berkedudukan di RS.
2.1Uraian tugas, tanggung jawab, hak, wewenang dan masa tugas ditetapkan
melalui keputusan bersama antara Direktur RS Pendidikan dan Pimpinan
Institusi Pendidikan Kedokteran.
2.Kebijakan Penyelenggaraan Pendidikan RS Pendidikan memiliki kebijakan,
peraturan dan ketetapan tertulis mengenai pendidikan sehingga dapat
menjamin terselenggaranya pendidikan yang berkualitas tinggi. Kriteria :
2,5,9,14,16–21
2.1.Adanya kebijakan penerimaan peserta didik yang tercantum dalam
Perjanjian Kerjasama antara Institusi Pendidikan Kedokteran dengan RS
Pendidikan yang bersangkutan.
2.2.Adanya kebijakan mengenai daya tampung peserta didasarkan pada
rasio pendidik dengan peserta didik maksimal 1:5 yang ditetapkan
bersama antara Direktur RS Pendidikan dengan Pimpinan Institusi
Pendidikan Kedokteran.
2.3.Adanya peraturan bersama antara Direktur RS Pendidikan dan Pimpinan
Institusi Pendidikan Kedokteran tentang sistem penyelenggaraan
pendidikan, penelitian dan pelayanan beserta berbagai unsur
penunjangnya termasuk reward and punishment bagi semua pihak yang
terlibat (staf medis, staf nonmedis dan peserta didik).
2.4.Adanya kebijakan RS yang mengatur batasan kewenangan prosedur
medis yang dapat dilakukan oleh peserta didik.
2.5.Terdapat kebijakan, peraturan pelaksanaan dan peraturan teknis yang
disepakati oleh semua unsur yang terlibat dalam pendidikan.
2.6.Kebijakan, pedoman dan prosedur tertulis telah disosialisasikan dengan
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

15
baik kepada pelaksana yang terkait dengan pendidikan klinik, dan
menjadi acuan pokok bagi semua staf medis dalam melaksanakan tugas
pelayanan, pendidikan dan penelitian.
2.7.Kebijakan/ketentuan/pedoman dan prosedur tertulis tersebut harus
menjadi acuan pokok bagi staf medis dalam pelaksanaan tugas sehari-
hari.
3.Administrasi Pendidikan
RS Pendidikan memiliki pengelolaan administrasi pendidikan yang berkaitan
dengan penjadualan, administrasi nilai, umpan balik dan surat menyurat,
Kriteria:
2,5,9,14,16–21
3.1.Adanya jadual pra-pelaksanaan pendidikan yang berisi tanggal masuk,
nama Bagian/Departemen/SMF yang dituju dan jumlah peserta didik yang
akan masuk yang dikirim oleh Institusi Pendidikan kepada RS Pendidikan
sebelum mahasiswa masuk ke RS.
3.2.Adanya jadual pelaksanaan yang sifatnya tetap sesuai program di tiap
Bagian/Departemen/SMF (nama, kegiatan, waktu, penanggung jawab
ruangan) dan dilaksanakan sesuai jadual.
3.3.Adanya staf sekretariat khusus (staf non edukatif) yang bertanggung
jawab penuh untuk menangani kelengkapan proses pendidikan peserta
didik (alat bantu belajar, ruangan, nilai, pengaturan jadual dan
administrasi).
3.4.Terdapat sistem, alur pencatatan serta adanya pelaporan nilai yang tepat
waktu. 3.5. Terdapat sistem informasi pendidikan yang termasuk
didalamnya berisi data dasar peserta didik (meliputi identitas, hasil
belajar).
3.6.Adanya laporan kemajuan pendidikan secara berkala setiap tahun (jumlah
mengenai peserta didik, tingkat kelulusan, daftar tunggu ujian) dari
pelaksana didik kepada RS Pendidikan dan Institusi Pendidikan
Kedokteran
4.Pembiayaan Pendidikan
RS Pendidikan dan Institusi Pendidikan Kedokteran mengelola sistem
pembiayaan pendidikan yang mendukung efektifitas, efisiensi dan mutu
pendidikan.
2,5,9,14,16–21
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

16
5.Evaluasi dan Penjaminan Mutu Sistem Manajemen dan Administrasi
Pendidikan
Badan Koordinasi Pendidikan melakukan evaluasi secara menyeluruh terhadap
semua proses manajemen dan administrasi pendidikan sesuai dengan sistem
penjaminan mutu yang telah ditetapkan sebelumnya.
2,5,9,14,16–21
C. STANDAR SUMBER DAYA MANUSIA UNTUK PROGRAM PENDIDIKAN
KLINIK
Penyiapan tenaga pendidikan dan pelatih program pembelajaran klinik sesuai
dengan konteks pelayanan medis di RS menjadi tanggung jawab bersama antara
RS Pendidikan dan Institusi Pendidikan Kedokteran.
2,5,9,14,16–21
1.Peraturan Rekruitmen Tenaga Pendidikan dan Monitoring untuk Pembelajaran
Klinik Adanya kebijakan mengenai penugasan staf medis dan/atau non medis
yang diprogramkan sebagai tenaga pendidik merupakan kebijakan tentang
kategori, tanggung jawab, kewenangan, hak, paruh/purna waktu dari staf medis
dan/atau non medis tersebut. Tugas, tanggung jawab dan kewenangan staf
institusi pendidikan yang ditempatkan di RS Pendidikan harus tercantum dalam
ikatan kerjasama atau lampirannya.
2.Sistem Monitoring dan Evaluasi Tenaga Pendidik
Sistem monitoring dan evaluasi tenaga pendidikan bertujuan untuk menilai
prestasi atau kinerja tenaga pendidik antara lain: kompetensi, komitmen, disiplin
dan proses pengembangan diri.
D.STANDAR PENUNJANG PENDIDIKAN
RS Pendidikan harus menyediakan sarana, prasarana dan peralatan yang
memadai untuk pelaksanaan pembelajaran sesuai dengan modul pendidikan
termasuk ketersediaan jumlah dan variasi kasus atau pasien yang berinteraksi
dengan peserta didik. Kriteria :
2,5,9,14,16–21
1.Terdapat dokumen yang mencantumkan kesepakatan mengenai penyediaan
sarana, prasarana dan peralatan untuk pendidikan antara Direktur RS
Pendidikan dan Pimpinan Institusi Pendidikan Kedokteran serta realisasinya.
2.Sarana, prasarana dan alat yang dibutuhkan untuk penyelenggaraan
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

17
pendidikan, antara lain: ruangan pembelajaran, ruang diskusi, perpustakaan,
sistem informasi RS, teknologi informasi, sistem dokumentasi, skill lab dan
audiovisual.
3.Ada fasilitas ruang jaga yang memenuhi syarat dan aman bagi peserta didik
yang memenuhi standar sarana, prasarana penunjang dan pendukung.
4.Terdapat jumlah dan variasi kasus yang cukup yang sesuai dengan materi
pembelajaran peserta didik.
5.Terdapat sarana proses pembelajaran dan penelitian
E.STANDAR PERANCANGAN DAN PELAKSANAAN PROGRAM PENDIDIKAN
KLINIK YANG BERKUALITAS
Peran RS Pendidikan dalam menyediakan pengalaman belajar klinik memegang
peran penting dalam pencapaian kompetensi. RS Pendidikan bersama-sama
dengan Institusi Pendidikan Kedokteran perlu merencanakan program pembelajaran
klinik yang telah disesuaikan dengan konteks pelayanan medis. Program pendidikan
klinik akan berhasil bila semua unsur dibagian yang bersangkutan memiliki perhatian
dan komitmen terhadap pendidikan, memiliki target pembelajaran yang jelas,
memiliki kegiatan yang terstruktur dan berimbang serta memiliki sistem evaluasi
yang jelas dan objektif.
2,5,9,14,16–21
1.Perhatian RS terhadap Pembelajaran:
Agar mampu melaksanakan pembelajaran klinik dengan baik maka perlu adanya
wujud perhatian dari RS dalam penyelenggaraan pembelajaran kilinik.
2.Program Pendidikan Klinik Program pendidikan klinik harus memiliki target
pencapaian pembelajaran yang jelas sesuai modul pendidikan, sehingga
mahasiswa dan pembimbing dapat memahami proses pembelajaran klinik dan
pencapaian kompetensi sesuai standar pendidikan profesi kedokteran.
3.Pelaksanaan Kegiatan Pendidikan Klinis Pelaksanaan kegiatan klinik harus
sesuai dengan perencanaan dengan memperhatikan proses pembelajaran klinik
yang efektif dan efisien sehingga dapat dicapai kompetensi sesuai standar
pendidikan profesi kedokteran.
4.Evaluasi Program dan hasil Pembelajaran RS Pendidikan bersama-sama dengan
Institusi Pendidikan Kedokteran terkait harus melakukan evaluasi pencapaian
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

18
peserta didik secara bersamasama. Efektifitas dan perbaikan program
direncanakan dalam proses evaluasi program yang dilakukan bersama oleh RS
Pendidikan dan Institusi Pendidikan Kedokteran.
STANDAR RUMAH SAKIT PENDIDIKAN AFILIASI (EKSILENSI)
RS Pendidikan Afiliasi (Eksilensi) adalah Rumah Sakit Khusus atau Rumah Sakit
Umum dengan unggulan tertentu yang menjadi pusat rujukan pelayanan medik
tertentu yang merupakan jejaring Institusi Pendidikan Kedokteran dan digunakan
sebagai wahana pembelajaran klinik untuk memenuhi modul pendidikan tertentu
secara utuh dalam rangka mencapai kompetensi berdasarkan Standar
Pendidikan Profesi Kedokteran.
16
A.STANDAR VISI, MISI, KOMITMEN DAN PERSYARATAN
Agar dapat berfungsi menjadi RS Pendidikan secara efektif, RS Pendidikan
Afiiliasi harus memiliki visi dan misi yang jelas, yang menunjang tercapainya tujuan
pendidikan profesi kedokteran yang didasarkan atas proses pembelajaran dan
pelatihan yang sesuai. Komitmen Rumah Sakit perlu ditunjukkan secara jelas
(administratif dan pelaksanaan pendidikan) dan sesuai aturan perundangan yang
berlaku. Kriteria :
2,5,9,14,16–21
1.1.Terdapat rumusan visi, misi, dan tujuan Rumah Sakit secara tertulis yang
menunjang tercapainya tujuan pendidikan profesi kedokteran.
1.2.Terdapat dokumen kesepakatan bersama (MOU) Direktur RS Pendidikan
dengan Kepala Bagian yang terkait dan Pimpinan Institusi Pendidikan
Kedokteran meliputi aspek medikolegal, sumber daya manusia, pembiayaan,
sarana prasarana, manajemen pendidikan, dan daya tampung peserta didik.
1.3.Kesepakatan bersama tersebut harus bersifat saling mengikat dalam hal
seluruh proses pendidikan kedokteran.
1.4.Rumah Sakit mempunyai pusat layanan unggulan atau bidang pelayanan
khusus yang telah terakreditasi untuk pendidikan bidang ilmu terkait.
1.5.Memiliki SK Menteri Kesehatan sebagai RS Pendidikan Afiliasi/Eksilensi
B.STANDAR MANAJEMEN DAN ADMINISTRASI
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

19
Manajemen dan administrasi merupakan bagian dari operasionalisasi RS
Pendidikan, mencakup efektifitas dan efisiensi pelaksanaan proses pendidikan.
Meliputi koordinasi, kebijakan penyelenggaraan, administrasi, pembiayaan, evaluasi
dan penjaminan mutu pendidikan profesi kedokteran.
2,5,9,14,16,21
1.Koordinasi pendidikan profesi kedokteran
Untuk kelancaran proses manajemen dan administrasi pendidikan harus
mempunyai badan koordinasi pendidikan yang terdiri atas unsur RS
Pendidikan dan Institusi Pendidikan Kedokteran yang memiliki uraian tugas
dan fungsi yang jelas.
2.Kebijakan Penyelenggaraan Pendidikan
RS Pendidikan memiliki kebijakan, peraturan dan ketetapan tertulis mengenai
pendidikan sehingga dapat menjamin terselenggaranya pendidikan yang
berkualitas tinggi.
3.Administrasi Pendidikan
RS Pendidikan memiliki pengelolaan administrasi pendidikan yang berkaitan
dengan penjadualan, administrasi nilai, umpan balik dan surat menyurat.
4.Pembiayaan Pendidikan
RS Pendidikan dan Institusi Pendidikan Kedokteran mengelola sistem
pembiayaan pendidikan yang mendukung efektifitas, efisiensi dan mutu
pendidikan.
5.Evaluasi dan Penjaminan Mutu Sistem Manajemen dan Administrasi
Pendidikan. Badan koordinasi pendidikan melakukan evaluasi secara
menyeluruh terhadap semua proses manajemen dan administrasi pendidikan
sesuai dengan sistem penjaminan mutu yang telah ditetapkan sebelumnya.
C.STANDAR SUMBER DAYA MANUSIA UNTUK PROGRAM PENDIDIKAN
KLINIK
Penyiapan tenaga pendidikan dan pelatih dan program pembelajaran Klinik
sesuai dengan konteks pelayanan medis di RS menjadi tanggung jawab
bersama antara RS Pendidikan dan Institusi Pendidikan Kedokteran.
1. Peraturan Rekruitmen Tenaga Pendidikan dan Monitoring Untuk
Pembelajaran Klinik
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

20
Kebijakan mengenai penugasan staf medis dan / atau non medis yang
diprogramkan sebagai tenaga pendidik merupakan kebijakan tentang
kualifikasi, tanggung jawab, kewenangan, hak, paruh/purna waktu dari
staf medis dan / atau non medis tersebut, harus tercantum dalam ikatan
kerjasama atau lampirannya.
2. Sistem Monitoring dan Evaluasi Tenaga Pendidik Sistem monitoring dan
evaluasi tenaga pendidikan bertujuan untuk prestasi atau kinerja tenaga
pendidik antara lain: komitmen, disiplin dan proses pengembangan diri.
2,5,9,14,16,21
D.STANDAR PENUNJANG PENDIDIKAN
RS Pendidikan harus menyediakan sarana, prasarana dan peralatan yang
memadai untuk pelaksanaan pembelajaran sesuai dengan modul
pendidikan termasuk ketersediaan jumlah dan variasi kasus atau pasien
yang Kriteria :
2,5,9,14,16,21
1.Terdapat dokumen kesepakatan mengenai penyediaan fasilitas fisik
untuk pendidikan klinik antara Direktur RS Pendidikan, Kepala Bagian,
dan Pimpinan Institusi Pendidikan Kedokteran serta realisasinya.
2.Sarana ruang belajar, ruang diskusi, perpustakaan, sistem informasi
Rumah Sakit, teknologi informasi, skill lab dan audiovisual.
3.Ada fasilitas ruang jaga yang memenuhi syarat dan aman bagi peserta
didik yang memenuhi standar sarana, prasarana penunjang dan
pendukung.
4.Terdapat jumlah dan variasi kasus yang cukup yang sesuai dengan
materi pembelajaran peserta didik.
5.Terdapat sarana proses pembelajaran dan penelitian.
E.STANDAR PERANCANGAN DAN PELAKSANAAN PROGRAM
PENDIDIKAN KLINIK YANG BERKUALITAS.
Peran RS Pendidikan dalam menyediakan pengalaman belajar klinik
memegang peran penting dalam pencapaian kompetensi. RS Pendidikan
bersama-sama dengan Institusi Pendidikan Kedokteran perlu
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

21
merencanakan program pembelajaran klinik yang telah disesuaikan
dengan konteks pelayanan medis. Program pendidikan klinik akan berhasil
bila semua unsur dibagian yang bersangkutan memiliki perhatian dan
komitmen terhadap pendidikan, memiliki target pembelajaran yang jelas,
memiliki kegiatan yang terstruktur dan berimbang serta memiliki sistem
evaluasi yang jelas dan objektif.
2,5,9,14,16,23
1.Perhatian RS (Bagian atau SMF) terhadap pembelajaran Agar mampu
melaksanakan pembelajaran klinik dengan baik maka perlu adanya
wujud perhatian dari Rumah Sakit (Bagian atau SMF) di dalam
pendidikan.
2.Program Pendidikan Klinik Program pendidikan klinik harus memiliki
target pencapaian pembelajaran yang jelas yang ditugaskan dalam
panduan, pembelajaran, sehingga mahasiswa dan pembimbing dapat
selalu memantau pencapaian pembelajarannya
3.Pelaksanaan Kegiatan Pendidikan Klinis Pelaksanaan kegiatan klinik
harus sesuai dengan perencanaan dengan memperhatikan proses
pembelajaran yang efektif dan efisien sehingga mampu mencapai
tujuan/ kualitas yang ditetapkan.
4.Evaluasi Program dan hasil Pembelajaran RS Pendidikan bersama-
sama dengan Institusi Pendidikan Kedokteran terkait harus melakukan
evaluasi pencapaian peserta didik secara bersama-sama. Efektifitas dan
perbaikan program direncanakan dalam proses evaluasi program yang
dilakukan bersama oleh RS Pendidikan dan Institusi Pendidikan
Kedokteran.
STANDAR RUMAH SAKIT PENDIDIKAN SATELIT
RS Pendidikan Satelit adalah RS jejaring Institusi Pendidikan Kedokteran dan
jejaring RS Pendidikan Utama yang digunakan sebagai wahana pembelajaran klinik
peserta didik untuk memenuhi sebagian modul pendidikan dalam rangka mencapai
kompetensi berdasarkan Standar Pendidikan Profesi Kedokteran. .
2,5,9,14,16,23
A.STANDAR VISI, MISI, KOMITMEN DAN PERSYARATAN
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

22
Agar dapat berfungsi menjadi RS Pendidikan secara efektif, RS Pendidikan
harus memiliki visi dan misi yang jelas dan menunjang tercapainya tujuan
pendidikan profesi kedokteran yang didasarkan pada proses pembelajaran
dan pelatihan yang sesuai dengan modul pendidikan. Komitmen RS harus
dinyatakan secara jelas (administratif dan pelaksanaan pendidikan) dan
sesuai peraturan dan perundangan yang berlaku.
2,5,9,13,14,16–23
Kriteria :
1.RS Pendidikan mempunyai visi, misi dan tujuan Rumah Sakit yang
menunjang tercapainya tujuan pendidikan profesi kedokteran, termasuk
penelitian dan pelayanan.
2.Terdapat kesepakatan bersama atau piagam kerjasama tertulis antara RS
Pendidikan Satelit, Institusi Pendidikan Kedokteran dan RS Pendidikan
utama terkait yang masih berlaku dalam kurun waktu tertentu meliputi
aspek medikolegal, Sumber Daya Manusia (SDM), pembiayaan, sarana
prasarana, manajemen pendidikan dan daya tampung peserta didik yang
ditandatangani oleh pihak RS Pendidikan Satelit, pihak Institusi Pendidikan
Kedokteran dan pihak RS Pendidikan Utama.
3.Kesepakatan bersama harus bersifat saling mengikat dalam hal seluruh
proses pendidikan profesi Dokter/Dokter Gigi, Dokter/Dokter Gigi Spesialis
dalam bidang tertentu.
4.RS telah terakreditasi minimal 5 pelayanan.
5.RS yang telah menjalankan fungsi pendidikan telah memiliki SK penetapan
Menteri Kesehatan sebagai RS Pendidikan Satelit.
B.STANDAR MANAJEMEN DAN ADMINISTRASI
Manajemen dan administrasi merupakan bagian dari operasionalisasi RS
Pendidikan, mencakup efektifitas dan efisiensi pelaksanaan proses
pendidikan. Meliputi koordinasi, kebijakan penyelenggaraan, administrasi,
pembiayaan, evaluasi dan penjaminan mutu pendidikan profesi kedokteran.
2,5,9,13,14,16,23
1.Koordinasi Pendidikan Profesi Kedokteran Untuk kelancaran proses
manajemen dan administrasi pendidikan harus mempunyai Badan Koordinasi
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

23
Pendidikan, yang terdiri atas unsur RS Pendidikan dan Institusi Pendidikan
Kedokteran yang memiliki uraian tugas dan fungsi yang jelas.
2.Kebijakan Penyelenggaraan Pendidikan RS Pendidikan memiliki kebijakan,
peraturan dan ketetapan tertulis mengenai pendidikan sehingga dapat
menjamin terselenggaranya pendidikan yang berkualitas tinggi.
3.Administrasi Pendidikan RS Pendidikan memiliki pengelolaan administrasi
pendidikan yang berkaitan dengan penjadualan, administrasi nilai, umpan
balik dan surat menyurat.
4.Pembiayaan Pendidikan RS Pendidikan dan Institusi Pendidikan Kedokteran
mengelola sistem pembiayaan pendidikan yang mendukung efektifitas,
efisiensi dan mutu pendidikan.
5.Evaluasi dan Penjaminan Mutu Sistem Manajemen dan Administrasi
Pendidikan Badan Koordinasi Pendidikan melakukan evaluasi secara
menyeluruh terhadap semua proses manajemen dan administrasi pendidikan
sesuai dengan sistem penjaminan mutu yang telah ditetapkan sebelumnya.
C.STANDAR SUMBER DAYAMANUSIA UNTUK PROGRAM PENDIDIKAN
KLINIK.
Penyiapan tenaga pendidik dan pelatih program pembelajaran klinik sesuai
dengan konteks pelayanan medis di RS menjadi tanggung jawab bersama
antara RS Pendidikan dan Institusi Pendidikan Kedokteran.
2,5,9,13,14,16,23
1.Peraturan Rekruitmen Tenaga Pendidik dan Monitoring untuk
Pembelajaran Klinik
Adanya kebijakan mengenai penugasan staf medis dan atau non medis
yang diprogramkan sebagai tenaga pendidik merupakan kebijakan
kategori,tanggung jawab, kewenangan, hak, paruh/purna waktu dari staf
medis dan atau non medis. Tugas, tanggung jawab dan kewenangan staf
RS Pendidikan Utama dan staf Institusi Pendidikan Kedokteran yang
ditempatkan di RS Pendidikan Satelit harus tercantum dalam ikatan
kerjasama atau lampirannya.
2.Sistem Monitoring dan Evaluasi Tenaga Pendidik Sistem monitoring dan
evaluasi tenaga pendidikan bertujuan untuk menilai prestasi atau kinerja
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

24
tenaga pendidik antara lain: komitmen, disiplin dan proses
pengembangan diri.
D.STANDAR PENUNJANG PENDIDIKAN RS
Pendidikan harus menyediakan sarana, prasarana dan peralatan yang
memadai untuk pelaksanaan pembelajaran sesuai dengan modul pendidikan
termasuk ketersediaan jumlah dan variasi kasus atau pasien yang
berinteraksi dengan peserta didik.
2,5,9,13,14,16,23
Kriteria :
1.Terdapat dokumen kesepakatan mengenai penyediaan fasilitas fisik untuk
pendidikan klinik antara Direktur RS Pendidikan, Kepala Bagian, dan
Pimpinan Institusi Pendidikan Kedokteran serta realisasinya.
2.Sarana ruang belajar, ruang diskusi, perpustakaan, sistem informasi
Rumah Sakit, teknologi informasi, skill lab dan audiovisual.
3.Ada fasilitas ruang jaga yang memenuhi syarat dan aman bagi peserta
didik yang memenuhi standar sarana, prasarana penunjang dan
pendukung.dengan materi pembelajaran peserta didik.
4.Terdapat jumlah dan variasi kasus yang cukup yang sesuai dengan materi
pembelajaran peserta didik.
5.Terdapat sarana proses pembelajaran dan penelitian
E.STANDAR PERANCANGAN DAN PELAKSANAAN PROGRAM
PENDIDIKAN KLINIK YANG BERKUALITAS
Peran RS Pendidikan dalam menyediakan pengalaman belajar klinik
memegang peran penting dalam pencapaian kompetensi. RS Pendidikan
bersama-sama dengan Institusi Pendidikan Kedokteran perlu merencanakan
program pembelajaran klinik yang telah disesuaikan dengan konteks
pelayanan medis. Program pendidikan klinik akan berhasil bila semua unsur
dibagian yang bersangkutan memiliki perhatian dan komitmen terhadap
pendidikan, memiliki target pembelajaran yang jelas, memiliki kegiatan yang
terstruktur dan berimbang serta memiliki sistem evaluasi yang jelas dan
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

25
objektif.
2,5,9,13,14,16,23
R S SYARIAH
Merupakan RS dengan standarisasi pelayanan yang islami. Standarisa
si untuk RS Syariah bersifat universal seperti rumah sakit lainnya baik RS Swast
a ataupun milik pemerintah. Oleh sebab itu, saat ini ada beberapa RS umum mili
k pemerintah yang telah mendapatkan sertifikasi Syariah. Ada 51 standar dan 17
5 elemen penilaian untuk mendapatkan sertifikasi Syariah adanya standar yang
berhubungan dengan ibadah Muslim di dalamnya adalah standar yang hanya di
peruntukkan bagi karyawan dan pasien yang beragama Islam, Selebihnya bersif
at universal. Contohnya ada satu standar bahwa semua pasien yang berobat di
RS Syariah itu akan diingatkan waktu sholatnya. Selain itu, ada pula standar bah
wa semua pasien yang setelah dirawat kemudian akhirnya menjelang sakaratul
maut, maka wajib mendapat bimbingan menuju khusnul khotimah. Dan itu tentun
ya hanya dilakukan oleh orang-orang yang beragama Islam. Untuk menjadi RS
Syariah, harus pula memenuhi beberapa persyaratan, yang utama adalah harus
terakreditasi oleh Komite Akreditasi Rumah Sakit (KARS), mempunyai sertifikat
Gizi Halal, serta setiap rumah sakit diwajibkan memiliki Dewan Pengawas Syaria
h yang bertugas untuk menjaga semua prinsip-prinsip standar syariah itu dilaksa
nakan di rumah sakit tersebut. Rumah sakit syariah adalah rumah sakit yang dal
am pengelolaannya mendasarkan pada maqhashid syariah (tujuan diadakannya
syariah) yaitu penjagaan agama, jiwa keturunan, akal dan penjagaan harta. Rum
ah sakit syariah dilaksanakan berpedoman pada Fatwa Dewan Syariah Nasional
Majelis Ulama Indonesia.
4,24
Standar Sertifikasi Rumah Sakit Syariah
Sertifikasi Syariah merupakan sertifikasi yang bertujuan untuk meyakinkan pasie
n dan keluarganya bahwa Rumah Sakit tersebut sudah benar-benar teruji kehala
lannya karena sudah memiliki Sertifikat Syariah. Standar sertifikasi Rumah Sakit
Syariah yang dibuat oleh MUKISI
4,24
(Majelis Upaya Kesehatan Islam Seluruh Indonesia) mengacu pada kriteri
a halal yang dikeluarkan oleh MUI. MUKISI sebagai suatu organisasi yang telah
disepakati Bersama, terbentuk pada 01 oktober 1994. Standar akreditasi KARS
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

26
(Komite AKreditasi Rumah sakit) yang dapat ditarik nilai syariahnya dan kemudia
n dilakukan pengelompokkan berdasarkan Maqasahid al Syariah yaitu hifz al-din
(penjagaan Agama), hifzh al nafs (Penjagaan jiwa), hifz al aql (Penjagaan akal),
hifz al nasl (Penjagaan keturunan), hifz al-mal (Penjagaan harta).
4,24
Prinsip Rumah Sakit Syariah
Penyelenggara pelayanan kesehatan kesehatan dan masyarakat (umat) untuk m
eningkatkan mutu dan keselamat pasien dalam perspektif fisik, psikis dan spiritu
al serta dakwa dalam kerangka pengembangan peradaban islam. Dengan adany
a sertifikat ini semakin meningkatkan kepercayaan dan kepuasan masyarakat ba
hwa rumah sakit syariah menitikberatkan sasarannya pada kesusuan dengan pri
nsip syariah, keselamatan pasien dan mutu pelayanan yang berkualitas serta m
emberikan pengkauan kepada Rumah Sakit yang telah menerapkan standar akr
editas syariah yang ditetapkan.
4,5,24
Standar pelayanan minimal RS Syariah meliputi:
5
a.Membaca basmalah pada pemberian obat dan Tindakan
b.Hijab untuk pasien perempuan
c.Mandatory training untuk fiqih pasien
d.Adanya edukasi islami
e.Pemasangan EKG sesuai gender
f.Pemakaian hijab untuk tenaga Kesehatan
g.Penjadwalan operasi elektif tidak tebentur waktu sholat
Standar Manajemen Organisasi Syariah
Tanggung jawab dan akuntabilitas pemilik rumah sakit dapat dibuktikan dengan
kelengkapan dokumen, pemilik bertugas untuk mengawasi operasional RS dan
bertanggung jawab untuk menyediakan pelayanan Kesehatan yang bermutu bag
i komunitas yang membutuhkan pelayanan. Tedapat dewan pengawas Syariah
(DPS) yang ditetapkan oleh pemilik untuk mengawasi operasional RS, melapork
an pelayanan dan operasional RS dari sisi Syariah kepada pemilik, mengeluarka
n opini Syariah, merumuskan permaslahan-permasalahan yang memerlukan pe
mbahasan secara Syariah dan turut berperan serta dalam sosialisasi dan eduka
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

27
si RS kepada masyarakat. Rumah sakit juga menetapkan komite Syariah untuk
memastikan operasional pelayanan di RS sesuai Syariah, melakukan pengawas
an, bertanggung jawab atas pembinaan keislaman seluruh karyawan berdasarka
n system pembinaan keagamaan yang telah diprogramkan, turut mengawasi pel
aksanaan nilai-nilai islam di lingkungan RS. Adapun program manajemen risiko f
asilitas/lingkungan memuat pemenuhan dan pengelolaan fasilitas ibadah. Stand
ar Syariah pencegahan dan pengendalian infeksi (SSPI) berdasarkan ilmu peng
etahuan terkini yang sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku denga
n standar sanitasi serta kebersihan sesuai Syariah. Acuan keilmuan terkini dibut
uhkan pemahaman dan penerapan surveilens yang efektif. Acuan dapat berasal
dari dalam dan luar negeri seperti WHO yang mempublikasikan:
4,5,24
1.Pedoman cuci tangan (hand hygiene) dan pedoman lainnya
2.Pedoman memberikan informasi tentang praktik pencegahan dan infeksi te
rkait dengan pelayanan klinis dan penunjang
3.Peraturan perundang-undangan yang berlaku mendefenisikan elemen dari
program dasar, respon atas outbreak penyakit infeksi dan setiap pelaporan
yang dipersyaratkan
Metode diatas berjalan sesuai dengan misi tharahah yang selalu ditekanka
n dalam setiap aktivitas di RS Syariah.
4,5,24
SUSUNAN ORGANISASI RSU DI INDONESIA
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 3
Tahun 2020 adalah sebagai berikut:
8
1.Direktur
2.Wakil Direktur yang terdiri dari:
*Wadir Pelayanan Medik dan Keperawatan
*Wadir Penunjang Medik dan Instalasi
*Wadir Umum dan Keuangan
Tiap-tiap Wadir diberikan tanggung jawab dan wewenang mengatur beber
apa bidang/bagian pelayanan dan keperawatan serta instalasi. Instalasi RS dibe
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

28
rikan tugas untuk menyiapkan fasilitas agar pelayanan medik dan keperawatan d
apat terlaksana dengan baik. Instalasi RS dipimpin oleh seorang kepala yang dib
erikan jabatan non struktural. Beberapa jenis instalasi RS Pelayanan medik umu
m berupa pelayanan medik dasar. Pelayanan medik spesialis berupa pelayanan
medik spesialis dasar dan pelayanan medik spesialis lain. Pelayanan medik spe
sialis dasar meliputi pelayanan penyakit dalam, anak, bedah, dan obstetri dan gi
nekologi. Pelayanan medik subspesialis berupa pelayanan medik subspesialis d
asar dan pelayanan medik subspesialis lain.
8
Pelayanan nonmedik terdiri atas pelayanan farmasi, pelayanan laundry/bi
natu, pengolahan makanan/gizi, pemeliharaan sarana prasarana dan alat keseh
atan, informasi dan komunikasi, pemulasaran jenazah, dan pelayanan nonmedik
lainnya.
8
Komite Medik merupakan unsur organisasi yang mempunyai tanggung ja
wab untuk menerapkan tata kelola klinis yang baik (good clinical governance). K
omite Medik dibentuk oleh dan bertanggung jawab kepada kepala Rumah Sakit
atau direktur Rumah Sakit.
Komite Medik bertugas meningkatkan profesionalisme staf medis yang be
kerja di rumah sakit dengan cara:
8
1.Melakukan kredensial bagi seluruh staf medis yang akan melakukan pelayana
n medis di rumah sakit
2.Memelihara mutu profesi staf medis
3.Menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi staf medis.
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

29

BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT
Bagan Susunan Organisasi RSU

30
Dalam melaksanakan tugas kredensial, Komite Medis menyele
nggarakan fungsi:
8
1.Penyusunan dan pengkompilasian daftar kewenangan klinis
sesuai dengan masukan dari kelompok staf medis berdasark
an norma keprofesian yang berlaku
2.Penyelenggaraan pemeriksaan dan pengkajian kompetensi,
kesehatan fisik dan mental, perilaku, dan etika profesi
3.Evaluasi data pendidikan profesional kedokteran atau kedokt
eran gigi berkelanjutan
4.Wawancara terhadap pemohon kewenangan klinis
5.Penilaian dan pemutusan kewenangan klinis yang adekuat
6.Pelaporan hasil penilaian kredensial dan menyampaikan rek
omendasi kewenangan klinis kepada komite medik
7.Pelaksanaan proses rekredensial pada saat berakhirnya ma
sa berlaku surat penugasan klinis dan adanya permintaan da
ri komite medik
8.Rekomendasi kewenangan klinis dan penerbitan surat penu
gasan klinis
9.Pelaksanaan audit medis
10.Rekomendasi pertemuan ilmiah internal dalam rangka pendi
dikan berkelanjutan bagi staf medis.
Dalam melaksanakan tugas menjaga disiplin, etika, dan perilak
u profesi staf medis, Komite Medik menyelenggarakan fungsi:
5,8,23,25
1.Pembinaan etika dan disiplin profesi kedokteran
2.Pemeriksaan staf medis yang diduga melakukan pelanggara
n disiplin
3.Rekomendasi pendisiplinan pelaku profesional di rumah sakit
4.Pemberian nasehat atau pertimbangan dalam pengambilan k
eputusan etis pada asuhan medis pasien.

31
KREDENSIAL DAN REKREDENSIAL
Istilah etik Kredensial sering disalahartikan, seolah-olah kreden
sial adalah menyelesaikan masalah etik, namun hal tersebut adalah h
al berbeda. Kredensial adalah proses evaluasi terhadap tenaga Keseh
atan untuk menentukan kelayakan pemberian kewenangan klinis, sed
angkan re-kredensial adalah proses re-evaluasi terhadap tenaga Kese
hatan yang telah memiliki kewenangan klinis untuk menentukan kelay
akan pemberian kewenangan klinis tersebut. Dengan demikian kreden
sial berbicara tentang lingkup kewenangan yang dimiliki,. Hasil akhir d
ari proses kredensial adalah diberikannya surat penugasan klinis oleh
direktur sesuai dengan jenjang klinis. Proses kredensial menjamin ten
aga Kesehatan kompeten dalam memberikan pelayanan kepada pasi
en degan standar profesi. Proses kredensial mencakup tahapan revie
w, verifikasi, dan evaluasi terhadap dokumen-dokumen yang berhubu
ngan dengan kinerja. Metode yang digunakan dalam kredensial ditent
ukan oleh masing-masing institusi dan dituangkan dalam peraturan int
ernal staf. Beberapa metode yang dapat digunakan dalam proses kred
ensial diantaranya adalah metode portofolio dan assessment kompete
nsi. :
5,8,23,25,26
Prosedur Kredensial:
5,8,23,25,26
1.Tenaga Kesehatan mengajukan permohonan kepada ketua Komite
bidangnya untuk memperoleh kewenangan klinis,
2.Ketua komite bidang tersebut menugaskan kepada subkomite kred
ensial untuk melakukan proses kredensial
3.Subkomite kredensial membentuk panitia adhoc melakukan review ,
verifikasi, dan evaluasi dengan metode yang telah disepakati
4.Seluruh proses kredensial dan hasil rapat penentuan kewenangan
klinis selanjutnya dilaporkan secara tertulis oleh subkomite kredensi
al kepada ketua komite bidangnya untuk diteruskan kepada direktur
dan dijadikan bahan rekomendasi ukepada direktur

32
5.Direktur mengeluarkan penugasan klinis terhadap tenaga Kesehata
n yang bersangkutan
Bagi tenaga Kesehatan yang sudah lama bekerja maka tugas s
ubkomite kredensial adalah melakukan re-kredensial. Re-kredensial di
lakukan secara periodik sesuai kebijakan masing-masing institusi, dap
at 3 tahun sekali atau 5 tahun sekali.
5,8,23,25,26
URAIAN TUGAS
1.Direktur
Direktur mempunyai pimpinan tertinggi dengan nama jabatan k
epala, direktur utama, atau direktur bertugas memimpin penyelenggar
aan Rumah Sakit.
23
2.Wakil Direktur Administrasi & Keuangan
Wakil Direktur Administrasi & Keuangan mempunyai tugas me
mimpin, menentukan kebijakan, membina, mengkoordinasikan, meng
awasi dan mengendalikan pelaksanaan tugas dan fungsi Bagian Admi
nistrasi & Umum, Keuangan, Bina Program dan Publikasi serta tugas-t
ugas lainnya yang diberikan oleh atasan langsung. .
23
a. Kepala Bagian Administrasi & Umum
Kepala Bagian Administrasi & Umum unsur administrasi umum
menyelenggarakan fungsi perencanaan anggaran, perbendaharaan d
an mobilisasi dana akuntansi. .
23
b. Bagian Keuangan
Bagian keuangan mempunyai tugas untuk menyiapkan perumu
san kebijakan, koordinasi, pembinaan, pengawasan dan pengendalian
serta bertanggungjawab terhadap kelancaran kegiatan pelaksanan an
ggaran dan verifikasi, perbendaharaan, akuntansi dan pelaporan serta
tugas-tugas lainnya dari atasan langsung. .
23
c. Kepala Bagian Bina Program dan Publikasi
Kepala Bagian Bina Progran dan Publikasi mempunyai tugas u
ntuk menyiapkan perumusan kebijakan, koordinasi, pembinaan, peng

33
awasan dan pengendalian serta bertanggungjawab terhadap kelancar
an pelaksanaan kegiatan perencanaan dan evaluasi, hukum dan reka
m medik, humas dan PKRS serta tugas-tugas lainnya dari atasan lang
sung. .
23
3.Wakil Direktur Bidang Pelayanan dan Keperawatan.
Wakil Direktur Bidang Pelayanan dan keperawatan mempunyai tugas
memimpin, menentukan kebijakan, membina, mengkoordinasikan, me
ngawasi dan mengendalikan pelaksanaan kegiatan pelayanan medik,
penunjang medik dan non medik, pelayanan keperawatan serta tugas-
tugas lainnya dari atasan langsung. .
23
a. Bidang Pelayanan Medis
Bidang Pelayanan Medis mempunyai tugas sebagai penyusuna
n rencana pemberian pelayanan medis, koordinasi dan pelaksanaan p
elayanan medis, pelaksanaan kendali mutu, kendali biaya, dan kesela
matan pasien di bidang pelayanan medis. .
23
b. Bidang Keperawatan
Bidang Keperawatan mempunyai tugas sebagai penyusunan re
ncana pemberian pelayanan keperawatan, koordinasi dan pelaksanaa
n pelayanan keperawatan, pelaksanaan kendali mutu, kendali biaya, d
an keselamatan pasien di bidang keperawatan dan pemantauan dan e
valuasi pelayanan keperawatan. .
23
c.Bidang Pelayanan Penunjang
Bidang Pelayanan Penunjang mempunyai tugas sebagai pe
nyusunan rencana pemberian pelayanan penunjang medis, koordinasi
dan pelaksanaan pelayanan penunjang medis, pelaksanaan kendali m
utu, kendali biaya, dan keselamatan pasien di bidang pelayanan penu
njang medis, pengelolaan rekam medis, pemantauan dan evaluasi pel
ayanan penunjang medis.
23

34
C.Tujuan Manajemen Rumah Sakit
Perencanaan merupakan proses yang menyangkut upaya yang dilakukan untuk
mengantisipasi kecenderungan di masa yang akan datang dan penentuan strategi dan
taktik yang tepat untuk mewujudkan target dan tujuan suatu organisasi.
3,4,13
Ada dua alasan mengapa perencanaan diperlukan yaitu untuk mencapai “Protective
benefits” yaitu merupakan hasil dari pengurangan kemungkinan terjadinya kesalahan
dalam pembuatan keputusan dan “Positive benefit” yaitu untuk peningkatan pencapaian
tujuan organisasi.
11,13
Fungsi perencanaan di bidang kesehatan adalah proses untuk merumuskan masalah-
masalah kesehatan di masyarakat, menentukan kebutuhan dan sumber daya yang
tersedia, menetapkan tujuan program yang paling pokok, dan menyusun langkah-
langkah untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan.
11,13
Perencanaan merupakan fungsi yang penting karena akan menentukan fungsi-
fungsi manajemen yang lainnya dan merupakan landasan dasar dari fungsi manajemen
secara keseluruhan. Perencanaan manajerial akan memberikan pola pandang secara
menyeluruh terhadap semua pekerjaan yang akan dijalankan, siapa yang akan
melakukan dan kapan akan dilakukan. Perencanaan merupakan tuntutan terhadap
proses pencapaian tujuan secara efektif dan efisien.
10
D.Perencanaan Manajemen Rumah Sakit
Manfaat Perencanaan Rumah Sakit
Melalui perencanaan program di rumah sakit akan dapat diketahui:
3
1.Tujuan program di rumah sakit dan bagaimana cara mencapainya.
2.Jenis dan kegiatan yang akan dilaksanakan untuk mencapai tujuan tersebut.
3.Struktur organisasi rumah sakit yang dibutuhkan.
4.Jumlah dan jenis kualifikasi staf yang diinginkan, dan uraian tugasnya.
5.Sejauh mana efektifitas kepemimpinan di rumah sakit.
6.Komunikasi serta bentuk dan standar pengawasan yang perlu dikembangkan oleh
manaje dan perlu dilaksanakan. Keuntungan perencanaan rumah sakit yang baik:
3
1.Aktifitas di rumah sakit lebih terarah untuk mencapai tujuan.
2.Mengurangi atau menghilangkan jenis pekerjaan yang tidak produktif.
3.Alat pengukur hasil kegiatan yang dicapai.
4.Memberikan landasan pokok fungsi manajemen lainnya yaitu fungsi pengawasan.
Kerugian perencanaan rumah sakit:
3
1.Keterbatasan dalam ketepatan informasi dan fakta-fakta tentang masa yang akan
datang.
2.Memerlukan biaya yang cukup besar.

35
3.Hambatan psikologis.
4.Menghambat timbulnya inisiatif.
5.Terhambatnya tindakan yang perlu diambil.
Langkah-langkah Perencanaan Rumah Sakit:
1,6,10,14
1. Analisis situasi
Tujuannya adalah untuk mengumpulkan data atau fakta. Analisis situasi ini melibatkan
beberapa aspek ilmu yaitu:
a.Epidemiologi (distribusi penyakit dan determinannya) yakni kelompok penduduk
sasaran (who) yang menderita kejadian tersebut, dimana, kapan masalah tersebut
terjadi. Misalnya: data jenis penyakit yang dapat dicegah dari imunisasi.
b.Antropologi (aspek budaya dan perilaku sehat, sakit masyarakat)
c.Demografi (angka-angka vital statistik). Misalnya: berdasarkan kelompok umur,
jumlah kelahiran dan kematian, jumlah AKI dan sebagainya.
d.Statistik (mengolah dan mempresentasikan data).
e.Ekonomi (pembiayaan kesehatan) meliputi pendapatan, tingkat pendidikan, norma
sosial, dan sistem kepercayaan masyarakat.
f.Geografis yaitu meliputi semua informasi karakteristik wilayah yang dapat
mempengaruhi masalah tersebut.
g.Organisasi pelayanan meliputi motivasi kerja staf dan kader, keterampilan,
persediaan vaksin dan sebagainya.
6
Jenis informasi yang diperlukan untuk perencanaan adalah:
1,6,10,14
a.Penyakit dan kejadian sakit di wilayah kerja.
b.Data kependudukan.
c.Jenis dan organisasi pelayanan kesehatan yang tersedia.
d.Keadaan lingkungan dan aspek geografisnya.
e.Sarana dan sumber daya penunjang.
Pengumpulan data dapat dilakukan secara langsung dan tidak langsung, yaitu:
1,6,10,14
a.Mendengarkan keluhan masyarakat di lapangan.
b.Membahas masalah-masalah kesehatan dengan tokoh-tokoh formal dan informal
masyarakat.
c.Membahas masalah-masalah bersama petugas lapangan kesehatan.
d.Membaca laporan kegiatan program kesehatan.
e.Mempelajari peta wilayah, sensus penduduk, laporan khusus, hasil suatu survei,
juklak program, laporan tahunan.
Masalah kesehatan tersebut meliputi:
1,6,10,14
a.Masalah penyakit (medis), intervensi medis yaitu diagnosa penyakit, pengobatan

36
dan tindak lanjut.
b.Masalah kesehatan masyarakat (Public health), surveilen, analisis epidemiologi,
intervensi yaitu promosi kesehatan, perlindungan spesifik atau imunisasi dan
deteksi dini
Mengidentifikasi masalah dan prioritasnya
Masalah dapat dibagi dalam tiga kategori yaitu masalah tentang penyakit, masalah
manajemen pelayanan kesehatan (masalah program), dan masalah perilaku, sikap dan
pengetahuan masyarakat. Prioritas masalah secara praktis dapat ditetapkan berdasarkan
pengalaman staf, dana, dan mudah tidaknya maslah dipecahkan. Prioritas masalah
dijadikan dasar menentukan tujuan.
1,6,10,14
Contoh masalah tentang penyakit antara lain KIA/KB, tingginya prevalensi anemia
pada remaja putri dan wanita hamil, partus kasep, kematian ibu bersalin, BBLR, kematian
neonatal dan perinatal (misalnya akibat tetanus neonatorum, ISPA, diare), infertility,
mioma, Ca. Cervix, Ca. Mammae serta masalah komplikasi pemakaian IUD.

Contoh masalah program adalah sebagai berikut:
1,6,10,14
a.Masalah input, jumlah staf kurang, keterampilan dan motivasi kerja rendah, peralatan
kurang memadai, jenis obat yang tersedia tidak sesuai.
b.Masalah proses, terkait dengan fungsi manajemen (POAC) yaitu kurang jelas tujuan
program, kurang jelas rumusan masalah program (Planning), pembagian tugas tidak
jelas (Organizing), kepemimpinan kurang (Actuating), pengawasan atau supervisi
lemah (Controlling).
Contoh masalah manajemen pelayanan kesehatan antara lain tingginya
jumlah anak yang menderita diare, air minum yang terkontaminasi air limbah,
kebutuhan masyarakat akan penyuluhan kesehatan, banyaknya tumpukan sampah di
sepanjang jalan umum, pemilikan jamban keluarga yang masih rendah, kurangnya
persediaan oralit di Posyandu dan terbatasnya jumlah staf yang mampu melakukan
deteksi dini diare. Yang menjadi prioritas atau masalah utama adalah tingginya
jumlah anak yang menderita diare.
1,6,10,14
Kriteria penetapan prioritas masalah kesehatan:
1,6,10,14
a.Apakah masalah tersebut menimpa sebagian besar penduduk?
b.Apakah masalah tersebut potensial sebagai penyebab tingginya kematian bayi?
c.Apakah masalah tersebut mempengaruhi kesehatan dan kematian anak balita?
d.Apakah masalah tersebut mengganggu kondisi kesehatan dan mengakibatkan
kematian ibu hamil?
e.Apakah masalah kesehatan tersebut bersifat kronis, mnimbulkan kecatatan, dan
mengganggu produktifitas kerja masyarakat di suatu wilayah?

37
f.Apakah masalah tersebut mengakibatkan kepanikan masyarakat secara luas?
Kriteria berdasarkan fisibilitas di lapangan:
1,6,10,14
a.Apakah daerah itu mudah dicapai?
b.Bagaimana partisipasi masyarakat setempat?
c.Berapa cakupan kegiatan program yang telah mampu dicapai selama ini?
d.Apakah masalah kesehatan tersebut adalah salah satu prioritas program kesehatan
nasional?
e.Apakah masalah kesehatan tersebut dapat dipecahkan dengan potensi yg ada?
Kriteria penentuan tujuan program:
1,6,10,14
a.Tujuan adalah hasil yang diinginkan (tolak ukur keberhasilan kegiatan).
b.Tujuan harus sesuai dengan masalah, bisa dicapai, bisa diukur, bisa dilihat hasilnya.
c.Tujuan penting untuk membuat perencanaan dan mengevaluasi hasilnya.
d.Target operasional berhubungan dengan waktu.
e.Tetapkan kegiatan program untuk mencapai tujuan.
f.Tetapkan masalah dan faktor-faktor penghambat sebelum tujuan dan target
operasional ditetapkan.
Mengkaji hambatan dan kelemahan program
Sebelum menentukan tolak ukur, perlu dipelajari hambatan-hambatan program
kesehatan yang pernah dialami atau diperkirakan baik yang bersumber dari masyarakat,
lingkungan, puskesmas maupun dari sektor lainnya.
1,6,10,14
Hambatan program dalam manajemen rumah sakit antara lain:
a.Hambatan pada sumber daya yaitu meliputi motivasi yang rendah pada staf
pelaksana, partisipasi masyarakat yang rendah, peralatan tidak lengkap,
informasi tidak valid, dana yang kurang dan yang waktu kurang.
b.Hambatan pada lingkungan yaitu meliputi geografis (jalan rusak), iklim, tingkat
pendidikan rendah, sikap dan budaya masyarakat (mitos, tabu, salah persepsi)
serta perilaku masyarakat yang kurang partisipatif.
Langkah-langkah yang perlu dilakukan adalah membuat daftar hambatan dan
kendala program kemudian mengeliminasi, memodifikasi, serta mengurangi yang tidak
bisa dilakukan dan menyesuaikannya dengan tujuan operasional kegiatan program.
7
Dengan Rencana Kerja Operasional (RKO) akan memudahkan pimpinan mengetahui
sumber daya yang dibutuhkan dan sebagai alat pemantau. Pembahasan rencana kerja
operasional meliputi:
9
a.Mengapa kegiatan ini penting dilaksanakan?
b.Apa yang akan dicapai?

38
c.Bagaimana cara mengerjakannya?
d.Siapa yang akan mengerjakan dan siapa sasaran kegiatannya?
e.Sumber daya pendukung?
f.Dimana kegiatan akan dilaksanakan?
g.Kapan kegiatan ini akan dikerjakan?
Program rancangan awal RKPD (rencana kerja pembangunan daerah):
1,6,10,14
1.Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
b.Penyediaan fasilitas pelayanan
c.Sarana prasarana dan alat kesehatan untuk UKP Rujukan, UKM dan UKM
Rujukan Tk. Daerah Provinsi
2.Program Peningkatan Kapasitas SDM Kesehatan
a.Kegiatan Pengembangan Mutu dan peningkatan kompetensi teknis SDM
kesehatan dengan mengikuti pelatihan ACLS, BTCLS, APN, PONEK, Konseling
dan penggunaan kontrasepsi, PMKP, pelatihan PPI
3.Program Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan
a.Pelaksanaan Komunikasi Informasi dan edukasi (KIE) perilaku hidup bersih dan
sehat dalam rangka promotif, prepentif Tk. Daerah Provinsi dan Sub kegiatan
Penyelenggaran komunikasi kegiatan dan prilaku hidup bersih dan sehat.
4.Program Penunjang Urusan Pemerintah daerah Provinsi
a.Administrasi Keuangan
b.Peningkatan Pelaksanaan BLUD
5.Program Pendidikan dan pelatihan rumah sakit: inhouse dan atau exhause training
a.Pendidikan formal berkelanjutan
b.Pelatihan pengadaan barang dan jasa
c.Pelatihan ketatausahaan aset
d.Pelatihan administrasi kepegawaian
e.Pelatihan keperawatan
f.Pelatihan rekam medis
g.Pelatihan radiologi
h.Pelatihan laboratorium
i.Pelatihan farmasi
j.Pelatihan kesling Rumah sakit
k.Pelatihan K3
l.Pelatihan IPRS

39
E. Indikator Mutu Rumah Sakit
Mutu asuhan kesehatan sebuah RS akan selalu terkait dengan struktur, proses,
outcome sistem pelayanan RS tersebut. Mutu asuhan pelayanan RS juga dapat dikaji
dari tingkat pemanfaatan sarana pelayanan oleh masyarakat, mutu pelayanan dan
tingkat efisiensi RS.
15
Struktur adalah semua masukan (input) untuk system pelayanan sebuah RS
yang meliputi tenaga, peralatan, dana dan sebagainya. Ada sebuah asuransi yang
mengatakan bahwa jika struktur sistem RS tertata dengan baik, akan lebih menjamin
mutu asuhannya. Baik tidaknya struktur RS diukur dari tingkat kewajaran, kuantitas,
biaya, efisiensi, mutu dari masing – masing komponen struktur.
1,6,10,14
Proses adalah semua kegiatan dokter dan tenaga professional lainnya yang
mengadakan interaksi secara profesional dengan pasiennya. Interaksi ini diukur antara
lain dalam bentuk penilaian tentang pasien, penegakan diagnosa, rencana tindakan
pengobatan, indikasi tindakan, penanganan penyakit, dan prosedur pengobatan.
11
Dalam hal ini juga dianut asumsi bahwa semakin patuh tenaga profesi
menjalankan ”standards of good practice” yang telah diterima dan diakui oleh masing –
masing ikatan profesi, akan semakin tinggi pula mutu asuhan terhadap pasien. Baik
tidaknya pelaksanaan proses pelayanan di RS dapat diukur dari tiga aspek yaitu
relevan tidaknya proses itu bagi pasien, efektivitas prosesnya, dan kualitas interaksi
asuhan terhadap pasien.
7
Outcome adalah hasil akhir kegiatan dokter dan tenaga profesi lainnya di RS
terhadap pasien. Di sini diperlukan pedoman untuk mengukur mutu asuhan pelayanan
kesehatan.
7
Untuk mengukur upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan di seluruh
Fasilitas Pelayanan Kesehatan telah ditetapkan Indikator Nasional Mutu Pelayanan
Kesehatan. Pemilihan indikator dilakukan berdasarkan hasil konsensus dengan
memperhatikan beberapa kriteria berdasarkan Handbook for National Quality Policy and
Strategy (2018) sebagai berikut:
1.Sejalan dengan program prioritas nasional
2.Indikator untuk mengukur program prioritas nasional tertentu.
3.Besaran dampak Ruang lingkup dampak dari indikator yang diukur.
4.Berbasis bukti,Adanya bukti yang kredibel dari indikator yang dipilih.
5.Defensibility.Indikator yang terpilih dapat dipertanggungjawabkan secara
keilmuan dan juga merupakan indikator yang penting bagi pemerintah.
6.Feasibilitas Indikator yang terpilih dapat diakses oleh seluruh fasilitas pelayanan
kesehatan.
7.Akurasi.Data yang dikumpulkan dengan menggunakan indikator tersebut harus
akurat.

40
8.Actionability Perubahan perilaku maupun sistem dapat memperbaiki pencapaian
indikator.
9.Dapat diperbandingkan Indikator harus dapat diperbandingkan dengan standar
atau antar wilayah.
10.Kredibel.Indikator harus kredibel bagi pemangku kebijakan maupun bagi fasilitas
yang melakukan pengukuran.
11.Indikator harus jelas dan mudah dipahami.
Dalam menetapkan indikator nasional mutu pelayanan kesehatan proses yang
dilakukan meliputi:
1.Brainstorming dengan melibatkan pakar dan praktisi mutu untuk menetapkan
kandidat indikator.
2.Melakukan pemilihan indikator berdasarkan kriteria dan masukan- masukan
pakar.
3.Melakukan uji coba indikator yang ditetapkan.
4.Menetapkan indikator yang akan digunakan untuk pengukuran.
Berdasarkan proses penetapan indikator yang telah dilakukan, dan sesuai
dengan peraturan Mentri Kesehatan Repunlik Indonesia Nomor 30 tahun 2022 tentang
Indikator nasional mutu pelayanan kesehatan tempat praktik mandiri, dokter dan dokter
gigi, klink, pusat kesehatan masyarakat, rumah sakit, laboratorium kesehatan dan unit
transfusi darah, maka ditetapkan Indikator Mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit
sebagai berikut:

41
A.Kepatuhan Kebersihan Tangan
Judul Indikator Kepatuhan Kebersihan Tangan
Dasar Pemikiran 1.Peraturan Menteri Kesehatan mengenai Keselamatan Pasien
2.Peraturan Menteri Kesehatan mengenai Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan.
3.Rumah sakit harus memperhatikan kepatuhan seluruh pemberi pelayanan dalam melakukan cuci tangan sesuai
dengan ketentuan WHO.
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Mengukur kepatuhan pemberi layanan kesehatan sebagai dasar untuk memperbaiki dan meningkatkan kepatuhan
agar dapat menjamin keselamatan petugas dan pasien dengan cara mengurangi risiko infeksi yang
terkait pelayanan kesehatan.
Definisi Operasional 1.Kebersihan tangan dilakukan dengan mencuci tangan menggunakan sabun dan air mengalir bila tangan
tampak kotor atau terkena cairan tubuh, atau menggunakan alkohol (alcohol- based handrubs) dengan
kandungan alkohol 60-80% bila tangan tidak tampak kotor.
2.Kebersihan tangan yang dilakukan dengan benar adalah kebersihan tangan sesuai indikasi dan langkah
kebersihan tangan sesuai rekomendasi WHO.
3.Indikasi adalah alasan mengapa kebersihan tangan dilakukan pada saat tertentu sebagai upaya untuk
menghentikan penularan mikroba selama perawatan.
4.Lima indikasi (five moment) kebersihan tangan terdiri dari:
a.Sebelum kontak dengan pasien yaitu sebelum menyentuh tubuh/permukaan tubuh pasien atau pakaian
pasien, sebelum menangani obat-obatan dan sebelum menyiapkan makanan pasien.
b.Sesudah kontak dengan pasien yaitu setelah menyentuh tubuh/permukaan tubuh pasien.
c.Sebelum melakukan prosedur aseptik adalah kebersihan tangan yang dilakukan sebelum melakukan
tindakan steril atau aseptik, contoh: pemasangan intra vena kateter (infus), perawatan luka, pemasangan
kateter urin, suctioning, pemberian suntikan dan lain-lain.
d.Setelah bersentuhan dengan cairan tubuh pasien seperti muntah, darah, nanah, urin, feses, produksi
drain, setelah melepas sarung tangan steril dan setelah melepas APD.
e.Setelah bersentuhan dengan lingkungan pasien adalah melakukan kebersihan tangan setelah tangan
petugas menyentuh permukaan, sarana prasarana, dan alat kesehatan yang ada di lingkungan pasien,
meliputi: menyentuh tempat tidur pasien, linen yang terpasang di tempat tidur, alat- alat di sekitar pasien
atau peralatan lain yang digunakan pasien.
5.Peluang adalah periode di antara indikasi di mana tangan terpapar kuman setelah menyentuh permukaan
(lingkungan atau pasien) atau tangan menyentuh zat yang terdapat pada permukaan.
6.Tindakan kebersihan tangan yang dilakukan adalah kebersihan tangan yang dilakukan sesuai peluang yang

42
diindikasikan.
7.Pemberi pelayanan terdiri dari tenaga medis dan tenaga kesehatan.
8.Penilaian kepatuhan kebersihan tangan adalah penilaian kepatuhan pemberi pelayanan yang melakukan
kebersihan tangan dengan benar.
9.Observer adalah orang yang melakukan observasi atau penilaian kepatuhan dengan metode dan tool yang
telah ditentukan.
10.Periode observasi adalah kurun waktu yang digunakan untuk mendapatkan minimal 200 peluang kebersihan
tangan di unit sesuai dengan waktu yang ditentukan untuk melakukan observasi dalam satu bulan.
11.Sesi adalah waktu yang dibutuhkan untuk melakukan observasi maksimal 20 menit (rerata 10 menit).
12.Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi adalah jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi dalam satu
periode observasi.
13.Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi pada waktu observasi tidak boleh lebih dari 3 orang agar dapat
mencatat semua indikasi kegiatan yang dilakukan.
Jenis Indikator Proses
Satuan Pengukuran Persentase
Numerator (pembilang) Jumlah tindakan kebersihan tangan yang dilakukan
Denominator (penyebut) Jumlah total peluang kebersihan tangan yang seharusnya dilakukan dalam periode observasi
Target Pencapaian ≥ 85%
Kriteria: Kriteria Inklusi:
Seluruh peluang yang dimiliki oleh pemberi pelayanan terindikasi harus melakukan kebersihan tangan
Kriteria Eksklusi: Tidak ada
Formula Jumlahtindakankebersihantanganyangdilakukan
Jumlahtotalpeluangkebersihantanganyangseharusnyadilakukandalamperiodeobservasi
x100%
Metode Pengumpulan Data Observasi
Sumber Data Hasil observasi
Instrumen Pengambilan DataFormulir Kepatuhan Kebersihan Tangan
Besar Sampel Minimal 200 Peluang
Cara Pengambilan Sampel Non probability Sampling – Consecutive sampling
Periode Pengumpulan Data Bulanan
Penyajian Data □Tabel
□Run chart
Periode Analisis dan
Pelaporan Data
Bulanan, Triwulanan, Tahunan

43
Penanggung Jawab Komite PPI RS
B.Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
Judul Indikator Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
Dasar Pemikiran 1.Peraturan Menteri Kesehatan mengenai Keselamatan Pasien.
2.Peraturan Menteri Kesehatan mengenai Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan.
3.Keputusan Menteri Kesehatan mengenai penanggulangan penyakit yang dapat menimbulkan wabah atau
kedaruratan kesehatan masyarakat.
4.Peraturan Menteri Kesehatan mengenai Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
5.Petunjuk Teknis Alat Pelindung Diri (APD).
6.Rumah Sakit harus memperhatikan kepatuhan pemberi pelayanan dalam menggunakan APDsesuai dengan
prosedur.
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan 1.Mengukur kepatuhan petugas Rumah Sakit dalam menggunakan APD
2.Menjamin keselamatan petugas dan pengguna layanan dengan cara mengurangi risiko infeksi.
Definisi Operasional 1.Alat pelindung diri (APD) adalah perangkat alat yang dirancang sebagai penghalang terhadap penetrasi zat,
partikel padat, cair, atau udara untuk melindungi pemakainya dari cedera atau transmisi infeksi atau penyakit.
2.Kepatuhan penggunaan APD adalah kepatuhan petugas dalam menggunakan APD dengan tepat sesuai dengan
indikasi ketika melakukan tindakan yang memungkinkan tubuh atau membran mukosa terkena atau terpercik
darah atau cairan tubuh atau cairan infeksius lainnya berdasarkan jenis risiko transmisi (kontak, droplet dan
airborne)/
3.Penilaian kepatuhan penggunaan APD adalah penilaian terhadap petugas dalam menggunakan APD sesuai
indikasi dengan tepat saat memberikan pelayanan Kesehatan pada periode observasi.
4.Petugas adalah seluruh tenaga yang terindikasi menggunakan APD, contoh dokter, dokter gigi, bidan, perawat,
petugas laboratorium.
5.Observer adalah orang yang melakukan observasi atau penilaian kepatuhan dengan metode dan tool yang telah
ditentukan.
6.Periode observasi adalah waktu yang ditentukan sebagai periode yang ditetapkan dalam proses observasi
penilaian kepatuhan.
Jenis Indikator Proses
Satuan Pengukuran Persentase
Numerator (pembilang) Jumlah petugas yang patuh menggunakan APD sesuai indikasi dalam periode observasi
Denominator (penyebut) Jumlah seluruh petugas yang terindikasi menggunakan APD dalam periode observasi

44
Target Pencapaian 100%
Kriteria: Kriteria Inklusi: Semua petugas yang terindikasi harus menggunakan APD
Kriteria Eksklusi: Tidak ada
Formula JumlahpetugasyangpatuhmenggunakanAPDsesuaiindikasidalamperiodeobservasi
JumlahseluruhpetugasyangterindikasimenggunakanAPDdalamperiodeobservasi
x100%
Metode Pengumpulan Data Observasi
Sumber Data Hasil observasi
Instrumen Pengambilan DataFormulir Observasi Kepatuhan Penggunaan APD
Besar Sampel 1.Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30)
2.Rumus Slovin (apabila jumlah populasi > 30)
Cara Pengambilan Sampel Non Probability Sampling – Consecutive Sampling
Periode Pengumpulan Data Bulanan
Penyajian Data □Tabel
□Run chart
Periode Analisis dan
Pelaporan Data
Bulanan, Triwulanan, Tahunan
Penanggung Jawab Komite PPI RS

45
C.Kepatuhan Identifikasi Pasien
Penanggung Jawab Komite PPI RS
Judul Indikator Kepatuhan Identifikasi Pasien
Dasar Pemikiran 1.Peraturan Menteri Kesehatan mengenai Keselamatan Pasien.
2.Ketepatan identifikasi menjadi sangat penting untuk menjamin keselamatan pasien selama proses pelayanan dan
mencegah insiden keselamatan pasien.
3.Untuk menjamin ketepatan identifikasi pasien maka diperlukan indikator yang mengukur dan memonitor tingkat
kepatuhan pemberi pelayanan dalam melakukan proses identifikasi. Dengan adanya indikator tersebut diharapkan
pemberi pelayanan akan menjadikan identifikasi sebagai proses rutin dalam proses pelayanan.
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Mengukur kepatuhan pemberi pelayanan untuk melakukan identifikasi pasien dalam melakukan tindakan pelayanan.
Definisi Operasional 1.Pemberi pelayanan terdiri dari tenaga medis dan tenaga kesehatan.
2.Identifikasi pasien secara benar adalah proses identifikasi yang dilakukan pemberi pelayanan dengan
menggunakan minimal dua penanda identitas seperti: nama lengkap, tanggal lahir, nomor rekam medik, NIK
sesuai dengan yang ditetapkan di Rumah Sakit.
3.Identifikasi dilakukan dengan cara visual (melihat) dan atau verbal (lisan).
4.Pemberi pelayanan melakukan identifikasi pasien secara benar pada setiap keadaan terkait tindakan intervensi
pasien seperti :
a.Pemberian pengobatan: pemberian obat, pemberian cairan intravena, pemberian darah dan produk darah,
radioterapi, dan nutrisi.
b.Prosedur tindakan: tindakan operasi atau tindakan invasif lainnya sesuai kebijakan yang ditetapkan rumah
sakit.
c.Prosedur diagnostik: pengambilan sampel, pungsi lumbal, endoskopi, kateterisasi jantung, pemeriksaan
radiologi, dan lain- lain.
d.Kondisi tertentu: pasien tidak dapat berkomunikasi (dengan ventilator), pasien bayi, pasien tidak sadar, bayi
kembar.
5.Identifikasi pasien dianggap benar jika pemberi pelayanan melakukan identifikasi seluruh tindakan intervensi yang
dilakukan dengan benar.
Jenis Indikator Proses
Satuan Pengukuran Persentase
Numerator (pembilang) Jumlah pemberi pelayanan yang melakukan identifikasi pasien secara benar dalam periode observasi
Denominator (penyebut) Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi dalam periode observasi

46
Target Pencapaian 100%
Kriteria: Kriteria Inklusi:
Semuapemberi pelayanan yang memberikan pelayanan kesehatan.
Kriteria Eksklusi: Tidak ada
Formula Jumlahpemberipelayananyangmelakukanidentifikasipasiensecarabenardalamperiode
Jumlahpemberipelayananyangdiobservasidalamperiodeobservasi
x100%
Metode Pengumpulan Data Observasi
Sumber Data Hasil observasi
Instrumen Pengambilan DataFormulir Observasi Kepatuhan Identifikasi Pasien
Besar Sampel Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30)
Rumus Slovin (apabila jumlah populasi > 30)
Cara Pengambilan Sampel Non Probability Sampling – Consecutive Sampling
Periode Pengumpulan Data Bulanan
Penyajian Data □Tabel
□Run chart
Periode Analisis dan
Pelaporan Data
Bulanan, Triwulanan, Tahunan
Penanggung Jawab Kepala Bidang Pelayanan Medik dan Keperawatan

47
D.Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi
Judul Indikator Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi
Dasar Pemikiran 1.Undang Undang mengenai Rumah Sakit
2.Berdasarkan Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS) tahun 2015, Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia pada
tahun 2015 adalah 305 per 100.000 kelahiran hidup, ini masih merupakan yang tertinggi di Asia Tenggara.
Kejadian kematian ibu ini terbanyak ditemukan di rumah sakit sebesar 78%.
3.Tingginya Angka Kematian Ibu ini mengindikasikan masih perlunya dilakukan peningkatan tata kelola dan
peningkatan mutu pelayanan antenatal care dan persalinan. Untuk itu diperlukan indikator untuk memantau
kecepatan proses pelayanan operasi seksio sesarea.
Dimensi Mutu Tepat Waktu, Efektif, Keselamatan
Tujuan Tergambarnya pelayanan kegawatdaruratan operasi seksio sesarea yang cepat dan tepat sehingga mampu
mengoptimalkan upaya menyelamatkan ibu dan bayi.
Definisi Operasional 1.Waktu tanggap operasi seksio sesarea emergensi adalah waktu yang dibutuhkan pasien untuk mendapatkan
tindakan seksio sesarea emergensi sejak diputuskan operasi sampai dimulainya insisi operasi di kamar operasi
yaitu ≤ 30 menit.
2.Seksio sesarea emergensi adalah tindakan seksio sesarea yang bertujuan untuk menyelamatkan ibu dan/atau
bayi dan tidak dapat ditunda pelaksanaannya.
3.Seksio sesarea emergensi kategori I adalah tindakan seksio sesarea pada keadaan di mana terdapat ancaman
langsung bagi kelangsungan hidup ibu atau janin.
4.Pengukuran indikator waku tanggap operasi seksio sesarea emergensi dilakukan oleh rumah sakit yang
memberikan pelayanan seksio sesaria.
Jenis Indikator Proses
Satuan Pengukuran Persentase
Numerator (pembilang) Jumlah pasien yang diputuskan tindakan seksio sesarea emergensi kategori I (satu) yang mendapatkan tindakan
seksio sesarea emergensi ≤ 30 menit
Denominator (penyebut) Jumlah pasien yang diputuskan tindakan seksio sesarea emergensi kategori I
Target Pencapaian ≥ 80%
Kriteria: Kriteria Inklusi:
Seksio sesarea emergensi kategori I
Misalnya: fetal distress menetap, prolaps tali pusat atau tali pusat menumbung, gagal vakum/forsep, ruptur uteri
imminent, ruptur uteri, perdarahan ante partum dengan perdarahan aktif.
Kriteria Eksklusi Tidak ada

48
Formula JumlahpasienyangdiputuskantindakanseksiosesareaemergensikategoriI
yangmendapatkantindakanseksiosesarea≤30menit
JumlahpasienyangdiputuskantindakanseksiosesareaemergensikategoriI
x100%
Metode Pengumpulan Data Retrospektif
Sumber Data Data sekunder dari rekam medik, laporan operasi
Instrumen Pengambilan DataFormulir Waktu Tanggap Seksio Sesarea Emergensi
Besar Sampel Total sampel
Cara Pengambilan Sampel Total sampel
Periode Pengumpulan Data Bulanan
Penyajian Data □Tabel
□Run chart
Periode Analisis dan
Pelaporan Data
Bulanan, Triwulanan, Tahunan
Penanggung Jawab Direktur Pelayanan Medik dan Keperawatan

49
E.Waktu Tunggu Rawat Jalan
Judul Indikator Waktu Tunggu Rawat Jalan
Dasar Pemikiran 1.Undang-Undang tentang Rumah Sakit.
2.Rumah sakit harus menjamin ketepatan pelayanan kesehatan termasuk di unit rawat jalan. Walaupun tidak dalam
kondisi gawat maupun darurat namun tetap harus dilayani dalam waktu yang ditetapkan. Hal ini untuk menjamin
terpenuhinya kebutuhan pasien akan rencana diagnosis dan pengobatan. Waktu tunggu yang lama dapat
menyebabkan ketidakpuasan pasien dan keterlambatan diagnosis maupun pengobatan pasien.
Dimensi Mutu Berorientasi kepada pasien, tepat waktu
Tujuan Tergambarnya waktu pasien menunggu di pelayanan sebagai dasar untuk perbaikan proses pelayanan di unit rawat
jalan agar lebih tepat waktu dan efisien sehingga meningkatkan
kepuasan pasien.
Definisi Operasional 1.Waktu tunggu rawat jalan adalah waktu yang dibutuhkan mulai saat pasien kontak dengan petugas pendaftaran
sampai mendapat pelayanan dokter/dokter spesialis.
2.Kontak dengan petugas pendaftaran adalah proses saat petugas pendaftaran menanyakan dan
mencatat/menginput data sebagai pasien atau pada saat pasien melakukan konfirmasi kehadiran untuk
pendaftaran online.
a.Pasien datang langsung, maka dihitung sejak pasien kontak dengan petugas pendaftaran sampai mendapat
pelayanan dokter/ dokter spesialis.
b.Pasien mendaftar online, maka dihitung sejak pasien melakukan konfirmasi kehadiran kepada petugas
pendaftaran sesuai jam pelayanan pada pendaftaran online sampai mendapat pelayanan dokter/ dokter
spesialis.
c.Pasien anjungan mandiri, maka dihitung sejak bukti pendaftaran tercetak pada anjungan mandiri sampai
mendapat pelayanan dokter/ dokter spesialis.
Jenis Indikator Proses
Satuan Pengukuran Persentase
Numerator (pembilang) Jumlah pasien rawat jalan dengan waktu tunggu ≤ 60 menit
Denominator (penyebut) Jumlah pasien rawat jalan yang diobservasi
Target Pencapaian ≥ 80%
Kriteria: Kriteria inklusi :
Pasien yang berobat di rawat jalan Kriteria eksklusi:
a.Pasien medical check up, pasien poli gigi
b.Pasien yang mendaftar online atau anjungan mandiri datang lebih dari 60 menit dari waktu yang sudah ditentukan
Pasien yang ada tindakan pasien sebelumnya
Formula Jumlahpasienrawatjalandenganwaktutunggu≤60menit
Jumlahpasienrawatjalanyangdiobservasi
x100%

50
Metode Pengumpulan Data Retrospektif
Sumber Data Sumber data sekunder antara lain dari:
a.Catatan Pendaftaran Pasien Rawat Jalan
b.Rekam Medik Pasien Rawat Jalan
Formulir Waktu Tunggu Rawat Jalan
Instrumen Pengambilan DataFormulir Waktu Tunggu Rawat jalan
Besar Sampel Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30)
Rumus Slovin (apabila jumlah populasi > 30)
Cara Pengambilan Sampel Probability Sampling – Simple Random Sampling/Stratified Random sampling (berdasar poliklinik rawat jalan)
Periode Pengumpulan Data Bulanan
Penyajian Data □Tabel
□Run chart
Periode Analisis dan
Pelaporan data
Bulanan, Triwulanan, Tahunan
Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawat Jalan

51
F.Penundaan Operasi Elektif
Judul Indikator Penundaan Operasi Elektif
Dasar Pemikiran 1.Undang-Undang mengenai Rumah Sakit
2.Rumah sakit harus menjamin ketepatan waktu dalam memberikan pelayanan termasuk tindakan operasi, sesuai
dengan kebutuhan pasien untuk mendapatkan hasil pelayanan seperti yang diinginkan dan menghindari
komplikasi akibat keterlambatan operasi.
Dimensi Mutu Tepat waktu, efisiensi, berorientasi pada pasien
Tujuan Tergambarnyaketepatan pelayanan bedah dan penjadwalan operasi.
Definisi Operasional 1.Operasi elektif adalah operasi yang waktu pelaksanaannya terencana atau dapat dijadwalkan.
2.Penundaan operasi elektif adalah tindakan operasi yang tertunda lebih dari 1 jam dari jadwal operasi yang
ditentukan.
Jenis Indikator Proses
Satuan Pengukuran Persentase
Numerator (pembilang) Jumlah pasien yang jadwal operasinya tertunda lebih dari 1 jam
Denominator (penyebut) Jumlah pasien operasi elektif
Kriteria: Kriteria Inklusi:
Pasien operasi elektif
Kriteria Eksklusi:
Penundaan operasi atas indikasi medis
Formula Jumlahpasienyangjadwaloperasinyatertundalebihdari1jam
Jumlahpasienoperasielektif
x100%
Metode Pengumpulan Data
Sumber Data Data sekunder dari catatan pasien yang dijadwalkan operasi dan data pelaksanaan operasi.
Instrumen Pengambilan DataFormulir Penundaan Operasi Elektif
Besar Sampel 1.Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30)
2.Rumus Slovin (apabila jumlah populasi > 30)
Cara Pengambilan Sampel Probability Sampling – Simple Random Sampling
Periode Pengumpulan Data Bulanan
Penyajian Data □Tabel
□Run chart
Periode Analisis dan
Pelaporan Data
Bulanan, Triwulanan, Tahunan
Penanggung Jawab Kepala Instalasi Bedah/Bedah Sentral

52
G.Kepatuhan Waktu Visite Dokter
Judul Indikator Kepatuhan Waktu Visite Dokter
Dasar pemikiran 1.Undang-Undang mengenai Praktik Kedokteran
2.Undang-Undang mengenai pelayanan publik
3.Pelayanankesehatan harus berorientasi kepada kebutuhan pasien, bukan kepada keinginan rumah sakit.
Dimensi Mutu Berorientasi kepada pasien
Tujuan Tergambarnya kepatuhan dokter melakukan visitasi kepada pasien rawat inap sesuai waktu yang ditetapkan.
Waktu yang ditetapkan untuk visite adalah pukul 06.00 – 14.00.
Definisi Operasional Waktuvisitedokteradalahwaktukunjungan
dokter untuk melihat perkembangan pasien yang menjadi tanggung jawabnya.
Jenis Indikator Proses
Satuan Pengukuran Persentase
Numerator (pembilang) Jumlah pasien yang di-visite dokter pada pukul 06.00 - 14.00
Denominator (penyebut) Jumlah pasien yang diobservasi
Target Pencapaian ≥ 80%
Kriteria: Kriteria Inklusi:
Visite dokter pada pasien rawat inap
Kriteria Eksklusi:
1.Pasien yang baru masuk rawat inap hari itu
2.Pasien konsul
Formula Jumlahpasienyangdi−visitedokterpadapukul06.00−14.00
Jumlahpasienyangdiobservasi
x100%
Metode Pengumpulan Data Retrospektif
Sumber Data Data sekunder berupa laporan visite rawat inap dalam rekam medik
Instrumen Pengambilan DataFormulir Kepatuhan Waktu Visite Dokter
Besar Sampel 1.Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30)
2.Rumus Slovin (apabila jumlah populasi > 30)
Cara Pengambilan Sampel Probability Sampling – Stratified Random Sampling (berdasarkan unit pelayanan)
PeriodePengumpulan Data Bulanan
Penyajian Data □Tabel
□Run chart
Periode Analisis dan
Pelaporan Data
Bulanan, Triwulanan, Tahunan

53
Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawat inap
H.Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium
Judul Indikator Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium

54
Dasar pemikiran 1.Peraturan Menteri Kesehatan mengenai Keselamatan Pasien.
2.Kecepatan dan ketepatan pelaporan hasil laboratorium kritis sangat penting dalam kelanjutan tata laksana pasien.
Hasil kritis menunjukkan kondisi pasien yang membutuhkan keputusan klinis yang segera untuk upaya
pertolongan pasien dan mencegah komplikasi akibat keterlambatan.
Dimensi Mutu Tepat waktu, keselamatan
Tujuan 1.Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium.
2.Tergambarnya sistem yang menunjukkan bagaimana nilai kritis dilaporkan dan didokumentasikan untuk
menurunkan risiko keselamatan pasien.
Definisi Operasional 1.Hasil kritis adalah hasil pemeriksaan yang termasuk kategori kritis sesuai kebijakan rumah sakit dan memerlukan
penatalaksanaan segera.
2.Waktu lapor hasil kritis laboratorium adalah waktu yang dibutuhkan sejak hasil pemeriksaan keluar dan telah
dibaca oleh dokter/analis yang diberi kewenangan hingga dilaporkan hasilnya kepada dokter yang meminta
pemeriksaan.
3.Standar waktu lapor hasil kritis laboratorium adalah waktu pelaporan ≤ 30 menit.
Jenis Indikator Proses
Satuan Pengukuran Persentase
Numerator (pembilang) Jumlah hasil kritis laboratorium yang dilaporkan ≤ 30 menit
Denominator (penyebut) Jumlah hasil kritis laboratorium yang diobservasi
Target Pencapaian 100%
Kriteria: Kriteria Inklusi:
Semua hasil pemeriksaan laboratorium yang memenuhi kategori hasil kritis.
Kriteria Eksklusi: Tidak ada
Formula jumlahhasilkritislaboratoriumyangdilaporkan≤30menit
jumlahhasilkritislaboratoriumyangdiobservasi
x100%
Metode Pengumpulan Data Retrospektif
Sumber data Data sekunder dari:
Catatan Data Laporan Hasil Tes Kritis Laboratorium
Instrumen Pengambilan DataFormulir Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium
Besar Sampel 1.Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30)
2.Rumus Slovin (apabila jumlah populasi > 30)
Cara Pengambilan Sampel Probability Sampling – Simple Random Sampling / Systematic Random Sampling
Periode Pengumpulan Data Bulanan
Penyajian Data □Tabel
□Run chart
Periode Analisis dan Bulanan, Triwulanan, Tahunan

55
Pelaporan Data
Penanggung Jawab Kepala Instalasi Laboratorium
I.Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional
Judul Indikator Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional
Dasar pemikiran Keputusan Menteri Kesehatan mengenai Formularium Nasional.
Kepatuhan terhadap formularium dapat meningkatkan efisiensi dalam penggunaan obat-obatan.
Formularium rumah sakit disusun berdasarkan masukan-masukan pemberi layanan, dan pemilihannya berdasarkan
kepada mutu obat, rasio risiko dan manfaat berbasis bukti, efektivitas dan efisiensi. Pengadaan obat-obatan dan
rumah sakit mengacu pada formularium rumah sakit.
Dimensi Mutu Efisien dan efektif
Tujuan Terwujudnya pelayanan obat kepada pasien yang efektif dan efisien berdasarkan daftar obat yang mengacu pada
formularium nasional.
Definisi Operasional 1.Formularium Nasional merupakan daftar obat terpilih yang dibutuhkan dan digunakan sebagai acuan penulisan
resep pada pelaksanaan pelayanan kesehatan dalam penyelenggaraan program jaminan kesehatan.
2.Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional adalah peresepan obat (R/: recipe dalam lembar resep) oleh DPJP
kepada pasien sesuai daftar obat di Formularium Nasional dalam penyelenggaraan program jaminan kesehatan.
Jenis Indikator Proses
Satuan pengukuran Persentase
Numerator (pembilang) Jumlah R/ recipe dalam lembar resep yang sesuai dengan formularium nasional
Denominator (penyebut) Jumlah R/ recipe dalam lembar resep yang diobservasi
Target Pencapaian ≥ 80%
Kriteria: Kriteria Inklusi:
Resep yang dilayani di RS
Kriteria Eksklusi:
1.Obat yang diresepkan di luar FORNAS tetapi dibutuhkan pasien dan telah mendapatkan persetujuan komite medik
dan direktur.
2.Bila dalam resep terdapat obat di luar FORNAS karena stok obat nasional berdasarkan e- katalog habis/kosong.
Formula JumlahR/recipedalamlembarresepyangsesuaidenganformulariumnasional
JumlahR/recipedalamlembarresepyangdiobservasi
Metode Pengumpulan Data Retrospektif
Sumber data Lembar resep di Instalasi Farmasi
Instrumen Pengambilan DataFormulir Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional
Besar Sampel 1.Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30)

56
2.Rumus Slovin (apabila jumlah populasi > 30)
Cara Pengambilan Sampel Probability Sampling – Simple Random Sampling/ Systematic random Sampling
Periode Pengumpulan Data Bulanan
Penyajian Data □Tabel
□Run chart
Periode Analisis dan
Pelaporan Data
Bulanan, Triwulanan, Tahunan
Penanggung Jawab Kepala Instalasi Farmasi

57
J.Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway)
Judul Indikator Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway)
Dasar Pemikiran 1.Undang-Undang mengenai Praktik Kedokteran
2.Permenkes mengenai Standar Pelayanan Kedokteran. Untuk menjamin kepatuhan dokter atau dokter gigi di
rumah sakit terhadap standar pelayanan maka perlu dilakukan monitor kepatuhan penggunaan clinical pathway.
3.Kepatuhan terhadap alur klinis/clinical pathway adalah kepatuhan seluruh Profesional Pemberi Asuhan terhadap
alur klinis/clinical pathway yang telah ditetapkan.
4.Pemilihan penyakit yang akan dilakukan pengukuran kepatuhan terhadap alur klinis/clinical pathway sesuai
dengan prioritas nasional adalah:
a.Hipertensi
b.Diabetes melitus
c.TB
d.HIV
e.Keganasan
5.Pemilihan penyakit yang akan dilakukan pengukuran kepatuhan terhadap alur klinis/clinical pathway untuk RS
khusus disesuaikan dengan program prioritas nasional yang ada dan pelayanan prioritas di rumah sakit tersebut.
Dimensi Mutu Efektif, integrase
Tujuan Untuk menjamin kepatuhan Profesional Pemberi Asuhan (PPA) di rumah sakit terhadap standar pelayanan dan untuk
meningkatkan mutu pelayanan klinis di rumah sakit.
Definisi Operasional 1.Clinical Pathway adalah suatu perencanaan pelayanan terpadu/terintegrasi yang merangkum setiap langkah yang
diberikan pada pasien, berdasarkan standar pelayanan medis, standar pelayanan keperawatan dan standar
pelayanan Profesional Pemberi Asuhan (PPA) lainnya yang berbasis bukti dengan hasil terukur, pada jangka
waktu tertentu selama pasien dirawat di Rumah Sakit.
2.Kepatuhan terhadap clinical pathway adalah proses pelayanan secara terintegrasi yang diberikan Profesional
Pemberi Asuhan (PPA) kepada pasien yang sesuai dengan clinical pathway yang ditetapkan Rumah Sakit.
Jenis Indikator Proses
Satuan Pengukuran Persentase
Numerator (pembilang) Jumlah pelayanan oleh PPA yang sesuai dengan clinical pathway
Denominator (penyebut) Jumlah seluruh pelayanan oleh PPA pada clinical pathway yang diobservasi
Target Pencapaian ≥ 80%
Kriteria: Kriteria Inklusi : Pasien yang menderita penyakit sesuai batasan ruang lingkup clinical pathway yang diukur
Kriteria Eksklusi :
1.Pasien yang pulang atas permintaan sendiri selama perawatan.
2.Pasien yang meninggal
3.Variasi yang terjadi sesuai dengan indikasi klinis pasien dalam perkembangan pelayanan.

58
Formula JumlahpelayananolehPPAyangsesuaidenganclinicalpathway
JumlahseluruhpelayananolehPPApadaclinicalpathwayyangdiobservasi
x100%
Metode Pengumpulan Data Retrospektif
Sumber Data Data sekunder dari rekam medis pasien
Instrumen Pengambilan DataFormulir Kepatuhan Clinical Pathway
Besar Sampel 1.Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30)
2.Rumus Slovin (apabila jumlah populasi > 30)
Cara Pengambilan Sampel Probability Sampling – Stratified Random Sampling (berdasarkan masing-masing Clinical Pathway)
Periode Pengumpulan Data Bulanan
Penyajian Data □Tabel
□Run chart
Periode Analisis dan
Pelaporan Data
Bulanan, Triwulanan, Tahunan
Penanggung Jawab Bidang Pelayanan Medik, Komite Medik, Komite Keperawatan dan Komite Tenaga Kesehatan lain

59
K.Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh
Judul Indikator Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh
Dasar Pemikiran Permenkes mengenai Keselamatan Pasien
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Mengukur kepatuhan pemberi pelayanan dalam menjalankan upaya pencegahan jatuh agar terselenggara asuhan
pelayanan yang aman dan mencapai pemenuhan sasaran keselamatan pasien.
Definisi Operasional Upaya pencegahan risiko jatuh meliputi:
1.Asesment awal risiko jatuh
2.Assesment ulang risiko jatuh
3.Intervensi pencegahan risiko jatuh
4.Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh adalah pelaksanaan ketiga upaya pencegahan jatuh pada
pasien rawat inap yang berisiko tinggi jatuh sesuai dengan standar yang ditetapkan rumah sakit.
Jenis Indikator Proses
Satuan Pengukuran Persentase
Numerator (pembilang) Jumlah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang mendapatkan ketiga upaya pencegahan risiko jatuh
Denominator (penyebut) Jumlah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang diobservasi
Target Pencapaian 100%
Kriteria Kriteria Inklusi:
Pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh
Kriteria Eksklusi:
Pasien yang tidak dapat dilakukan asesmen ulang maupun edukasi seperti pasien meninggal, pasien gangguan jiwa
yang sudah melewati fase akut, dan pasien menolak intervensi
Formula Jumlahpasienrawatinapberisikotinggijatuhyangmendapatkan
ketigaupayapencegahanrisikojatuh
Jumlahpasienrawatinapyangberisikotinggijatuhyangdiobservasi
x100%
Metode Pengumpulan Data Retrospektif
Sumber Data Data sekunder menggunakan data dari rekam Medis
Penyajian Data □Tabel
□Run chart
Periode Analisis dan
Pelaporan Data
Bulanan, Triwulanan, Tahunan
Penanggung Jawab Bidang Keperawatan dan Komite Keselamatan Pasien

60
L.Kecepatan Waktu Tanggap Komplain
Judul Indikator Kecepatan Waktu Tanggap Komplain
Dasar Pemikiran 1.Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit Pasal 32 bahwa setiap pasien mempunyai
mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan.
2.Rumah sakit berkewajiban memberikan pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, anti diskriminasi, dan efektif
dengan mengutamakan kepentingan pasien sesuai dengan standar pelayanan Rumah Sakit. Apabila selama
perawatan pasien merasa bahwa rumah sakit belum menunaikan kewajiban tersebut maka pasien memiliki hak
untuk mengajukan komplain.
3.Untuk itu rumah sakit perlu memiliki unit yang merespon dan menindaklanjuti keluhan tersebut dalam waktu yang
telah ditetapkan agar keluhan pasien dapat segera teratasi.
Dimensi Mutu Berorientasi pada Pasien
Tujuan Tergambarnya kecepatan rumah sakit dalam merespon keluhan pasien agar dapat diperbaiki dan ditingkatkan untuk
sebagai bentuk pemenuhan hak pasien.
Definisi Operasional 1.Kecepatan waktu tanggap komplain adalah rentang waktu Rumah sakit dalam menanggapi keluhan tertulis, lisan
atau melalui media massa melalui tahapan identifikasi, penetapan grading risiko, analisis hingga tindak lanjutnya.
2.Grading risiko dan standar waktu tanggap komplain:
a.Grading Merah (ekstrim) ditanggapi dan ditindaklanjuti maksimal 1 x 24 jam sejak keluhan disampaikan oleh
pasien/ keluarga/pengunjung. Kriteria: cenderung berhubungan dengan polisi, pengadilan, kematian,
mengancam sistem/ kelangsungan organisasi, potensi kerugian material, dan lain-lain.
b.Grading Kuning (tinggi) ditanggapi dan ditindaklanjuti maksimal 3 hari sejak keluhan disampaikan oleh pasien/
keluarga/pengunjung. Kriteria: cenderung berhubungan dengan pemberitaan media, potensi kerugian
immaterial, dan lain- lain.
c.Grading Hijau (rendah) ditanggapi dan ditindaklanjuti maksimal 7 hari sejak keluhan disampaikan oleh pasien/
keluarga/pengunjung. Kriteria: tidak menimbulkan kerugian berarti baik material maupun immaterial.
Jenis Indikator Proses
Satuan Pengukuran Persentase
Numerator (pembilang) Jumlah komplain yang ditanggapi dan ditindaklanjuti sesuai waktu yang ditetapkan berdasarkan grading
Denominator (penyebut) Jumlah komplain yang disurvei
Target Pencapaian ≥ 80%
Kriteria: Kriteria Inklusi:
Semua komplain (lisan, tertulis, dan media massa)
Kriteria Eksklusi: Tidak ada

61
Formula Jumlahkomplainyangditanggapidanditindaklanjutisesuaiwaktu
yangditetapkansesuaidengangrading
Jumlahkomplainyangdisurvei
x100%
Metode Pengumpulan Data Retrospektif
Sumber Data Data sekunder dari catatan Komplain
Instrumen Pengambilan Data1.Formulir Komplain
2.Laporan Tindak Lanjut Komplain
Besar Sampel 1.Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30)
2.Rumus Slovin (apabila jumlah populasi > 30)
Cara Pengambilan Sampel Probability Sampling – Simple Random Sampling
Periode Pengumpulan Data Bulanan
Penyajian Data □Tabel
□Run chart
Periode Analisis dan
Pelaporan Data
Bulanan, Triwulanan, Tahunan
Penanggung Jawab KepalaBagianHumas/Unit Pengaduan/Bagian yang menangani complain

62
M.Kepuasan Pasien
Judul Indikator Kepuasan Pasien
Dasar Pemikiran 1.Undang-Undang mengenai pelayanan publik
2.Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi mengenai Pedoman Penyusunan
Survei Kepuasan Masyarakat Unit Penyelenggara Pelayanan Publik.
Dimensi Mutu Berorientasi kepada pasien
Tujuan Mengukur tingkat kepuasan masyarakat sebagai dasar upaya-upaya peningkatan mutu dan terselenggaranya
pelayanan di semua unit yang mampu memberikan kepuasan pasien.
Definisi Operasional 1.Kepuasan pasien adalah hasil pendapat dan penilaian pasien terhadap kinerja pelayanan yang diberikan oleh
fasilitas pelayanan kesehatan.
2.Responden adalah pasien yang pada saat survei sedang berada di lokasi unit pelayanan, atau yang pernah
menerima pelayanan.
3.Besaran sampel ditentukan dengan menggunakan sampel dari Krejcie dan Morgan.
4.Survei Kepuasan Pasien adalah kegiatan pengukuran secara komprehensif tentang tingkat kepuasan pasien
terhadap kualitas layanan yang diberikan oleh fasilitas pelayanan kesehatan kepada pasien.
5.Unsur pelayanan adalah faktor atau aspek yang terdapat dalam penyelenggaraan pelayanan sebagai variabel
penyusunan survei kepuasan untuk mengetahui kinerja unit pelayanan.
6.Unsur survei kepuasan pasien dalam peraturan ini meliputi:
a.Persyaratan.
b.Sistem, Mekanisme, dan Prosedur.
c.Waktu Penyelesaian.
d.Biaya/Tarif.
e.Produk Spesifikasi Jenis Pelayanan.
f.Kompetensi Pelaksana.
g.Perilaku Pelaksana.
h.PenangananPengaduan,Sarandan Masukan.
i.Sarana dan prasarana.
7.Indek Kepuasan adalah hasil pengukuran dari kegiatan Survei Kepuasan berupa angka.
Jenis Indikator Outcome
Satuan Pengukuran Indeks
Numerator (pembilang) Tidak ada
Denominator (penyebut) Tidak ada
Target Pencapaian ≥ 76,61
Kriteria: Kriteria Inklusi: Seluruh pasien
Kriteria Eksklusi: Pasien yang tidak kompeten dalam mengisi kuesioner dan/atau tidak ada keluarga yang

63
mendampingi.
Formula Totalnilaipersepsiseluruhresponden
Totalunsuryangterisidariseluruhresponden
x25
Metode Pengumpulan Data Survei
Sumber Data Hasil survei
Instrumen Pengambilan DataKuisioner
Besar Sampel Sesuai tabel Sampel Krejcie dan Morgan
Cara Pengambilan Sampel Stratified Random Sampling
Periode Pengumpulan Data Semesteran
Penyajian Data □Tabel
□Run chart
Periode Analisis dan
Pelaporan Data
Semesteran, Tahunan
Penanggung Jawab Kepala Bagian Humas

64
Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit dan
fasilitas pelayanan kesehatan lainnya merupakan suatu standar mutu pelayanan
dan penting bagi pasien, petugas kesehatan maupun pengunjung rumah sakit
dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Pengendalian infeksi harus
dilaksanakan oleh semua rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya
untuk melindungi pasien, petugas kesehatan dan pengunjung dari kejadian
infeksi dengan memperhatikan cost effectiveness.
11,12
Untuk mengukur mutu pelayanan sebuah RS, angka-angka standar
tersebut di atas dibandingkan dengan standar (indikator) nasional. Jika tidak ada
angka standar nasional, penilaian dialkukan dengan menggunakan hasil
pencatatan mutu pada tahun sebelumnya di RS yang sama setelah
dikembangkan kesepakatan pihak manajemen atau direksi RS yang
bersangkutan dengan masing-masing SMF dan staf lainnya yang terkait.
11,12
Pemantauan setelah pasien pulang ke rumah:
11,12
1.Pengobatan di rumah, mencakup resep baru, pengobatan yang
sangat dibutuhkan, dan pengobatan yang harus dihentikan.
2.Daftar nama obat harus mencakup nama, dosis, frekuensi, dan
efek samping yang umum terjadi.
3.Kebutuhan akan hasil test laboratorium yang dianjurkan, dan
pemeriksaan lain, dengan petunjuk bagaimana untuk
memperoleh atau bilamana waktu akan diadakannya.
4.Bagaimana melakukan pilihan gaya hidup dan tentang
perubahan aktivitas, latihan, diet makanan yang dianjurkan dan
pembatasannya.
5.Petunjuk perawatan diri (perawatan luka, perawatan kolostomi,
ketentuan insulin, dan lain-lain). Kapan dan bagaimana
perawatan atau pengobatan selanjutnya yang akan dihadapi
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

65
setelah dipulangkan.
6.Nama pemberi layanan, waktu, tanggal, dan lokasi setiap janji
untuk kontrol.
7.Apa yang harus dilakukan pada keadaan darurat dan nomor
telepon yang bias dihubungi untuk melakukan peninjauan ulang
petunjuk pemulangan.
8.Bagaimana mengatur perawatan lanjutan (jadwal pelayanan di
rumah, perawat yang menjenguk, penolong, pembantu jalan atau
walker, kanul oksigen, dan lain- lain) beserta dengan nama dan
nomor telepon setiap institusi yang bertanggung jawab untuk
menyediakan pelayanan.
9.Anggaran pada saat pasien pulang sebaiknya diadakan,
dikarenakan tingkat ekonomi yang beragam dari semua pasien
dan biaya yang beragam untuk biaya pulang. Hal ini dapat
direalisasikan jika ada kerjasama dengan pemerintah daerah
ataupun pusat yang mengeluarkan kebijakan yang
menguntungkan pasien tetapi tidak memberatkan rumah sakit.
Untuk rumah sakit yang dibawahi oleh yayasan mungkin dapat
mengalokasikan dana yang berasal dari sumbangan donatur
atau pendapatan lain yang menjadi pemasukan untuk yayasan
tersebut itu sendiri.
Mutu pelayanan medis dan kesehatan di RS sangat erat
kaitannya dengan manajemen RS ( quality of services) dan
keprofesionalan kinerja SMF dan staf lainnya di RS (quality of care).
Keduanya merupakan oucome dari manajemen manjaga mutu di RS
(quality assurance) yang dilaksanakan oleh gugus kendali mutu RS.
Dalam hal ini, gugus kendali mutu dapat ditugaskan kepada komite
medik RS karena mereka adalah staf fungsional (nonstruktural) yang
membantu direktur RS dengan melibatkan semua staf SMF RS.
11,12
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

66
Program Nasional Rumah Sakit
Pada Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (R
PJMN) bidang kesehatan telah ditentukan prioritas pelayanan kese
hatan dengan target yang harus dicapai. Salah satu fungsi rumah s
akit adalah melaksanakan program pemerintah dan mendukung ter
capainya target target pembangunan nasional. Oleh karenanya, ber
dasarkan Keputusan Menteri Kesehatan No. 1128 tahun 2022, dibu
at Program Nasional dalam standar akreditasi Rumah Sakit. Pada
standar akreditasi ini Program Nasional (Prognas) meliputi:
1. Peningkatan kesehatan ibu dan bayi.
2. Penurunan angka kesakitan Tuberkulosis/TBC.
3. Penurunan angka kesakitan HIV/AIDS.
4. Penurunan prevalensi stunting dan wasting.
5. Pelayanan Keluarga Berencana Rumah Sakit.
Pelaksanaan program nasional oleh rumah sakit diharapkan m
ampu meningkatkan akselerasi pencapaian target RPJMN bidang k
esehatan sehingga upaya mingkatkan derajat kesehatan masyarak
at meningkat segera terwujud.
9
1)Peningkatan Kesehatan Ibu dan Bayi
a.Standar Prognas
Rumah sakit melaksanakan program PONEK 24 jam dan 7
(tujuh) hari seminggu.
b.Maksud dan Tujuan Prognas 1
Rumah sakit melaksanakan program PONEK sesuai denga
n pedoman PONEK yang berlaku dengan langkah langkah
sebagai berikut:
1)Melaksanakan dan menerapkan standar pelayanan perl
indungan ibu dan bayi secara terpadu.
2)Mengembangkan kebijakan dan standar pelayanan ibu
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

67
dan bayi.
3)Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan ibu dan ba
yi.
4)Meningkatkan kesiapan rumah sakit dalam melaksanak
an fungsi pelayanan obstetric dan neonates termasuk p
elayanan kegawatdaruratan (PONEK 24 jam).
5)Meningkatkan fungsi rumah sakit sebagai model dan P
embina teknis dalam pelaksanaan IMD dan ASI Eksklu
sif serta Perawatan Metode Kanguru (PMK) pada BBLR
6)Meningkatkan fungsi rumah sakit sebagai pusat rujukan
pelayanan kesehatan ibu dan bayi bagi sarana pelayan
an kesehatan lainnya.
7)Melaksanakan pemantauan dan evaluasi pelaksanaan
program RSSIB 10 langkah menyusui dan peningkatan
kesehatan ibu
8)Melakukan pemantauan dan analisis yang meliputi:
a)Angka keterlambatan operasi section caesaria
b)Angka kematian ibu dan anak
c)Kejadian tidak dilakukannya inisiasi menyusui dini (I
MD) pada bayi baru lahir
c.Elemen Penilaian Prognas
1)Rumah sakit menetapkan regulasi tentang pelaksana
an PONEK 24 jam.
2)Terdapat Tim PONEK yang ditetapkan oleh rumah s
akit dengan rincian tugas dan tanggungjawabnya.
3)Terdapat program kerja yang menjadi acuan dalam p
elaksanaan program PONEK Rumah Sakit sesuai m
aksud dan tujuan.
4)Terdapat bukti pelaksanaan program PONEK Ruma
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

68
h Sakit.
5)Program PONEK Rumah Sakit dipantau dan dievalu
asi secara rutin.
2)Penurunan Angka Kesakitan Tuberkulosis/TBC
a.Standar Prognas
Rumah sakit melaksanakan program penanggulangan tuber
kulosis.
b.Maksud dan Tujuan
Pemerintah mengeluarkan kebijakan penanggulangan tuber
kulosis berupa upaya kesehatan yang mengutamakan aspe
k promotif, preventif, tanpa mengabaikan aspek kuratif dan r
ehabilitatif yang ditujukan untuk melindungi kesehatan masy
arakat, menurunkan angka kesakitan, kecatatan atau kemati
an, memutuskan penularan mencegah resistensi obat dan
mengurangi dampak negatif yang ditimbulkan akibat tuberku
losis.
Rumah sakit dalam melaksanakan penanggulangan tubekul
osis melakukan kegiatan yang meliputi:
1)Promosi kesehatan yang diarahkan untuk meningkatkan
pengetahuan yang benar dan komprehensif mengenaipe
ncegahan penularan, penobatan, pola hidup bersih dan s
ehat (PHBS) sehingga terjadi perubahan sikap dan perila
ku sasaran yaitu pasien dan keluarga, pengunjung serta
staf rumah sakit
2)Surveilans tuberkulosis, merupakan kegiatan memperole
h data epidemiologi yang diperlukan dalam sistem inform
asi program penanggulangan tuberkulosis, seperti penca
tatan dan pelaporan tuberkulosis sensitif obat, pencatata
n dan pelaporan tuberkulosis resistensi obat.
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

69
3)Pengendalian faktor risiko tuberkulosis, ditujukan untuk
mencegah, mengurangi penularan dan kejadian penyakit
tuberkulosis, yang pelaksanaannya sesuai dengan pedo
man pengendalian pencegahan infeksi tuberkulosis di ru
mah sakit pengendalian faktor risiko tuberkulosis, ditujuk
an untuk mencegah, mengurangi penularan dan kejadian
penyakit tuberkulosis, yang pelaksanaannya sesuai deng
an pedoman pengendalian pencegahan infeksi tuberkulo
sis di rumah sakit.
4)Penemuan dan penanganan kasus tuberkulosis.
Penemuan kasus tuberkulosis dilakukan melalui pasien y
ang datang kerumah sakit, setelah pemeriksaan, penega
kan diagnosis, penetapan klarifikasi dan tipe pasien tube
rkulosis. Sedangkan untuk penanganan kasus dilaksana
kan sesuai tata laksana pada pedoman nasional pelayan
an kedokteran tuberkulosis dan standar lainnya sesuai d
engan peraturan perundang- undangan.
5)Pemberian kekebalan
Pemberian kekebalan dilakukan melalui pemberian imuni
sasi BCG terhadap bayi dalam upaya penurunan risiko ti
ngkat pemahaman tuberkulosis sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
6)Pemberian obat pencegahan.
Pemberian obat pencegahan selama 6 (enam) bulan yan
g ditujukan pada anak usia dibawah 5 (lima) tahun yang
kontak erat dengan pasien tuberkulosis aktif; orang deng
an HIV dan AIDS (ODHA) yang tidak terdiagnosis tuberk
ulosis; populasi tertentu lainnya sesuai peraturan perund
ang-undangan.
Untuk menjalankan kegiatan tersebut maka rumah sakit
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

70
dapat membentuk tim/panitia pelaksana program TB Par
u Rumah Sakit.
c.Elemen Penilaian Prognas 2
1)Rumah sakit menerapkan regulasi tentang pelaksanaan
penanggulangan tuberkulosis di rumah sakit.
2)Direktur menetapkan tim TB Paru Rumah sakit beserta p
rogram kerjanya.
3)Ada bukti pelaksanaan promosi kesehatan, surveilans da
n upaya pencegahan tuberkulosis
4)Tersedianya laporan pelaksanaan promosi Kesehatan.
3)Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS
a.Standar Prognas
Rumah sakit melaksanakan penanggulangan HIV/AIDS ses
uai dengan peraturan perundang-undangan.
b.Maksud dan Tujuan Prognas
Rumah sakit dalam melaksanakan penanggulangan HIV/AI
DS sesuai standar pelayanan bagi rujukan orang dengan HI
V/AIDS (ODHA) dan satelitnya dengan langkah-langkah seb
agai berikut:
1)Meningkatkan fungsi pelayanan Voluntary Counseling an
d Testing (VCT).
2)Meningkatkan fungsi pelayanan Antiretroviral Therapy (A
RT) atau bekerja sama dengan rumah sakit yang ditunju
k.
3)Meningkatkan fungsi pelayanan Infeksi Oportunistik (IO).
4)Meningkatkan fungsi pelayanan pada ODHA dengan fact
or risiko Injection Drug Use (IDU).
5)Meningkatkan fungsi pelayanan penunjang yang meliputi
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

71
pelayanan gizi, laboratorium dan radiologi, pencatatan d
an pelaporan.
c.Elemen Penilaian Prognas
1)Rumah sakit telah melaksanakan kebijakan program pen
anggulangan HIV/AIDS sesuai ketentuan perundangan.
2)Rumah sakit telah menerapkan fungsi rujukan HIV/AIDS
pada rumah sakit sesuai dengan kebijakan yang berlaku.
3)Rumah sakit melaksanakan pelayanan PITC dan PMTC.
4)Rumah sakit memberikan pelayanan ODHA dengan fakt
or risiko IO.
5)Rumah sakit merencanakan dan mengadakan penyedia
an ART.
6)Rumah sakit melakukan pemantauan dan evaluasi progr
am penanggulangan HIV/AIDS.
4)Penurunan Prevalensi Stunting dan Wasting
a.Standar Prognas 4
Rumah Sakit melaksanakan program penurunan prevalensi
stunting dan wasting. Dari data kemenkes yang didapatkan,
angka prevalensi gizi buruk pada anak masih tinggi, meskip
un sudah banyak program yang di upayakan di layanan prim
er dan sebagainya. Oleh karenanya program ini dimasukkan
ke dalam Prognas yang menjadi standar untuk Akreditasi R
umah Sakit di Indonesia
b.Maksud dan Tujuan Prognas
Tersedia regulasi penyelenggaraan program penurunan pre
valensi stunting dan prevalensi wasting di rumah sakit yang
meliputi:
1)Program penurunan prevalensi stunting dan prevalen
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

72
si wasting.
2)Panduan tata laksana.
3)Organisasi pelaksana program terdiri dari tenaga kes
ehatan yang kompeten dari unsur:
a)Staf Medis.
b)Staf Keperawatan.
c)Staf Instalasi Farmasi.
d)Staf Instalasi Gizi.
e)Tim Tumbuh Kembang.
f)Tim Humas Rumah Sakit.
Organisasi program penurunan prevalensi stunting dan was
ting dipimpin oleh staf medis atau dokter spesialis anak. Ru
mah sakit menyusun program penurunan prevalensi stuntin
g dan wasting di rumah sakit terdiri dari:
1)Peningkatan pemahaman dan kesadaran seluruh staf,
pasien dan keluarga tentang masalah stunting dan wast
ing;
2)Intervensi spesifik di rumah sakit;
3)Penerapan Rumah Sakit Sayang Ibu Bayi;
4)Rumah sakit sebagai pusat rujukan kasus stunting dan
wasting;
5)Rumah sakit sebagai pendamping klinis dan manajeme
n serta merupakan jejaring rujukan
6)Program pemantauan dan evaluasi.
Penurunan prevalensi stunting dan prevalensi wasting meli
puti:
1)Kegiatan sosialisasi dan pelatihan staf tenaga kesehata
n rumah sakit tentang Program Penurunan Stunting da
n Wasting.
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

73
2)Peningkatan efektifitas intervensi spesifik.
a)Program 1000 HPK.
b)Suplementasi Tablet Besi Folat pada ibu hamil.
c)Pemberian Makanan Tambahan (PMT) pada ibu ha
mil.
d)Promosi dan konseling IMD dan ASI Eksklusif.
e)Pemberian Makanan Bayi dan Anak (PMBA).
f)Pemantauan Pertumbuhan (Pelayanan Tumbuh Ke
mbang bayi dan balita).
g)Pemberian Imunisasi.
h)Pemberian Makanan Tambahan Balita Gizi Kurang.
i)Pemberian Vitamin A.
j)Pemberian taburia pada Baduta (0-23 bulan).
k)Pemberian obat cacing pada ibu hamil.
3)Penguatan sistem surveilans gizi
a)Tata laksana tim asuhan gizi meliputi Tata laksana G
izi Stunting, Tata Laksana Gizi Kurang, Tata Laksan
a Gizi Buruk (Pedoman Pencegahan dan Tata Laksa
na Gizi Buruk pada Balita).
b)Pencatatan dan Pelaporan kasus masalah gizi melal
ui aplikasi ePPGBM (Aplikasi Pencatatan dan Pelapo
ran Gizi Berbasis Masyarakat).
c)Melakukan evaluasi pelayanan, audit kesakitan dan
kematian, pencatatan dan pelaporan gizi buruk dan s
tunting dalam Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS).
d.Elemen Penilaian Prognas
1)Rumah sakit telah menetapkan kebijakan tentang pelaksa
naan program gizi.
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

74
2)Terdapat tim untuk program penurunan prevalensi stuntin
g dan wasting di rumah sakit.
3)Rumah sakit telah menetapkan sistem rujukan untuk kasu
s gangguan gizi yang perlu penanganan lanjut.
5)Pelayanan Keluarga Berencana Rumah Sakit
a.Standar Prognas 5
Rumah sakit melaksanakan program pelayanan keluarga be
rencana dan kesehatan reproduksi di rumah sakit beserta p
emantauan dan evaluasinya. Angka cakupan KB di Indonesi
a masih kurang yang tercapai terutama di daerah Jawa, sehi
ngga diharapkan dengan adanya program nasional PKBRS i
ni dapat membantu meningkatkan angka cakupan KB di Ind
onesia.
b.Maksud dan Tujuan Prognas
Pelayanan Keluarga Berencana di Rumah Sakit (PKBRS) m
erupakan bagian dari program keluarga berencana (KB), ya
ng sangat berperan dalam menurunkan angka kematian ibu
dan percepatan penurunan stunting. Kunci keberhasilan PK
BRS adalah ketersediaan alat dan obat kontrasepsi, sarana
penunjang pelayanan kontrasepsi dan tenaga kesehatan ya
ng sesuai kompetensi serta manjemen yang handal. Rumah
sakit dalam melaksanakan PKBRS sesuai dengan pedoman
pelayanan KB yang berlaku, dengan langkah-langkah pelak
sanaan sebagai berikut:
1)Melaksanakan dan menerapkan standar pelayanaan KB s
ecara terpadu dan paripurna.
2)Mengembangkan kebijakan dan Standar Prosedur Operas
ional (SPO) pelayanan KB dan meningkatkan kualitas pela
yanan KB.
3)Meningkatkan kesiapan rumah sakit dalam melaksanakan
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

75
PKBRS termasuk pelayanan KB Pasca Persalinan dan Pa
sca Keguguran.
4)Meningkatkan fungsi rumah sakit sebagai model dan pem
binaan teknis dalam melaksanakan PKBRS.
5)Meningkatkan fungsi rumah sakit sebagai pusat rujukan p
elayanan KB bagi sarana pelayanan kesehatan lainnya.
6)Melaksanakan sistem pemantauan dan evaluasi pelaksan
aan PKBRS.
7)Adanya regulasi rumah sakit yang menjamin pelaksanaan
PKBRS, meliputi SPO pelayanan KB per metode kontrase
psi termasuk pelayanan KB Pasca Persalinan dan Pasca
Keguguran.
8)Upaya peningkatan PKBRS masuk dalam rencana strategi
s (Renstra) dan rencana kerja anggaran (RKA) rumah saki
t.
9)Tersedia ruang pelayanan yang memenuhi persyaratan un
tuk PKBRS antara lain ruang konseling dan ruang pelayan
an KB.
10) Pembentukan tim PKBR serta program kerja dan bu
kti pelaksanaanya.
11) Terselenggara kegiatan peningkatan kapasitas untuk
meningkatkan kemampuan pelayanan PKBRS, termasuk
KB Pasca Persalinan dan Pasca Keguguran.
12) Pelaksanaan rujukan sesuai dengan ketentuan perat
uran perundangan-undangan.
Pelaporan dan analisis meliputi:
a)Ketersediaan semua jenis alat dan obat kontrasepsi se
suai dengan kapasitas rumah sakit dan kebutuhan pela
yanan KB.
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

76
b)Ketersediaan sarana penunjang pelayanan KB.
c)Ketersediaan tenaga kesehatan yang memberikan pela
yanan KB.
d)Angka capaian pelayanan KB per metode kontrasepsi,
baik Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP) dan
Non MKJP.
e)Angka capaian pelayanan KB Pasca Persalinan dan Pa
sca Keguguran.
f)Kejadian tidak dilakukannya KB Pasca Persalinan pada
ibu baru bersalin dan KB Pasca Keguguran pada Ibu pa
sca keguguran.
d.Elemen Penilaian Prognas
1)Rumah sakit telah menetapkan kebijakan tentang pelak
sanaan PKBRS.
2)Terdapat tim PKBRS yang ditetapkan oleh direktur dise
rtai program kerjanya.
3)Rumah sakit telah melaksanakan program KB Pasca P
ersalinan dan Pasca Keguguran.
4)Rumah sakit telah melakukan pemantauan dan evaluas
i pelaksanaan PKBRS.
9,10,11,18,21,30
Program Nasional Harus tercapai 100%
Program Nasional Rumah Sakit harus dicapai 100% dalam
pelaksanaannya. Hal ini sesuai dengan ketentuan dari Standar Ak
reditasi Rumah Sakit tahun 2022. Pada Rencana Pembangunan J
angka Menengah Nasional (RPJMN) bidang kesehatan telah diten
tukan prioritas pelayanan kesehatan dengan target yang harus dic
apai. Sedangka salah satu fungsi rumah sakit adalah melaksanak
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

77
an program pemerintah dan mendukung tercapainya target target
pembangunan nasional.
Pelaksanaan program nasional oleh rumah sakit diharapka
n mampu meningkatkan akselerasi pencapaian target RPJMN bid
ang kesehatan sehingga upaya mingkatkan derajat kesehatan ma
syarakat meningkat segera terwujud.
Program-program nasional ini yang sudah direncanakan, di
harapkan dapat menutupi angka kesenjangan dari masalah keseh
atan yang angka kejadiannya tersering di masyakat dan memiliki k
omplikasi yang tinggi jika tidak ditangani secara dini. Ke lima prog
nas ini sudah dirapatkan dan diputuskan menjadi masalah utama
kesehatan di Indonesia saat ini sesuai target RPJMN.
F. Harapan Pemangku Kepentingan dari Sistem Kesehatan
Analisis berbagai pemangku kepentingan dari sistem kesehatan
dapat menyoroti opsi dan kendala kebijakan potensial:
27,28
1.Negara mengupayakan penduduk yang sehat untuk
menggerakkan perekonomian. Hanya orang yang sehat yang
dapat memberikan kontribusi yang signifikan terhadap hasil
ekonomi suatu negara. Data WHO dengan jelas menunjukkan
bahwa hanya populasi yang sehat yang mengarah pada
kemakmuran ('kesehatan datang sebelum kekayaan').
Persentase produk domestik bruto (PDB) yang disediakan setiap
negara untuk pengeluaran kesehatan bervariasi, khususnya
persentase pengeluaran kesehatan masyarakat dibandingkan
dengan total pengeluaran. Kurangnya pendanaan kronis dari
sistem kesehatan harus dihindari.
2.Pasien mencari perawatan kesehatan berkualitas tinggi dengan
akses mudah ke perawatan. Perlindungan risiko keuangan bagi
semua warga negara adalah wajib.
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

78
3.Dokter, perawat, dan petugas kesehatan lainnya menghargai
kondisi kerja yang baik, kompensasi yang adil, masyarakat yang
menyetujui dan jumlah birokrasi yang rendah.
4.Tujuan umum industri farmasi adalah mencari keuntungan.
Seperti dalam kebanyakan kasus, terapi baru lebih mahal
daripada yang sudah ada, evaluasi ekonomi obat baru dilakukan
oleh beberapa sistem kesehatan (misalnya, di Australia, Kanada)
sebelum disetujui untuk penggunaan umum. Penerapan tinjauan
biaya-manfaat yang dihitung secara ekonomis yang
menyeimbangkan tujuan bersama demi kesejahteraan individu
adalah topik pertimbangan etis yang berkelanjutan.
5.Rumah sakit dapat dibagi menjadi perusahaan 'tidak mencari
keuntungan', yang menginvestasikan kembali keuntungan
mereka kembali ke rumah sakit, atau di 'rumah sakit untuk
keuntungan', yang dapat menjadi milik rantai rumah sakit yang
harus mendistribusikan keuntungan mereka kepada pemegang
saham mereka. Di beberapa negara, gelombang privatisasi
perawatan rumah sakit telah menyebabkan fakta bahwa
sebagian besar tempat tidur rumah sakit disediakan oleh
pemasok swasta (misalnya, di Jerman). Beberapa negara,
seperti Kanada atau Inggris, sejauh ini menghindari penyediaan
tempat tidur rumah sakit oleh perusahaan (swasta) untuk
mencari keuntungan. Hal ini mengakibatkan situasi keuangan
bencana bagi banyak pengguna layanan kesehatan. Selama
beberapa tahun terakhir pengeluaran perawatan kesehatan yang
berkaitan dengan PDB telah meningkat di sebagian besar
negara. Data menggambarkan kontributor utama dan tren.
Perbandingan Sistem Kesehatan Secara Internasional
Secara internasional, pendekatan yang berbeda untuk optimalisasi
perawatan dan efisiensi sistem perawatan kesehatan untuk populasi.
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

79
Tujuan dasar dari sistem perawatan kesehatan adalah: mengobati orang
sakit, menjaga kesehatan orang dan melindungi pasien dari kehancuran
finansial yang disebabkan oleh perawatan yang mahal. Model dasar
untuk membiayai perawatan kesehatan adalah Model Bismarck and
Beveridge, Model National Health Insurance (NHI), yang
menggabungkan Model Bismarck dan Beveridge, dan Model Out-Of-
Pocket-Payment. Hanya sedikit, terutama negara maju yang telah
menerapkan sistem perawatan kesehatan. Hingga saat ini sebagian
besar negara tidak menyediakan perawatan medis massal apa pun. Oleh
karena itu WHO mempromosikan perawatan kesehatan universal di
mana warga dapat mengakses layanan perawatan kesehatan tanpa
menghadapi bahaya finansial.
27,28
Penggabungan Dana
Lebih dari 125 tahun yang lalu, Kanselir Prusia Otto von Bismarck
menemukan negara kesejahteraan dan memperkenalkan skema
asuransi kesehatan publik pertama di dunia untuk pekerja di Jerman,
yang dalam dekade berikutnya berkembang menjadi sistem kesehatan
sosial dengan perlindungan perawatan kesehatan universal untuk semua
pekerja. Model Bismarck masih berfungsi sebagai kerangka kerja untuk
sistem kesehatan di seluruh dunia. Untuk mencapai cakupan perawatan
kesehatan universal untuk semua warga negara seperti yang
diprioritaskan oleh WHO, perlindungan risiko melalui dukungan
keuangan timbal balik dari kaya ke miskin diusulkan. Kutzin telah
mengembangkan kerangka kerja yang menggambarkan blok bangunan
keuangan utama dari sistem kesehatan dan menyoroti opsi reformasi.
27,28
Tidak Ada Opsi Opt-Out untuk Kelompok Berpenghasilan Tinggi
Mereka yang mampu membayar lebih harus membayar lebih untuk
memastikan keadilan sosial dari sistem perawatan kesehatan.
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

80
Pertimbangan pasar dan ekonomi di beberapa negara (misalnya,
Jerman) mengakibatkan orang berpenghasilan tinggi dengan profil risiko
kesehatan rendah dapat memilih asuransi kesehatan swasta yang
menarik biaya dan 'memilih keluar', sehingga melanggar pakta solidaritas
dan merusak pengumpulan risiko.
27,28
Untuk mendorong pasien menggunakan sumber daya dengan
cara yang wajar dan untuk menghasilkan pendapatan tambahan,
beberapa negara telah memperkenalkan biaya layanan. Manfaat
ekonominya dipertanyakan, karena biaya administrasinya tinggi, dan
beban utama terletak pada penyedia sebagai praktisi swasta, klinik, dan
rumah sakit. Akibatnya, biaya pengguna sebagian besar dihapuskan di,
misalnya, Afrika Selatan dan Jerman, karena tidak terbukti layak secara
ekonomi. Langkah-langkah lain, seperti pembayaran bersama, seperti
yang dipraktikkan dalam sistem perawatan kesehatan Swiss, akan
menjadi pilihan lain untuk mengubah perilaku pasien. Semua pemegang
polis harus membayar apa yang disebut biaya waralaba. Di Jerman, satu
skema asuransi keluarga publik mencakup semua anggota keluarga
dengan tarif dasar. Di sebagian besar negara, setiap anggota keluarga
harus membayar biaya mereka sendiri. Kadang-kadang, beberapa
layanan kesehatan, seperti ortodontik, psikoterapi, dll., bahkan tidak
memenuhi syarat untuk penggantian. Batas layanan dan pembayaran
bersama lainnya dapat ditanggung oleh skema asuransi sukarela yang
terpisah (seperti misalnya di Swiss dan Kanada). Dalam berbagai sistem
perawatan kesehatan, pembayaran bersama diminta untuk penyakit dan
terapi tertentu, seperti fertilisasi in vitro.
27,28
Peningkatan Kualitas dan Efisiensi
Menurut WHO hingga 40% dari sumber daya kesehatan terbuang dalam
sistem kesehatan. Austria, misalnya, memiliki perusahaan asuransi
kesehatan yang jauh lebih sedikit daripada negara-negara lain, yang
mengakibatkan biaya administrasi lebih rendah dan akibatnya kontribusi
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

81
keuangan lebih rendah. Di hampir semua sistem kesehatan, parameter
kinerja dan biaya dana jaminan kesehatan perlu ditingkatkan. Karena
biaya administrasi yang tinggi, tunjangan harus diintegrasikan ke dalam
sistem yang ada berdasarkan kerangka kerja Kutzin dan sistem satelit
harus dihindari (misalnya, untuk pegawai pemerintah di Jerman).
Penggunaan sumber daya yang ada secara lebih efisien dan integrasi
yang lebih baik dari berbagai penyedia layanan kesehatan dapat
meningkatkan kualitas dan efisiensi. Biaya perawatan kesehatan untuk
pemberian layanan harus dibuat transparan bagi pengguna layanan
kesehatan publik dan swasta.
27,28
Kepemimpinan Negara dan Nilai Pengajaran
Sistem kesehatan di berbagai negara, seperti Thailand, Korea atau di
beberapa negara bekas Blok Timur, seperti Kirgistan dan Moldova,
menunjukkan bahwa banyak yang dapat dicapai untuk kepentingan
penduduk, bila kemauan politik dan kepemimpinan yang diperlukan
hadir. Meskipun kondisi ekonomi seringkali sulit, cakupan asuransi
umum untuk penduduk telah ditetapkan selama beberapa dekade
terakhir. Bukan berarti sistem kesehatan ini telah mencapai keadaan
yang ideal. Keberhasilan dapat dicapai jika ada kemauan politik dan
mereka yang bertanggung jawab menyusun agenda kesehatan dan
menyatakan komitmen umum untuk bekerja menuju tujuan ini. Meskipun
warga Swiss membayar sejumlah besar pendapatan mereka ke dalam
sistem kesehatan dan memiliki beberapa batasan, mereka puas dengan
sistem perawatan kesehatan mereka. Reformasi perawatan kesehatan
AS, juga dikenal sebagai Obamacare, mencoba memberikan akses yang
sama untuk semua, sesuai dengan rekomendasi WHO. Reformasi ini
telah diserang oleh berbagai pemangku kepentingan politik, dipandang
terlalu administratif dan birokratis, mengurangi pilihan individu, tetapi
dapat menjadi contoh di mana kebaikan yang lebih besar terhambat oleh
kurangnya mandat yang dibutuhkan untuk reformasi.
27,28
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

82
G.Harapan Pasien dari Sistem Kesehatan dan Rumah Sakit
Sistem Kesehatan Eropa sebagai Model untuk Negara Maju
Berbagai penelitian telah menyelidiki pandangan pengguna layanan
kesehatan tentang sistem kesehatan mereka. Beberapa penelitian telah
dipublikasikan yang menganalisis National Health Services di Inggris.
Beberapa tahun yang lalu, pemerintah Inggris melibatkan masyarakat,
pasien, dan staf untuk berpartisipasi dalam merancang ulang perawatan
kesehatan dan sosial keluarga untuk memenuhi tantangan abad kedua
puluh satu. Menurut hasil, pasien meminta akses cepat ke perawatan
yang baik, gratis dan adil, dan mereka ingin memiliki suara dalam
perawatan mereka. Pengguna layanan kesehatan Eropa, ketika disurvei,
mengungkapkan bahwa mereka mengharapkan keterampilan komunikasi
yang baik dari dokter yang merawat mereka, mereka ingin dilibatkan
dalam pengambilan keputusan mengenai pilihan pengobatan, dan ingin
memilih penyedia layanan, baik dokter umum atau rumah sakit,
meskipun kebanyakan orang Eropa tidak terbiasa memiliki pilihan bebas.
Seringkali mereka tidak merasa cukup informasi untuk membuat pilihan
ini. Warga di Polandia dan Spanyol tidak puas dengan pendekatan yang
masih paternalistik dalam pengambilan keputusan.
27,28
Sistem Kesehatan Afrika Selatan sebagai Model untuk Negara
Berkembang
Sistem kesehatan Afrika Selatan dicirikan oleh kesenjangan yang
signifikan antara sektor publik dan swasta. NHI yang diusulkan bertujuan
untuk menjembatani kesenjangan kesehatan yang ada dan menawarkan
akses yang sama ke perawatan kesehatan yang terjangkau dan
berkualitas bagi semua warga negara, terlepas dari status sosial
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

83
ekonomi mereka. Sistem kesehatan Afrika Selatan dicirikan tidak hanya
oleh sistem dua tingkat, tetapi juga oleh peningkatan biaya. Selanjutnya,
sementara biaya di sektor kesehatan swasta hampir dua kali lipat antara
tahun 1996 dan 2003, pengeluaran di sektor publik menurun.
Pengeluaran tahunan per kapita untuk perawatan swasta diperkirakan
empat kali lebih tinggi daripada di sektor publik. Selain itu, sebagian
besar pengeluaran sektor kesehatan publik diarahkan untuk pengobatan
HIV/AIDS dan TB, dengan mengabaikan bidang medis lainnya. Ditambah
dengan penurunan kualitas pelayanan kesehatan masyarakat adalah
buruknya tata kelola dan manajemen rumah sakit, underfunding publik,
mismanajemen, kekurangan tenaga kesehatan dan infrastruktur yang
memburuk. Afrika Selatan perlu berinvestasi dalam pelatihan profesional
kesehatan: ini saat ini kurang berkembang, bahkan diabaikan.
Penggunaan langkah-langkah yang mengoptimalkan efisiensi dan
memungkinkan perawatan pasien sesuai dengan kebutuhan mereka
seperti skor triase, juga diusulkan untuk negara tersebut. Kesenjangan
yang meningkat antara si kaya dan si miskin di Afrika Selatan
digarisbawahi oleh meningkatnya indeks Gini selama dekade terakhir
(59,0 pada 1993 dan 65,0 pada 2009), yang menunjukkan bahwa
disparitas lebih lebar daripada di bawah apartheid. Negara ini
menghabiskan 8,9% dari produk domestik bruto (PDB) untuk sistem
perawatan kesehatannya, dengan hasil yang buruk yang ditekankan oleh
harapan hidup yang rendah (57 tahun pada pria versus 60 tahun pada
wanita) dan tingkat kematian neonatal yang tinggi (19 per 100 kelahiran
hidup pada tahun 2011). Sebagian besar sumber daya keuangan dan
manusia di sektor perawatan kesehatan saat ini berada di sektor
kesehatan swasta, yang hanya mencakup sebagian kecil populasi yang
relatif kaya.
27,28
WHO mengusulkan kerangka kerja blok bangunan untuk
penguatan sistem kesehatan (HSS), tujuan penguatan tersebut adalah
untuk menyediakan perawatan kesehatan yang efektif, adil dan
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

84
berkualitas baik dan untuk memaksimalkan aksesibilitasnya bagi
penduduk. Meskipun kerangka kerja blok bangunan WHO menyediakan
tindakan sektor kesehatan untuk memperkuat sistem kesehatan, blok
tersebut sebenarnya tampak statis dan tidak saling terkait. Lebih lanjut,
kerangka tersebut secara khusus tidak membahas peran penduduk
dalam proses ini, maupun faktor-faktor penentu sosial dan ekonomi yang
mendasarinya, maupun interaksi yang ada di setiap komponen. Blok
bangunan, singkatnya, memberikan garis besar untuk perangkat keras,
tetapi tidak untuk 'perangkat lunak' yang diperlukan untuk menerapkan
ide dan minat, hubungan dan kekuasaan, norma, nilai, dan hak asasi
manusia ke dalam proses penguatan. Pendekatan praktis untuk HSS
dapat, bagaimanapun, diterapkan melalui penggunaan pemikiran sistem,
yang merupakan sarana untuk mendapatkan pemahaman tentang
dinamika dan hubungan berbagai pemangku kepentingan yang penting
untuk intervensi yang berhasil. Sistem kesehatan dimaksudkan sebagai
sistem adaptif kompleks yang bertujuan untuk memberikan perlindungan
kesehatan, sosial dan keuangan yang lebih baik, karena sistem tersebut
menanggapi harapan dan kebutuhan populasi saat ini.
27,28
Karena konsultasi publik dan partisipasi merupakan alat yang
berharga untuk digunakan dalam mendukung keberhasilan implementasi
kebijakan baru, survei dilakukan untuk mengetahui apa persepsi
tersebut. Analisis tanggapan terhadap survei mengungkapkan
permintaan publik untuk meningkatkan efisiensi layanan, pemerataan,
keterjangkauan dan alokasi sumber daya yang sama antara publik dan
sektor swasta. Temuan ini mendukung perlunya reformasi dan sesuai
dengan tujuan NHI. Keadaan sistem kesehatan saat ini digambarkan
sebagai tidak akuntabel dan tidak efisien. Dari sudut pandang pasien,
ada kekurangan obat-obatan, distribusi layanan kesehatan yang tidak
merata, dan ketersediaan peralatan dan layanan interseksional yang
buruk. Manajemen layanan dasar tampaknya tidak memadai. Responden
dalam penelitian ini prihatin dengan kualitas perawatan yang mereka
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

85
terima. Sebagian besar kekhawatiran dan inefisiensi telah diangkat
dalam rencana NHI. Namun, beberapa tema diidentifikasi di sini yang
belum tercakup oleh NHI, termasuk kebutuhan untuk memerangi korupsi
dan pengawasan rutin, penerapan nilai-nilai etika yang mendasari untuk
profesional perawatan kesehatan dan indikator untuk layanan kesehatan
yang lebih baik. Pada umumnya masyarakat menilai kualitas pelayanan
di rumah sakit swasta lebih baik, dengan pengobatan yang lebih cepat
dan waktu tunggu yang lebih singkat. Staf di layanan kesehatan swasta
digambarkan lebih terorganisir, lebih penuh perhatian dan lebih
berorientasi pada pasien dibandingkan dengan staf di layanan kesehatan
masyarakat.
27,28
Penyedia Layanan Kesehatan Terbaik
Manajemen dan staf harus menyadari konteks makro dan mikro ekonomi
di mana rumah sakit mereka ditempatkan. Mereka harus mengetahui
kendala sistem kesehatan mereka dan solusi yang mungkin. Status quo
harus dianalisis dan dievaluasi untuk meningkatkan proses saat ini.
Pandangan eksternal dan suara kritis harus dipertimbangkan. Refleksi
diri dan inovasi adalah dua pendorong utama yang mendasari untuk
menjadi rumah sakit berkinerja tinggi. Selain itu, organogram yang ada
harus dievaluasi untuk melihat apakah mereka efektif, apakah mereka
memenuhi kebutuhan berbagai pemain peran dan jika mereka
menggunakan proses peningkatan tersebut. Sembilan bab berikutnya
memberi Anda alat yang diperlukan untuk menjalankan rumah sakit atau
divisi Anda dengan sukses, sehingga menghindari kesalahan berikut:
27,28
1.Berikan bukti yang jelas tentang siapa atasan di rumah sakit dan
siapa yang memiliki suara.
2.Keputusan manajemen rumah sakit eksekutif tidak boleh
dipertanyakan.
3.Jangan pernah mengubah jalan yang sedang ditempuh.
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

86
4.Anda hanya diperbolehkan mengkritik di balik pintu tertutup. Jika
tidak, ketidakbahagiaan dan ketidakpuasan yang biasanya
diartikulasikan lebih disukai.
2.Proses tidak boleh diubah karena ini hanya menyebabkan
kebingungan.
3.Kepuasan staf diprioritaskan di atas kepuasan pasien dan dokter
yang merujuk.
4.Setiap orang dapat diganti, kecuali manajemen eksekutif rumah
sakit.
5.Kami menghargai tempat kerja kami karena kami mendapatkan uang
dan menerima insentif.
6.Durasi hunian dan masa tinggal mempengaruhi karir lebih dari
kualifikasi dan efisiensi seseorang.
7.Sebelum kita bekerja sama dengan rumah sakit pesaing di sebelah,
sebaiknya kita merujuk pasien ke rumah sakit tersier atau rumah
sakit akademis terdekat.
H. Perkembangan Standar Akreditasi Rumah Sakit
Proses penyusunan standar akreditasi rumah sakit diawali dengan
pembentukan tim yang melakukan sandingan dan benchmarking standar
akreditasi dengan menggunakan referensi Standar Nasional Akreditasi
Rumah Sakit Edisi 1.1 dari Komisi Akreditasi Rumah Sakit, Joint
Commission International Standards for Hospital edisi 7, regulasi
perumahsakitan serta panduan prinsip-prinsip standar akreditasi edisi 5
yang dikeluarkan oleh The International Society for Quality in Health
Care (ISQua). Selanjutnya dilakukan pembahasan dengan melibatkan
perwakilan dari lembaga independen penyelenggara akreditasi rumah
sakit, organisasi profesi, asosiasi perumahsakitan, rumah sakit dan
akademisi. Selanjutnya hasil diskusi tersebut dibahas lebih lanjut oleh
panelis penyusunan standar akreditasi rumah sakit dengan mendapat
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

87
masukan secara tertulis dari lembaga independen penyelenggara
akreditasi rumah sakit. Oleh karena itu, berdasarkan dibuat Sistem
Akreditasi Rumah Sakit ini berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan
no 1128 tahun 2022 yang disahkan pada tanggal 13 April 2022.
Penyusunan standar akreditasi rumah sakit mempertimbangkan
penyederhanaan standar akreditasi agar lebih mudah dipahami dan
dapat dilaksanakan oleh rumah sakit.
9,11,13,18,21,29,30
Tabel 1. Perbandingan SNAR 1.1 dengan Standar Akreditasi Rumah Sakit
SNAR 1.1 Standar Akreditasi RS 2022
1.Kelompok Standar Pelayanan Berfo
kus Pada Pasien
Akses ke Rumah Sakit & Kontinuit
as Pelayanan (ARK)
Hak Pasien & Keluarga (HPK)
Asesmen Pasien (AP)
Pelayanan & Asuhan Pasien (PA
P)
Pelayanan Anestesi & Bedah (PA
B)
Pelayanan Kefarmasian & Penggu
naan Obat (PKPO)
Manajemen Komunikasi & Edukasi
(MKE)
2.Kelompok Standar Manajemen Rs
Peningkatan Mutu & Keselamatan
Pasien (PMKP)
Pencegahan & Pengendalian Infek
si (PPI)
Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)
Manajemen Fasilitas & Keselamat
1.Kelompok Manajemen Rumah Sakit
Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)
Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KP
S)
Manajemen Fasilitas dan Keselama
tan (MFK)
Peningkatan Mutu dan Keselamata
n Pasien (PMKP)
Manajemen Rekam Medik dan Infor
masi Kesehatan (MRMIK)
Pencegahan dan Pengendalian Infe
ksi (PPI)
Pendidikan dalam Pelayanan Keseh
atan (PPK)
2.Kelompok Pelayanan Berfokus pada
Pasien
Akses dan Kontinuitas Pelayanan
(AKP)
Hak Pasien dan Keterlibatan Keluar
ga (HPK)
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

88
an (MFK)
Kompetensi & Kewenangan Staf
(KKS)
Manajemen Informasi & Rekam M
edis (MIRM)
3.Sasaran Keselamatan Pasien
4.Program Nasional
Program Menurunkan Angka Kem
atian Ibu dan Bayi
Program Menurunan Angka Kesak
itan HIV/AIDS
Program Menurunan Angka Kesak
itan TB
Penyelenggaraan Pengendalian R
esistensi Antimikroba (PPRA)
Penyelenggaraan Pelayanan Geri
atri
5.Integrasi Pendidikan Kesehatan Dal
am Pelayanan
Pengkajian Pasien (PP)
Pelayanan dan Asuhan Pasien (PA
P)
Pelayanan Anestesi dan Bedah (PA
B)
Pelayanan Kefarmasian dan Pengg
unaan Obat (PKPO)
Komunikasi dan Edukasi (KE)
3.Kelompok Sasaran Keselamatan Pas
ien (SKP)
4.Kelompok Program Nasional (PROG
NAS)
Peningkatnan kesehatan ibu dan ba
yi.
Penurunan angka kesakitan Tuberk
ulosis/TBC.
Penurunan angka kesakitan HIV/AI
DS.
Penurunan prevalensi stunting dan
wasting.
Pelayanan Keluarga Berencana Ru
mah Sakit.
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

89
IV.AKREDITASI RUMAH SAKIT
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna
yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.
Dalam memberikan pelayanan, rumah sakit harus memperhatikan mutu
dan keselamatan pasien. Pelayanan kesehatan yang bermutu adalah
pelayanan yang memiliki karakter aman, tepat waktu, efisien, efektif,
berorientasi pada pasien, adil dan terintegrasi. Pemenuhan mutu
pelayanan di rumah sakit dilakukan dengan dua cara yaitu peningkatan
mutu secara internal dan peningkatan mutu secara
eksternal.
9,11,13,17,18,21,29,30
Peningkatan Mutu Internal (Internal Continous Quality Improvement)
yaitu rumah sakit melakukan upaya peningkatan mutu secara berkala
antara lain penetapan, pengukuran, pelaporan dan evaluasi indikator mutu
serta pelaporan insiden keselamatan pasien. Peningkatan mutu secara
internal ini menjadi hal terpenting bagi rumah sakit untuk menjamin mutu
pelayanan. Peningkatan Mutu Eksternal (External Continous Quality
Improvement) merupakan bagian dari upaya peningkatan mutu pelayanan
di rumah sakit secara keseluruhan. Beberapa kegiatan yang termasuk
peningkatan mutu eksternal adalah perizinan, sertifikasi, dan akreditasi.
Rumah sakit melakukan peningkatan mutu internal dan eksternal secara
berkesinambungan (continuous quality improvement).
9,11,13,17,18,21,29,30
Akreditasi adalah pengakuan terhadap mutu pelayanan rumah sakit
setelah dilakukan penilaian bahwa rumah sakit telah memenuhi standar
akreditasi yang disetujui oleh Pemerintah. Pada bulan Desember 2021.
9,11,13,17,18,21,29,30
Kementerian Kesehatan mencatat 3.120 rumah sakit telah
teregistrasi. Sebanyak 2.482 atau 78,8% rumah sakit telah terakreditasi
dan 638 rumah sakit atau 21,2% belum terakreditasi.
9,11,13,18,21,29,30
Upaya percepatan akreditasi rumah sakit mengalami beberapa
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

90
kendala antara lain adanya isu atau keluhan terkait lembaga penilai
akreditasi yang juga melakukan workshop atau bimbingan, penilaian
akreditasi dianggap mahal, masih kurangnya peran pemerintah daerah
dan pemilik rumah sakit dalam pemenuhan syarat akreditasi, akuntabilitas
lembaga, dan lain-lain.
9,11,13,17,18,21,29,30
Pemerintah mengharapkan pada tahun 2024 seluruh rumah sakit di
Indonesia telah terakreditasi sesuai dengan target RPJMN tahun 2020 -
2024. Dalam upaya meningkatkan cakupan akreditasi rumah sakit,
Pemerintah mendorong terbentuknya lembaga-lembaga independen
penyelenggara akreditasi serta transformasi sistem akreditasi rumah sakit.
Sejalan dengan terbentuknya lembaga-lembaga independen
penyelenggara akreditasi maka perlu ditetapkan standar akreditasi rumah
sakit yang akan dipergunakan oleh seluruh lembaga independen
penyelenggara akreditasi rumah sakit dalam melaksanakan penilaian
akreditasi.
9,11,13,17,18,21,29,30
A.Tujuan Akreditasi Rumah Sakit
1. Untuk meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit
2. Menjadi acuan bagi lembaga independen penyelenggara
akreditasi rumah sakit dan rumah sakit dalam penyelenggaraan
akreditasi rumah sakit.
3.Menjadi acuan bagi Kementerian Kesehatan, dinas kesehatan
daerah provinsi, dan dinas kesehatan daerah kabupaten/kota
dalam pembinaan dan evaluasi mutu dan keselamatan pasien di
rumah sakit.
9,11,13,17,18,21,29,30
B.Ruang Lingkup
1.Penyelenggaraan akreditasi rumah sakit yaitu persiapan,
pelaksanaan penilaian akreditasi, dan pasca akreditasi.
2. Standar akreditasi rumah sakit meliputi gambaran umum, maksud
dan tujuan, serta elemen penilaian pada setiap kelompok standar
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

91
akreditasi rumah sakit.
9,11,13,17,18,21,29,30
C.Kelompok Standar Akreditasi Rumah Sakit
Standar Akreditasi Rumah Sakit dikelompokkan menurut fungsi-
fungsi penting yang umum dalam organisasi perumahsakitan. Standar
dikelompokkan menurut fungsi yang terkait dengan penyediaan pelayanan
bagi pasien (good clinical governance) dan upaya menciptakan organisasi
rumah sakit yang aman, efektif, dan dikelola dengan baik (good corporate
governance).
9,11,13,17,18,21,29,30
Standar Akreditasi Rumah Sakit dikelompokkan sebagai berikut:
1.Kelompok Manajemen Rumah Sakit terdiri atas: Tata Kelola Rumah
Sakit (TKRS), Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS), Manajemen
Fasilitas dan Keselamatan (MFK), Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien (PMKP), Manajemen Rekam Medik dan
Informasi Kesehatan (MRMIK), Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi (PPI), dan Pendidikan dalam Pelayanan Kesehatan (PPK)
2.Kelompok Pelayanan Berfokus pada Pasien terdiri atas: Akses dan
Kontinuitas Pelayanan (AKP), Hak Pasien dan Keluarga (HPK),
Pengkajian Pasien (PP), Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP),
Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB), Pelayanan Kefarmasian dan
Penggunaan Obat (PKPO), dan Komunikasi dan Edukasi (KE).
3.Kelompok Sasaran Keselamatan Pasien (SKP).
4.Kelompok Program Nasional (PROGNAS).
D.Penyelenggaraan Akreditasi Rumah Sakit Persiapan Akreditasi
Persiapan dilakukan sepenuhnya oleh rumah sakit secara mandiri
atau dengan pembinaan dari Kementerian Kesehatan, dinas
kesehatan daerah provinsi, dan dinas kesehatan daerah
kabupaten/kota maupun lembaga lain yang kompeten. Kegiatan
persiapan akreditasi antara lain pemenuhan syarat untuk dapat
diakreditasi dengan pemenuhan kelengkapan dokumen pelayanan
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

92
dan perizinan, peningkatan kompetensi staf melalui pelatihan, dan
kesiapan fasilitas pelayanan sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.
Rumah Sakit dapat melakukan penilaian mandiri secara periodik
tentang pemenuhan standar akreditasi rumah sakit sehingga
tergambar kemampuan rumah sakit dalam memenuhi standar
akreditasi yang ditetapkan. Setelah dinilai mampu oleh pimpinan
rumah sakit, maka rumah sakit dapat mengajukan permohonan
survei kepada lembaga independen penyelenggara akreditasi yang
dipilih oleh rumah sakit. Pemilihan lembaga dilaksanakan secara
sukarela oleh rumah sakit dan tidak atas paksaan pihak manapun.
Rumah sakit yang mengajukan permohonan survei akreditasi paling
sedikit harus memenuhi persyaratan sebagai berikut:
1.Rumah sakit memiliki perizinan berusaha yang masih berlaku
dan teregistrasi di Kementerian Kesehatan;
2.Kepala atau direktur rumah sakit harus seorang tenaga medis
yang mempunyai kemampuan dan keahlian di bidang
perumahsakitan;
3.Rumah sakit memiliki Izin Pengelolaan Limbah Cair (IPLC) yang
masih berlaku;
4.Rumah sakit memiliki kerja sama dengan pihak ketiga yang
mempunyai izin sebagai pengolah dan/atau sebagai transporter
limbah B3 yang masih berlaku atau izin alat pengolah limbah B3;
5.Seluruh tenaga medis di rumah sakit yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan (pemberi asuhan) memiliki Surat Tanda
Registrasi (STR) dan Surat Izin Praktik (SIP) yang masih berlaku
atau surat tugas sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan;
6.Rumah sakit bersedia melaksanakan kewajiban dalam
meningkatkan mutu dan keselamatan pasien; dan
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

93
7.Pemenuhan Sarana Prasarana dan Alat Kesehatan (SPA)
minimal 60% berdasarkan ASPAK dan telah tervalidasi 100%
oleh Kementerian Kesehatan atau dinas kesehatan daerah
setempat sesuai dengan kewenangannya.
b.Pelaksanaan Penilaian Akreditasi
Lembaga independen penyelenggara akreditasi melaksanakan
penilaian persyaratan rumah sakit yang mengajukan permohonan
kemudian Lembaga menetapkan waktu pelaksanaan akreditasi
setelah persyaratan dipenuhi rumah sakit. Penilaian akreditasi
dilakukan dengan metode daring dan/atau luring sesuai tahapan
pelaksanaan akreditasi. Adapun tahapan pelaksanaan penilaian
akreditasi adalah sebagai berikut:
1.Persiapan dan penjelasan survei
Pada tahap ini lembaga penyelenggara akreditasi
menyampaikan seluruh rangkaian kegiatan akreditasi dimulai
dari persiapan survei, pelaksanaan survei dan setelah survei.
Penjelasan dapat dilakukan dengan metode daring
menggunakan media informasi yang tersedia dan dapat diakses
oleh rumah sakit.
2.Penyampaian dan pemeriksaan dokumen
Rumah Sakit menyampaikan dokumen kepada lembaga
independen penyelenggara akreditasi melalui sistem informasi
yang telah disediakan oleh lembaga independen penyelenggara
akreditasi yang bersangkutan. Jenis dokumen yang akan
disampaikan oleh rumah sakit mengikuti permintaan dari surveior
lembaga independen penyelenggara akreditasi yang disesuaikan
dengan standar akreditasi. Lembaga independen penyelenggara
akreditasi melakukan evaluasi dan analisis dokumen dan
melakukan klarifikasi kepada rumah sakit terhadap dokumen-
dokumen tersebut. Kegiatan ini dilakukan secara daring
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

94
menggunakan sistem informasi yang dapat diakses oleh rumah
sakit.
3.Telusur dan kunjungan lapangan
Telusur dan kunjungan lapangan dilakukan oleh lembaga
independen penyelenggara akreditasi setelah melakukan
klarifikasi dokumen yang disampaikan oleh rumah sakit. Telusur
dan kunjungan lapangan bertujuan untuk memastikan kondisi
lapangan sesuai dengan dokumen yang disampaikan, serta
untuk mendapatkan hal-hal yang masih perlu pembuktian
lapangan oleh surveior. Pada saat telusur, surveior akan
melakukan observasi, wawancara staf, pasien, keluarga, dan
pengunjung serta simulasi.
Lembaga independen penyelenggara akreditasi menentukan
jadwal pelaksanaan telusur dan kunjungan lapangan.
9,11,13,1819,20,25,30
Jumlah hari dan jumlah surveior yang melaksanakan telusur dan
kunjungan lapangan sesuai dengan ketentuan sebagai berikut:
Tabel 2. Telusur dan Kunjungan Lapangan
Klasifikasi RSKelas RS Jumlah HariJumlah Surveior
RS Umum A 3 4
B 2 3
C 2 2
D 2 2
RS Khusus A 2 3
B 2 2
C 2 2
4.Penilaian
Lembaga independen penyelenggara akreditasi menetapkan tata
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

95
cara dan tahapan penilaian akreditasi dengan berpedoman pada
standar akreditasi yang dipergunakan saat survei akreditasi.
Tahapan penilaian ditentukan lembaga independen
penyelenggara akreditasi dengan menerapkan prinsip-prinsip
keadilan, profesionalisme, dan menghindari terjadinya konflik
kepentingan. Lembaga independen penyelenggara akreditasi
membuat instrumen, daftar tilik dan alat bantu untuk surveior
dalam melakukan penilaian agar hasil yang diperoleh objektif
dan dapat dipertanggungjawabkan.
Penentuan skor dari elemen penilaian dilakukan dengan
memperhatikan kelengkapan dokumen, hasil telusur, kunjungan
lapangan, simulasi kepada petugas, wawancara, dan klarifikasi
yang ada di standar akreditasi mengikuti ketentuan sebagai
berikut:
Tabel 3. Skor Penilaian
N
o.
Kriteria Skor 10 (TL) Skor 5 (TS) Skor 0 (TT) TDD
1.Pemenuhan
elemen penilaian
≥80% 20% s.d <80% <20 % Tidak
dapat
diterapkan
2. Bukti kepatuhanBukti
kepatuhan
ditemukan
secara
konsisten pada
semua bagian/
unit di mana pe
rsyaratan-persy
aratan tersebut
berlaku.
Catatan:
Hasil pengamat
an tidak dapat
Bukti kepatuhan
ditemukan tidak
konsisten/
hanya pada
sebagian unit di
mana
persyaratan-
persyaratan
tersebut berlaku
(misalnya
ditemukan
kepatuhan di
IRI, namun
Bukti kepatuhan
tidak ditemukan
pada semua
bagian/unit di
mana
persyaratan-
persyaratan
tersebut berlaku
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

96
dianggap seba
gai temuan apa
bila hanya terja
di pada 1 (satu)
pengamatan (o
bservasi).
tidak di IRJ,
patuh pada
ruang operasi
namun tidak
patuh di unit
rawat sehari
(day surgery),
patuh pada
area-area yang
menggunakan
sedasi namun
tidak patuh di
klinik gigi).
3. Hasil wawancara
dari pemenuhan
persyaratan
yang ada di EP
Hasil
wawancara
menjelaskan
sesuai standar
dan dibuktikan
dengan
dokumen dan
pengamatan
Hasil
wawancara
menjelaskan
sebagian sesuai
standar dan
dibuktikan
dengan
dokumen dan
pengamatan
Hasil
wawancara
tidak sesuai
standar dan
dibuktikan
dengan
dokumen dan
pengamatan
4.Regulasi sesuai
dengan yang
dijelaskan di
maksud dan
tujuan pada
standar
Regulasi yang
meliputi
Kebijakan dan
SPO lengkap
sesuai dengan
maksud dan
tujuan pada
standar
Regulasi yang
meliputi
Kebijakan dan
SPO sesuai
dengan maksud
dan tujuan pada
standar hanya
sebagian/tidak
lengkap
Regulasi yang
meliputi
Kebijakan dan
SPO sesuai
dengan maksud
dan tujuan pada
standar tidak
ada
5.Dokumen
rapat/pertemuan:
seperti
undangan,
materi rapat,
Kelengkapan
bukti dokumen
rapat 80% s.d
100% (cross
check dengan
Kelengkapan bu
kti dokumen rap
at
50% s.d <80%
Kelengkapan
bukti dokumen
rapat <50%
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

97
absensi/daftar
hadir, notulen
rapat.
wawancara)
6.Dokumen
pelatihan seperti
kerangka acuan
(TOR) pelatihan
yang dilampiri
jadwal acara,
undangan,
materi/bahan
pelatihan,
absensi/daftar
hadir, laporan
pelatihan
Kelengkapan
bukti dokumen
pelatihan 80%
s.d 100%
Kelengkapan
bukti dokumen
pelatihan 50%
s.d <80%
Kelengkapan
bukti dokumen
pelatihan <50%
7.Dokumen
orientasi staf
seperti kerangka
acuan (TOR)
orientasi yang
dilampiri jadwal
acara,
undangan,
absensi/daftar
hadir, laporan,
penilaian hasil
orientasi dari
kepala SDM
(orientasi umum)
atau kepala unit
(orientasi
khusus)
Kelengkapan
bukti dokumen
orientasi 80%
s.d 100%
Kelengkapan
bukti dokumen
orientasi 50%
s.d <80%
Kelengkapan
bukti dokumen
orientasi <50%
8.Hasil observasi
pelaksanaan
kegiatan/
pelayanan
Pelaksanaan
kegiatan/
pelayanan
sesuai regulasi
Pelaksanaan
kegiatan/
pelayanan
sesuai regulasi
Pelaksanaan
kegiatan/
pelayanan
sesuai regulasi
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

98
sesuai regulasi
dan standar
dan standar
80% s.d 100%
Contoh: 9 dari
10 kegiatan/
pelayanan yang
diobservasi sud
ah memenuhi E
P
dan standar
50% s.d <80%
Contoh: 5 dari
10 kegiatan/
pelayanan yang
diobservasi
sudah
memenuhi EP
dan standar
<50%
Contoh: hanya
4 dari 10
kegiatan/
pelayanan yang
diobservasi me
menuhi EP
9.Hasil simulasi
staf sesuai
regulasi/ standar
Staf dapat
memperagakan/
mensimulasikan
sesuai regulasi/
standar: 80%
s.d 100%
Contoh: 9 dari
10 staf yang
diminta simulasi
sudah
memenuhi
regulasi/standar
Staf dapat
memperagakan/
mensimulasikan
sesuai regulasi/
standar 50% s.d
<80%
Contoh: 5 dari
10 staf yang
diminta simulasi
sudah
memenuhi
regulasi/standar
Staf dapat
memperagakan/
mensimulasikan
sesuai regulasi/
standar <50%
Contoh: hanya
4 dari 10 staf
yang diminta
simulasi sudah
memenuhi
regulasi/standar
10.Kelengkapan
rekam medik
(Telaah rekam
medik tertutup),
pada survei awal
4 bulan sebelum
survei, pada
survei ulang 12
bulan sebelum
survei
Rekam medik
lengkap 80%
s.d 100% saat
di lakukan
telaah.
Contoh hasil
telaah: 9 dari 10
rekam medik
yang lengkap
Rekam medik
lengkap 50%
s.d <80% saat
di lakukan
telaah.
Contoh hasil
telaah: 5 dari 10
rekam medik
yang lengka
Rekam medik
lengkap kurang
dari 50% saat di
lakukan telaah.
Contoh hasil
telaah: hanya 4
dari 10 rekam
medik yang
lengkap
Keterangan:
TL : Terpenuhi Lengkap
TS : Terpenuhi Sebagian
TT : Tidak Terpenuhi
TDD : Tidak Dapat Diterapkan
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

99
5.Penutupan
Setelah dilakukan telusur dan kunjungan lapangan termasuk
klarifikasi kepada rumah sakit, maka surveior dapat
menyampaikan hal-hal penting yang berkaitan dengan
pelaksanaan akreditasi kepada rumah sakit secara
langsung/luring. Tujuan tahapan ini adalah untuk memberi
gambaran kepada rumah sakit bagaimana proses akreditasi
yang telah dilaksanakan dan hal-hal yang perlu mendapat
perbaikan untuk meningkatkan mutu pelayanan.
c.Pasca Akreditasi
1.Hasil Akreditasi dan Akreditasi Ulang
Lembaga independen penyelenggara akreditasi menyampaikan
hasil akreditasi kepada Kementerian Kesehatan melalui Direktur
Jenderal Pelayanan Kesehatan paling lambat 5 (lima) hari kerja
setelah dilakukan survei. Hasil akreditasi berdasarkan
pemenuhan standar akreditasi dalam Keputusan Menteri ini,
dilaksanakan dengan mengikuti ketentuan sebagai berikut:
Tabel 4. Standar Akreditasi
Hasil Akreditasi Kriteria
Paripurna Seluruh Bab mendapat nilai minimal 80%
Utama 12 – 15 Bab mendapatkan nilai 80% dan
Bab SKP mendapat nilai minimal 80%.
Untuk rumah sakit selain rumah sakit
pendidikan/wahana pendidikan maka
kelulusan adalah 12 – 14 bab dan bab SKP
minimal 80
Madya 8 sampai 11 Bab mendapat nilai minimal
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

100
80% dan Bab SKP mendapat nilai minimal
70%
Tidak terakredit
asi
a. Kurang dari 8 Bab yang mendapat nilai
minimal 80%; dan/atau
b. Bab SKP mendapat nilai kurang dari 70%
Rumah sakit diberikan kesempatan mengulang pada standar
yang pemenuhannya kurang dari 80%. Akreditasi ulang dapat
dilakukan paling cepat 3 (tiga) bulan dan paling lambat 6 (enam)
bulan sejak survei terakhir dilaksanakan.
2.Penyampaian Sertifikat Akreditasi
Penyampaian sertifikat akreditasi rumah sakit dilakukan paling
lambat 14 (empat belas) hari setelah survei akreditasi dilakukan.
Sertifikat akreditasi mencantumkan masa berlaku akreditasi
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
3.Penyampaian Rekomendasi
Rekomendasi hasil penilaian akreditasi disampaikan oleh
lembaga independen penyelenggara akreditasi kepada rumah
sakit berisikan hal-hal yang harus ditindaklanjuti atau diperbaiki
oleh rumah sakit. Penyampaian rekomendasi dilakukan
bersamaan dengan penyerahan sertifikat akreditasi.
4.Penyampaian Rencana perbaikan
Rumah sakit membuat Perencanaan Perbaikan Strategi (PPS)
berdasarkan rekomendasi yang disampaikan oleh lembaga
penyelenggara akreditasi. Penyampaian rencana perbaikan
dilakukan dalam waktu 45 (empat puluh lima) hari sejak
menerima rekomendasi dari lembaga penyelenggara akreditasi.
Strategi rencana perbaikan disampaikan kepada lembaga yang
melakukan akreditasi, dinas kesehatan setempat untuk rumah
sakit kelas B, kelas C dan Kelas D, dan untuk rumah sakit kelas
A disampaikan ke Kementerian Kesehatan.
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

101
5.Penyampaian Laporan Akreditasi
Lembaga menyampaikan pelaporan kegiatan akreditasi kepada
Kementerian Kesehatan melalui sistem informasi akreditasi
rumah sakit. Laporan berisi rekomendasi perbaikan yang harus
dilakukan oleh rumah sakit, dan tingkat akreditasi yang dicapai
oleh rumah sakit. Laporan kegiatan akreditasi dalam sistem
informasi tersebut dapat diakses oleh pemerintah daerah
provinsi dan dinas kesehatan daerah kabupaten/kota.
6.Umpan Balik Pelaksanaan Survei Akreditasi Oleh Rumah Sakit
Untuk menjamin akuntabilitas dan kualitas pelaksanaan survei,
maka setiap survei harus diikuti dengan permintaan umpan balik
kepada rumah sakit terkait penyelenggaraan survei akreditasi
dan kinerja dan perilaku surveior. Umpan balik disampaikan
kepada lembaga independen penyelenggara akreditasi di rumah
sakit tersebut dan Kementerian Kesehatan melalui sistem
informasi akreditasi rumah sakit. Umpan balik digunakan sebagai
dasar untuk upaya peningkatan kualitas penyelenggaraan survei
akreditasi. Kementerian Kesehatan dapat memanfaatkan
informasi dari umpan balik tersebut untuk melakukan pembinaan
dan pengawasan penyelenggaraan survei akreditasi kepada
lembaga independen penyelenggara akreditasi rumah sakit.
E.Kelompok Standar Akreditasi Manajemen Rumah Sakit
1.Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara
paripurna yang menyediakan pelayanan medis bagi rawat inap,
rawat jalan, gawat darurat serta pelayanan penunjang seperti
laboratorium, radiologi serta layanan lainnya. Untuk dapat
memberikan pelayanan prima kepada pasien, rumah sakit dituntut
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

102
memiliki kepemimpinan yang efektif. Kepemimpinan efektif ini
ditentukan oleh sinergi yang positif antara Pemilik Rumah
Sakit/Representasi Pemilik/Dewan Pengawas, Direktur Rumah Sakit,
para pimpinan di rumah sakit, dan kepala unit kerja unit pelayanan.
Direktur rumah sakit secara kolaboratif mengoperasionalkan rumah
sakit bersama dengan para pimpinan, kepala unit kerja, dan unit
pelayanan untuk mencapai visi misi yang ditetapkan serta memiliki
tanggung jawab dalam pengelolaan pengelolaan peningkatan mutu
dan keselamatan pasien, pengelolaan kontrak, serta pengelolaan
sumber daya. Operasional rumah sakit berhubungan dengan seluruh
pemangku kepentingan yang ada mulai dari pemilik, jajaran direksi,
pengelolaan secara keseluruhan sampai dengan unit fungsional
yang ada. Setiap pemangku kepentingan memiliki tugas dan
tanggung jawab sesuai ketentuan peraturan dan perundangan yang
berlaku.
9,16,,18,20,25
Fokus pada Bab TKRS mencakup:
a.Representasi Pemilik/Dewan Pengawas
b.Akuntabilitas Direktur Utama/Direktur/Kepala Rumah Sakit
c.Akuntabilitas Pimpinan Rumah Sakit
d.Kepemimpinan Rumah Sakit Untuk Mutu dan Keselamatan Pasien
e.Kepemimpinan Rumah Sakit Terkait Kontrak
f.Kepemimpinan Rumah Sakit Terkait Keputusan Mengenai Sumber
Daya
g.Pengorganisasian dan Akuntabilitas Komite Medik, Komite
Keperawatan, dan Komite Tenaga Kesehatan Lain
h.Akuntabilitas Kepala unit klinis/non klinis
i.Etika Rumah Sakit
j.Kepemimpinan Untuk Budaya Keselamatan di Rumah Sakit
k.Manajemen risiko
l.Program Penelitian Bersubjek Manusia di Rumah Sakit
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

103
Catatan: Semua standar Tata Kelola rumah sakit mengatur peran
dan tanggung jawab Pemilik atau Representasi Pemilik, Direktur,
Pimpinan rumah sakit dan Kepala Instalasi/Kepala Unit. Hierarki
kepemimpinan dalam Standar ini terdiri dari:
a.Pemilik/Representasi Pemilik: satu atau sekelompok orang
sebagai Pemilik atau sebagai Representasi Pemilik, misalnya
Dewan Pengawas.
b.Direktur/Direktur Utama/Kepala rumah sakit: satu orang yang
dipilih oleh Pemilik untuk bertanggung jawab mengelola rumah
sakit
c.Para Wakil direktur (Pimpinan rumah sakit): beberapa orang yang
dipilih untuk membantu Direktur Apabila rumah sakit tidak
mempunyai Wakil direktur, maka kepala bidang/manajer dapat
dianggap sebagai pimpinan rumah sakit.
d.Kepala Unit klinis/Unit non klinis: beberapa orang yang dipilih
untuk memberikan pelayanan termasuk Kepala IGD, Kepala
Radiologi, Kepala Laboratorium, Kepala Keuangan, dan lainnya.
Rumah sakit yang menerapkan tata kelola yang baik memberikan
kualitas pelayanan yang baik yang secara kasat mata, terlihat dari
penampilan keramahan staf dan penerapan budaya 5 R (rapi, resik,
rawat, rajin, ringkas) secara konsisten pada seluruh bagian rumah
sakit, serta pelayanan yang mengutamakan mutu dan keselamatan
pasien
9,16,,18,20,25
2.Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
Rumah sakit membutuhkan staf yang memiliki keterampilan
dan kualifikasi untuk mencapai misinya dan memenuhi kebutuhan
pasien. Para pimpinan rumah sakit mengidentifikasi jumlah dan jenis
staf yang dibutuhkan berdasarkan rekomendasi dari unit. Perekrutan,
evaluasi, dan pengangkatan staf dilakukan melalui proses yang
efisien, dan seragam. Di samping itu perlu dilakukan kredensial
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

104
kepada tenaga medis, tenaga perawat, dan tenaga kesehatan
lainnya, karena mereka secara langsung terlibat dalam proses
pelayanan klinis.
9,16,18,20,25
Orientasi terhadap rumah sakit, dan orientasi terhadap tugas
pekerjaan staf merupakan suatu proses yang penting. Rumah sakit
menyelenggarakan program kesehatan dan keselamatan staf untuk
memastikan kondisi kerja yang aman, kesehatan fisik dan mental,
produktivitas, kepuasan kerja.
9,16,18,25
Program ini bersifat dinamis, proaktif, dan mencakup hal-hal
yang mempengaruhi kesehatan dan kesejahteraan staf seperti
pemeriksaan kesehatan kerja saat rekrutmen, pengendalian pajanan
kerja yang berbahaya, vaksinasi/imunisasi, cara penanganan pasien
yang aman, staf dan kondisi-kondisi umum terkait kerja.
9,16,1820,25
Fokus pada standar ini adalah:
9,16,18,20,25
a. Perencanaan dan pengelolaan staf;
b. Pendidikan dan pelatihan;
c. Kesehatan dan keselamatan kerja staf;
d. Tenaga medis;
e. Tenaga keperawatan; dan
f. Tenaga kesehatan lain
3.Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Fasilitas dan lingkungan dalam rumah sakit harus aman,
berfungsi baik, dan memberikan lingkungan perawatan yang aman
bagi pasien, keluarga, staf, dan pengunjung. Untuk mencapai tujuan
itu maka fasilitas fisik, bangunan, prasarana dan peralatan
kesehatan serta sumber daya lainnya harus dikelola secara efektif
untuk mengurangi dan mengendalikan bahaya, risiko, mencegah
kecelakaan, cidera dan penyakit akibat kerja. Dalam pengelolaan
fasilitas dan lingkungan serta pemantauan keselamatan, rumah sakit
menyusun program pengelolaan fasilitas dan lingkungan serta
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

105
program pengelolaan risiko untuk pemantauan keselamatan di
seluruh lingkungan rumah sakit. Pengelolaan yang efektif mencakup
perencanaan, pendidikan, dan pemantauan multidisiplin dimana
pemimpin merencanakan ruang, peralatan, dan sumber daya yang
diperlukan untuk mendukung layanan klinis yang disediakan secara
aman dan efektif serta semua staf diedukasi mengenai fasilitas, cara
mengurangi risiko, cara memantau dan melaporkan situasi yang
berisiko termasuk melakukan penilaian risiko yang komprehensif di
seluruh fasilitas yang dikembangkan dan dipantau berkala.
9,16,18,20,25
Bila di rumah sakit memiliki entitas non-rumah sakit atau
tenant/penyewa lahan (seperti restoran, kantin, kafe, dan toko
souvenir) maka rumah sakit wajib memastikan bahwa
tenant/penyewa lahan tersebut mematuhi program pengelolaan
fasilitas dan keselamatan, yaitu program keselamatan dan
keamanan, program pengelolaan bahan berbahaya dan beracun,
program penanganan bencana dan kedaruratan, serta proteksi
kebakaran.
Rumah sakit perlu membentuk satuan kerja yang dapat
mengelola, memantau dan memastikan fasilitas dan pengaturan
keselamatan yang ada sehingga tidak menimbulkan potensi bahaya
dan risiko yang akan berdampak buruk bagi pasien, staf dan
pengunjung. Satuan kerja yang dibentuk dapat berupa Komite/Tim
K3 RS yang disesuaikan dengan kebutuhan, ketersediaan sumber
daya dan beban kerja rumah sakit. Rumah sakit harus memiliki
program pengelolaan fasilitas dan keselamatan yang menjangkau
seluruh fasilitas dan lingkungan rumah sakit.
9,16,18,20,25
Rumah sakit tanpa melihat ukuran dan sumber daya yang
dimiliki harus mematuhi ketentuan dan peraturan perundangan yang
berlaku sebagai bagian dari tanggung jawab mereka terhadap
pasien, keluarga, staf, dan para pengunjung.
9,16,18,20,25
Fokus pada standar Manajemen Fasilitas dan Keamanan ini meliputi:
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

106
a.Kepemimpinan dan perencanaan;
b.Keselamatan;
c.Keamanan;
d.Pengelolaan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) dan Limbah B3;
e.Proteksi kebakaran;
f.Peralatan medis;
g.Sistim utilitas;
h.Penanganan kedaruratan dan bencana;
i.Konstruksi dan renovasi; dan
j.Pelatihan
4.Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
Rumah sakit harus memiliki program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien (PMKP) yang menjangkau seluruh unit kerja
dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dan menjamin
keselamatan pasien. Direktur menetapkan Komite/Tim
Penyelenggara Mutu untuk mengelola program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien, agar mekanisme koordinasi pelaksanaan
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit
dapat berjalan lebih baik.
Standar ini menjelaskan pendekatan yang komprehensif untuk
peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang berdampak pada
semua aspek pelayanan, mencakup:
a.Peran serta dan keterlibatan setiap unit dalam program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
b.Pengukuran data objektif yang tervalidasi.
c.Penggunaan data yang objektif dan kaji banding untuk
membuat program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
Standar PMKP membantu profesional pemberi asuhan (PPA)
untuk memahami bagaimana melakukan perbaikan dalam
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

107
memberikan asuhan pasien yang aman dan menurunkan risiko. Staf
non klinis juga dapat melakukan perbaikan agar proses menjadi lebih
efektif dan efisien dalam penggunaan sumber daya dan risiko dapat
dikurangi.
9,16,18,20,25
Standar PMKP ditujukan pada semua kegiatan di rumah sakit
secara menyeluruh dalam spektrum yang luas berupa kerangka kerja
untuk perbaikan kinerja dan menurunkan risiko akibat variasi dalam
proses pelayanan. Kerangka kerja dalam standar PMKP ini juga
dapat terintegrasi dengan kejadian yang tidak dapat dicegah
(program manajemen risiko) dan pemanfaatan sumber daya
(pengelolaan utilisasi).
9,16,18,20,25
Rumah sakit yang menerapkan kerangka kerja ini diharapkan akan:
a.Mengembangkan dukungan pimpinan yang lebih besar untuk
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien secara
menyeluruh di rumah sakit;
b.Melatih semua staf tentang peningkatan mutu dan keselamatan
pasien rumah sakit;
c.Menetapkan prioritas pengukuran data dan prioritas perbaikan;
d.Membuat keputusan berdasarkan pengukuran data; dan
e.Melakukan perbaikan berdasarkan perbandingan dengan rumah
sakit setara atau data berbasis bukti lainnya, baik nasional dan
internasional
Fokus standar peningkatan mutu dan keselamatan pasien adalah:
a.Pengelolaan kegiatan peningkatan mutu, keselamatan pasien dan
manajemen risiko.
b.Pemilihan dan pengumpulan data indikator mutu.
c.Analisis dan validasi data indikator mutu.
d.Pencapaian dan upaya mempertahankan perbaikan mutu.
e.Sistem pelaporan dan pembelajaran keselamatan pasien rumah
sakit (SP2KP-RS)
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

108
f.Penerapan manajemen risiko
5.Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan (MRMIK)
Setiap rumah sakit memiliki, mengelola, dan menggunakan
informasi untuk meningkatkan luaran ( outcome ) bagi pasien, kinerja
staf dan kinerja rumah sakit secara umum.
9,16,18,20,25
Dalam melakukan proses manajemen informasi, rumah sakit
menggunakan metode pengembangan yang sesuai dengan sumber
daya rumah sakit, dengan memperhatikan perkembangan teknologi
informasi. Proses manajemen informasi tersebut juga mencakup:
9,16,18,20,25
a.Misi rumah sakit,
b.Layanan yang diberikan,
c.Sumber daya,
d.Akses ke teknologi informasi kesehatan, dan
e.Dukungan untuk menciptakan komunikasi efektif antar
Professional Pemberi Asuhan (PPA).
Untuk memberikan asuhan pasien yang terkoordinasi dan
terintegrasi, rumah sakit bergantung pada informasi tentang
perawatan pasien. Informasi merupakan salah satu sumber daya
yang harus dikelola secara efektif oleh pimpinan rumah sakit.
Pelaksanaan asuhan pasien di rumah sakit adalah suatu proses
yang kompleks yang sangat bergantung pada komunikasi dan
informasi. Komunikasi dilakukan antara rumah sakit dengan pasien
dan keluarga, antar Professional Pemberi Asuhan (PPA), serta
komunitas di wilayah rumah sakit. Kegagalan dalam komunikasi
adalah salah satu akar masalah pada insiden keselamatan pasien
yang paling sering dijumpai. Sering kali, kegagalan komunikasi
terjadi akibat tulisan yang tidak terbaca, penggunaan singkatan,
simbol dan kode yang tidak seragam di dalam rumah sakit.
9,16,18,20,25
Seiring dengan perjalanan waktu dan perkembangannya,
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

109
rumah sakit diharapkan mampu mengelola informasi secara lebih
efektif dalam hal:
9,16,18,20,25
a.Mengidentifikasi kebutuhan informasi dan teknologi informasi;
b.Mengembangkan sistem informasi manajemen;
c.Menetapkan jenis informasi dan cara memperoleh data yang
diperlukan;
d.Menganalisis data dan mengubahnya menjadi informasi;
e.Memaparkan dan melaporkan data serta informasi kepada publik;
f.Melindungi kerahasiaan, keamanan, dan integritas data dan
informasi;
g.Mengintegrasikan dan menggunakan informasi untuk peningkatan
kinerja.
Walaupun komputerisasi dan teknologi lainnya dikembangkan
untuk meningkatkan efisiensi, prinsip teknologi informasi yang baik
harus diterapkan untuk seluruh metode dokumentasi. Standar ini
dirancang untuk digunakan pada sistem informasi berbasis kertas
serta elektronik.
Informasi rumah sakit terkait asuhan pasien sangat penting
dalam komunikasi antar PPA, yang didokumentasikan dalam Rekam
Medis. Rekam medis (RM) adalah bukti tertulis (kertas/elektronik)
yang merekam berbagai informasi kesehatan pasien seperti hasil
pengkajian, rencana dan pelaksanaan asuhan, pengobatan, catatan
perkembangan pasien terintegrasi, serta ringkasan pasien pulang
yang dibuat oleh Profesional Pemberi Asuhan (PPA).
Penyelenggaraan rekam medis merupakan proses kegiatan yang
dimulai saat pasien diterima di rumah sakit dan melaksanakan
rencana asuhan dari PPA. Kegiatan dilanjutkan dengan penanganan
rekam medis yang meliputi penyimpanan dan penggunaan untuk
kepentingan pasien atau keperluan lainnya.
9,16,18,20,25
Dalam pemberian pelayanan kepada pasien, teknologi
informasi kesehatan sangat dibutuhkan untuk meningkatkan
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

110
efektifitas, efisiensi dan keamanan dalam proses komunikasi dan
informasi. Standar Manajemen Rekam Medis dan Informasi
Kesehatan ini berfokus pada:
a.Manajemen informasi
b.Pengelolaan dokumen
c.Rekam medis pasien
d.Teknologi Informasi Kesehatan di Pelayanan Kesehatan
6.Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Tujuan program pencegahan dan pengendalian infeksi adalah
untuk mengidentifikasi dan menurunkan risiko infeksi yang didapat
dan ditularkan di antara pasien, staf, tenaga kesehatan, tenaga
kontrak, sukarelawan, mahasiswa dan pengunjung. Risiko dan
kegiatan dalam program PPI dapat berbeda dari satu rumah sakit ke
rumah sakit yang lain, tergantung pada kegiatan dan pelayanan klinis
rumah sakit, populasi pasien yang dilayani, lokasi geografis, jumlah
pasien dan jumlah staf. Prioritas program sebaiknya mencerminkan
risiko yang telah teridentifikasi tersebut, perkembangan global dan
masyarakat setempat, serta kompleksitas dari pelayanan yang
diberikan. Penyelenggaraan program pencegahan dan pengendalian
infeksi (PPI) dikelola oleh Komite / Tim PPI yang ditetapkan oleh
Direktur rumah sakit. Agar kegiatan PPI dapat dilaksanakan secara
efektif maka dibutuhkan kebijakan dan prosedur, pelatihan dan
pendidikan staf, metode identifikasi risiko infeksi secara proaktif pada
individu dan lingkungan serta koordinasi ke bagian di rumah sakit.
21
Fokus Standar Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) meliputi:
a.Penyelenggaraan PPI di Rumah Sakit
b.Program PPI
c.Pengkajian Risiko
d.Peralatan medis dan/atau Bahan Medis Habis Pakai (BMHP)
e.Kebersihan lingkungan
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

111
f.Manajemen linen
g.Limbah infeksius
h.Pelayanan makanan
i.Risiko infeksi pada konstruksi dan renovasi
j.Penularan infeksi
k.Kebersihan Tangan
l.Peningkatan mutu dan program edukasi
m.Edukasi, Pendidikan dan Pelatihan
7.Pendidikan Dalam Pelayanan Kesehatan (PPK)
Rumah sakit pendidikan harus mempunyai mutu dan
keselamatan pasien yang lebih tinggi daripada rumah sakit non
pendidikan. Agar mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit
pendidikan tetap terjaga maka perlu ditetapkan standar akreditasi
untuk rumah sakit pendidikan. Rumah sakit pendidikan memiliki
keunikan dengan adanya peserta didik yang terlibat dalam upaya
pelayanan pasien. Keberadaan peserta didik ini dapat membantu
proses pelayanan namun juga berpotensi untuk mempengaruhi mutu
pelayanan dan keselamatan pasien. Ini disebabkan peserta didik
masih dalam tahap belajar dan tidak memahami secara penuh
protokol yang ditetapkan oleh rumah sakit. Untuk itu perlu
pengaturan khusus bagi rumah sakit yang mengadakan pendidikan
kesehatan.
9,16,18,20,25
F.Kelompok Standar Akreditasi Pelayanan Berfokus pada Pasien
1.Akses dan Kesinambungan Pelayanan (AKP)
Rumah sakit mempertimbangkan bahwa asuhan di rumah sakit
merupakan bagian dari suatu sistem pelayanan yang terintegrasi
dengan para profesional pemberi asuhan (PPA) dan tingkat
pelayanan yang akan membangun suatu kesinambungan pelayanan.
Dimulai dengan skrining, yang tidak lain adalah memeriksa pasien
secara cepat, untuk mengidentifikasi kebutuhan pasien. Tujuan
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

112
sistem pelayanan yang terintegrasi adalah menyelaraskan
kebutuhan asuhan pasien dengan pelayanan yang tersedia di rumah
sakit, mengkoordinasikan pelayanan, merencanakan pemulangan
dan tindakan selanjutnya. Hasil yang diharapkan dari proses asuhan
di rumah sakit adalah meningkatkan mutu asuhan pasien dan
efisiensi penggunaan sumber daya yang tersedia di rumah sakit.
9,16,1820,25
Fokus pada standar mencakup:
a.Skrining pasien di rumah sakit;
b.Registrasi dan admisi di rumah sakit;
c.Kesinambungan pelayanan;
d.Transfer pasien internal di dalam rumah sakit;
e.Pemulangan, rujukan dan tindak lanjut; dan
f.Transportasi
2.Hak Pasien dan Keterlibatan Keluarga (HPK)
Hak pasien dalam pelayanan kesehatan dilindungi oleh
undang- undang. Dalam memberikan pelayanan, rumah sakit
menjamin hak pasien yang dilindungi oleh peraturan perundangan
tersebut dengan mengupayakan agar pasien mendapatkan haknya
di rumah sakit. Dalam memberikan hak pasien, rumah sakit harus
memahami bahwa pasien dan keluarganya memiliki sikap, perilaku,
kebutuhan pribadi, agama, keyakinan, budaya dan nilai-nilai yang
dianut.
9,16,18,20,25
Hasil pelayanan pada pasien akan meningkat bila pasien dan
keluarga atau mereka yang berhak mengambil keputusan
diikutsertakan dalam pengambilan keputusan pelayanan dan proses
yang sesuai dengan harapan, nilai, serta budaya yang dimiliki.
Pendidikan pasien dan keluarga membantu pasien lebih memahami
dan berpartisipasi dalam perawatan mereka untuk membuat
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

113
keputusan perawatan yang lebih baik.
9,16,18,20,25
Standar ini akan membahas proses-proses untuk:
a.Mengidentifikasi, melindungi, dan mempromosikan hak-hak
pasien;
b.Menginformasikan pasien tentang hak-hak mereka;
c.Melibatkan keluarga pasien, bila perlu, dalam keputusan
tentang perawatan pasien;
d.Mendapatkan persetujuan (informed consent); dan
e.Mendidik staf tentang hak pasien.
Proses-proses ini terkait dengan bagaimana sebuah organisasi
menyediakan perawatan kesehatan dengan cara yang adil dan
sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku. Lebih lanjut,
standar Hak Pasien dan Keterlibatan Keluarga akan berfokus pada:
9,16,18,20,25
a.Hak pasien dan keluarga; dan
b.Permintaan persetujuan pasien
3.Pengkajian Pasien (PP)
Tujuan dari pengkajian adalah untuk menentukan perawatan,
pengobatan dan pelayanan yang akan memenuhi kebutuhan awal
dan kebutuhan berkelanjutan pasien. Pengkajian pasien merupakan
proses yang berkelanjutan dan dinamis yang berlangsung di layanan
rawat jalan serta rawat inap. Pengkajian pasien terdiri atas tiga
proses utama:
9,16,18,20,25
a.Mengumpulkan informasi dan data terkait keadaan fisik,
psikologis, status sosial, dan riwayat kesehatan pasien.
b. Menganalisis data dan informasi, termasuk hasil pemeriksaan
laboratorium, pencitraan diagnostik, dan pemantauan fisiologis,
untuk mengidentifikasi kebutuhan pasien akan layanan
kesehatan.
c.Membuat rencana perawatan untuk memenuhi kebutuhan
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

114
pasien yang telah teridentifikasi
Pengkajian pasien yang efektif akan menghasilkan keputusan
tentang kebutuhan asuhan, tata laksana pasien yang harus segera
dilakukan dan pengobatan berkelanjutan untuk emergensi atau
elektif/terencana, bahkan ketika kondisi pasien berubah.
9,16,18,20,25
Asuhan pasien di rumah sakit diberikan dan dilaksanakan
berdasarkan konsep pelayanan berfokus pada pasien
(Patient/Person Centered Care) Pola ini dipayungi oleh konsep WHO
dalam Conceptual framework integrated people-centred health
services. Penerapan konsep pelayanan berfokus pada pasien adalah
dalam bentuk Asuhan Pasien Terintegrasi yang bersifat integrasi
horizontal dan vertikal dengan elemen:
9,16,18,20,25
a.Dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) sebagai ketua tim
asuhan/Clinical Leader;
b.Profesional Pemberi Asuhan bekerja sebagai tim intra dan
interdisiplin dengan kolaborasi interprofesional, dibantu antara
lain dengan Panduan Praktik Klinis (PPK), Panduan Asuhan
PPA lainnya, Alur Klinis/Clinical Pathway terintegrasi,
Algoritma, Protokol, Prosedur, Standing Order dan CPPT
(Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi);
c.Manajer Pelayanan Pasien/Case Manager; dan
d.Keterlibatan dan pemberdayaan pasien dan keluarga
Pengkajian ulang harus dilakukan selama asuhan, pengobatan
dan pelayanan untuk mengidentifikasi kebutuhan pasien. Pengkajian
ulang adalah penting untuk memahami respons pasien terhadap
pemberian asuhan, pengobatan dan pelayanan, serta juga penting
untuk menentukan apakah keputusan asuhan memadai dan efektif.
Proses-proses ini paling efektif dilaksanakan bila berbagai
profesional kesehatan yang bertanggung jawab atas pasien bekerja
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

115
sama. Standar Pengkajian Pasien ini berfokus kepada:
9,16,18,20,25
a.Pengkajian awal pasien;
b.Pengkajian ulang pasien;
c.Pelayanan laboratorium dan pelayanan darah; dan
d.Pelayanan radiologi klinik
4.Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP)
Tanggung jawab rumah sakit dan staf yang terpenting adalah
memberikan asuhan dan pelayanan pasien yang efektif dan aman.
Hal ini membutuhkan komunikasi yang efektif, kolaborasi, dan
standardisasi proses untuk memastikan bahwa rencana, koordinasi,
dan implementasi asuhan mendukung serta merespons setiap
kebutuhan unik pasien dan target.
9,16,18,20,25
Asuhan tersebut dapat berupa upaya pencegahan, paliatif,
kuratif, atau rehabilitatif termasuk anestesia, tindakan bedah,
pengobatan, terapi suportif, atau kombinasinya, yang berdasar atas
pengkajian awal dan pengkajian ulang pasien.
9,16,18,20,25
Area asuhan risiko tinggi (termasuk resusitasi dan transfusi)
serta asuhan untuk pasien risiko tinggi atau kebutuhan populasi
khusus yang membutuhkan perhatian tambahan.
9,16,18,20,25
Asuhan pasien dilakukan oleh profesional pemberi asuhan
(PPA) dengan banyak disiplin dan staf klinis. Semua staf yang
terlibat dalam asuhan pasien harus memiliki peran yang jelas,
ditentukan oleh kompetensi dan kewenangan, kredensial, sertifikasi,
hukum dan regulasi, keterampilan individu, pengetahuan,
pengalaman, dan kebijakan rumah sakit, atau uraian tugas
wewenang (UTW). Beberapa asuhan dapat dilakukan oleh
pasien/keluarganya atau pemberi asuhan terlatih (caregiver).
Pelaksanaan asuhan dan pelayanan harus dikoordinasikan dan
diintegrasikan oleh semua profesional pemberi asuhan (PPA) dapat
dibantu oleh staf klinis. Asuhan pasien terintegrasi dilaksanakan
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

116
dengan beberapa elemen:
9,16,18,20,25
a.`Dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) sebagai pimpinan
klinis/ketua tim PPA (clinical leader).
b.`PPA bekerja sebagai tim interdisiplin dengan kolaborasi
interprofesional, menggunakan panduan praktik klinis (PPK),
alur klinis/clinical pathway terintegrasi, algoritma, protokol,
prosedur, standing order, dan catatan perkembangan pasien
terintegrasi (CPPT).
c.`Manajer Pelayanan Pasien (MPP)/Case Manager menjaga
kesinambungan pelayanan.
d.`Keterlibatan serta pemberdayaan pasien dan keluarga dalam
asuhan bersama PPA harus memastikan:
1)Asuhan direncanakan untuk memenuhi kebutuhan pasien
yang unik berdasar atas hasil pengkajian;
2)Rencana asuhan diberikan kepada tiap pasien;
3)Respons pasien terhadap asuhan dipantau; dan
4)Rencana asuhan dimodifikasi bila perlu berdasarkan respons
pasien.
Fokus Standar Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP) meliputi:
a.Pemberian pelayanan untuk semua pasien
b.Pelayanan pasien risiko tinggi dan penyediaan pelayanan risiko
tinggi;
c.Pemberian makanan dan terapi nutrisi;
d.Pengelolaan nyeri; dan
e.Pelayanan menjelang akhir hayat
5.Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
Tindakan anestesi, sedasi, dan intervensi bedah merupakan
proses yang kompleks dan sering dilaksanakan di rumah sakit. Hal
tersebut memerlukan:
9,16,18,20,25
a.Pengkajian pasien yang lengkap dan menyeluruh;
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

117
b.Perencanaan asuhan yang terintegrasi;
c.Pemantauan yang terus menerus;
d.Transfer ke ruang perawatan berdasar atas kriteria tertentu;
e.Rehabilitasi; dan
f.Transfer ke ruangan perawatan dan pemulangan.
Anestesi dan sedasi umumnya merupakan suatu rangkaian
proses yang dimulai dari sedasi minimal hingga anastesi penuh.
Tindakan sedasi ditandai dengan hilangnya refleks pertahanan jalan
nafas secara perlahan seperti batuk dan tersedak. Karena respon
pasien terhadap tindakan sedasi dan anestesi berbeda-beda secara
individu dan memberikan efek yang panjang, maka prosedur tersebut
harus dilakukan pengelolaan yang baik dan terintegrasi. Bab ini tidak
mencakup pelayanan sedasi di ICU untuk penggunaan ventilator dan
alat invasive lainnya.
9,16,18,20,25
Karena tindakan bedah juga merupakan tindakan yang berisiko
tinggi maka harus direncanakan dan dilaksanakan secara hati-hati.
Rencana prosedur operasi dan asuhan pascaoperasi dibuat
berdasar atas pengkajian pasien dan didokumentasikan. Bila rumah
sakit memberikan pelayanan pembedahan dengan pemasangan
implant, maka harus dibuat laporan jika terjadi ketidak berfungsinya
alat tersebut dan proses tindak lanjutnya.
9,16,18,20,25
Standar pelayanan anestesi dan bedah berlaku di area
manapun dalam rumah sakit yang menggunakan anestesi, sedasi
ringan, sedang dan dalam, dan juga pada tempat dilaksanakannya
prosedur pembedahan dan tindakan invasif lainnya yang
membutuhkan persetujuan tertulis (informed consent). Area ini
meliputi ruang operasi rumah sakit, rawat sehari (ODC), poliklinik
gigi, poliklinik rawat jalan, endoskopi, radiologi, gawat darurat,
perawatan intensif, dan tempat lainnya.
9,16,18,20,25
Fokus pada standard ini mencakup:
9,16,18,20,25
a.Pengorganisasian dan pengelolaan pelayanan anastesi dan
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

118
sedasi.
b.Pelayanan sedasi.
c.Pelayanan anastesi.
d.Pelayanan pembedahan
6.Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO)
Pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat merupakan
bagian penting dalam pelayanan pasien. Pelayanan kefarmasian
yang diselenggarakan di rumah sakit harus mampu menjamin
ketersediaan obat dan alat kesehatan yang bermutu, bermanfaat,
aman, dan terjangkau untuk memenuhi kebutuhan pasien.
StandarPelayanan Kefarmasian meliputi pengelolaan sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai (BMHP), serta
pelayanan farmasi klinik. Pengaturan Standar Pelayanan
Kefarmasian di rumah sakit bertujuan untuk:
9,16,18,20,25
1.Meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian;
2.Menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian; dan
3.Melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan obat yang
tidak rasional dalam rangka keselamatan pasien (patient
safety).
Pada bab ini penilaian terhadap pelayananan kefarmasian
difokuskan pada sediaan farmasi dan BMHP.
Obat merupakan komponen penting dalam pengobatan
simptomatik, preventif, kuratif, paliatif dan rehabilitatif terhadap
penyakit dan berbagai kondisi. Proses penggunaan obat yang
mencakup peresepan, penyiapan (dispensing), pemberian dan
pemantauan dilakukan secara multidisipliner dan terkoordinasi
sehingga dapat menjamin penggunaan obat yang aman dan efektif.
9,16,18,20,25
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

119
Sistem pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat di rumah
sakit dirancang, diimplementasikan, dan dilakukan peningkatan mutu
secara berkesinambungan terhadap proses-proses: pemilihan,
perencanaan dan pengadaan, penyimpanan, pendistribusian,
peresepan/permintaan obat/instruksi pengobatan, penyalinan
(transcribing), penyiapan, pemberian dan pemantauan terapi obat.
Kejadian kesalahan obat (medication error) merupakan penyebab
utama cedera pada pasien yang seharusnya dapat dicegah. Untuk
meningkatkan keselamatan pasien, rumah sakit harus berupaya
mengurangi terjadinya kesalahan obat dengan membuat sistem
pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat yang lebih aman
(medication safety).
9,16,18,20,25
Masalah resistansi antimikroba merupakan masalah global
yang disebabkan penggunaan antimikroba yang berlebihan dan tidak
tepat. Untuk mengurangi laju resistansi antimikroba dan
meningkatkan patient outcome, maka rumah sakit harus
melaksanakan program pengendalian resistansi antimikroba sesuai
peraturan perundang-undangan. Salah satu program kerja yang
harus dilakukan adalah optimalisasi penggunaan antimikroba secara
bijak melalui penerapan penatagunaan antimikroba (PGA).
9,16,18,20,25
7.Komunikasi dan Edukasi (KE)
Perawatan pasien di rumah sakit merupakan pelayanan yang
kompleks dan melibatkan berbagai tenaga kesehatan serta pasien
dan keluarga. Keadaan tersebut memerlukan komunikasi yang
efektif, baik antar Profesional Pemberi Asuhan (PPA) maupun antara
Profesional Pemberi Asuhan (PPA) dengan pasien dan keluarga.
Setiap pasien memiliki keunikan dalam hal kebutuhan, nilai dan
keyakinan. Rumah sakit harus membangun kepercayaan dan
komunikasi terbuka dengan pasien. Komunikasi dan edukasi yang
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

120
efektif akan membantu pasien untuk memahami dan berpartisipasi
dalam pengambilan keputusan yang berkaitan dengan pengobatan
yang dijalaninya. Keberhasilan pengobatan dapat ditingkatkan jika
pasien dan keluarga diberi informasi yang dibutuhkan dan dilibatkan
dalam pengambilan keputusan serta proses yang sesuai dengan
harapan mereka.
9,16,18,20,25
Rumah sakit menyediakan program edukasi yang didasarkan
pada misi rumah sakit, layanan yang diberikan rumah sakit, serta
populasi pasien. Profesional Pemberi Asuhan (PPA) berkolaborasi
untuk memberikan edukasi tersebut.
9,16,18,20,25
Edukasi akan efektif apabila dilakukan sesuai dengan pilihan
pembelajaran yang tepat, mempertimbangkan keyakinan, nilai
budaya, kemampuan membaca, serta bahasa.
9,16,18,20,25
Edukasi yang efektif diawali dengan pengkajian kebutuhan
edukasi pasien dan keluarganya. Pengkajian ini akan menentukan
jenis dan proses edukasi yang dibutuhkan agar edukasi dapat
menjadi efektif. Edukasi akan berdampak positif bila diberikan
sepanjang proses asuhan. Edukasi yang diberikan meliputi
pengetahuan dan informasi yang diperlukan selama proses asuhan
maupun setelah pasien dipulangkan. Dengan demikian, edukasi juga
mencakup informasi sumber-sumber di komunitas untuk tindak lanjut
pelayanan apabila diperlukan, serta bagaimana akses ke pelayanan
gawat darurat bila dibutuhkan. Edukasi yang efektif menggunakan
berbagai format yang sesuai sehingga dapat dipahami dengan baik
oleh pasien dan keluarga, misalnya informasi diberikan secara
tertulis atau audiovisual, serta memanfaatkan teknologi informasi dan
komunikasi.
Standar ini akan membahas lebih lanjut mengenai:
9,16,18,20,25
a.Pengelolaan kegiatan Promosi Kesehatan Rumah Sakit (PKRS)
b.Komunikasi dengan pasien dan keluarga
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

121
G.Kelompok Standar Akreditasi Sasaran Keselamatan Pasien
Sasaran Keselamatan Pasien wajib diterapkan di rumah sakit
untuk mencegah terjadinya insiden keselamatan pasien serta
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan sesuai dengan standar
WHO Patient Safety (2007) yang digunakan juga oleh pemerintah.
Tujuan SKP adalah untuk mendorong rumah sakit melakukan
perbaikan-perbaikan yang menunjang tercapainya keselamatan
pasien. Sasaran sasaran dalam SKP menyoroti bidang-bidang yang
bermasalah dalam pelayanan kesehatan, memberikan bukti dan
solusi hasil konsensus yang berdasarkan nasihat para pakar serta
penelitian berbasis bukti.
9,16,18,20,25
Di Indonesia secara nasional untuk seluruh Fasilitas pelayanan
Kesehatan, diberlakukan Sasaran Keselamatan Pasien Nasional
yang terdiri dari:
9,16,18,20,25
1.Sasaran 1 mengidentifikasi pasien dengan benar;
2.Sasaran 2 meningkatkan komunikasi yang efektif;
3.Sasaran 3 meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus
diwaspadai;
4.Sasaran 4 memastikan sisi yang benar, prosedur yang benar,
pasien yang benar pada pembedahan/tindakan invasif;
5.Sasaran 5 mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan;
dan
6.Sasaran 6 mengurangi risiko cedera pasien akibat jatuh.
H.Kelompok Standar Akreditasi Program Nasional
Pada Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional
(RPJMN) bidang kesehatan telah ditentukan prioritas pelayanan
kesehatan dengan target yang harus dicapai. Salah satu fungsi
rumah sakit adalah melaksanakan program pemerintah dan
mendukung tercapainya target target pembangunan nasional. Pada
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

122
standar akreditasi ini Program Nasional (Prognas) meliputi:
9,16,18,20,25
1.Peningkatnan kesehatan ibu dan bayi.
2.Penurunan angka kesakitan Tuberkulosis/TBC.
3.Penurunan angka kesakitan HIV/AIDS.
4.Penurunan prevalensi stunting dan wasting.
5.Pelayanan Keluarga Berencana Rumah Sakit.
Pelaksanaan program nasional oleh rumah sakit diharapkan
mampu meningkatkan akselerasi pencapaian target RPJMN bidang
kesehatan sehingga upaya mingkatkan derajat kesehatan
masyarakat meningkat segera terwujud.
I.Standar Manajemen dan Administrasi Rumah Sakit Pendidikan
Manajemen dan administrasi merupakan baian dari operasionalisasi
RS Pendidikan, mencakup efektifitas dan efisiensi pelaksanaan proses
Pendidikan yang meliputi; koordinasi, kebijakan penyelenggaraan
administrasi, pembiayaan, evaluasi dan penjaminan mutu pendidikan
profesi kedokteran. Adapun standar yang diperlukan untuk manajemen
dan adminsitrasi RS Pendidikan adalah sebagai berikut:
1.Koordinasi pendidikan profesi kedokteran
Untuk kelancaran proses manajemen dan administrasi pendidikan
harus mempunyai badan koordinasi pendidikan, yang tediri atas
unsur RS Pendidikan dan Institusi Pedidikan Kedokteran yang
memiliki uraian tugas dan fungsi yang jelas, dengan kriteria
sebagai berikut
A.Badan Koordinasi Pendidikan Kedokteran beranggotakan
unsur RS dan unsur Institusi Pendidikan Kedoteran. Badan
ini akan diwakili oleh suatu sekretariat bersama yang
berkedudukan di RS
B.Uraian tugasm tanggung jawab, hak, wewenang dan masa
tugas ditetapkan melalui keputusan bersama antara
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

123
Direktur RS Pendidikan dan Pimpinan Instusi Pendidikan
Kedokteran
2.Kebijakan Penyelenggaran Pendidikan
RS Pendidikan memiliki kebijakan, peraturan dan ketetapan
tertulis mengenai pendidikan sehingga dapat menjamin
terselenggaranya pendidikan yang berkualitas tinggi dengan
kriteria sebagai berikut
A.Adanya kebijakan penerimaaan peserta didik yang
tercantum dalam Perjanjian Kerjasama antara Institusi
Pendidikan Kedokteran dengan RS Pendidikan yang
bersangkutan
B.Adanya kebijakan mengenai daya tamping peserta
didasarkan pada rasio pendidik dengan peserta didik
maksimal 1 : 5 yang ditetapkan bersama antara Pimpinan
RS dengan Pimpinan Instusi Pendidikan
C.Adanya peraturan bersama antara Direktur dan Dekan
tentang system penyelengaraan pendidikan, pelatihan dan
pelayanan beserta berbagai unsur penunjangnya termasuk
reward and punishment bagi semua pihak yang terlibat (staf
medis, staf nonmedis dan perserta didik)
D.Adanya kebijakan RS yang mengatur batasan kewenangan
prosedur medis yang dapat dilakukan oleh peserta didik
E.Terdapat kebijakan, peraturan pelaksanaan dan peraturan
teknis yang disepakati oleh semua unsur yang terlibat
dalam pendidikan
F.Kebijakan, pedoman dan prosedur tertulis telah
disosialisasikan dengan baik kepada pelaksana yang terkait
dengan pendidikan klinik, dan mejadi acuan pokok bagi
semua staf medis dalam melaksanakan tugas pelayanan,
pendidikan, dan pelatihan.
3. Administrasi Pendidikan
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

124
RS Pendidikan memiliki pengelolaan administrasi pendidikan yang
berkaitan dengan penjadwalan, administrasi nilai, umpan balik dan
surat menyurat dengan kriteria sebagai berikut
A.Adanya jadwal prapelaksana pendidikan yang berisi
tanggal masuk, nama bagian/departemen/SMF yang dituju
dan jumlah peserta didik yang anakn masuk, yang dikirim
oleh Instusi Pendidikan kepada RS, sebelum mahasiswa
untuk ke RS
B.Adanya jadwal pelaksanaan yang sifatnya tetap sesuai
program di tiap bagian/departemen/SMF (nama, kegiatan,
waktu, penanggung jawab ruangan) dan dilaksanakan
sesuai jadwal
C.Adanya staf sekretariat khusus (staf non edukatif) yang
bertanggung jawab penuh untuk menangani kelengkapan
proses pendidikan perserta didik (alat bantu belajar,
ruangan, nilai, pengaturan jadwal dan administrasi
D.Terdapat sistem, alur pencatatan serta adanya pelaporan
nilai yang tepat waktu
E.Terdapat sistem informasi pendidikan yang termasuk
didalamnya berisi data dasar peserta didik (meliputi
identitas, hasil pelajar)
F.Adanya laporan kemajuan pendidikan secara berkala setiap
tahun (jumlah mengenai peserta didik, tingkat kelulusan,
daftar tunggu ujian) dari pelaksana didik kepada RS dan
Institusi Pendidikan Kedokteran
4. Pembiayaan Pendidikan
RS Pendidikan dan Institusi Pendidikan Kedokteran mengelola
sistem pembiayaan pendidikan yang mendukung efektifitas,
efisiensi dan mutu pendidikan dengan kriteria sebagai berikut
A.Adanya perhitungan satuan biaya pendidikan yang disusun
oleh sekretariat bersama antara RS Pendidikan dan
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

125
Institusi Pendidikan Kedokteran yang meliputi biaya
pendidikan langsung, seperti biaya sumber daya manusia
pendidikan, biaya bahan habis pakai, biaya administrasi
dan biaya overhead operasional, serta biaya tidak langsung
seperti biaya akomodatif. Besarnya satuan biaya
disesuaikan dengan besarnya SPP Mahasiswa
B.Terdapat rencana anggaran biaya (RAB) penyelenggaraan
pendidikan kedokteran yang disusun setahun sekali oleh
koordinator pendidikan yang diusulkan oleh masing –
masing kepala bagian/departemen/SMF yang disetuji
Direktur RS dan Pimpinan Institusi Pendidikan Kedokteran
C.Terdapat laporan keuangan berkala enam bulanan dan
tahunan anggaran biaya dibuat oleh Kepala
Bagian/Departemen/SMF dan disahkan oleh Direktur RS
dan Pimpunan Institusi Pendidikan Kedokteran
5. Evaluasi dan Penjamin Mutu Sistem Manajemen dan Administrasi
Pendidikan
Badan koordinasi pendidikan melakukan evaluasi secara
menyeluruh terhadap semua proses manajemen dan administrasi
pendidikan sesuai dengan sistem penjaminan mutu yang telah
ditetapkan sebelumnya, dengan kriteria sebagai berikut
A.Terdapat dokumen evaluasi pelaksanaan pendidikan klinik
setiap enam bulan sekali yang dilakukan oleh sekretariat
bersama berdasarkan indicator tim tertentu yang
ditetapkan badan koordinasi pendidikan
B.Terdapat data umpan balik dan dokumentasi staf pengajar
dan peserta, analisis umpan balik dan tindak lanjut
J. Pelayanan RS Syariah
Industri Kesehatan Syariah merupakan sebuah ekosistem dan tidak
hanya melibatkan institusi penyedia layanan Kesehatan Syariah seperti
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

126
rumah sakit namun juga industri penyedia fasilitas seperti alat-alat
kesehatan, obat dan farmasi. Dalam ekosistem Halal saat ini, Rumah
Sakit berkompetensi Syariah terkait dengan beberapa sektor industri yang
lain diantaranya: farmasi halal, makanan dan minuman halal yang
disediakan di rumah sakit, juga termasuk SDM dalam ekosistem-nya
seperti tenaga kesehatan, maupun peluang extended service seperti Halal
medical travel and hospitality service.
Seperti yang telah tercantum dalam fatwa DSN-MUI No. 107/DSN-
MUI/X/2016 bahwasanya dalam penyelenggaraan rumah sakit yang
menerapkan prinsip-prinsip syariah harus menggunakan beberapa akad,
pelayanan, penempatan penggunaan dana dan obat-obatan.
Prinsip pertama adalah terkait Akad Pelayanan Rumah Sakit. Di
dalam fatwa DSN-MUI No. 107/DSN-MUI/X/2016 ketentuan mengenai
akad diatur sebagai berikut :
1.Akad Ijarah. Akad ijarah adalah transaksi atas suatu manfaat yang
mubah berupa barang tertentu atas dijelaskan sifatnya dalam
tanggungan dalam waktu tertentu, atau transaksi atas suatu
pekerjaan yang diketahui dengan upah yang diketahui pula.10
fatwa DSN-MUI No. 09/DSN-MUI/IV/2000 tentang pembiayaan
ijarah, ijarah adalah akad pemindahan hak guna (manfaat) atas
suatu barang atau jasa dalam waktu tertentu melalui pembayaran
sewa/upah, tanpa diikuti dengan pemindahan kepemilikan barang
itu sendiri. Dengan demikian akad ijarah tidak ada perubahan
kepemilikan, tetapi hanya perpindahan hak guna saja dari yang
menyewakan pada penyewa. Dalam rumah sakit bersertifikasi
syariah sesuai dengan fatwa DSN-MUI, akad ijarah tersebut
digunakan antara lain sebagai berikut:
a.Rumah sakit dengan tenaga kesehatan, yang mana rumah
sakit sebagai pengguna jasa dan tenaga kesehatan sebagai
pemberi jasa
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

127
b.Rumah sakit dengan pasien, yang mana rumah sakit
sebagai pemberi jasa dan pasien sebagai pengguna jasa
dalam upaya pengobatan penyakit yang dialami pasien
c.Rumah sakit dengan pemasok alat laboratorium, yang mana
rumah sakit sebagai penyewa dan pemasok alat
laboratorium sebagai pihak yang menyewakan
2.Akad Bai’. Akad bai’ yaitu menjual, mengganti, dan menukar
sesuatu dengan sesuatu yang lain. Menurut pasal 20 ayat 2
Kompilasi Hukum Ekonomi Syariah, bai’ adalah jual beli antara
benda dan benda, atau pertukaran antara benda dengan uang.11
Dalam rumah sakit bersertifikasi syariah sesuai dengan fatwa DSN-
MUI, akad bai’ tersebut digunakan antara lain sebagai berikut :
a.Rumah sakit dengan pemasok alat laboratorium maupun alat
kesehatan. Dimana rumah sakit sebagai pengelola dan
pemasok sebagai penjual
b.Rumah sakit dengan pemasok obat, yang mana rumah sakit
sebagai pembeli dan pemasok obat sebagai penjual, baik
secara tunai, angsuran, maupun Tangguh
3.Akad Mudhorobah. Akad Mudhorobah adalah kerjasama antara
pemilik dana atau penanam modal dengan pengelola modal untuk
melakukan usaha tertentu dengan bagi hasil.12 Dalam rumah sakit
bersertifikasi syariah sesuai dengan fatwa DSN-MUI, akad
mudhorobah tersebut digunakan antara lain sebagai pemasok dan
pengelola alat-alat kesehatan maupun alat-alat laboratorium
sebagai pemilik modal.
4.Akad Musyarakah Mutanaqishah. Akad Musyarakah Mutanaqishah
adalah kerja sama yang kepemilikan aset (barang) atau modal
usaha salah satu pihak berkurang disebabkan pembelian secara
bertahap oleh pihak lainnya.13 Dalam rumah sakit bersertifikasi
syariah sesuai dengan fatwa DSN-MUI, akad Musyarakah
Mutanaqishah tersebut dilakukan oleh para pihak antara rumah
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

128
sakit dengan pemasok alat kesehatan dan alat laborotarium.
Dimana rumah sakit dan pengelola menyatukan modal usaha dan
porsi kepemilikan modal usaha dari pemasok menjadi berkurang
dikarenakan pemindahan kepemilikan modal kepada rumah sakit
secara bertahap.
5.Akad Wakalab bil-Ujrah. Akad Wakalab bil-Ujrah adalah akad
pemberian kuasa dari orang yang mewakilkan kepada penerima
perwakilan untuk melakukan perbuatan hukum tertentu disertai
dengan imbalan berupa ujrah (upah).14 Dalam rumah sakit
bersertifikasi syariah sesuai dengan fatwa DSN- MUI, akad
Wakalab bil-Ujrah digunakan anatara Rumah Sakit sebagai wakil,
dan pemasok obat sebagai pemberi kuasa untuk menjual obat
kepada pasien rumah sakit.Pelayanan rumah sakit yang
mendapatkan sertifikasi syariah juga harus dapat menerapkan
pelayanan berdasarkan prinsip-prinsip syariah. Pelayanan sendiri
dapat diartikan sebagai kegiatan ekonomi yang menghasilkan
waktu, tempat, bentuk dan kegunaan psikologi. Jasa atau
pelayanan juga merupakan kegiatan, proses dan interaksi serta
merupakan perubahan dalam kondisi orang atau sesuatu dalam
kepemilikan pelanggan
Prinsip kedua dalam Pelayanan Rumah Sakit. Seperti yang telah
tercantum dalam fatwa DSN-MUI No. 107/DSN-MUI/X/2016
bahwasanya dalam penyelenggaraan rumah sakit yang menerapkan
prinsip-prinsip syariah, pelayanannya harus sesuai dengan ketentuan
yang tercantum dalam fatwa. yaitu sebagai berikut :
a.Rumah sakit wajib mengedepankan aspek keadilan, dan
kewajaran dalam membuat perhitungan biaya yang akan
dibebankan pada pasien
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

129
b.Rumah sakit wajib memberikan pelayanan dan konsultasi
spritual keagamaan yang sesuai kebutuhan untuk
kesembauhan pasien
c.Pasien dan penanggung jawab pasien wajib mematuhi semua
peraturan dan prosedur yang berlaku di rumah sakit
d.Rumah sakit, pasien dan penanggung jawab pasien wajib
mewujudkan akhlak karimah
e.Rumah sakit wajib menghindarkan diri dari perbuatan maksiat,
risywah, zhulm dan hal-hal yang bertentangan dengan syariah
f.Rumah sakit wajib memiliki Dewan Pengawas Syariah
g.Rumah sakit wajib memiliki panduan terkait tatacara ibadah
yang wajib dilakukan pasien muslim (antara lain terkait
ketentuan tata cara bersuci dan shalat bagi yang sakit)
h.Rumah sakit wajib memiliki panduan terkait standar kebersihan
rumah sakit.
Prinsip ketiga adalah penempatan, penggunaan dan pengembangan
dana Rumah Sakit. Berdasarkan fatwa DSN-MUI No.
107/DSN-MUI/X/2016 bahwasanya dalam penyelenggaraan rumah sakit
yang menerapkan prinsip-prinsip syariah, penempatan, penggunaan dan
pengembangan dana rumah sakit harus sesuai dengan ketentuan yang
tercantum dalam fatwa. yaitu sebagai berikut:
a.Rumah Sakit wajib menggunakan jasa Lembaga Keuangan Syariah
dalam upaya penyelenggaraan rumah sakit, baik bank, asuransi,
lembaga pembiayaan, lembaga penjaminan, ataupun dalam dana
pension
b.Rumah Sakit wajib mengelola portofolio dana dan jenis-jenis asset
lainnya sesuai dengan prinsip-prinsip syariah
c.Rumah Sakit yang bersertifikasi syariah tidak boleh
mengembangkan dana pada kegiatan usaha dan/atau transaksi
keuangan yang bertentangan dengan prinsip-prinsip syariah. Dan
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

130
yang keempat Rumah Sakit wajib memiliki panduan pengelolaan
dana zakat, infaq, sedekah, dan wakaf. Ketentuan-ketuan tersebut
harus dilaksanakan bagi pihak rumah sakit agar sesuai dengan
pedoman penyelenggaraan rumah sakit bersertifikasi syariah
menurut DSN-MUI. Ketentuan-ketentuan dari awal sampai akhir
tersebut harus dapat dilaksanakan. Jika salah satu pihak tidak
menunaikan kewajibannya atau terjadi terjadi perselisihan di antara
para pihak, maka penyelesaiannya dilakukan melalui lembaga
penyelesaian sengketa berdasarkan syariah setelah tidak tercapai
kesepakatan melalui musyawarah.
Kemudian prinsip keempat meliputi obat-obatan, makanan,
minuman, kosmetika dan barang gunaan Rumah Sakit. Rumah sakit
bersertifikasi syariah selain menerapkan akad, pelayanan juga dalam
penggunaan obat-obatan, makanan, minuman, kosmetika dan barang
gunaan harus sesuai dengan prinsip-prinsip Ketentuan mengenai
penggunaan Obat-obatan, Makanan, Minuman, Kosmetika, dan
Barang Gunaan. Rumah sakit yang bersertifikasi syariah wajib
menggunakan obat-obatan yang halal. Selain itu juga makanan,
minuman dan kosmetik harus menggunakan barang halal yang telah
mendapatkan sertifikasi Halal dari Majelis Ulama Indonesia (MUI).
Apabila obat-obatan yang digunakan rumah sakit belum mendapat
sertifikat Halal dari MUl, maka boleh menggunakan obat-obatan yang
tidak mengandung unsur yang haram. Dikarenakan dalam kondisi
terpaksa (dharurat), maka penggunaan obat-obatan yang mengandung
unsur yang haram wajib melakukan prosedur informed consent
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

131
K.Lembaga Independen Penyelenggara Akreditasi Rumah Sakit
Baru
Akreditasi Rumah Sakit adalah suatu proses dimana suatu lembaga i
ndependen baik dari dalam atau pun luar negeri, biasanya non pemerintah
melakukan assesment terhadap rumah sakit berdasarkan standar akredit
asi yang berlaku. Rumah sakit yang telah terakreditasi akan mendapatkan
pengakuan dari Pemerintah karena telah memenuhi standar pelayanan da
n managemen yang ditetapkan. Itulah yang dimaksud dengan pengertian
Akreditasi Rumah Sakit. Proses akreditasi dirancang untuk meningkatkan
budaya keselamatan dan budaya kualitas di rumah sakit, sehingga senanti
asa berusaha meningkatkan mutu dan pelayanannya .Melalui proses akre
ditasi salah satu manfaatnya rumah sakit dapat meningkatkankepercayaa
n masyarakat bahwa rumah sakit menitikberatkan sasarannya pada kesel
amatan pasien dan mutu pelayan.
9,16,18,20,25
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nom
or 12 Tahun 2020 Tentang Akreditasi Rumah Sakit , akreditasi
dilaksanakan oleh lembaga independen penyelenggara akreditasi yang
berasal dari dalam atau luar negeri yang ditetapkan oleh Menteri.
Beberapa lembaga Independen penyelenggara Akreditasi Rumah Sakit
diantaranya adalah: .
9,16,18,20,25
1.Lembaga Akreditasi Fasilitas Kesehatan Indonesia (LAFKI). .
2.Lembaga Akreditasi Rumah Sakit Damar Husada Prima (LARS-
DHP) .
Lembaga Akreditasi Rumah Sakit Damar Husada Paripurna
mempunyai tujuan:
Berpartisipasi dalam kemajuan dunia perumahsakitan di
Indonesia.
Memastikan pelaksanaan standar mutu dan keselamatan pasien
di rumah sakit melalui proses akreditasi; dan.
Membantu pemerintah dalam merumuskan kebijakan bidang
perumahsakitan
9,16,18,20,25
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

132
3.Lembaga Akreditasi Rumah Sakit (LARS) .
Lembaga penyelenggaraan akreditasi rumah sakit LARS didirikan
dengan tujuan untuk mewujudkan tata kelola pelayanan kesehatan
rumah sakit yang memenuhi unsur “Ketersediaan, Keterjangkauan,
Keberterimaan, dan Berkualitas” secara papripurna dan berkelanjuta
bagi pemenuhan kebutuhan hak dasar kesehatan seluruh
masyarakat berdasarkan perundang-undangan yang berlaku. LARS
melaksanakan akreditasi rumah sakit melalui penilaian kesesuaian
pelaksanaan pelayanan kesehatan di rumah sakit pada seluruh divisi
pelayanan rumah sakit dengan mengutamakan kepentingan
keselamatan dan kesehatan pasien, berdasarkan fakta objektif serta
analisa berbagai informasi yang dimiliki rumah sakit.
Penyelenggaraan akreditasi rumah sakit oleh LARS didukung oleh
instrumen akreditasi rumah sakit yang disusun LARS dengan
mengakomodasi kepentingan seluruh stakeholders rumah sakit,
disertai adanya instrumen manajerial rumah sakit yang merupakan
pengembangan tools rekomendasi WHO bagi mutu pelayanan
kesehatan yaitu M.A.T.H. (Mission Achievement Tools in Hospital)
9,16,18,20,25
4.Lembaga Akreditasi Mutu Keselamatan Pasien RS (LAM-KPRS)
Lembaga Akreditasi Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit
(LAM-KPRS) merupakan lembaga independen yang dibentuk oleh
para praktisi dan akademisi perumahsakitan yang berpedoman pada
prinsip berorientasi pada output/outcome (khususnya kepuasan
pelanggan), berbasis digital, memberdayakan wilayah, terjangkau
dan menjaga kesinambungan implementasi akreditasi.
9,16,18,20,25
5.Lembaga akreditasi Rumah Sakit Indonesia (LARSI)
Adapun misi LARSI adalah:
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

133
Menyelenggarakan survei akreditasi rumah sakit yang bermutu,
berfokus pada keselamatan pasien dan pertumbuhan rumah
sakit
Melakukan pengembangan kompetensi surveyor yang
profesional dan independen secara berkelanjutan.
Menyelenggarakan tata kelola lembaga akreditasi rumah sakit
yang inovatif, efektif dan efisien
Dalam melaksanakan akreditasi rumah sakit, Lembaga Indepen
den Penyelenggara Akreditasi Rumah Sakit sebagaimana diwajibkan
menggunakan standar akreditasi yang telah disetujui Menteri dan me
nyampaikan laporan pelaksanaan akreditasi termasuk laporan meng
enai rumah sakit yang telah terakreditasi oleh Lembaga Independen
Penyelenggara Akreditasi Rumah Sakit yang bersangkutan kepada
Menteri melalui Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan. .
9,16,18,20,25
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

134
IV.PEDOMAN SURVEY AKREDITASI RUMAH SAKIT
A.Ketentuan Survei
Standar Akreditasi Standar Akreditasi yang digunakan dalam
pelaksanaan survei akreditasi mengacu kepada standar akreditasi rumah
sakit yang ditetapkan oleh Menteri. .
9,16,18,20,25
Kategori Surveior Terdapat dua kategori surveior yaitu surveior
manajemen rumah sakit dan surveior pelayanan berpusat pada pasien
dengan pembagian bab sebagai berikut: .
9,16,18,20,25
a. Surveior Manajemen Rumah Sakit
1) Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS);
2) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK);
3) Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS);
4) Manajemen Rekam Medik dan Informasi Kesehatan (MRMIK);
5) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI);
6) Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP);
7) Pendidikan dalam Pelayanan Kesehatan (PPK); dan
8) Program Nasional (Prognas).
b. Surveior Pelayanan Berpusat Pada Pasien /Patient Centre Care (PCC)
1) Akses dan Kontiunitas Pelayanan (AKP);
2) Hak Pasien dan Keluarga (HPK);
3) Pengkajian Pasien (PP);
4) Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP);
5) Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB);
6) Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO);
7) Komunikasi dan Edukasi (KE); dan
8) Sasaran Keselamatan Pasien (SKP).
B.Kualifikasi Surveior
Untuk menjamin pelaksanaan akreditasi yang berkualitas dan
memiliki daya ungkit bagi peningkatan mutu rumah sakit maka penetapan
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

135
surveior harus dilakukan secara selektif dan sesuai dengan kompetensi
yang diharapkan. Adapun kriteria surveior: .
9,16,18,20,25
1. Kriteria Umum
a. Warga negara Indonesia;
b. Berusia > minimal 35 tahun;
c.Berbadan sehat sehingga mampu melaksanakan tugas sebagai
surveior akreditasi;
d. Memiliki kemampuan berkomunikasi yang baik; dan
e.Tidak pernah terlibat dalam tindak pidana atau melakukan tindak
pidana kejahatan berdasarkan putusan pengadilan yang telah
memperoleh keputusan hukum tetap.
2. Kriteria Professional Kualifikasi Profesional Surveior rumah sakit harus
memiliki latar belakang pengalaman bekerja di rumah sakit, mengikuti
pelatihan sebagai surveior akreditasi rumah sakit, dan memiliki
pendidikan:
a. Dokter Spesialis;
b. Dokter/Dokter Gigi dengan S2 bidang Kesehatan yang relevan; atau
c. Perawat dengan kualifikasi Ners dan/atau S2 bidang kesehatan yang
relevan;
Apabila dibutuhkan tenaga kesehatan lain dengan keahlian khusus
seperti Apoteker, Ahli Gizi, dan beberapa jenis tenaga kesehatan lain
dapat menjadi surveior dengan mempertimbangkan kemampuan untuk
mampu mengampuh standar akreditasi tertentu sesuai kebutuhan
dalam melaksanakan survei akreditasi rumah sakit. Lembaga
indepeden penyelenggara akreditasi dapat menetapkan surveior
pembimbing dalam rangka persiapan dan/atau pendampingan yang
berbeda dengan surveior pelaksana survei. Pembimbing ini merupakan
surveior akreditasi yang sudah berpengalaman dan/atau kompeten
untuk memberikan bimbingan kepada rumah sakit. .
9,16,18,20,25
3.Dalam pemilihan surveior, lembaga independen penyelenggara
akreditasi tidak dapat menugaskan surveior yang memiliki potensi
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

136
conflict of interest dengan rumah sakit yang akan di survei dengan
kriteria:
a.Surveior pernah bekerja dan/atau pernah menjadi bagian dari unsur
organisasi di rumah sakit tersebut;
b.Surveior mempunyai hubungan saudara/keluarga dengan direksi
rumah sakit;
c.Surveior pernah melakukan survei akreditasi pada siklus
sebelumnya;
d.Surveior pernah melakukan bimbingan di rumah sakit secara
mandiri;
e. Pernah terjadi konflik antara surveior dengan rumah sakit; dan
f.Potensi conflict of interest lain dengan rumah sakit yang di survei
C.Pelaksanaan Survei
1.Persiapan
a.Memiliki perizinan berusaha yang masih berlaku dan teregistrasi di
Kementerian Kesehatan.
b.Kepala atau direktur rumah sakit harus seorang tenaga medis
yang mempunyai kemampuan dan keahlian dibidang
perumahsakitan (memiliki pengalaman kerja di rumah sakit dan
atau pendidikan manajemen).
c.Memiliki Izin Pengelolaan Limbah Cair (IPLC) yang masih berlaku.
d.Kerja sama dengan pihak ketiga yang mempunyai izin sebagai
pengolah dan/atau sebagai transporter limbah B3 yang masih
berlaku atau izin alat pengolah limbah B3 (Insenerator, Autoclave,
Microwave).
e.Seluruh tenaga medis di rumah sakit yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan (pemberi asuhan) memiliki Surat Tanda
Registrasi (STR) dan Surat Izin Praktek (SIP) yang masih berlaku
atau surat tugas sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

137
f.Pemenuhan sarana, prasarana dan alat kesehatan minimal 60%
dari standar yang ditetapkan dan di inputkan pada Aplikasi
Sarana, Prasarana Dan Alat Kesehatan (ASPAK).
g.Rumah sakit bersedia melaksanakan kewajiban dalam
meningkatkan mutu dan keselamatan pasien dalam bentuk surat
pernyataan.
2.Pendaftaran
a.Rumah sakit yang akan melaksanakan survei dapat memperoleh
aplikasi survei dengan mengakses aplikasi elektronik lembaga
independen penyelenggara akreditasi di situs resmi Lembaga
independen penyelenggara akreditasi.
b.Proses akreditasi dimulai dengan cara, rumah sakit mengunjungi
situs lembaga penyelenggara akreditasi untuk melakukan
pendaftaran dengan memberikan informasi yang diminta.
c.Setelah pendaftaran diterima dan disetujui, lembaga independen
penyelenggara akreditasi akan memberikan nama narahubung
yang menjadi kontak utama untuk informasi, pertanyaan dan
persiapan lebih lanjut antara lain data rumah sakit dan self
assessment standar akreditasi.
9,16,18,19,20,25
3.Kesepakatan
a.Rumah sakit harus mengajukan waktu pelaksanaan survei
minimal 3-6 bulan sebelum pelaksanaan survei.
b.Setelah permohonan survei diterima, dalam jangka waktu paling
lambat 5 (lima) hari kerja lembaga independen penyelenggara
akreditasi akan melakukan verifikasi terhadap pemenuhan
persyaratan yang diajukan oleh rumah sakit.
c.Hasil verifikasi berupa dapat dilakukan survei atau rumah sakit
harus melakukan perbaikan pemenuhan persyaratan.
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

138
d.Jika hasil verifikasi dapat dilakukan survei, dalam jangka waktu 14
(empat belas) hari kerja, rumah sakit dan lembaga indepeden
penyelenggara akreditasi membuat kesepakatan tertulis berupa
kontrak yang paling sedikit berisi tanggal pelaksanaan,
pembiayaan, dan ketentuan lain yang dibutuhkan terkait
pelaksanaan survei.
e.Lembaga independent penyelenggara akreditasi menetapkan
nama surveior dan menunjuk ketua tim yang akan berkoordinasi
dengan rumah sakit terkait pelaksanaan dan kesiapan survei dan
memberitahukan kepada rumah sakit paling lambat 4 (empat)
minggu sebelum survei dilaksanakan.
f. Ketua tim survei akan menghubungi penanggung jawab survei
rumah sakit untuk mengkoordinasikan pelaksanaan kegiatan
survei.
9,16,18,19,20,25
4.Pelaksanaan
Setelah tanggal pelaksanaan disepakati, rumah sakit
menyampaikan dokumen kepada lembaga independen
penyelenggara akreditasi paling lambat 1 (satu) minggu sebelum
dilaksanakannya survei. Dokumen yang disampaikan paling sedikit:
a.Struktur Organisasi Rumah Sakit;
b.Daftar nama lengkap direksi;
c.Denah rumah sakit;
d.Daftar nama seluruh staf rumah sakit beserta jabatan;
e.Daftar perizinan fasilitas rumah sakit yang masih berlaku;
f.Daftar nama unit dan indikator mutu prioritas unit;
g.Daftar jadwal praktik dokter di rawat jalan dan jadwal on call;
h.Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) dan
laporan hasil kegiatan program PMKP (laporan triwulan untuk
survei awal dan laporan 12 (dua belas) bulan terakhir untuk survei
ulang);
9,16,18,19,20,25
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

139
i.Surat pemberitahuan kepada dinas kesehatan daerah provinsi dan
dinas kesehatan daerah kabupaten/kota bahwa rumah sakit akan
melaksanakan survei akreditasi yang dilaksanakan oleh lembaga
independen penyelenggara akreditasi rumah sakit. .
9,16,18,20,25
Seluruh dokumen disampaikan secara online dengan
menggunakan media elektronik atau aplikasi survei akreditasi yang
disediakan lembaga independen penyelenggara akreditasi. Lembaga
independen penyelenggara akreditasi melalui surveior dapat
meminta tambahan dokumen yang harus disampaikan oleh rumah
sakit sesuai kebutuhan pada saat telusur dokumen. Lembaga
independen penyelenggara akreditasi berkewajiban menjaga data
yang disampaikan rumah sakit dengan baik, tidak menggunakan
data-data tersebut dan tidak menyebarluaskan kepada pihak yang
tidak berwenang selain surveior rumah sakit. .
9,16,18,20,25
5.Pelaporan dan Keputusan Hasil
Survei Akreditasi Rumah Sakit Laporan hasil survei akreditasi
rumah sakit dibuat oleh Surveior sesuai dengan format yang sudah
diberikan lembaga independen penyelenggara akreditasi. Laporan
tersebut dikirim melalui media elektronik atau aplikasi lembaga
independen penyelenggara akreditasi. Hal-hal yang harus dilaporkan
sebagai berikut: .
9,16,18,20,25
a.Hasil Penilaian diisi pada format yang sudah diberikan, dinilai
untuk masing-masing Bab berikut capaiannya;
b.Rekomendasi atas penilaian yang skor kurang dari 10
(sepuluh); dan
c.Data atau dokumen pendukung lainnya. Laporan yang sudah di
kirimkan melalui media elektronik atau aplikasi, akan ditelaah
dan dianalisa oleh tim penilai lembaga independen
penyelenggara akreditasi, yang selanjutnya tim penilai
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

140
memberikan rekomendasi dan status survei kepada ketua
lembaga/pihak berwenang. Selanjutnya akan diterbitkan
sertifikat kelulusan akreditasi oleh Lembaga independen
penyelenggara akreditasi dan diketahui oleh Kementerian
Kesehatan paling lambat 14 (empat belas) hari kerja setelah
survei dilakukan. Berdasarkan hasil rekomendasi survei, rumah
sakit wajib membuat rencana perbaikan atas rekomendasi yang
di sampaikan paling lama 45 (empat puluh lima) hari kerja
setelah rekomendasi diterima. Rumah sakit wajib mengisi
formulir umpan balik pelaksanaan survei akreditasi rumah sakit
yang telah tersedia dan dikembalikan ke lembaga independen
penyelenggara akreditasi dan Kementerian Kesehatan
selambat lambatnya 7 (tujuh) hari kerja setelah hasil akreditasi
diterima melalui sistem informasi penyelenggara akreditasi.
Apabila rumah sakit akan melakukan perbaikan status
akreditasi sesuai dengan rekomendasi yang diberikan, rumah
sakit dapat mengajukan remedial kepada lembaga indepeden
penyelenggara akreditasi untuk dilakukan survei ulang sesuai
dengan rekomendasi. Apabila rumah sakit berkeberatan
terhadap status akreditasi, rumah sakit dapat mengajukan
banding kepada lembaga indepeden penyelenggara akreditasi
dengan tembusan kepada Kementerian Kesehatan. .
9,16,18,20,25
D.Perubahan Sertifikat Akreditasi Rumah Sakit
Lembaga independen penyelenggara akreditasi akan
berkoordinasi dengan Kementerian Kesehatan atau institusi pemberi
izin apabila terjadi perubahan perizinan berusaha rumah sakit E.
Penundaan Survei Rumah sakit dapat menunda jadwal survei tanpa
denda atau ganti rugi apabila tejadi: .
9,16,18,20,25
1.Keadaan kahar (force majeure) antara lain bencana alam atau
peristiwa besar lain yang tidak terduga yang menganggu
operasional; dan/atau
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

141
2.Mogok kerja massal yang menyebabkan rumah sakit harus
berhenti menerima pasien, membatalkan operasional dan/atau
prosedur elektif lainnya dan memindahkan pasien ke rumah
sakit lain. Keadaan penundaan jadwal harus dituangkan dalam
kesepakatan pelaksanaan akreditasi. Penyampaian adanya
penundaan survei disampaikan rumah sakit kepada lembaga
independent penyelenggara akreditasi paling sedikit 7 (tujuh)
hari kerja sebelum tanggal pelaksanaan survei, dan
ditembuskan kepada Kementerian Kesehatan.
E.Penghentian Survei
Kegiatan survei akreditasi akan dihentikan apabila rumah sakit
menyampaikan dokumen yang tidak sesuai sebagaimana di
persyaratkan atau melakukan pemalsuan data, dan/atau tidak
memenuhi ketentuan kesepakatan pelaksanaan survei yang telah
ditanda tangani antara rumah sakit dengan lembaga indepeden
penyelenggara akreditasi. Lembaga independen penyelenggara
akreditasi kemudian menyampaikan penghentian survei kepada
Kementerian Kesehatan dilengkapi dengan alasan penghentian
survei tersebut, serta ditembuskan kepada rumah sakit yang
bersangkutan dan dinas kesehatan daerah provinsi dan dinas
kesehatan daerah kabupaten/kota setempat. Selanjutnya
Kementerian Kesehatan akan menindaklanjuti laporan yang
disampaikan oleh lembaga indepeden penyelenggara akreditasi
dengan melakukan mediasi, agar pelaksanaan akreditasi dapat tetap
dilanjutkan. .
9,16,18,20,25
F.Mekanisme Remedial
Pengajuan remedial dapat dilakukan oleh rumah sakit kepada
lembaga indepeden penyelenggara akreditasi dalam rangka
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

142
memperbaiki status akreditasi. Pengajuan dilakukan dalam waktu 3-6
bulan setelah penetapan kelulusan. Remedial dilakukan terhadap
bab yang pemenuhan standarnya 60%-79%. H. Mekanisme Banding
Rumah sakit dapat melakukan banding kepada lembaga indepeden
penyelenggara akreditasi, apabila berkeberatan atas hasil penilaian
survei akreditasi paling lambat 14 (empat belas) hari setelah
penetapan kelulusan. Pengajuan banding rumah sakit kepada
lembaga indepeden penyelenggara akreditasi ditembuskan kepada
Kementerian Kesehatan. .
9,16,18,20,25
G.Kewajiban Lembaga Indepeden Penyelenggara Akreditasi
Lembaga Independen Penyelenggara Akreditasi wajib
melakukan pemantauan mutu pelayanan paska akreditasi melalui
teknologi informasi. Pemantauan dan evaluasi mutu pelayanan yang
dilakukan oleh lembaga independent penyelenggara akreditasi
berkoordinasi dengan Kementerian Kesehatan, dinas kesehatan
daerah propvinsi dan dinas kesehatan daerah kabupaten/kota
setempat sesuai dengan kelas rumah sakit. Pemantauan dan
evaluasi mutu pelayanan rumah sakit paska akreditasi menggunakan
hasil rekomendasi perbaikan dari lembaga independen
penyelenggara akreditasi, Perencanaan Perbaikan Strategis (PPS),
data indikator mutu, pelaporan insiden keselamatan pasien, dan hasil
pengamatan atau masukan dari Badan Pengawas Rumah Sakit
(BPRS)/masyarakat. .
9,16,18,20,25
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

143
V. HOSPITAL WITHOUT WALL DI INDONESIA DAN LUAR NEGERI
Rumah sakit adalah sebuah bangunan besar yang berada di suatu te
mpat dengan memberikan berbagai pelayanan kepada pasien. Pasien dat
ang berobat ke rumah sakit untuk memeriksakan dirinya dan mendapatka
n pelayanan sesuai dengan kebutuhannya. Akan tetapi di era sekarang ini
menunjukkan bahwa rumah sakit tidak hanya dibatasi oleh dinding melain
kan mampu untuk memberikan pelayanan lebih dari sebatas dinding ruma
h sakit saja.
32
Konsep ini disebut “hospital without wall . Berbagai kegiatan rumah sa
‟
kit dilakukan di luar kompleks rumah sakit, misalnya kunjungan pasien di r
umah untuk diperiksa, perawatan pasien yang ada di rumah, pengambilan
sampel darah pasien, jugapromosi kesehatan rumah sakit yang melibatka
n masyarakat di luar rumah sakit.
32
Hospital without wall menerapkan pelayanan kepada masyarakat untu
k mendapatkan kebutuhan medis sehingga masyarakat tidak perlu lagi dat
ang berobat ke rumah sakit sehingga dapat mengurangi resiko penularan i
nfeksi dan kontak dengan orang lain yang datang berobat di rumah sakit.
Pelayanan medicare di beberapa rumah sakit di negara lain menyediakan
layanan konsultasi melalui telemedicine.
32
Telemedicine di Indonesia dikenal beberapa tahun yang lalu namun s
ayangnya tidak mengalami kemajuan dalam pelaksanaannya. Seiring perk
embangan teknologi di era Revolusi Industri 4.0, Indonesia kembali memp
erhatikan sistem telemedicine. Salah satu wujudnya adalah berlakunya Pe
raturan Menteri Kesehatan Nomor 20 Tahun 2019 tentang Penyelenggara
an Telemedicine Antar Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Dalam pembukaan
Permenkes ini, terlihat bahwa semangat telemedicine adalah dalam rangk
a mendekatkan pelayanan kesehatan dan meningkatkan kualitas pelayan
an kesehatan di fasilitas kesehatan di daerah terpencil yang mengutamak
an kepentingan dan keselamatan pasien. Padahal telemedicine yang saat
ini tersedia di Indonesia lebih bersifat personal antara dokter dan pasien.
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

144
Tentu hal ini bisa dianggap melanggar ketentuan yang ada, karena tidak a
da aturan yang menjebaknya.
32
Selain manfaat yang didapat dari telemedicine karena pelayanan kese
hatan untuk daerah terpencil semakin terjangkau dan cepat, masih banyak
kendala dari segi etika dan hukum. Dalam masalah hukum, ketiadaan atur
an yang membingkai penerapan telemedicine dapat membahayakan posis
i dokter jika terjadi perselisihan medis. Dari segi etika, masih terdapat beb
erapa hal yang belum sesuai dengan kaidah-kaidah bioetika, yaitu kemanf
aatan, non kejahatan, kemandirian, dan keadilan. Hubungan dokter denga
n pasien di khawatirkan akan memudar di telemedicine.
32
Standar profesionalitas dokter juga demikian, karena dokter mungkin ti
dak dapat melakukan pemeriksaan langsung terhadap pasien. Masih bany
ak kendala dalam penyelenggaraan telemedicine yang seharusnya menja
di tantangan bagi pemerintah Indonesia melalui Kementerian Kesehatan u
ntuk lebih memperhatikan dan membuat aturan yang lebih jelas untuk me
mbingkai penyelenggaraan telemedicine di Indonesia.
31
Laporan baru dari Royal College of Physicians (RCP). “Model desain l
ayanan kesehatan konvensional di mana lokasi rumah sakit menjadi satu-
satunya fokus untuk pemberian layanan darurat, akut, dan elektif sudah ke
tinggalan zaman,” katanya. Hal ini tidak dapat memberikan integrasi, kolab
orasi,komunikasi, dan berbagi informasi yang diperlukan untuk merawat p
asien tipikal saat ini, yang lanjut usia, sakit berlipat ganda, dan sering bing
ung.
33
Proyek Masa Depan Rumah Sakit RCP adalah upaya berani untuk me
mikirkan peran baru bagi rumah sakit. Salah satu diantaranya di mana pen
ghalang fisik dan mental menghilang yaitu dinding yang menjebak dokter
di dalam gedung dan di dalam silo profesional itu dihilangkan. Perawatan
di berikan agar kebutuhan pasien dapat dipenuhi dengan baik, oleh tim m
edis bekerja dengan profesional dari pelayanan primer dan sosial. Spesiali
s tersedia tujuh hari seminggu, baik di rumah sakit maupun di masyarakat.
33
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

145
Visi RCP untuk perawatan masa depan yaitu perawatan harus datang
kepada pasien, bukan pasien ke perawatan. Pasien tidak boleh dipindahk
an kecuali benarbenar diperlukan untuk perawatan mereka. Pasien tidak b
oleh “dipulangkan”—pelayanan harus selesai di dalam dan di luar rumah s
akit. Perawatan harus diberikan tujuh hari seminggu, dengan konsultan ya
ng ditunjuk sebagai penanggung jawab.
33
SIMPULAN
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

146
1.Manajemen rumah sakit adalah koordinasi antara berbagai sumbe
r daya (unsur manajemen) melalui proses perencanaan, pengorgan
isasian, dan kemampuan pengendalian untuk mencapai tujuan rum
ah sakit seperti : Menyiapkan sumber daya, mengevaluasi efektivita
s, mengatur pemakaian pelayanan, efisiensi, dan kualitas.
2.Melalui perencanaan program di rumah sakit akan dapat diketahui:
9,16,18,20,25
a.Tujuan program di rumah sakit dan bagaimana cara mencapain
ya.
b.Jenis dan kegiatan yang akan dilaksanakan untuk mencapai tuj
uan tersebut.
c.Struktur organisasi rumah sakit yang dibutuhkan.
d.Jumlah dan jenis kualifikasi staf yang diinginkan, dan uraian tug
asnya.
e.Sejauh mana efektifitas kepemimpinan di rumah sakit.
f.Komunikasi serta bentuk dan standar pengawasan yang perlu d
ikembangkan oleh manajer dan perlu dilaksanakan.
3.Kemudian, semua rencana yang telah di programkan, dilanjutkan d
alam wujud nyata yaitu pelaksanaan, yang dijalankan oleh sebuah
organisasi yang telah dibentuk secara terpadu dan profesional, de
ngan tidak melupakan adanya sebuah badan atau media kontrol (p
engawasan), sehingga tercipta manajemen rumah sakit yang berm
utu, minim dengan cacat atau kesalahan. .
9,16,18,20,25
DAFTAR PUSTAKA
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

147
1. Misbahudin. Meningkatkan Manajemen Pelayanan Kesehatan Rumah
Sakit. Yogyakarta: Tangga Ilmu; 2020.
2. Menteri Kesehatan R. Standar pelayanan minimal rumah sakit.
Menteri Kesehat Repub Indones.
3. Febri E, Stefanus S. Manajemen Rumah Sakit. Sidoarjo: Zifatma
Jawara; 2019.
4. Muksisi. Membincang wajah Baru RS berbasis Syariah dalam Smart
Syariah. Jakarta [Internet]. 2020; Available from:
https://mukisi.com/3071/membincang-wajah-baru-rumah-sakit-
berbasis-syariah-dalam-smart-syariah/
5. Mukisi. Pedoman Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Syariah
dan Indikator Mutu Wajib Syariah. 2017.
6. Azwar A. Pengantar Administrasi Kesehatan. Bina Rupa Aksara.;
1996.
7. DPR RI. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tentang
Rumah Sakit. 2009.
8. PMK. Klasifikasi Dan Perizinan Rumah Sakit. 2.Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia; 2020.
9. Kemenkes RI. Standar akreditasi rumah sakit. Jakarta: Direktorat
Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementrian Kesehatan; 2022.
10. Laksono T. Memahami Penggunaan Ilmu Ekonomi Dalam
Manajemen Rumah Sakit. Gajah Mada Univ Press. 2018;
11. Siswati, Maryati Y. Manajemen Mutu Informasi Kesehatan II
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

148
Akreditasi dan Manajemen Resiko. Kemenkes Jkt. 2017;
12. Mamik. Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan dan Kebidanan.
Zifatma Jawara; 2014.
13. Susanto A, Sutoto. SNARS Edisi 1.1 lebih mudah dan
menyenangkan. Overview SNARS Edisi 1.1. Komisi akreditasi rumah
sakit; 2020.
14. Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit. Komisi Akreditasi Rumah
Sakit. Komisi akreditasi rumah sakit; 2017.
15. Muninjaya AA. Manajemen Kesehatan. Jakarta: Egc; 2004.
16. Depkes R. Pedoman Klasifikasi dan Standar Rumah Sakit
Pendidikan. Departemen Kesehatan RI; 2009.
17. Bimbingan Akreditasi Dengan Standar Nasional Akreditasi RS Edisi
1.1. Komisi akreditasi rumah sakit; 2020.
18. Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1. Komisi akreditasi
rumah sakit; 2017.
19. Simamora N. Standar Akreditasi Rumah Sakit Dalam Meningkatkan
Mutu Pelayanan Dan Keamanan. 2020.
20. Kemenkes RI. Instrumen Survei Standar Nasional Akreditasi Rumah
Sakit Edisi 1. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; 2018.
21. Implementasi Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) dan
Kewaspadaan Standar Pada Masa Pandemi COVID-19. Pus Kebijak
Dan Manaj Kesehat FKKMK UGM Bekerjasama Dengan Indones
Healthc Qual Netw IHQN [Internet]. 2020; Available from:
https://www.mutupelayanankesehatan.net/3480-implementasi-
pencegahan-pengendalian-infeksi-ppi-dan-kewaspadaan-standar-
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

149
pada-masa-pandemi-covid-19
22. Raden R. Analisis Manajemen Sumber Daya Manusia. Zifatma
Jawara, Sidoarjo; 2019.
23. Perpres. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 77 Tentang
Pedoman Organisasi Rumah Sakit. 2017.
24. Hadytiaz M. Pengaruh Implementasi nilai-nilai Islam Terhadap
Kepuasan Pelayanan Kesehatan di RS Syariah. Fakultas Kedokteran
UMI, Makassar; 2021.
25. Kemenkes RI. Pedoman survei rumah sakit. Direktorat Jenderal
Pelayanan Kesehatan Kementrian Kesehatan; 2022.
26. Jason. Proses kredensial dan re-kredensial perawat/bidan. 2016;
Available from:
https://nursinginformatic.wordpress.com/2016/06/16/proses-
kredensial-dan-rekredensial-perawat/.2016
27. Weimann E, Weimann P. High performance in hospital management.
Springer Berl Heidelb. 2017;
28. Weimann E, Stuttaford M. Consumers’ perspectives on National
Health Insurance in South Africa: using a mobile health approach.
JMIR. 2014;2(4):8–21.
29. Permenkes R. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 12 Tahun 2020 Tentang Akreditasi Rumah Sakit. 2020.
30. Permenkes. Akreditasi rumah sakit. Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia no 12; 2020.
31.Kuntardjo, C. Dimensions of Ethics and Telemedicine in Indonesia:
Enough of Permenkes Number 20 Year 2019 As a Frame of
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

150
Telemedicine Practices in Indonesia?. 2020
32. Nelwan J, Ratag G, Manampiring A. Potential Application Of The
Hospital Without Walls Concept In Order To Reduce The Number Of
Cold Cases. Jurnal Kesehatan Medika Saintika: Universitas Sam
Ratulangi. 2021
33. Klein R. Hospitals Without Wall - A new report from the Royal College
of Physicians suggests a radical approach to the problem of providing
continuity of care for modern patients. BMJ Analysis. 2013
BUKU AJAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

Buku Ajar Manajemen Rumah Saki desember 2023t.docx

About This Presentation

Slide Content

Tags

Categories

Download

Quick Actions

Statistics

Related Slideshows

Buku Ajar Manajemen Rumah Saki desember 2023t.docx

About This Presentation

Slide Content

Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

Slide 29

Slide 30

Slide 31

Slide 32

Slide 33

Slide 34

Slide 35

Slide 36

Slide 37

Slide 38

Slide 39

Slide 40

Slide 41

Slide 42

Slide 43

Slide 44

Slide 45

Slide 46

Slide 47

Slide 48

Slide 49

Slide 50

Slide 51

Slide 52

Slide 53

Slide 54

Slide 55

Slide 56

Slide 57

Slide 58

Slide 59

Slide 60

Slide 61

Slide 62

Slide 63

Slide 64

Slide 65

Slide 66

Slide 67

Slide 68

Slide 69

Slide 70

Slide 71

Slide 72

Slide 73

Slide 74

Slide 75

Slide 76

Slide 77