Cálculos Obstétricos

Cálculos

1. Cálculos Obstétricos Dra. Ana Pesántez F.

2. ¿Cuántas semanas tengo? ¿Cuándo nace mi bebé?

3. Objetivos Determinar la edad gestacional y la fecha probable de parto con los recurso clínicos y ecográficos que tengamos en nuestro medio de trabajo.

4. El cálculo de la edad gestacional y la Fecha probable de parto puede resultar sencillo o complicado si la paciente no tiene un control adecuado o no recuerda la fecha de su última menstruación

5. Percepción Embarazo dura 9 meses (280 días o 40 semanas) Ciclos son de 28 días La ovulación es al día 14 FUM siempre recuerda la paciente y son exactas.

6. Realidad Se determina en semanas de amenorrea Un embarazo a termino es de 37 a 40 semanas de gestación FUM suele ser difícil de determinar. La edad gestaciónal se debe correlacional entre la FUM, examen clínico y ecografía

7. Edad gestacional

8. La edad gestacional se refiere a la edad de un embrión, un feto o un recién nacido desde el primer día de la última regla hasta la fecha en que se efectúa la medición. Permite hacer una relación entre las emanas de gestación y el crecimiento y desarrollo fetal, ya que al correlacionar las semanas de gestación con otra variable como el fondo uterino, se convierte en un indicador que permite valorar el bienestar fetal

9. Antes de la era de la ecografía hasta un 40 % la EG no era precisa, por lo que una EG desconocida se convertía en un factor de riesgo independiente de morbi mortalidad fetal. La EG es necesaria para la toma de decisiones en obstetricia: Interrupción de embarazo Uso de medicamentos Interpretación de exámenes. Realización de exámenes y procedimientos invasivos. Evaluación de crecimiento fetal

10. Determinación BHCG Se secreta por el blastocito 7 días después de la fertilización coincidiendo con la implantación. Se incrementa al doble cada 48 horas en el primer trimestre, aunque existe mucha fluctuación en una misma paciente en el mismo día. Alcanza su máxima concentración a la semana 10 a 12 disminuyendo paulatinamente hasta la 16 en donde su concentración se estabiliza.

11. Diagnostica tempranamente el embarazo pero debido a su fluctuación no permite determinar la edad gestacional con mayor precisión. Sus variaciones en relación a la edad gestacional permite sospecha de patología del embarazo. Niveles altos: embarazo múltiple, enfermedad trofoblástica. Niveles bajos o lento ascenso en 1º trimestre: aborto espontáneo

12. Altura uterina Es uno de los métodos más utilizados en la práctica clínica por ser un método rápido, fácil y reproducible; su sensibilidad es del 86% y especificidad 91% para detectar alteraciones del crecimiento fetal

13. La altura del fondo uterino aumenta progresivamente durante el embarazo y nos indica el adecuado crecimiento fetal , después de las 20 semanas de gestación crece un promedio aproximadamente 0,8 cm cada semana hasta las 36 semanas, posteriormente el crecimiento es mínimo 0,5 cm hasta las 38 cuando el crecimiento se detiene.

14. Técnica de medición de la altura uterina Realizar maniobras de Leopold para ubicar el fondo uterino. Palpar la localización del borde superior del pubis Con tu mano dominante se toma la cinta métrica donde inicia la numeración y fija la cinta entre los dedos en el borde superior del pubis.

15. Con tu mano no dominante toma la cinta métrica colocándola entre los dedos índice y medio y deslizándola hasta que el borde cubital alcance el fondo uterino. Se registra la dimensión del punto más alto en centímetros (cm) Sínfisis del pubis Fondo uterino

16. Regla de Mc Donald Con este método se puede calcular las semanas de edad gestacional (EG)determinada en centímetros el espacio comprendido entre el borde superior y el fondo uterino (Altura uterina:AU ) EG: AU (cm) x 8 = SG 7 Ejemplo: AU: 28 28x 8 = 32SG 7

17. Patrones normales de la altura uterina en función de la edad gestacional se encuentran entre el percentil 10 y 90. Estas curvas fueron diseñadas con poblaciones latinos americana s normales

18. Un útero muy grande para la edad gestacional o Signo en (+). Cuando éste se ubique en o por encima del percentil 90, lo interpretará como hipertrofia (crecimiento mayor al esperado) Puede ser mal cálculo de Fecha probable de parto, embarazo gemelar, polihidramnios, mola hidatiforme , mioma coincidente con embarazo, malformación fetal, feto grande

19. Un útero muy pequeño para la edad gestacional o Signo en (-). Cuando éste se ubique en o por debajo del percentil 10, lo interpretará como hipotrofia (crecimiento menor al esperado). Puede ser: error en la fecha de la última menstruación, retardo del crecimiento fetal, muerte intrauterina, oligoamnios

20. Fecha de la última menstruación Se pregunta el primer día de la última menstruación (FUM). Sumar los días desde esa fecha a la fecha actual. Dividir ese número entre 7 (corresponde a una semana) y así se tendrá el número de semanas que tiene la embarazada. Ejemplo: FUM: 10 de Diciembre 2019 Fecha actual: 15 de abril 2020 Del 10 de Dic-31 de Dic./2019 21 días Enero 2020 31 días Febrero 29 días Marzo 31 días Abril 15 días Total 127 días/7 = 18 semanas (EG)

21. Ecografía Biometría fetal: es un estudio estadístico de las dimensiones y del crecimiento fetal. Se utiliza sobre todo para evaluar el crecimiento. Se utiliza diferentes medidas según la etapa de desarrolllo .

22. 1ª Trimestre Secuencia de aparición de estructura fetal. Permite hacer una aproximación de edad gestcaional 4º semana Ecografía Transvaginal: Saco gestacional (crece aprox. 1 mm por día) 5º semana: SG (10 mm), saco vitelino (3mm) 6-7º semana: embrión (3-4mm) con latido

23. Longitud corona-rabadilla: Se utiliza de 6 a 12 semanas. Se coloca el cáliper en límites externos. La fórmula siguiente de valores aproximados: EG (semanas)= CRL(cm)+6.5 Ejemplo: CRL 0,5 + 6,5= 7 semanas

24. El uso de parámetros disminuye el error por alteraciones del feto o del examen. Las mediciones más utilizadas en este periodo son: Diámetro biparietal Longitud de fémur Circunferencia abdominal 2º y 3º Trimestre

25. Diámetro Biparietal (DBP) Plano de sección que atraviese: El 3º ventrículo y tálamo Calotas liasas y simétricas, forma ovoidea Cáliper en tabla ósea proximal externa y distal interna. Su precisión disminuye con la EG: 12-20 sem = 1 semana 20-26 sem = 1,6 semana > 30 sem = > 3 semana No se afecta con la nutrición fetal

26. Circunferencia cefálica Es el mismo plano que el DBP Se mide por trazado directo con forma de elipse. Sigue el contorno óseo externo. No se afecta con la nutrición fetal

27. Longitud de fémur En plano longitudinal. Forma de palo de golf, ligeramente curvado Los medidores se colocan desde la porción proximal hasta la distal de la diáfisis femoral sin incluir el reflejo de la imagen del cartílago epifisiario distal. No se afecta con la nutrición fetal

28. Circunferencia abdominal Parámetro que más se afecta con la nutrición y crecimiento fetal. Plano transversal. A la altura de columna, burbuja gástrica y porcion media vena umbilical. Imagen redonda Cálipers limite externo de la piel

29. Aparición de los centros de Osificación En el 3º trimestre el crecimiento del feto afecta significativamente la biometria . La estimación de la EG por este método puede tener errores de hasta 3 semanas. Una manera de estimar la EG en este periodo es evaluar la evolución de los centros de osificación de algunos huesos largos

30. Epífisis proximal de la tibia Epífisis proximal del húmero Adyacente a la cabeza proximal de la tibia en su extremo proximal. < 34 semanas= 0% 39 semanas = 100% > 1 mm = 69% probabilidad 40 – 42 semanas

31. Epífisis distal del fémur Se evalúa en el plano de la LF. < 28 semanas = 0% 33 semanas = 72% 34 semanas = 94 % 36 semanas = 100%

32. Fecha probable de parto (FPP)

33. La determinación de la FPP depende de la Fecha de la última menstruación que nos indica la paciente, siempre que esté acorde con la edad gestacional y relacionada con los otros parámetros anteriormente estudiados.

34. Regla de Naegele Estima la FPP en función del 1º día de la fecha de la última menstruación (FUM). Se añade 1 año, restamos 3 meses y sumamos 7 días. FPP= FUM+1 año-3 meses+7 días Ejemplo FUM: 10 al 15 de septiembre 2019 (10/09/2019) FPP= 10 de septiembre 2019 +1 año-3 meses+7 días 10/09/2019 2019 +1 año= 2020 09-3= 6 10+7= 17 FPP= 17 de Junio 2020 (17/12/20202)

35. Regla de Wahl Estima la FPP en función del 1º día de la fecha de la última menstruación (FUM). Se añade 1 año, restamos 3 meses y sumamos 10 días. FPP= FUM+1 año-3 meses+10 días Ejemplo FUM: 10 al 15 de septiembre 2019 (10/09/2019) FPP= 10 de septiembre 2019 +1 año-3 meses+10 días 10/09/2019 2019 +1 año= 2020 09-3= 6 10+ 10=20 FPP= 20de Junio 2020 (20/12/20202)

36. Regla de Pinard Estima la FPP en función del último día de la fecha de la última menstruación (FUM). Se añade 1 año, restamos 3 meses y sumamos 7 días. FPP= FUM+1 año-3 meses+7 días Tiene la desventaja que las pacientes con trastornos de la menstruación pueden no tener en claro el último día de menstruación. Ejemplo FUM: 10 al 15 de septiembre 2019 (15/09/2019) FPU= 15 de septiembre 2019 +1 año-3 meses+10 días 15/09/2019 2019 +1 año= 2020 09-3 = 12 15+ 10=25 FPP= 25 de junio 2020 (25/12/20202)

37. Tomar en cuenta En un escenario ideal la edad gestacional debe estar acorde al cálculo realizado con FUM, Altura uterina y Edad Ecográfica en el momento que se realiza el control prenatal y determinar la FPP confiable.

38. Ejemplo: Paciente acude al Control Prenatal el 14 de abril 2020 FUM: 10 de septiembre 2019 Trae eco del 17 de diciembre 2019 con reporte de EG: 14 SG. Examen físico AU: 27 Los tres parámetros deben estar acorde: EG por FUM : 31 SG EG por AU: 27 x 8 = 30,8 ( 31 SG) 7 Edad gestacional por eco: 14 SG (realizado 17/12/2019) Los 3 parámetros están acorde en este ejemplo. 17/12 a 31/12 14 días enero 31 días febrero 29 días marzo 31 días 14 abril (consulta) 14 días Total 119 días/7=17 SG Mas las 14 semanas previas del reporte de ecografía 14+17= 31 SG

39. Realidad Cuando FUM es NO confiable, se tomará en cuenta: Ecos previo (los <20 SG son confiables) AU Ejemplo: Paciente acude al Control Prenatal el 14 de abril 2020 FUM: 13 de Octubre 2019 (no confiable por irregularidad menstrual Trae eco del 17 de diciembre 2019 con reporte de EG: 14 SG. Examen físico AU: 27 EG por FUM : 35 SG EG por AU: 27 x 8 = 30,8 ( 31 SG) 7 Edad gestacional por eco: 14 SG (realizado 17/12/2019) Los parámetros están acorde en este ejemplo, por lo que se tomará en cuenta y no la EG por FUM 17/12 a 31/12 14 días enero 31 días febrero 29 días marzo 31 días 14 abril (consulta) 14 días Total 119 días/7=17 SG Mas las 14 semanas previas del reporte de ecografía 14+17= 31 SG

40. Ejemplo: Paciente acude al Control Prenatal el 14 de abril 2020 FUM: 10 de septiembre 2019 (confiable) Trae eco del 17 de diciembre 2019 con reporte de EG: 14 SG. Examen físico AU: 24 Los tres parámetros deben estar acorde: EG por FUM : 31 SG EG por AU: 24 x 8 = 27,5 ( 28 SG) 7 Edad gestacional por eco: 14 SG (realizado 17/12/2019) Los 2 parámetros están acorde FUM confiable y Eco previo , recordemos que la AU nos indica crecimiento fetal y hay que hacer nuevas valoraciones para determinar si estamos en este caso. 17/12 a 31/12 14 días enero 31 días febrero 29 días marzo 31 días 14 abril (consulta) 14 días Total 119 días/7=17 SG Mas las 14 semanas previas del reporte de ecografía 14+17= 31 SG