Cómo interpretar un informe citológico cérvico-vaginal

Documento dirigido a médicos y matronas de atención primaria realizado por el Dr. Julio Herráiz Abad, ginecólogo, en el que se explica de manera pormenorizada, con texto e imágenes, todo lo relativo a la correcta interpretación de un informe citológico cervicovaginal.

1. CÓMO INTERPRETAR UN
INFORME CITOLÓGICO
CERVICOVAGINAL
Dirigido a médicos y matronas
de Atención Primaria
Julio Herráiz Abad
Ginecólogo
Zaragoza mayo 2005

3. Maite
y
Néstor

por el tiempo que no os dediqué
Dedicado a

4. 46Capítulo 6 Diagnóstico morfológico de normalidad
45Capítulo 5 Diagnóstico morfológico no valorable
44DIAGNÓSTICOS MORFOLÓGICOS
42ENDOCÉRVIX
42VAGINA Y EXOCÉRVIX
42Capítulo 4 Recuerdo histológico del cérvix
41HISTOLOGÍA NORMAL DELCUELLO UTERINO
39TERMINOLOGÍA COLPOSCÓPICA
39Inconvenientes de la colposcopia
38Ventajas de la colposcopia
38INDICACIONES DE LA COLPOSCOPIA
37PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR LA COLPOSCOPIA
37Capítulo 3 La colposcopia
36COLPOSCOPIA
22Sistemática en la interpretación de los extendidos citológicos
20LECTURA CITOLÓGICA
20TINCIÓN CITOLÓGICA
19CÓMO SE REALIZA UNA TOMA CITOLÓGICA CERVICOVAGINAL
19
DATOS QUE DEBEN CONSTAR ENLA PETICIÓN DE UNA
CITOLOGÍA
19
Capítulo 2 Realización, tinción y lectura de una toma citológica
cervicovaginal
18COMO SE TOMA,TIÑE, MONTA Y LEE UNA CITOLOGÍA
17
MODELO DE PETICIÓN Y DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO EN USO EN
SALUD
15TERMINOLOGÍA CITOLÓGICA SISTEMA BETHESDA 2001
15Capítulo 1 Modelos de informes y diagnósticos citológicos
14TERMINOLOGÍA CITOLÓGICA Y SISTEMAS DE INFORMES
9Un poco de historia de la citología
7Prólogo
4Índice
3Dedicado a
ÍNDICE
4

5. 80
Capítulo 19 Diagnóstico microbiológico de flora inespecífica y
cocácea
79Capítulo 18 Diagnóstico microbiológico de flora de Döderlein
78Capítulo 17 Diagnóstico microbiológico de no flora
77DIAGNÓSTICOS MICROBIOLÓGICOS
73
Capítulo 16 Diagnósticos morfológicos de endometrio normal,
hiperplasias endometriales, cáncer de endometrio
71
Capítulo 15 Diagnóstico morfológico de adenocarcinoma de
cérvix. AGUS
69
Capítulo 14 Diagnóstico morfológico de carcinoma epidermoide
invasor
66CONTROL Y TRATAMIENTO DEL CIN
66ASCUS Y AGUS
65
CIN-III, DISPLASIA GRAVE/ CARCINOMA ‘IN SITU’,LIP O SIL DE
ALTO GRADO
64CIN-II, DISPLASIA MODERADA, LIPO SIL DE ALTO GRADO
64CIN-I, DISPLASIA LEVE, LIP O SILDE BAJO GRADO
63
Capítulo 13 Diagnóstico morfológico de CIN-I Displasia Leve,
LIP bajo grado o L-SIL; CIN- II. Displasia modera-
da, LIP alto grado o H-SIL; CIN-III Displasia Gra-
ve/Ca.‘in situ’, LIP alto grado o H-SIL. ASCUS
AGUS
61Capítulo 12 Diagnóstico morfológico de paraqueratosis
60Capítulo 11 Diagnóstico morfológico de hiperqueratosis
58DÉFICIT DE ÁCIDO FÓLICO
58RADIACIÓN/QUIMIOTERAPIA
58
Capítulo 10 Diagnóstico morfológico de radiación/quimiotera-
pia. Déficit de ácido fólico
55
Capítulo 9 Diagnóstico morfológico de inflamación. Vaginitis.
Cervicitis.
54EROSIÓN (EROSIO VERA) ULCERACIÓN
54Capítulo 8 Diagnóstico morfológico de reparación
52Metaplasia directa o epidermización, o epidermoidización, u ortoplasia
50
Metaplasia indirecta o metaplasia fisiológica, o metaplasia escamosa, o
prosoplasia
50METAPLASIA
48ECTOPIA o ectropión, pseudoerosión,‘erosión’, eritroplasia.
48Capítulo 7 Diagnóstico morfológico de metaplasia
5

6. 112FOTOS
110Capítulo 39 Periodicidad de controles citológicos
108Capítulo 38 Test de proliferación
106Capítulo 37 Diagnóstico hormonal de frotis citolítico
105Capítulo 36 Diagnóstico hormonal de frotis androgénico
104Capítulo 35 Diagnóstico hormonal de frotis luteínico
103Capítulo 34 Diagnóstico hormonal de frotis hiperestrogénico
102Capítulo 33 Diagnóstico hormonal de frotis estrogénico
101Capítulo 32 Diagnóstico hormonal de frotis intermedio
100Capítulo 31 Diagnóstico hormonal de frotis hipotrófico
98Capítulo 30 Diagnóstico hormonal de frotis atrófico
97ÍNDICE DE MADURACIÓN
96Capítulo 29 Diagnósticos hormonales
95DIAGNÓSTICOS HORMONALES
94Capítulo 28 Diagnóstico microbiológico de toxoplasmosis
93Capítulo 27 Diagnóstico microbiológico de clamidias
90Capítulo 26 Diagnóstico microbiológico de virus condiloma
89Capítulo 25 Diagnóstico microbiológico de herpes
88Capítulo 24 Diagnóstico microbiológico de actinomyces
87Capítulo 23 Diagnóstico microbiológico de leptothrix
85Capítulo 22 Diagnóstico morfológico de hongos
83Capítulo 21 Diagnóstico morfológico de tricomonas
82Capítulo 20 Diagnóstico microbiológico de gardnerellas
6

7. En el año 1980 ‘me asomé’ a un microscopio para ver una preparación citológica
cervicovaginal. Me apasionó lo que veía y sigue ocurriendome. Hoy día persiste esa
sensación de excitación, inquietud u ‘hormigueo’ cada vez que coloco un cristal en la
platina del microscopio.
Cuando encuentro una lesión citológica y sé que ésa paciente se va a curar gracias a un
diagnóstico temprano es toda una recompensa. Pero en los frotis exentos de patología
también disfruto examinando un cristal despacio, descubriendo un sinfín de detalles que
intento recomponer y adecuar a los datos clínicos de la paciente como si fuera un puzzle.
Es un auténtico ejercicio mental; ¡ pero no siempre logro ‘encajar’ todas las piezas...!, lo
que no deja de ser un estímulo para seguir ensayando en otros cristales.
He pensado que podría ser útil realizar unos apuntes ilustrados con fotografías, a manera
de pequeña guía práctica para profesionales de la salud de asistencia primaria. También
será útil para quien intente dar los primeros pasos en la lectura citológica ginecológica.
Son estos profesionales los que en muchas ocasiones tienen que explicar el resultado o
informe de una citología practicada a una paciente en los centros de salud. Para ayudarles
en esta tarea y para interpretar y entender el resultado de un informe citológico es para lo
que he escrito estas páginas.
He vertido, en alguna ocasión, mi interpretación u opinión personal sobre ciertos temas.
Se citan y usan términos y conceptos ginecológicos, colposcópicos, citológicos,
microbiológicos y anatomopatológicos. Todos ellos he tratado de explicarlos y usarlos
comprensiblemente para que los médicos y matronas de asistencia primaria tengan
una ayuda que, sin perder rigor, sea clara y sencilla para una pequeña parcela de su queha-
cer diario.
Espero que estas páginas sean fáciles de leer y permitan entender los informes
citológicos que se usan actualmente en el SALUD. Con ellas tampoco será difícil
interpretar o aclarar cualquier otro informe como los emitidos en el sistema Bethesda.
He dividido el conjunto en las tres vertientes diagnósticas de un informe citológico:
morfológico, microbiológico y hormonal; precedidos de unas explicaciones y conceptos
anatómicos, histológicos, colposcópicos y de cómo se realiza una toma citológica. Para mí
siguen siendo muy importantes los aspectos microbiológicos y hormonales de la citología y
por ello no ocupan menos páginas que el diagnóstico morfológico. Para un buen y afinado
diagnóstico son imprescindibles sólidos conocimientos en estas vertientes.
Me ha parecido conveniente incluir la publicación “Sistemática en la interpretación de
los extendidos citológicos” de 1977 del Dr. De Arcos († 12-11-98) pues creo que es
fundamental y de obligado aprendizaje para las personas que quieran iniciarse en esta
disciplina. También para que el lector vea en su dimensión las características de la lectura
citológica.
Dr. Julio Herráiz Abad
Ginecólogo
Mayo 2005
Prólogo
7

9. Mikroskopische Untersuchungen über
die Ubereinstimmung in der Struktur
und dem Wachstum der Thiere und
Pflanzen. De este modo, en este año
nació la citología.
Los dos investigadores estaban
adscritos a la Universidad de Berlín.
Schwann, que era discípulo de
Johannes Müller, profesor de
Anatomía, Fisiología y Patología en la
Universidad de Berlín, mostró por
primera vez tumores tal como aparecen
mediante el microscopio, en su
monografía presentada en 1838, Uber
den feineren Bau und die Formen der
krankhaften Geschwülste.
Rudolf Virchow, que en su época
había trabajado en el laboratorio de
Johannes Müller, donde se familiarizó
con la citología, publicó en el año 1858
su libro Die Cellularpathologie in
ihrer Begründrung auf physiologische
und pathologische Gewebelehre.
La primera publicación sobre
exámenes microscópicos de los
líquidos del cuerpo humano proviene
muy probablemente de Donné, en el
año 1845, referente a frotis frescos del
calostro. En 1847, apareció una
monografía de Pouchet sobre la
ovulación, en la que describía los cam-
bios citológicos de la secreción vaginal
de la mujer. En 1850, Gluge publica
un atlas de anatomía patológica,
Zellulartheorie, en el que resume los
conocimientos de aquel tiempo.
Se considera a George Papanicolaou
como el padre de la citología. Pero
existieron otros científicos, algunos
cohetáneos, que estudiaron el diagnóstico
de cánceres mediante la observación de
células exfoliadas y no por biopsia.
Podemos remontarnos al siglo XI y
referirnos a Abul Qasim Khalaf ibn
al-Abbas al-Zahrawi conocido como
Abulcasis o como Abulcasim (936-1013
A.D.), nacido en España en el barrio
cordobés de Zahra. Fue médico del Rey
Al-Hakam II durante el Califato de
Córdoba y ya realizaba punciones de bocios
con jeringas y agujas finas aunque no había
entonces microscopios. Fue un eminente
cirujano inventor de numerosas técnicas e
instrumentos y contribuyó al avance
médico durante los siglos de la Edad Media
en igual o mayor medida que Galeno.
El desarrollo del diagnóstico
citológico clínico se inició durante el
siglo XIX, profundamente enraizados
sus fundamentos en las investigaciones
de las ciencias naturales y de la
medicina efectuadas hasta ese momento.
En este contexto deben recordarse los
trabajos del botánico Schleiden sobre el
descubrimiento de la célula en las
plantas, quien en su monografía
Phytogenesis (1838) la define como el
organismo elemental de las plantas.
Un año más tarde, inspirado en
trabajos microscópicos conjuntos, el
zoólogo Schwann publica su obra
Un poco de historia de la citología
Como interpretar un informe citológico
9

10. genetista que pensaba que la herencia es
transmitidaa través de las células
sexuales, impactaron en Papanicolaou.
que para entonces había decidido
consagrarse a investigación biológica e
ingresa en el Instituto Zoológico de
Munich, dirigido por Richard Hertwig.
Tres años después Papanicolaou era un
hábil microscopista y con el grado de
Doctor en Filosofía retorna a Grecia.
Camino a Atenas, encuentra a
Andromache Mavroyeni, joven dotada de
una fuerte personalidad y una sólida
educación. Si bien ambos se conocían
previamente, este encuentro pronto dió
paso al casamiento en el año 1910. Luego
de un año trabajando en el Museo
Oceanográfico de Mónaco regresa a
Coumi por la muerte de su madre e
ingresa como reservista en la Guerra de
los Balcanes en 1912. Allí, voluntarios
norteamericanos lo alientan a emigrar a
EE.UU., donde las posibilidades para su
desarrollo eran mayores.
Con apenas 250 dólares y la oposición
de ambas familias, Papanicolaou y su
esposa llegan a Nueva York. Sin un lugar
donde residir, sin amistades en qué
apoyarse, sin conocer el idioma, pero con
una gran ilusión. Alquilan un pequeño
apartamento y ambos comienzan a
trabajar en Gimbel. Ella cosiendo botones
por 5 dólares a la semana y él como
vendedor de alfombras. George
incrementaba sus ingresos tocando el
violín en restaurantes y bares y como
empleado en el diario griego Atlantis.
Antes del mes de permanencia en
EE.UU. pudo contactarse para entrar a la
Universidad de Columbia donde gracias a
sus conocimientos y aptitudes fue
propuesto para el Colegio Médico de
Cornell bajo la dirección de Charles
Stockard, Jefe del Departamento de
Anatomía.
En una monografía de FriedIánder en
1883 sobre Mikroskopische Technik, en
el apartado referente al diagnóstico
ginecológico, afirma: «En carcinomas
uterinos, en la excreción se encuentran
elementos celulares, e incluso trozos de
tejidos con posible origen en la
ulceración del carcinoma, y que por su
estructura morfológica pueden ayudar a
elaborar el diagnóstico».
Con intervalos de tiempo más
amplios, y en diferentes países de
Europa, se sucedieron numerosas
publicaciones sobre el diagnóstico
citológico en los pulmones y vías
respiratorias, aparato digestivo, sistema
urinario y otros órganos. Muchos de
estos trabajos fueron utilizados por
Papanicolau en un resumen panorámico.
A pesar de que estos trabajos contenían
hallazgos importantes, tales investiga-
dores no lograron que la citología fuera
aceptada como método de diagnóstico.
George N. Papanicolau nació en
Coumi, un pueblo de la isla griega de
Eubea y era hijo de un médico. George
Nikolas era el tercer hijo de Nikolas
Papanicolaou y María Georgiou. Al llegar
su juventud, George se había convertido en
un espíritu esencialmente humanista,
amante de la literatura, filosofía, idiomas y
música, demostrando talento en la
ejecución del violín. Su padre influyó para
que estudiara medicina, obteniendo su
grado con honores a los 21 años en 1904,
año en que se alista en la Armada. Luego
de separarse de la milicia en 1906,
convence a su padre para financiarle
nuevos estudios y llega a Jena, Alemania,
donde en 1907 se pone bajo la dirección de
Ernest Haeckel, un defensor desde los
inicios de las teorías evolucionistas de
Darwin. Este profesor como luego August
Weismannde Freiburg, sobresaliente
Como interpretar un informe citológico
10

11. También sugirió terapia hormonal de
reemplazo en castradas quirúrgicas y
mujeres postmenopáusicas. En 1933,
resumió estos trabajos en una
monografía: The Sexual Cycle in the
Human Female as Revealed by Vaginal
Smears y fue publicado en el Journal de
Anatomía.
En 1925 Papanicolaou comienza un
estudio sistemático de frotis vaginales en
mujeres voluntarias trabajadoras en el
Hospital de Mujeres de Nueva York. El
azar hace que realice el estudio en una
portadora de cáncer de cuello uterino. El
describiría entonces: “La primera
observación de células cancerosas en el
frotis de cérvix fue una de las más
estremecedoras experiencias de mi carrera
científica”. (así lo relata Berkow. S.G. en
“A visit with George N. Papanicolaou”
en el Obstet Gynecol 1960;16:243-52).
Reclutó a otras mujeres con cáncer,
confirmó sus observaciones y presentó
este nuevo diagnóstico de cáncer en la
Third Race Betterment Conference en
Battle Creek, Michigan, en Enero de 1927
con el título New Cancer Diagnosis.
Desalentado por la indiferencia de sus
colegas Papanicolaou volvió a sus
estudios hormonales y sólo 13 años
después lograría la aceptación de sus
descubrimientos. No olvidemos que era
osado pensar en ese entonces, cuando el
diagnóstico de cáncer de cérvix se hacía
por tacto u observación macroscópica,
que el mismo pudiera ser descubierto por
células observadas en un frotis recogido
sobre un portaobjetos.
Para ese entonces ocurre un hecho
similar en Europa. Un patólogo destacado
de Rumania, el Dr. Aurel Babes publica
en La Presse Medicale , un artículo muy
similar al presentado por Papanicolaou:
Sólo un año después Papanicolaou y su
esposa, como asistente, trabajaban en la
Universidad de Cornell.
Además de trabajar en otras líneas de
investigación pidió permiso para realizar
estudios sobre la determinación del sexo en
cobayos.
Para demostrar que los cromosomas X e
Y determinaban el sexo de las crías,
necesitaba óvulos en mitosis, previos a la
ovulación. En esa época no había otro
modo de determinar la ovulación que
sacrificar al animal. Una mañana se
sorprendió pensando que todas las hembras
tienen una hemorragia vaginal; podría ser
que estos pequeños animales tuvieran una
pero muy escasa como para ser evidente.
Esa misma mañana compró un espéculo
nasal para examinar la vagina de la cobaya.
Realizó un frotis del material obtenido
sobre un portaobjeto y la observó en el
microscopio. El admitiría luego “que
fueron momentos de real excitación cuando
el examen de los primeros frotis revelaron
una impresionante riqueza de diversas
formas celulares y una secuencia de
diversos patrones citológicos”.
Esa misma tarde, observó similares
características en el humano siendo el
primer frotis el realizado a su esposa que se
convertiría desde entonces en la mujer más
estudiada en este sentido. Estos estudios
serían luego correlacionados a sucesos en el
ovario y cambios en el útero, que luego
serían publicados en el American Journal
de Anatomy bajo el título “ La existencia
de un típico estro en el cobayo con un
estudio de sus cambios histológicos y
fisiológicos” firmados por C. Stockard y
George Papanicolaou. (American Journal
Anatomy 1917;22:225-83.) Papanicolaou
estudió patrones vaginales hormonales en
niñas recién nacidas, infantes, y mujeres
menopáusias.
Como interpretar un informe citológico
11

12. El Dr. J. Hinsey, sucesor de Stockard
en el departamento de Anatomía del
Colegio Médico de Cornell, alentó a
Papanicolaou para continuar con el
desarrollo de su método. Con la
colaboración de Herbert Traut, Profesor
de Obstetricia y Ginecología con
orientación en patología de la misma
institución, en 1939 comienzan un trabajo
que incluía un frotis vaginal de rutina a
todas las mujeres atendidas en el Servicio
de Ginecología. Se descubrieron un
considerable número de casos
asintomáticos de tumores uterinos,
algunos tan iniciales que no eran
invisibles a la simple inspección ocular.
Este esfuerzo culminó en un trabajo que
significó un aporte crucial para la historia
del citodiagnóstico: Diagnosis of
Uterine Cancer by the Vaginal Smears
del año 1943. Pocos conocen que las
primeras descripciones con el método de
Papanicolaou, fueron descriptivas y
citohistológicas, abarcando no sólo cuello
sino los tumores de todo el tracto genital,
especialmente adenocarcinomas de cuello
y cuerpo y sus variedades. Esto se debe
al aporte de H.Traut que poseía una fuerte
formación en patología.
Los autores pudieron informar en
aquella época acerca del examen del
frotis en 3014 mujeres, cuyos
resultados fueron de un 98,4 % de
aciertos para el carcinoma cervical, y
de un 90,7 % para el carcinoma de
cuerpo uterino. Entre los casos
estudiados se encontraban 127 car-
cinomas cervicales y 52 carcinomas
del endometrio, que pudieron ser
comprobados por histología.
En los años siguientes se aceptaron
estas técnicas de examen en EE.UU.,
en primer lugar, y también en otros
numerosos países. La American
Cancer Society pudo en 1948, basán-
“El diagnóstico de cáncer del cuello
uterino por los frotis”. El se basaba en
preparaciones obtenidas con asa de platino
y coloreadas con Giemsa y había hecho dos
presentaciones previas de sus hallazgos en
sendas sesiones de la Sociedad de
Ginecología de Bucarest en 1927, en
colaboración con C. Daniel. Para su
utilización como estudio masivo debería
haber modificado la técnica. Lo cierto es
que A. Babes no siguió publicando acerca
del tema . En Italia, Viana (1927) ensaya el
método de Babes en 12 casos. Estos
precursores del método en Europa no
continuaron las investigaciones y lo
desarrollaron en escaso número de
pacientes.
La citología cuya historia se remonta al
descubrimiento del microscopio (Janssen,
1600) había tradicionalmente sido descripta
en numerosos órganos y líquidos en los que
se habían diagnosticado células cancerosas,
pero todo quedaba circunscrito al campo
de la investigación, con un acuerdo tácito y
explícito de su no aplicación en la práctica.
El mundo médico aún no estaba preparado
para escuchar las voces de estos
adelantados.
Como anécdota de estos hechos queda
que ni Papanicolaou., Hertig, Meigs u otros
autores de similar jerarquía, jamás
mencionaron estos trabajos pese haber sido
publicadas en revistas de renombre como la
Presse Medicale y Ginecologie et
Obstétrice. Quedará en la incógnita si ésta
fue la razón que impidió que accediera al
Premio Nobel para el que había sido
propuesto en numerosas ocasiones, que sin
duda más allá de estas especulaciones
hubiera merecido.
El enorme valor de Papanicolaou radica
en la jerarquización de esta disciplina y el
haberla sistematizado brindándole una
técnica que incluye métodos de toma,
tinción y criterios de evaluación.
Como interpretar un informe citológico
12

13. de sociedades europeas de citología
creada en 1969. A la fundación .de
sociedades científicas siguió un au-
mento de la cantidad de congresos y
actos de promoción, cuya temática no
se limita exclusivamente a la citología
ginecológica. Debido al éxito, ahora
reconocido en todo el mundo, del
diagnóstico citológico en el descubri-
miento precoz de los carcinomas
cervicales, estos métodos se fueron
extendiendo a la citología exfoliativa,
a la citología de punción, y a todas las
demás regiones del organismo. No es
posible mencionar los numerosos
investigadores que en todo el mundo
se han hecho acreedores de mereci-
mientos durante los últimos 30 años,
ampliando el diagnóstico citológico
hasta el actual nivel de conocimien-
tos. No obstante, es preciso señalar
algunos hechos notables que han
permitido marcar unas etapas en este
progreso. En el año 1957, se publicó
el primer tomo de la obra: Acta
Cytologica, que supuso un gran mérito
para su editor G. L. Wied, de
Chicago, pues dicha publicación
estimuló los contactos y avenencias
mutuas entre los citólogos del mundo.
También es meritoria, en gran parte,
la fundación de la Academia
Internacional de Citología creada ese
mismo año en Bruselas; esta entidad
organizó por primera vez un Congreso
Ínternacional de Citología, en 1962,
en la ciudad de Viena, celebrándose
posteriormente y con intervalos de
tres años, nuevos congresos en
diferentes partes del mundo. En el año
1960, fue fundado el premio de
Maurice-Golblatt que se adjudica cada
año a una persona que haya
contribuido de modo notable al
desarrollo de la citología por sus
trabajos de investigación o de
diagnóstico aplicado.
George K Papanicolaou
dose en una amplia estadística de 25
diferentes fuentes, indicar la
importancia del método para el
diagnóstico precoz de los carcinomas
genitales, y recomendó la creación de
nuevos centros para exámenes ci-
tológicos. Por otra parte, no faltaron las
opiniones escépticas e incluso de
rotunda oposición al nuevo método, lo
que en cierto modo impidió el
desarrollo del diagnóstico citológico,
sobre todo en Europa, ya que fue
apoyada por un gran número de
patólogos la teoría tradicional, que sos-
tiene la imposibilidad de efectuar el
diagnóstico de carcinoma sin la
comprobación de un crecimiento
invasivo.
Años más tarde, en 1954, Papanicolaou
publica su célebre Atlas de Citología
Exfoliativa. Allí publica su experiencia no
sólo en citología ginecológica sino en otros
sitios de la economía.
En Europa, la creciente actividad en
el campo de la citología de los años 60
permite la fundación de sociedades Así
nació en 1960 la Deutsche Gesellschaft
für Zytologie. Hoy en día, existen en
casi todos los países en Europa, y en
numerosos países de otros continentes
tales sociedades científicas, siendo la
Academia Internacional de Citología su
organismo central. Existe una federación
Como interpretar un informe citológico
13

14. TERMINOLOGÍA
CITOLÓGICA Y
SISTEMAS DE
INFORMES

15. TERMINOLOGÍA CITOLÓGICA SISTEMA BETHESDA 2001
INFORME CITOLÓGICO
1.- TIPO DE MUESTRA
Indicar si es una citología convencional (papanicolaou) vs. citología líquida u otras.
2.- ADECUACIÓN DE LA MUESTRA
?Satisfactoria para evaluación (describir presencia o ausencia de componentes, células endocervicales o
de la zona de transformación y otros indicadores de calidad como inflamación, sangre, etc.).
?No satisfactoria para evaluación..., (especificar motivo)
?Muestra desechada / no procesada (especificar motivo)
?Muestra procesada y examinada, pero no satisfactoria para evaluación de las anormalidades
epiteliales (especificar motivo)
3.- CATEGORIZACIÓN GENERAL (opcional)
?Negativa para lesión intraepitelial o maligna
?Anomalías en células epiteliales: ver Interpretación/Resultados (especificar “escamosa”, “glandular”)
?Otras: ver Interpretación/Resultados (por ejemplo: células endometriales en una mujer mayor de 40
años.)
4.- REVISIÓN AUTOMATIZADA
Si la muestra se ha examinado por un sistema automatizado, especificar el sistema y el resultado.
5.- TEST ESTUDIO COMPLEMENTARIOS
Proporcionar una breve descripción de los test y describir los resultados de manera que sea fácilmente
comprensible para el clínico.
INTERPRETACIÓN / RESULTADOS
?NEGATIVA PARA LESIÓN INTRAEPITELIAL O MALIGNA ( cuando no hay evidencia celular de
neoplasia, consignarlo en el apartado de Categorización General o en el de Interpretación / Resultados, si existen
infección u otros cambios benignos).
?Infección:
?Tricomoniasis vaginal.
?Hongos morfológ. compatibles con cándida spp.
?Cambio en la flora sugestiva de vaginosis bacteriana
?Bacterias morfológ. compatibles con Actinomyces spp.
?Cambios celulares compatibles con herpes simple.
?Otros hallazgos benignos (descripción opcional) Cambios celulares reactivos asociados a:
?Inflamación (incluye reparación típica)
?Radiación
?DIU.
?Células glandulares posthisterectomía
?Atrofia
?Otros
Capítulo 1
Modelos de informes
y diagnósticos citológicos
Como interpretar un informe citológico
15

16. ?Células endometriales (en una mujer de más de 40 años) (especificar si es negativa para lesión
escamosa intraepitelial)
?ANOMALÍAS CELULARES EPITELIALES
?CÉLULAS ESCAMOSAS
?Células escamosas atípicas
?De significado indeterminado (ASC-US)
?No es posible excluir H-SIL (ASC-H)
?Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (L(OW)-SIL) HPV / Displasia Leve / CIN-I)
?Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (H(IGH)-SIL) Displasia moderada, grave / CIN-II /
CIN-III / Carcinoma in situ
?Carcinoma de células escamosas
?CÉLULAS GLANDULARES (*)
?Atípicas
?Células endocervicales (de origen no especificado o especificar en comentarios).
?Células endometriales (de origen no especificado o especificar en comentarios).
?Células glandulares (de origen no especificado o especificar en comentarios).
?Atípicas
?Células endocervicales, sugestivo de neoplasia.
?Células glandulares, sugestivo de neoplasia.
?Adenocarcinoma in situ endocervical
?Adenocarcinoma
?Endocervical
?Endometrial
?Extrauterino
?De origen no especificado
?OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS : especificar.
?NOTAS EDUCATIVAS Y SUGERENCIAS (opcional) Las sugerencias deben ser concisas y consitentes con
protocolos de seguimiento clínico publicados por organizaciones profesionales (se pueden incluir las
referencias de las publicaciones relevantes)
El Sistema Bethesda admite una descripción del aspecto hormonal, no se utilizan índices y contempla tres
diagnósticos: no valorable (explicar motivo), concordante con edad e historia de la paciente y no
concordante con historia y edad de la paciente (explicar motivo).
(*) Desaparece el AGUS (atipia glandular de significado indeterminado) de la primera clasificación Bethesda.
Como interpretar un informe citológico
16

17. MODELO DE PETICIÓN Y DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO EN USO EN SALUD
Como interpretar un informe citológico
17

18. COMO SE TOMA,
TIÑE, MONTA Y LEE
UNA CITOLOGÍA

19. Depositarla en el cristal en el extremo más
alejado de la banda mate en sentido
vertical (a lo ancho del cristal) ocupando
un tercio de la longitud del cristal. Hay
pacientes que sangran al realizar esta toma
y la hemorragia dificulta las siguientes. En
este caso, se puede invertir el orden de las
tomas.
Fig. 2.-1.-Toma endocervical
4.- Después con la espátula de Ayre o
similar realizar un barrido en 360º del exo-
cérvix y depositarla a continuación de
la toma anterior y también en sentido
vertical ocupando el tercio medio del
portaobjetos.
Fig. 2.-2.- Toma exocervical
DATOS QUE DEBEN CONSTAR EN
LA PETICIÓN DE UNA CITOLOGÍA
CERVICOVAGINAL
Es absolutamente imprescindible que la
muestra citológica se acompañe de los
datos personales de la paciente. El nombre,
apellidos, número de identificación sanita-
ria, etc., deben ser inequívocamente legi-
bles en la muestra y en la hoja de petición
sin que sea posible confusión alguna con
otra paciente. La fecha de nacimiento o
edad, fecha de ultima regla, hallazgos
clínicos, colposcópicos, citologías
anteriores, biopsias, tratamientos
hormonales, quirúrgicos etc., también
son necesarios para relacionarlos con los
hallazgos citológicos y un diagnóstico
preciso.
CÓMO SE REALIZA UNA TOMA
CITOLÓGICA CERVICOVAGINAL
1.- Rellenar completamente en la hoja de
petición los datos identificativos y clínicos
de la paciente. Anotar en la banda mate del
portaobjetos el nombre y apellidos de la
paciente o la identificación con lápiz pro-
curando manipular el cristal lo menos
posi- ble y cogerlo siempre por la banda
mate.
2.- Colocar espéculo para mostrar el
cérvix.
3.- Realizar primero la toma del canal
endocervical con hisopo, citobrush o
ins trumento similar introduciendolo en el
ca- nal cervical y rotarlo varias veces.
Capítulo 2
Realización, tinción y lectura
de una toma citológica cervicovaginal
Como interpretar un informe citológico
19

20. 6.- Diez inmersiones en alcohol etílico
de 100%.
7.- Tinción con Naranja G6, 1 ½
minutos.
8.- Diez inmersiones en alcohol etílico
100%.
9.- Tinción con EA50, 1 ½ minutos.
10.- Diez inmersiones en alcohol etílico
100%.
11.-Diez inmersiones en alcohol etílico
100%.
12.- Diez inmersiones en Xilol.
13.- Pasar de nuevo por Xilol.
14.- Montaje con Eukit, DP3, bálsamo...
Existen aparatos de tinción y montaje
automáticos que se usan en laboratorios
con gran volumen de trabajo.
LECTURA CITOLÓGICA
La lectura citológica hay que hacerla
cuidadosa y detenidamente para que no
pasen inadavertidas células con
anomalías. Explicada muy bién por el
Dr. M. de Arcos constaría de los
siguientes pasos:
1.- Puesta a punto del microscopio.
2.- Lectura de los datos que debe apor-
tar el clínico.
3.- Conocimiento del lugar de proce-
dencia de la muestra.
4.- Comprobación del estado de la pre-
paración y forma de leer el extendido.
5.- Observación de la morfología,
tinción y agrupamiento de los diversos
elementos.
6.- Identificación de los elementos que
integran el frotis.
7.- Evaluación microbiológica.
8.- Evaluación hormonal.
9.- Evaluación morfológica.
10.- Redacción del informe.
Fig. 2.-3.- Toma fondo vaginal
5.- Por ultimo con el otro extremo de la
espátula hacer la toma de fondo de saco
vaginal posterior y depositarla en el cristal
en el tercio más próximo a la banda mate.
6.- Fijarla inmediatamente con spray
para citologías con una o dos rápidas pa-
sadas a una distancia de 20 cm sin poner
dema- siada cantidad (que no gotee).
Como alternativa, spray de laca vulgar de
cabello con los menos aditivos posibles de
perfumes. El mejor fijador: dejarlo
inmerso en alcohol y éter a partes iguales.
Con cualquier procedimiento puede estar
unos 5-7 días antes de teñir la preparación
sin que se deteriore.
7.- Dejar secar el spray fijador aplicado e
introducir el porta en la caja de transporte.
TINCIÓN CITOLÓGICA
La tinción citológica original de
Papanicolaou consta de 23 pasos por
colorantes, agua y alcoholes. Además de
ella hoy día se usan alguna de sus
numerosas variantes. Dependiendo de la
marca de los colorantes y alcoholes los
tiempos de tinción se van adaptando. Una
de las variantes de la tinción original de
Papanicolaou sería:
1.- Lavado con agua corriente 10 inmer-
siones.
2.- Hematoxilina 2 minutos.
3.- Lavado con agua corriente 5 minutos.
4.- Diez inmersiones en alcohol etílico
de 70º.
5.- Diez inmersiones en alcohol etilico
de 96º.
Como interpretar un informe citológico
20

21. mente para aumentar la fiabilidad del
diagnóstico.
El aprendizaje de la técnica de lectura es
largo, el mantenimiento y reciclaje es
imprescindible y el control de calidad de
lectura es necesario. No todas las personas
tienen afinidad por la lectura citológica y
puede haber una diferencia muy grande en
el rendimiento entre las personas.
Al igual que para la tinción y montaje
existen aparatos automatizados que
realizan la lectura de las citologías y
seleccionan aquellas que deben ser
examinadas por el citólogo, pero no son un
sustituto de éste.
La toma, manipulación y tinción de los
frotis citológicos son procedimientos
sencillos pero deben realizarse cuidadosa-
Como interpretar un informe citológico
21

22. Acta Ginecológica Vol. XXXI, pág. 57 (1977)
SISTEMÁTICA EN LA INTERPRETACIÓN DE LOS
EXTENDIDOS CITOLÓGICOS
Por el Doctor Miguel de Arcos de la Plaza († 12-11-1998)
*
RESUMEN
El autor señala la falta de un capitulo dedicado a este fin en los textos
de citodiagnóstico clínico habitualmente manejados. Ofrece la sistemática
seguida por su equipo de trabajo que resume en los siguientes pasos:
1)Puesta a punto del microscopio.
2)Lectura de los datos que debe aportar el clínico.
3)Conocimiento del lugar de procedencia de la muestra.
4)Comprobación del estado de la preparación y forma de leer el
extendido.
5)Observación de la morfología, tinción y agrupación de los diversos
elementos.
6)Identificación de los elementos que integran el frotis.
7)Evaluación microbiológica.
8)Evaluación hormonal.
9)Evaluación oncológica.
10)Redacción del informe.
Concluye destacando que esta sistematización ha de adaptarse a cada
laboratorio en particular, pero que estima .puede ser de utilidad principalmente
para aquellos que se inician en el campo del citodiagnóstico clínico, único
objeto de su exposición.
* Jefe de la Sección de Prevención y Diagnóstico Precoz del Cáncer Genital Femenino. Ciudad
Sanitaria de la Seguridad Social. Centro Maternal. Departamento de Obstetricia y Ginecología
(Zaragoza)
Como interpretar un informe citológico
22

23. INTRODUCCIÓN
Cada año que los organizadores han tenido la gentileza de invitar-nos
a este curso de citodiagnóstico hemos pretendido ser útil sobre todo a los
compañeros que se asoman por vez primera al campo de la citología clínica.
Por ello hemos ido eligiendo aquellos temas en los que, a lo largo de nuestros
dieciséis años de experiencia en esta faceta de la medicina, hemos encontrado
más dificultades de comprender en su totalidad, bien por no haber sido muy
estudiados, como la citología del puerperio o de las trompas, bien por no
haber sido contemplados desde un ángulo que lo abarcase plenamente, como
la citología de los elementos no epiteliales, o bien por adaptarse a las
necesidades del momento, como los aspectos citológicos de la prevención
oncológica en ginecología.
Siguiendo esta misma línea de motivación, hemos creído conveniente
ofrecerles en esta ocasión una «Sistemática para la interpretación de los
extendidos citológicos». Esto, al parecer tan simple y realizado por todos a
diario sin prestarle mayor atención ni requerirnos gran esfuerzo, no lo hemos
encontrado reflejado de una manera amplia y organizada en los textos
citotógicos que habitualmente manejamos. Quizá porque siempre se da por
sabido, pero olvidamos que es —un primer paso a dar en nuestra formación de
citólogos que todos habríamos agradecido poderla leer en aquellos
momentos. Con este deseo, el de poder ofrecer una sistemática de los pasos a
seguir en la lectura e interpretación de un extendido citológico que conduzca
a la redacción de un informe útil, vamos a exponerles nuestros criterios en
este aspecto sin otras pretensiones.
La sistemática empleada por nu estro equipo de trabajo puede
resumirse en el siguiente cuadro:
Sistemática en la interpretación de los extendidos citológicos
1)Puesta a punto del microscopio.
2)Lectura de los datos que debe aportar el clínico.
3)Conocimiento del lugar de procedencia de la muestra.
4)Comprobación del estado de la preparación y forma de leer el
extendido.
5)Observación de la morfología, tinción y agrupación de los diversos
elementos.
6)Identificación de los elementos que integran el frotis.
7)Evaluación microbiológica.
8)Evaluación hormonal.
9)Evaluación oncológica.
Como interpretar un informe citológico
23

24. 10)Redacción del informe.
1. Puesta a punto del microscopio
Primer paso obligado en la lectura de los extendidos citológicos será
la puesta a punto del aparato con el cual ésta va a realizarse.
La limpieza de la óptica del microscopio ayuda a una correcta lectura,
eliminando motas de polvo depositadas en los filtros, condensador, objetivos
y oculares. Más aún, esta nitidez es obligada cuando se requiere la toma de
fotografías o diapositivas para archivo.
En caso de existir gotas de aceite de cedro o de bálsamo, éstas deben
ser eliminadas inmediatamente para evitar su desecación; si esto hubiese
ocurrido será preciso humedecer el paño en una solución disolvente (xileno o
alcohol). Una o dos veces al año es conveniente una revisión del microscopio
por el técnico de la casa proveedora, para un ajuste perfecto y reemplazo de
piezas defectuosas.
Una limpieza a fondo debe realizarse una vez por semana; diariamente
bastará pasar un paño o papel que no deje pelusas.
La regulación de la fuente de luz dependerá del aparato a emplear, en
general es suficiente una intensidad de 3 a 4 voltios, cifras inferiores o
superiores producen un mayor cansanc io de la vista por esfuerzo de
acomodación y peor delimitación de las estructuras. Únicamente en caso de
tomas fotográficas se requiere elevar hasta 6 o 7 voltios. Una adecuada
iluminación se consigue combinando la intensidad de la fuente de luz con la
mayor o menor apertura o cierre del diafragma, la elevación o des-censo del
condensador y la interposición o no de diversos filtros. Punto importante en
este aspecto es el centraje de la lámpara para obtener una luminosidad
uniforme de todo el campo, lo cual debe verificarse al menos una vez al mes.
La elección de la óptica dependerá de las posibilidades del utillaje de
que dispongamos. En general se precisan oculares de 10 x. También es útil
disponer de un ocular micrométrico, sobre todo para familiarizar a los
alumnos con las medidas de las dimensiones habituales de los elementos que
integran los frotis.
Los objetivos más utilizados en la lectura de los extendidos citoló-
gicos son el de 10, 20 y 40 x. La lupa (objetivo 4 x) se requiere para puntear
campos concretos de las preparaciones. El objetivo de inmersión se usa
excepcionalmente para identificación de gérmenes, delimitar estructuras
nucleares y para tomas fotográficas.
Las cremalleras de la platina, carro y enfoque macro y micrométricos
deben estar engrasadas de forma que permitan desplazamientos continuos y
uniformes.
2. Lectura de los datos que debe aportar el clínico
Como interpretar un informe citológico
24

25. Una vez puesto a punto el microscopio debemos proceder a comprobar
que la preparación que vamos a examinar se corresponde con el impreso que
le acompaña, para ello nos fijaremos en el número de identificación que ha de
ser igual en ambos.
Seguidamente realizaremos una lectura de los datos que el clínico nos
aporta en el impreso correspondiente, lo cual nos ayudará extraordinariamente
para una correcta interpretación.
En primer lugar, estos datos nos informarán sobre la procedencia de la
muestra y el método de toma utilizado (vulvar por raspado o impronta;
vaginal con torunda, espátula o pipeta, triple toma vaginal, ecto y endocervical;
endometrial por lavado-aspiración o cepillado; impronta ; punción; secreción,
etcétera). Este dato centrará nuestras ideas, al proceder al examen microscópico,
sobre los elementos que podemos observar. Así, por ejemplo, no nos sorprenderá
la presencia de células escamosas superficiales anucleadas y fenómenos de
queratinización si la toma es de vulva o la abundancia de células cilíndricas si la
toma es de endometrio.
Si el frotis es de repetición deberemos conocer en este momento los
resultados emitidos con anterioridad.
Aunque somos de la opinión de que toda muestra vaginal debe ser
siempre valorada en su triple posibilidad microbiológica, hormonal y oncológica,
debemos conocer qué carácter específico nos solicita el clínico en este caso, es
decir, qué valoración le interesa en especial.
El conocimiento de la edad, número de embarazos y actividad sexual nos
orientará sobre la posibilidadde una patología oncológica o bacteriológica, según
los casos.
Los datos referidos al ciclo biológico y menstrual nos orientarán sobre la
concordancia o discordancia del estado hormonal que debe presentar con el que
realmente se observa.
Todas las aportaciones referentes a la gestación, parto y puerperio serán
precisas para una correcta valoración. En este sentido hemos de conocer: tiempo
del embarazo, posible amenaza de aborto, posibilidad de bolsa rota, muerte fetal
o enfermedad trofoblástica, fecha del último aborto o parto, existencia o no de
lactancia concomitante, etc.
El conocimiento de la existencia de una quimioterapia, actinoterapia o
terapia hormonal previa es obligado para una adecuada valoración de la
morfología observada.
Igualmente, la lectura de estos datos suministrados en el impreso nos
servirá de orientación, en caso de existir cuerpos extraños, pesarios, diafragmas,
dispositivos intrauterinos, etc. y, en casos de intervenciones ginecológicas pre-
vias: electro o criocirugía, legrados, biopsias, conizaciones, ovariectomías,
Como interpretar un informe citológico
25

26. histerectomías, etc., en donde es conveniente conocer la fecha de su realización y
el resultado histológico.
Finalmente, la lectura de los hallazgos ginecológicos anotados por el
clínico nos facilitará larcorrecta interpretación, por ejemplo, de la existencia de
hematíes ante hemorragias de contacto o de cavidad; de la existencia de un fondo
inflamatorio ante leucorreas, vaginitis o cervicitis; de la existencia de células
endometriales ante focos de endometriosis; la minuciosa búsqueda de atipias ante
lesiones sospechosas, etc.
3. Conocimiento del lugar de procedencia de la muestra
Este paso se consigue, generalmente, a través de las anotaciones
expuestas por el clínico en el impreso que acompaña a la preparación. No
obstante, si éstas no fíguran en el mismo, será la identifi cación de los elementos
componen-tes del frotis durante la lectura microscópica la que nos señalará su
origen.
A título orientativo diremos que puede servirnos de ayuda saber que en
la mayoría de las ocasiones el portaobjetos vendrá con tres ex-tensiones
(método de triple toma de Wied: vaginal, ecto y endocervical). La ordenación
correcta corresponde a la toma endocervical en el extremo opuesto al número
de identificación, la toma ectocervical en el centro y la vaginal próxima a dicho
número. La toma endocervical, realizada con el hisopo de algodón, deja una
extensión de características específicas, circular y con fibras mucosas; las
tomas ectocervical y vaginal son habitualmente similares entre sí, si bien
frecuentemente la toma ectocervical presenta un aspecto mucoso que casi nunca
ofrece la vaginal y una coloración rojiza a veces por la presencia de hematíes.
Otras veces en el frotis se aprecia una sola extensión, ello puede
corresponder a una toma vaginal con hisopo por himen íntegro, a una toma
endometrial por barrido, a toma de mama por secreción o de sedimentos de
fluidos (orina, ascitis, lavado, etc.); en estos casos la extensión procedente de
vagina suele ser uniforme; las de tomas endometriales suelen ser gruesas,
irregulares y siempre hemáticas.
En otras ocasiones el material remitido se ofrece de forma irregular, en
grumos finos y gruesos, son habituales en las extensiones de mama donde el
material se ha obtenido por punción, y en aspiraciones endometriales, ya que en
estos casos el material se deposita por propulsión del émbolo de la jeringa.
Las extensiones de sedimentos y de secreciones mamarias suelen ser
uniformes, con la característica de un borde lineal en el punto de comienzo del
extendido.
4. Comprobación del estado de la preparación y forma de leer el extendido
En ocasiones la simple observación microscópica de la preperación nos
manifiesta las dificultades que presentará su lectura e interpretación, bien por
escasez o exceso de material, bien por desecación o hidratación total o parcial,
bien por tinción o montaje defectuoso.
Como interpretar un informe citológico
26

27. La observación microscópica del extendido nos dirá en definitiva en
qué estado se encuentra el material procesado en el laboratorio y su posibilidad
o no de ser interpretado correctamente. Toda preparación defectuosa debe ser
rechazada, indicando en el informe «extendido citológico no valorable» y
señalando los motivos de tal decisión, para que sean subsana-dos en el frotis de
repetición.
La lectura de las preparaciones citológicas se basa en el análisis
morfológico y tintorial de cada uno de los elementos que integran el extendido;
por ello una lectura correcta requiere la observación minuciosa de todo el
material remitido. Es muy importante, pues, recorrer bajo visión microscópica
toda la preparación, en forma ordenada y continuada, desde un extremo al otro
del portaobjetos evitando saltos y desplazamientos bruscos de la platina para no
dejar ninguna porción sin observar.
Situamos la preparación sobre la platina con la etiqueta de identificación
a la izquierda. Elegimos un objeto a seco de 10 x y enfocamos la muestra con
macro y micrómetro, desplazando ésta hasta colocar el ángulo inferior izquierdo
bajo el campo microscópico. Comenzamos la lectura moviendo la preparación en
sentido vertical hasta el ángulo superior izquierdo y en este momento hacemos un
desplazamiento horizontal hacia la izquierda, de tal forma que los elementos
observados en el margen izquierdo del campo microscópico, hacia las nueve
horarias, queden ahora en el margen derecho sobre las tres horarias. Entonces
procedemos a un nuevo desplazamiento vertical en sentido contrario, y así
sucesivamente hasta recorrer toda la muestra, terminando en el ángulo inferior
derecho. Algunos autores, como Ishizuka, Oota y Masabuchi, afirman, según su
experiencia, que el desplazamiento vertical de la preparación causa menos fatiga
ocular que el desplazamiento horizontal de todo el porta. Sinceramente, no
hemos apreciado diferencias notables en este aspecto. En nuestra opinión los
inconvenientes más importantes, al realizar el recorrido horizontal prolongado,
consisten en que cuando se trata de preparaciones realizadas por triple toma
tendríamos que pasar de una a otra y esto sería un grave error de lectura.
Nosotros aconsejamos que el desplazamiento de la platina móvil se lleve a cabo
siguiendo el sentido en que se ha hecho la extensión de la muestra; si ésta ha sido
vertical, vertical, y si horizontal, horizontal, ya que de esta forma nos es posible
descubrir «regueros» de células neoplásicas en carcinomas «ín situ» o
microinvasores, siendo éste un dato de gran valor para el diagnóstico, que no se
puede apreciar si los desplazamientos los realizamos en sentido contrario.
Cuando en esta lectura es conveniente, cambiamos el objetivo de 10 x
por uno de 20 o 40 x; en casos excepcionales empleamos un objetivo de
inmersión.
Los hallazgos importantes son anotados en el impreso utilizando las
graduaciones milimétricas con nonios existentes en la platina móvil, o bien
colocando un objetivo de pequeño aumento, lupa de 4 x, que permite puntear o
enmarcar dentro de un círculo con tinta china los campos seleccionados, para po-
derlas localizar fácilmente con posterioridad.
Como interpretar un informe citológico
27

28. 5. Observación de la morfología, tinción y agrupación de loa diversos elementos
El diagnóstico citológico se basa en la observación minuciosa de los
caracteres morfológicos, tintoriales y de agrupación de los diversos elementos
que pueden encontrarse presentes en el extendido.
Esta observación ha de valorar:
1)El tamaño de la célula.
2)La forma de la célula.
3)Los caracteres de los bordes celulares.
4)La estructura del citoplasma.
5)5. La coloración del citoplasma.
6)La cantidad del citoplasma.
7)La relación núcleo citoplásmica.
8)El número de núcleos.
9)El tamaño de los núcleos.
10)La forma de los núcleos.
11)Los caracteres de los bordes nucleares.
12)La estructura de los núcleos.
13)La coloración de los núcleos.
14)La posición de los núcleos.
15)La relación núcleo/nucleolar.
16)El número de nucleolos.
17)El tamaño de los nucleolos.
18)La forma de los nucleolos.
19)La coloración de los nucleolos.
20)Otros caracteres (aislamiento, formas de agrupación, aspecto
general del extendido, etc.).
6. Identificación de los elementos que integran el frotis
Intimamente ligada al paso anterior se encuentra la identificación de
cada uno de los elementosque estamos observando y que en conjunto
constituyen el extendido.
La observación individual nos debe llevar, en primer lugar, a catalogarlo
como elemento epitelial o no. En el primer caso señalaremos si pertenece al
epitelio pavimento-so o al cilíndrico y seguidamente hemos de matizar a qué
estrato del epitelio plano poliestratificado corresponde, o bien, en caso de
pertenecer a los epitelios cilíndricos, de cuál de ellos se ha desprendido (en-
docervical, endometrial, etc.).
Como interpretar un informe citológico
28

29. En el segundo caso, es decir, si el elemento no es epitelial, utilizamos
nuestra clasificación integrándolo en uno de los cuatro grupos siguientes:
elementos conjuntivos, sanguíneos, bacterianos y otros.
Si lo hemos identificado como elemento conjuntivo matizaremos si se
trata de un fibroblasto, fibrocito, adipocito, histiocito, macrófago, plasmocito
o mastocito.
Si lo hemos identificado como elemento sanguíneo señalaremos si se
trata de un eritrocito o de alguna de las variedades de leucocitos.
Si el elemento es bacteriano indicaremos su carácter bacilar, cocaceo,
protozoario de hongos, con las especificaciones que el método citológico nos
permite.
Finalmente identificaremos los espermios, filamentos de moco,
contaminantes y artefactos de la preparación.
7. Evaluación, microbiológica
El citodiagnóstico clínico ginecológico nos ofrece fundamentalmente
tres posibilidades interpretativas: la bacteriológica, la hormonal y la
oncológica. De ellas la primera a considerar, mientras se está realizando la
lectura de la preparación, es la microbiológica, pues, según circunstancias,
puede condicionar las posibilidades de una evaluación hormonal y
oncológica. Tras haber señalado la existencia de un componente inflamatorio,
el extendido debe ser informado como no valorable en los aspectos hormonal
y morfológico hasta tanto éste no haya sido eliminado.
Una evaluación microbiológica correcta ha de atender no sólo a los
gérmenes en sí, sino también a las modificaciones que sobre los elementos
epiteliales y el aspecto general del frotis han producido los mismos.
En primer lugar valoramos el aspecto global del extendido, ese «golpe
de ojo» que con la experiencia de la observación de muchos miles de
preparaciones permite al citólogo decir, por ejemplo: «este frotis tiene
tricomonas», aunque todavía no las ha identificado, y es precisamente este
aspecto global el que le lleva a buscarlas porque las ha intuido.
Los signos morfológicos de la acción de los gérmenes se traducen: por
la lisis de los citoplasmas celulares, como en el caso de los bacilos de
Döderleim; por la pérdida de nitidez del contorno celular (autolisis celular
degenerativa), como en los extendidos inflamatorios por flora cocácea; por la
vacuolización del citoplasma, la retracción del núcleo de un halo perinuclear,
la seudoeosinofilia, la anfofilia o la aparición de tonalidades tintoriales no
habituales en los extendidos normales, el aumento del tamaño del núcleo o la
irregularidad de su contorno conservando la relación N/C y la normal
distribución cromática, como en los frotis inflamatorios por hongos o
tricomonas, etc.
Como interpretar un informe citológico
29

30. Estos signos indirectos se completan con la presencia de elementos no
epiteliales conjuntivos y/o sanguíneos. En casos concretos, como las
infecciones por virus, las modificaciones nucleares caracterizadas por formas
irregulares con bordes nítidos y reforzados, sin estructura cromatínica, de
aspecto como vidrio delustrado con cuerpos de inclusión, constituyen la única
base para el diagnóstico, dada la imposibilidad de visualización de estos
microorganismos con la óptica convencional.
Una vez valorado este aspecto global del extendido, procederemos a
identificar el agente causal tipificándolo según nuestras posibilidades,
finalizando así la evaluación microbiológica.
8. Evaluación hormonal
Si no existe un componente inflamatorio o una intensa citolisis y la
preparación contiene una toma vaginal, el siguiente paso en la lectura
corresponde a una evaluación hormonal.
La mayor fidelidad del método se ofrece en la valoración de la
influencia estrogénica. Para ello, aunque se han propuesto diversos índices de
estrogenismo, nosotros empleamos principalmente el Indice de Maduración
(I.M.). Este índice expresa las fluctuaciones de los porcentajes de cada una de
las tres etapas de la maduración celular (células profundas, intermedias y
superficiales) que se rigen por varias hormonas.
El I.M. se determina realizando un recuento diferencial aproximado de
los tres tipos celulares detectados que emite el epitelio poliestratificado"
células profundas, intermedias y superficiales (P./I./S.).
Por ejemplo, 5/70/25 representa el I.M. de una mujer que desprende un
5 por 100 de células pro-fundas, un 70 por 100 de células intermedias y un 25
por 100 de células superficiales, sobre un contaje de 100 células pavimentosas.
La maduración del epitelio avanza de izquierda a derecha y retro-cede
de derecha a izquierda; una desviación del I.M. «a la izquierda» indica la
liberación de células menos maduras, es decir, profundas; mientras que una
desviación «a la derecha» indica que se alcanzó una maduración más avanzada
por el epitelio que se desprende, es decir, indica una liberación mayor de
células superficiales.
El I.M. nos suministra unos datos más reales y amplios que el Indice
Picnótico, pues éste, utilizado solo, puede incluso inducir a error en la
valoración hormonal (por ejemplo, una paciente con I.P. = 20 puede tener un
I.M. = 0/80/20, «desviación derecha», o bien I.M. = 60/20/20, «desviación
izquierda»).
Realizada esta evaluación de la actividad estrogénica, observamos si
existen signos de acción progesterónica (extendido con un predominio de
células intermedias, de bordes plegados, núcleos alargados, con tendencia a la
agrupación en bloques donde los límites celulares no están bien definidos).
Una evaluación de estimulación androgénica, en caso de existir,
ofrecería un extendido con células de tipo parabasal o intermedias, con alto
Como interpretar un informe citológico
30

31. contenido glucogénico en el citoplasma, coloración basófila pálida del mismo y
refuerzo de la membrana celular. Núcleo grande, pálidamente coloreado, y
cromatina dispuesta en gránulos pequeños. En conjunto el frotis androgénico
muestra un aspecto parecido al del frotis hipotrófico-hipoestrogénico.
9. Evaluación oncológica
Un concepto fundamental debemos tener presente antes de realizar una
evaluación oncológica en la sistemática de lectura de los extendidos citológicos
ginecológicos:
«Las células no tienen signo alguno de malignidad que se repita en cada
una de ellas. El diagnóstico de malignidad se funda en el conjunto de todas las
peculiaridades morfológicas atípicas del frotis entero»
Los criterios de malignidad que hemos de valorar son los siguientes :
A) Modificaciones que afectan a todas las células:
Anisocitosis.
Aislamiento.
Agrupamiento.
Desviación de la relación N/C en favor del núcleo.
B) Modificaciones que afectan al núcleo:
Anisonucleosis.
Polimorfismo nuclear. Aumento de tamaño. Alteraciones cromáticas del
núcleo.
Irregularidad del contorno de la membrana nuclear. Marginación de la
cromatina. Cromatina granular y cromocentros irregulares. Mitosis.
Multinucleación.
Modificación de la relación N/n.
Macronucleolos.
Nucleolos de forma irregular.
C) Modificaciones que afectan al citoplasma:
Polimorfismo celular. Bordes poco netos. Vacuolización.
Alteraciones tintoriales. Fagocitosis.
D) Modificaciones que afectan al fondo del extendido.
Entre estos signos sospechosos inespecíficos e indirectos valoramos :
La «diatesis tumoral» o fondo sucio.
La presencia de pequeños histiocitos.
Un alto efecto estrogénico en postmenopáusicas.
Con estos criterios citomorfológicos llegaremos, en primer lugar, a clasificar la
muestra en: benigna, sospechosa (ambigua) o maligna, y seguidamente hemos de
intentar, aunque no siempre sea posible y en ocasiones suponga una posibilidad de error
hacer una predicción del diagnóstico histológico.
Como interpretar un informe citológico
31

32. 10. Redacción del informe
El último paso de la sistemática en la interpretación de los extendidos
citológicos ginecológicos supone el reflejar en un informe escrito, de forma inteligible
para el clínico, todos los datos recogidos a través de los distintos pasos que hemos
expuesto.
Las mas variadas fórmulas de expresión han sido utilizadas, desde un frío y
simple diagnóstico hasta las más amplias y detalladas redacciones.
Esta variabilidad viene condicionada, entre otros factores, por estos dos
fundamentalmente:
a)El número de extendidos que absorbe y tiene que evacuar diariamente
el laboratorio.
b)Los recursos de que dispone (personal médico, auxiliar y admi-
nistrativo; mecanización; automatización, etc.)
Se comprende fácilmente que si el volumen de trabajo no es excesivo y los
recursos son abundantes, será posible redactar amplios y de-tallados informes; si sucede
lo contrario, será obligada la redacción de informes más escuetos y sucintos.
Opinamos que todo informe debe contener al menos los siguientes datos:
I.Descripción de los hallazgos observados.
II.Interpretación de los mismos, que nos lleva a una valoración diagnóstica
microbiológica, hormonal y de predicción histológica.
III.Recomendaciones al clínico, a la vista de los apartados anteriores.
I. La descripción de los hallazgos morfológicos, tintoriales y de
agrupación observados serán más o menos amplia según los recursos de que
se disponga.
Un sistema útil, sobre todo para los laboratorios muy sobrecargados
de trabajo, es el empleado por Wied, Meissels, etc., y en nuestro país por
diversos centros, entre ellos nosotros desde hace tiempo. Se basa en la
utilización de una clave convencional previamente establecida que permite
resumir bastante la descripción de los hallazgos.
Una descripción detallada debería contemplar los siguientes aspectos :
A) Células del epitelio pavimentoso poliestratificado:
a) Ausencia o existencia. Estrato del que proceden:
Profundas.
Intermedias.
Superficiales.
b) Caracteres morfológicos y tintoriales :
Normales.
Atípicos sin sospecha de malignidad (descripción de las altera-
ciones y posible causa de las mismas: inflamación, atrofia,
Como interpretar un informe citológico
32

33. metaplasia, reparación, radioterapia, quimioterapia, déficit de
ácido fólico, otras).
Atípicas con sospecha de malignidad (descripción de los crite-
rios citológicos de malignidad observados).
d) Otros detalles.
B) Células de los epitelios cilíndricos :
a) Ausencia o existencia. Epitelio del que proceden:
Endocervix.
Endometrio.
Endosalpinx.
b) Caracteres morfológicos tintoriales:
(Igual que en epitelio plano.)
C)Células mesoteliales:
a) Ausencia o existencia.
b) Caracteres morfológicos tintoriales.
D) Otros elementos:
a) Leucocitos (ausencia o existencia, tipos, cantidad, estado de
conservación, muestra en que aparecen).
b) Hematíes (ausencia o existencia, cantidad, estado de conser-
vación, muestra en que aparecen).
c) Elementos conjuntivos (ausencia o existencia, tipo, cantidad,
estado de conservación, muestra en que aparecen).
d) Espermios (ausencia o existencia, morfología normal o anormal,
cantidad, muestra en que aparecen).
E) Hallazgos microbiológicos:
a) Bacilos de Döderleim (ausencia o existencia, cantidad, con o sin
citolisis).
b) Tricomonas (ausencia o existencia, número por campo definido,
estado de conservación).
c) Flora cocácea (ausencia o existencia, tipo).
d) Hongos (ausencia o existencia, tipo).
e) Toxoplasmas.
f) Otros.
F) Indices hormonales :
a) Valoración estrogénica.
b) Valoración progesterónica.
c) Valoración androgénica.
G) Otros hailazgos no especificados:
a) Moco.
b) Cuerpos extraños.
c) Contaminantes.
Como interpretar un informe citológico
33

34. d) Otros.
II. La interpretación de los hallazgos descritos nos ha de llevar a una:
No valoración del extendido remitido.
Valoración diagnóstica microbiológica:
Extendido citológico con ausencia de gérmenes.
Extendido citológico con flora normal.
Extendido citológico inflamatomo inespecífico.
Extendido citológico inflamatorio por tricomonas.
Extendido citológico inflamatomo por flora cocácea.
Extendido citológico inflamatorla por hongos.
Extendido citológico inflamatorio por toxoplasmas.
Extendido citológico inflamatorm por virus.
Valoración diagnóstica hormonal:
Extendido citológíco en concordancia con la edad y/o el momento del
ciclo en que se ha realizado.
Extendido citológico con déficit estrogéníco acentuado o moderado.
Extendido citológico estrogénico moderado o acentuado.
Extendido cito]ógico progesterónico.
Extendido citológico androgénico.
Valoración diagnóstica oncológica:
Extendido citológico compatible con normalidad.
Extendido citológico compatible con lesión benigna (inflamación,
atrofia, metaplasia, reparación, radiación, quimioterapia, déficit de ácido
fólico, disqueratosis, etcétera).
Extendido citológico compatible con displasia leve o moderada.
Extendido citológico compatible con displasia severa/carcinoma «in situ»
Extendido citológico compatible con carcinoma epidermoide posible-
mente micro-invasor.
Extendido citológico compatible con carcinoma epidermoide invasor
(queratinizante, no queratinizante de células pequeñas, no queratinizante
de células grandes).
Extendido citoiógico compatible con hipertrofia de células cilíndricas
(endocervicales, endometriales).
Extendido citológico compatible con adenocarcinoma cervical,
endometrial o de posible origen extrauterino (bien diferenciado,
medianamente diferenciado o poco diferenciado).
Extendido citológico compatible con carcinoma no epitelial (linfoma,
sarcoma, etc.)
III. Las recomendaciones al clínico a la vista de los apartados anteriores podrán
Repetir el extendido
Por insuficiente material.
Por alteración del material.
Después de tratar la infección existente.
Después de practicar test de proliferación estrogénica.
Como interpretar un informe citológico
34

35. Por otros motivos.
Practicar un examen colposcópico.
Practicar estudio histológico
De ectocervix.
De endocervix.
De endometrio.
Otros.
Realizar nuevo control citológico a los ... meses.
Otros consejos no especificados.
Somos conscientes de las dificultades en la interpretación de los extendidos
citológicos ginecológicos. Algunos aspectos han sido analizados muy someramente y en
otros quizá nos hemos extendido excesivamente.
La aplicación en la práctica de todo esquema viene condicionada por la serie de
circunstancias en la que cada persona y cada laboratorio se desenvuelve. No obstante,
creemos que esta sistematización, que a nosotros nos es de utilidad, también puede serlo para
otros.
Como interpretar un informe citológico
35

36. COLPOSCOPIA

37. 3.- Examen colposcópico directo limpiando
someramente el cérvix de moco y después
con el filtro verde. En estos momentos ya se
pueden observar algunas lesiones.
Fig. 3.- 2.- Colposcopia de cérvix sin preparación. Se
distinguen el epitelio exocervical del endocervical más
rojizo.
4.- Examen tras la aplicación de ácido
acético al 3 % (prueba del ácido acético)
Fig. 3.- 3.- Cérvix tras aplicación de ácido acético. No
lesiones. Se marca la unión o límite escamo-columnar.
La colposcopia es la observación del
cuello mediante un instrumento que se
compone de una fuente de luz y lentes de
aumento. Aunque hay diferentes modelos
de colposcopios con diversas gradaciones
de aumentos se suele trabajar entre 5 y 20.
Incorpora también algunos filtros como el
verde para mejor observación de los
trayectos vasculares. Puede llevar máquina
fotográfica, etc. Al observar el cuello
uterino ampliado con aumentos podemos
constatar lesiones o cambios que a simple
vista pasan inadvertidos.
Fig. 3.1.- Colposcopio
PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR
LA COLPOSCOPIA
1.- Colocación del espéculo.
2.- Examen del cuello a simple vista. Se
aprovecha para realizar toma citológica o
toma para examen en fresco.
Capítulo 3
La Colposcopia
Como interpretar un informe citológico
37

38. remitidas de servicios externos
ginecológicos u oncológicos.
yDiagnóstico lesiones benignas y
orienta- ción en la elección de su
tratamiento más adecuado,
contribuyendo así a la «normalización
cervical».
ySelección de las pacientes con CIN para
ser tratadas con conización o conser-
vadoramente (diatermocoagulación,
criocirugía, laserterapia o escisión con
asa diatérmica) y seguimiento de las
mismas. La introducción de los
procedimientos de exéresis electroqui-
rúrgica (LEEP) está divulgando una
nueva técnica colposcópica alternativa
designada en la literatura anglosajona
como «ver y tratar», que permite el
diagnóstico y tratamiento en una sola
sesión ambulatoria.
yControl de la CIN durante el embarazo,
valorando la evolución de la lesión y
demorando su tratamiento definitivo
hasta después del parto.
El ideal es examinar a todas las mujeres
con citología y colposcopia (colposcopia
sistemática) y, aunque esto no es factible en
servicios con gran volumen de trabajo, si es
posible en algunos ambientes (por ejemplo,
en la práctica privada).
Ventajas de la colposcopia (S.E.G.O.)
yPermite un diagnóstico precoz del
cáncer de cuello al reconocerlo en sus
fases más precoces, aún no detestables
clínicamente.
yPermite la profilaxis del cáncer cervical
al poder reconocer y tratar conve-
nientemente las lesiones precursoras
(CIN).
yPermite localizar con exactitud los
lugares de muestreo histológico
(biopsias bajo dirección colposcópica).
poniendo de manifiesto lesiones que no se
ven anteriormente (acético positivas) así
como el epitelio cilíndrico y su límite con el
pavimentoso.
5.- Examen después de la aplicación de
lugol (prueba de Schiller); el epitelio
escamoso normal se tiñe mientras que el
epitelio cilindrico exocervical y las
alteraciones o lesiones son yodonegativas.
Fig. 3.- 4.- Cérvix tras aplicación de lugol (prueba de
Schiller).
6.- Biopsia en caso necesario.
7.- Examen de los fondos vaginales y de las
paredes vaginales antes y durante la
extracción del espéculo.
8.- Informe con esquema, dibujo o
fotografía de los hallazgos.
INDICACIONES DE LA
COLPOSCOPIA (S.E.G.O.)
yValoración de las pacientes con una
citología anormal o atípica: Segundo
nivel de screening. Constituye la
indicación principal de la colposcopia,
a la que deben someterse todas las
pacientes cuya citología muestre
alteraciones compatibles con lesión
intraepitelial o sospecha de cáncer
invasor o con infección HPV.
yConfirmación diagnóstica de pa-
cientes sintomáticas que acuden o son
Como interpretar un informe citológico
3538

39. yNecesidad de adiestramiento del perso-
nal médico ginecológico.
yTiempo necesario para su práctica.
Por estos inconvenientes, en general, este
procedimiento diagnóstico se considera
como de segundo nivel en el screening del
cáncer de cuello y vagina en mujeres
asintomáticas, si bien su asociación
sistemática a la citología, siempre que sea
posible, aumenta considerablemente la
sensibilidad de ambas técnicas, razón por la
que la técnica debería ser conocida por todo
ginecólogo.

Con las técnicas de digitalización de
imágenes ha surgido ahora la colposcopia
digital en la que se incorpora el
almacenamiento, comparación y tratamiento
de las imagenes.
yPermite efectuar con precisión trata-
mientos conservadores de las lesiones
intraepiteliales.
yPermite un seguimiento minucioso de
las pacientes reconocidas y tratadas.
yPermite reconocer las modificaciones
epiteliales subclínicas provocadas por
el virus del papiloma (HPV), siendo la
valoración colposcópica imprescindi-
ble en la elección del esquema terapéu-
tico.
ySus posibilidades diagnósticas van más
allá del cuello uterino, al permitir
diagnosticar tanto lesiones subclínicas
HPV como lesiones intraepiteliales en
vagina, vulva (vulvoscopia), ano (anus-
copia) o pene (peniscopia).
Inconvenientes de la colposcopia
(S.E.G.O.)
yCoste elevado del aparato.
Zona de transformación típica (Z.T.T.) Epitelio
metaplásico plano con diversos grados de madurez
(Z.T. inicial, avanzada o antigua) de color rosado más
intenso que el epitelio original y con restos cilíndricos
(orificios glandulares, islotes papilares y quistes de
Naboth) y vasos ramificados, yodo (-) o yodo (+)
variable según grado de madurez.
Zona de transformación normal o típica
(Z.T.N. , Z.T.T.)
Epitelio cilíndrico Formado por papilas rojas con vasos
visibles, yodo (-). Se denomina ectopia a su extensión
por la porfio fuera del O.C.E. El limite con el epitelio
plano es la unión escamosocilindrica (U.E.C.)
Epitelio cilíndrico
Epitelio rosado con red capilar apenas visible, yodo (+).Epitelio original pavimentoso
1.- HALLAZGOS NORMALES
EXPRESION COLPOSCOPICAHALLAZGOS COLPOSCOPICOS
TERMINOLOGÍA COLPOSCÓPICA DE 1990 DE LA FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE
PATOLOGÍA CERVICAL Y COLPOSCOPIA. (IFCPC)
Como interpretar un informe citológico
39

40. La correspondencia histológica suele ser la siguiente:
GRADO I: Se corresponde con frecuencia con epitelios metaplásicos, tanto inmaduros como
maduros (los epitelios acantósicos anormales), infección subclínica por HPV o CIN I.
GRADO II: Comprende los signos de agravación de la lesión o de peor pronóstico, sugerentes y
acompañantes con frecuencia (aunque no siempre) a las lesiones de alto grado; cuando se
acompañan de vasos atípicos y contorno superficial irregular, debe sospecharse la posibilidad de
una invasión precoz del estroma, aunque ésta pueda darse sin la existencia de tales signos
colposcópicos.
No debe olvidarse, de todas formas, que el concepto de CIN es un concepto histológico y que esta
clasificación en grados colposcópicos tiene su utilidad fundamentalmente en señalar los signos de
peor pronóstico que sirvan de guía para orientar los lugares más adecuados para la biopsia.
4. COLPOSCOPIA INSATISFACTORIA :
Unión escamocolumnar no visible. Inflamación o atrofia intensas. Cuello uterino no visible.
3. SOSPECHA COLPOSCOPICA DE CÁNCER INVASOR
GRADO I (Cambios menores) (Zona de transformación
atípica (ZTA):
Epitelios acetoblancos semitransparentes o brillantes, de
bordes no siempre definidos, con o sin vasos de fino
calibre, a menudo con patrones de punteado o mosaico
mal precisados con distancia interpapilar breve, de
mayor densidad de blanco en la periferia. Ausencia de
vasos atipicos. Epitelio acetoblanco fino. Mosaico fino y
regular. Punteado fino y regular. Leucoplasia tenue.
GRADO II (Cambios mayores) (Zona de transformación
atípica ZTA):Epitelios acetoblancos densos o grisáceos,
de densidad ostra, opacos, de borde periférico recto, con
frecuencia sin patrón vascular y a veces con punteados
o mosaicos de vasos de calibre dilatado, forma irregular
o espirales y distancia interpapilar aumentada. Es muy
significativa la presencia de una línea interna de
demarcación que separa una zona próxima de atipla
significativa de otras más periféricas de cambios
acetoblancos de menor grado, así como la presencia de
erosiones y de orificios queratinizados formando anillos
blancos sobreelevados. Epitelio acetoblanco denso.
Mosaico grueso e irregular. Punteado grueso e irregular.
Leucoplasia gruesa. Vasos atípicos.
Epitelio acetoblanco*.
Plano.
Micropapilar o microcontomeado.
Punteado*.
Mosaico*.
Leucoplasia*.
Epitelio yodonegativo.
Vasos atípicos
(*) Especificar el grado
Especificar si la lesión está dentro o fuera
de la Zona de Transformación (ZT)
2. HALLAZGOS ANORMALES
Como interpretar un informe citológico
40

41. HISTOLOGÍA
NORMAL DEL
CUELLO UTERINO

42. se hacen más superficiales (células
intermedias y superficiales), se agrandan y
aplanan y toman un aspecto poligonal como
baldosas o escamas (epitelio plano
poliestratificado o epitelio escamoso).
El epitelio vaginal se muestra más grueso,
sonrosado y húmedo en la mujer con ciclo
conservado o con tratamiento estrogénico; y
más delgado, seco, incluso sangrante o con
petequias al contacto, en la mujer meno-
paúsica (colpitis atrófica).
El espesor epitelial lo dividimos en tres
estratos:
yestrato profundo o basal con células
basales y parabasales que es el más
interno
yestrato medio con células
intermedias
yestrato superficialcon células
superficiales que es el más externo.
A continuación del estrato profundo más
interno y tras la membrana basal se
encuentra tejido conjuntivo.
Esto es importante porque veremos luego
que en dependencia de a qué estrato/s
pertenezcan las células alteradas la lesión
será más o menos grave.
ENDOCÉRVIX
El endocérvix es el canal cervical que
comunica la vagina con la cavidad uterina y
esta revestido por tejido epitelial cilíndrico.
El endocérvix consta de una sola capa de
células formando glándulas. Debajo de esta
capa celular se encuentra la membrana basal
VAGINA Y EXOCÉRVIX
La vagina y el exocérvix están revestidos
por epitelio plano poliestratificado com-
puesto de varias capas de células.
Fig. 4.-1.- Corte histológico de epitelio escamoso
El número de capas celulares (alrededor de
unas 20) depende fundamentalmente de la
cantidad de estrógenos que tiene la mujer en
ese momento y varía a lo largo del ciclo
menstrual y a lo largo de la vida. Si los
ovarios de la mujer producen estrógenos
habrá más capas que en la niña o en la
anciana en las que hay muy pocas. También
las medicaciones hormonales son capaces
de hacer crecer esas células y formar más
capas celulares o frenar su crecimiento
(análogos de GnRH) y por consiguiente el
espesor de la mucosa vaginal.
Las células que se encuentran en la pro-
fundidad (células basales y parabasales)
son más pequeñas y de forma más esférica o
cuboide, y a medida que crecen y maduran
Capítulo 4
Recuerdo histológico del cérvix
Como interpretar un informe citológico
42

43. mas transformaciones o cambios que el
pavimentoso por la acción hormonal. No se
ha encontrado una variación importante ni
específica a lo largo del ciclo. Si que la
acción hormonal lo modifica pero
limitandose a discretas modificaciones en el
volumen celular y la secreción de mayor o
menor cantidad de moco sobre todo en fase
estrogénica u ovulatoria.
Así como en el epitelio pavimentoso
existen alteraciones celulares previas a la
aparición de un cáncer (alteraciones
celulares de las capas que componen los
tres estratos: profundo, intermedio y
superficial ) (displasias); el epitelio cílín-
drico al estar compuesto de una sóla capa de
células no tiene ese comportamiento. Por
ello en ocasiones es más difícil diferenciar
una alteración benigna de una premaligna o
ésta de un cáncer.
Fig. 4.- 2.- Corte histológico de epitelio cilíndrico
y el estroma conjuntivo. Estas células son
de pequeño tamaño, como una basal o
parabasal del escamoso y su forma recuerda
a un cilindro, a un prisma, a una copa de
flauta, a columnas adosadas (‘epitelio
columnar’), etc, con su núcleo colocado en
el polo basal. Son mucosecretoras y
algunas tienen cilios.
El epitelio endocervical no sufre las mis-
Como interpretar un informe citológico
43

44. DIAGNÓSTICOS
MORFOLÓGICOS

45. oportuno tratamiento y una
nueva toma nos asegurará el
diagnóstico.
Por otro lado aunque no veamos
alteraciones celulares dudosas, la
presencia de excesivo moco,
leucocitos, superposición
celular, grandes masas de
gérmenes, etc., pueden ocultar
las células o impedir su
observación con claridad. Esto
puede suceder con cualquier tipo
de microorganismo pero
especialmente con los
tricomonas y en mi opinión
también con la gardnerella
(haemo- philus vaginalis).
9Debido a excesiva citólisis. (Ver
capítulos de flora de Döderlein y
hormonal citolítico).
?Debido a una incorrecta tinción o
montaje.
9Escasa o excesiva tinción de los
elementos celulares.
9Grumos de los colorantes.
9Hidratación.
9Poca o excesiva resina o medio
de montaje, burbujas, etc.

Ver también la clasificación Bethesda 2001.
Una vez que la preparación citológica está
teñida, prácticamente al primer “golpe de
vista” en el microscopio, el citólogo se da
cuenta si las condiciones del frotis van a
permitir la emisión de un diagnóstico fiable.
Hay diversos motivos por los que no se
puede observar bien la morfología celular y
ser la causa de éste diagnóstico.
?Debido a condiciones en la toma de
muestras.
9Escaso material celular.
9Mala extensión del material
obtenido quedando superpuesto
en grumos.
9Mala fijación.
9Presencia de sustancias extrañas:
lubricantes, restos de óvulos,
polvo de talco de los
guantes,etc.
9Sangre. Menstruación.
9Debido a fenómenos
inflamatorios. No es infrecuente
que los frotis con inflamaciones
acusadas no se puedan valorar
correctamente. Por un lado las
alteraciones celulares derivadas
de una infección pueden
hacernos dudar si constituyen
una displasia o lesión. La
permanencia o desaparición de
esas alteraciones tras el
Capítulo 5
Diagnóstico morfológico no valorable
Como interpretar un informe citológico
45

46. endocervicales; bien por defecto en la toma
o por imposibilidad de acceder al tejido
endocervical (orficios cervicales muy
cerrados) o por diversas circunstancias. Esta
ausencia puede señalarla el citólogo en el
informe, de tal manera, que establecería
cierta reserva en el diagnóstico de ‘norma-
lidad’ pues no se podría descartar patología
endocervical.
La presencia de histiocitos en un frotis
puede ser normal y hay que relacionarlo
con la edad, con el momento de ciclo y
otros factores para considerar el hallazgo de
alarma de patología endometrial.
La presencia de sangre ya se ha considera-
do en el apartado de frotis no valorable.
Estos comentarios serían la expresión de
que un frotis podría estar entre frotis
valorable/no valorable o ‘muestra satisfac-
toria’/‘no satisfactoria’ para evaluación del
apartado “adecuación de la muestra” del
Sistema Bethesda 2001.
Fig. 6 .- 2.- Células cilíndricas endodervicales.
Poco hay que comentar sobre el diag-
nóstico de normalidad porque es obvio. Es
cuando no se encuentran células con
alteraciones atípicas ni inflamatorias.
Sin embargo, en ocasiones, nos
encontramos en un informe “compatible
con normalidad” que se hace alguna
anotación de advertencia; a veces esta
anotación simplemente es una corta frase o
una palabra sin más como: ‘presencia de
sangre’, ‘hemorragia’, ‘histiocitos’, ‘no se
ven células de la zona de transformación’,
‘ectopia’, etc.

Fig. 6 .- 1.- Células pavimentosas superficiales con
eosinofilia y bordes lisos citoplásmicos y núcleos
picnóticos.
A través de este comentario el citólogo se
quiere proteger de un error diagnóstico. Nos
está diciendo que él no ve nada anormal
pero que la sangre le puede ocultar células
anómalas, que la presencia de histiocitos
puede sugerir patología endometrial, o que
no ve células de la zona de transformación
(células metaplásicas; ver el siguiente
capítulo de metaplasia y ectopia). No es raro
en los frotis la ausencia de células
Capítulo 6
Diagnóstico morfológico de normalidad
Como interpretar un informe citológico
46

47. recomendación a seguir en cada caso y
también dejar un margen de actuación para
que el clínico obre según su criterio puesto
que la clínica y la visión colposcópica que
puede tener éste puede ser fundamental y
decisoria respecto al seguimiento y
actuación.
Fig. 6 .- 5.- Células pavimentosas intermedias y
superficiales
Respecto a anotaciones como ‘ectopia’ y
‘ausencia de células de la zona de
transformación’ se comentarán en el
siguiente capítulo.
Fig. 6.- 6 Células cilíndricas endocervicales vistas
desde uno de sus polos adoptando una imagen en
“panal”.
Fig. 6 .- 3.- Células pavimentosas intermedias grandes
con coloración cianófila, bordes citoplásmicos
plegados y núcleos vesiculosos.
De cualquier modo, el citólogo que evalua
el frotis debe hacer sus comentarios o
recomendaciones oportunas de un modo
claro. Son inútiles las palabras aisladas o las
frases cortas si no van seguidas de una
orientación precisa al clínico para que éste
adopte las medidas correspondientes.
Ante la presencia de sangre se puede
recomendar un “control estricto anual” o
“repetición de la toma”; ante la presencia
Fig. 6.- 4 Células cilíndricas endocerviales ciliadas.
de histiocitos se puede recomendar
“realizar estudio endometrial”, etc. Hay
que concretar por qué y cuál es la
Como interpretar un informe citológico
47

48. Fig. 7- 1.- Ecto-
pia sin prepara-
ción.
Fig. 7.- 2.- Ecto-
pia tras aplica-
ción de ácido
acético.
Fig. 7 .- 3.- Ecto-
pia tras aplica-
ción de lugol
(prueba de Schi-
ller)
La metaplasia escamosa es un fenómeno
benigno que se da en los epitelios de di-
versos órganos. En el cérvix es un proceso
muy frecuente y consiste en la sustitución
del tejido cilíndrico endocervical
compuesto de una sola capa de células
por tejido epitelial escamoso de varias
capas celulares. La metaplasia se produce
en el proceso de reepitelización de una
ectopia. Por ello explicaré antes la ectopia
y después la metaplasia que tiene lugar en
ella.
ECTOPIA o
ectropión, pseudoerosión,
‘erosión’, eritroplasia.
La ectopia es la presencia de una placa de
tejido cilíndrico endocervical en la
superficie del exocérvix donde debería
haber epitelio plano poliestratificado. Esta
placa de tejido puede estar aislada del resto
de la mucosa endocervical en cuyo caso se
le denomina ectopia desde el punto de vista
histológico y si contacta con la mucosa del
canal cervical se trataría de un ectropión
propiamente dicho. También por ectropión
se entendería la eversión de la mucosa
endocervical que contendría células
cilíndricas, glándulas y estroma mientras
que en la ectopia habría solo células
cilíndricas, revestiminto de superficie. En la
práctica habitual tanto en términos
ginecológicos como colposcópicos se
engloban ambos (ectopia y ectropión) en el
término ectopia.
El ectropión muestra evertida la mucosa
endocervical más frecuentemente en el
cérvix de multípara y el límite del orificio
Capítulo 7
Diagnóstico morfológico de metaplasia
Como interpretar un informe citológico
48

49. La ectopia se pone más de manifiesto tras
impregnar el cuello con ácido acético y
puede tomar el aspecto de pequeñas
digitaciones o “dedos de guante” y es
yodonegativa pues no se tiñe con el lugol
(prueba de Schiller).
La presencia de una ectopia amplia
implica siempre una mayor cantidad de
flujo porque recordemos que el epitelio
cervical produce moco y las mujeres
portadoras de ectopias amplias refieren
comunmente este aumento de moco.
En muchas ocasiones hasta que no la ve-
mos mediante el colposcopio o no examina-
mos sus células en un frotis citológico, no
podemos saber si esa zona roja es una
ectopia, una displasia o un cáncer en
estado inicial; a simple vista no se
distinguen cláramente. Por ello, salvo que
la observemos con el colposcopio, el
mejor término que podemos emplear en
los datos clínicos al solicitar un estudio
citológico para referirnos a un área rojiza
en el cérvix es: eritroplasia.
externo cervical es difícil de delimitar en
estos cuellos.

El término erosión no se debería emplear
para referirse a la ectopia porque realmente
significa ‘pérdida del epitelio’ (erosio vera)
y es otra entidad bien distinta colpo e his-
tológicamente como veremos más adelante.
Desafortunadamente, en tiempos pasados,
para explicarle a la mujer que tenía una
ectopia o ectropión se le decía que tenía una
“llaga” o una “ulcera”; con lo que de un
hecho fisiológico se creaba una inquietud a
la paciente que se creía enferma o portadora
de una patología.
La ectopia también destaca a simple vista
como un área roja (eritroplasia) mucho más
intensa de color que el resto del cuello y
vagina; en ocasiones parece como si faltase
una porción de tejido en el cuello (pseu-
doerosión) y puede llegar a ser tan
llamativa a simple vista que nos inquiete
cuando en realidad no existe lesión alguna.
Como está formada por sólo una capa de
células, los vasos subyacentes son más
evidentes y de ahí su aspecto más rojo a
diferencia del epitelio plano más grueso.
La ectopia puede ser:
Congénita. Cuando en el feto se realiza la fusión por fuera del orificio
cervical externo del epitelio plano poliestratificado malpighiano procedente del
seno urogenital con el revestimiento cilíndrico de origen mülleriano. Según
autores, habría de un 23% a un 40 % de recien nacidas con ectopia que
desaparecería después en la mitad de ellas y volvería a aumentar su número
en la madurez sexual.
Adquirida. La aparición y extensión de una ectopia se modifica en el
tiempo influyendo fundamentalmente las situaciones hormonales aunque hay
otros factores añadidos (teoría inflamatoria, teoría traumática, etc.).
Hay estudios que contabilizan un 47 % de ectopias en jovenes nulíparas que
acuden por primera vez a la consulta. Habría que añadir las gestantes y paras
con lo que la proporción sería mayor.
Como interpretar un informe citológico
49

50. a transformaciones atípicas, irregulares, o
anormales...
La llamada ‘zona de reparación’ corres-
pondería propiamente a la reepitelización
de una erosión (ver capitulo de la erosión).
Existen dos tipos de metaplasia o modos
distintos de reepitelización de una ectopia:
Metaplasia indirecta o
metaplasia fisiológica
metaplasia escamosa
prosoplasia
Es la forma más frecuente de reepiteliza-
ción de una ectopia y la teoría
unánimemente aceptada. Este tipo de
metaplasia constaría de los siguientes
pasos:
1.- Aparición debajo del epitelio cilíndrico
de una hilera de células llamadas de
reserva.
2.- Hiperplasia de células de reserva. Proli-
feración de las células de reserva formando
una franja de varias capas que levanta el
epitelio cilíndrico.
3.- Desprendimiento del epitelio cilíndrico
y detención de la proliferación de células de
reserva.
4.- Diferenciación gradual y ordenada de
las células de reserva indiferenciadas en
epitelio plano.
5.- Aparición de un epitelio escamoso
normal maduro.
Por consiguiente el diagnóstico de meta-
plasia en un informe citológico carece de
significado patológico.
Sin embargo, la mayoría de las lesiones
cervicales comienzan en la zona de
transformación, en el tejido metaplasico.
METAPLASIA
El fenómeno de metaplasia (células meta-
plásicas) es la sustitución del tejido
cilíndrico monoestratificado de una ectopia
por tejido epitelial plano poliestratificado.
Es la reepitelización de una ectopia. Es un
hecho fisiológico exento de patología.
El cambio de tejido puede estar en rela-
ción con la mejor adaptación al medio del
nuevo tejido, estímulos hormonales, etc.;
pero hay que advertir que no es un
fenómeno obligado, es decir, que hay
ectopias que no se reepitelizan o no lo
hacen en toda su extensión y persisten
años.
A la visión colposcópica el epitelio meta-
plásico tiene sus características propias y se
le llama zona de reepitelización normal o
típica, zona de transformación, zona de
transformación típica o regular.
Fig. 7 .- 4. Áreas blanquecinas correspondiendo a
zonas de transformación, tejido metaplásico. El roce
del espéculo ha provocado pequeñas hemorragias.
Cuando el epitelio metaplásico es anormal
y existe una displasia o un cáncer se
observan imágenes ‘mosaicos’, ‘bases o
punteados’, ‘leucoplasias’, zonas de
necrosis, vasos anormales, etc.; dando lugar
Como interpretar un informe citológico
50

51. Fig. 7.- 9.- Esquema de las etapas de la metaplasia
escamosa indirecta o prosoplasia, (más frecuente que
la directa)
Fig. 7 .- 5.- Histología de metaplasia escamosa
indirecta. Aparición e hiperplasia de células de reserva
levantando el epitelio cilíndrico.
Fig. 7.- 6; 7.- 7; y 7.- 8 Células metaplásicas
Como interpretar un informe citológico
51

52. Fig. 7.- 12.- Secuelas de la epidermización o
metaplasia directa: cercos blancos
Fig. 7.- 13.- Secuelas de la epidermización o
metaplasia directa: huevos de Naboth
A propósito de la zona de transformación y
de la ectopia quiero comentar dos aspectos:
1º.- Se refiere a la observación que se
hace en ocasiones en los diagnósticos
citoló- gicos del estilo de: “ausencia de
zona de transformación” o “no se ven
células de la zona de transformación”.
2º.- Cuando se señala como diagnóstico
en el informe: “compatible con ectopia” o
“ectopia” sin más.
El primero es un comentario defensivo
que podría significar o estar relacionado
con ‘toma inadecuada’ ya que no se
observarían células metaplásicas; pero hay
que advertir que no siempre existe zona de
Metaplasia directa o
epidermización
epidermoidización
ortoplasia

Otro modo de reepitelización de la
ectopia menos frecuente consiste en el
avance del epitelio plano adyacente al
cilíndrico que se deslizaría entre éste y la
membrana basal.
Realmente a este proceso no se le debería
llamar metaplasia porque su inicio no es a
partir de las células de reserva.
Esta epidermización explicaría algunas
imágenes colposcópicas que se pueden ver
en los cuellos como son los ‘cercos
blancos’, las‘gotas de cera’ y los ‘quistes o
huevos de Naboth o quistes de retención’,
cuando una glándula se reepiteliza su
borde, se rellena completamente su luz o se
obstruye formando un quiste mucoso
respectivamente.
Fig. 7.- 10.- Secuelas de la epidermización o
metaplasia directa
Fig. 7.- 11.- Glándulas rellenas de epitelio escamoso en
el proceso de epidermización o metaplasia directa
dando imágenes en ‘gotas de cera’
52

53. porque su origen puede ser endocervical.
Por todo esto, el citólogo debería ser
cuidadoso al hacer estos comentarios.
Tendría fundamento hacerlos cuando en los
datos clínicos se le advirtiera de la
existencia de una ectopia y él no observase
células metaplásicas en el frotis, con lo que
la advertencia podría ser del estilo de: “no
se observan células metaplásicas o signos
de reepitelización de la ectopia señalada
clínicamente”; o “la presencia de células
cilíndricas hace compatible con ectopia
la eritroplasia señalada en los datos
clínicos”. Esto sería más oportuno y
adecuado en un informe citológico.
Una ectopia amplia que moleste a la
paciente por hipersecreción, que no se ree-
pitelice, que mantenga un terreno abonado
para infecciones y cervicitis recurrentes,
puede eliminarse con cirugía, electro-
criocoagulación, laser, etc.
transformación (metaplasia). Bien porque
no exista ectopia en el cérvix bien porque
haya una ectopia sin proceso de
reepitelización y por consiguiente no es
obligado que se observen células
metaplásicas en el frotis citológico.
El segundo sería un comentario
inadecuado porque la ectopia no es un
diagnóstico citológico por sí mismo.
Tanto la ectopia como la zona de
transformación son imágenes y conceptos
colposcópicos e histológicos que el
ginecólogo ve con el colposcopio o que el
patólogo ve en un corte histológico. El
citólogo ve en el microscopio células
metaplásicas y/o cilíndricas que son la
expresión citológica de la zona de
transformación y/o de la ectopia. La
presencia de células cilíndricas en menor o
mayor cantidad puede hacer presuponer la
existencia de una ectopia pero no la asegura
Fig. 7 .- 14 .- Cuello en distintas edades de la vida. Reepitelización de la ectopia.
Como interpretar un informe citológico
53

54. Fig. 8- 2.- Reparación o regeneración. Señaladas con
flechas mitosis.
drico o escamoso se repara mediante meta-
plasia directa, epidermización ortoplá-
sica. Cuando afecta mas profundamente y
falta tejido conjuntivo se formaría tejido de
granulación con cicatriz.
Los cuadros citológicos reparativos a
veces son muy llamativos y difíciles de
interpretar pues se dan en contextos
inflamatorios y con mucha actividad celular.

Fig. 8- 3. R eparación o regeneración en preparación
histológica.
Llamamos reparación a la reepitelización
de una erosión. También es un diagnóstico
benigno.
EROSIÓN (EROSIO VERA)
ULCERACIÓN
Llamamos erosión a la pérdida de sustan-
cia del epitelio cervical. Puede afectar a am-
bos tejidos, cilíndrico y escamoso. La pér-
dida de tejido puede ser sólo superficial sin
traspasar la membrana basal o profunda
interesando el corion. En este último caso
hablaríamos propiamente de ulceración.
Fig. 8 - 1.-Reparación o regeneración. Señaladas con
flechas mitosis.
Su origen puede ser:
yInflamatorio por infecciones como
tricomonas.
yTraumático por biopsias, interven-
ciones, electrocoagulaciones, etc.
yDistrófico por atrofia del epitelio, por
prolapsos.
yNeoplásico por invasión, necrosis, etc.
En la erosión simple, el tejido bien cilín-
Capítulo 8
Diagnóstico morfológico de reparación
Como interpretar un informe citológico
54

55. células en un frotis con alteraciones de tipo
inflamatorio causadas por un microorga-
nismo: hongos, tricomonas, bacterias, etc.
Colpitis es una acepción más usada en
colposcopia aunque también en la clínica
por la que describimos que el/los epitelio/s
cervicales muestran alteraciones inflama-
torias al exámen colposcópico. Hay que
considerar que existe colpitis al menos en
un 30 % de los cuellos examinados al
colposcopio aunque muchas de ellas no den
síntomas clínicos.
Vaginitis se utiliza más en relación a los
síntomas, a la clínica.
Cervicitis es un término empleado en la
clínica a la vez que en los díagnósticos
citológicos y anatomopatológicos y en
menor medida en el examen colposcópico.
Fig. 9.-1 Leucorrea y colpitis tricomoniasica
Un hecho frecuente que no debería condi-
cionar el diagnóstico de inflamación o de
cervicitis ‘per se’ es la presencia de una
ectopia. Las ectopias y cuanto más extensas
El hallazgo en la vagina de microorga-
nismos es muy frecuente.
En dependencia del método que usemos
para establecer el diagnóstico de vaginitis
la cantidad varía. Los resultados según
estudios y autores son distintos y también
depende del tipo de población que se
examine, existiendo diferencias notables
entre barrios de la misma población,
hospitales, ciudades, etc. Aunando los
inespecificos con los específicos y según el
método empleado la cantidad de diag-
nósticos inflamatorios sería:
65 %Cultivo de secreción
36 %Citología
60 %
Examen en fresco de
secreción
30 %Colposcopia
20 %Anamnesis. Síntomas
Diagnóstico inflamatorio por:
%DIAGNÓSTICO POR:
Hay diversos términos que empleamos
para señalar que existe una infección en el
tracto genital inferior.
Inflamación lo usamos más en la
terminología citológica queriendo expresar
que microscópicamente observamos las
Capítulo 9
Diagnóstico morfológico de inflamación.
Vaginitis. Cervicitis.
Como interpretar un informe citológico
55

56. 7,26,2
Específicos (gardnerellas, tricomonas,
leptothrix, hongos, actinomyces, clamidias,
virus, toxoplasma)
1412,1Flora cocácea
33,128,6Flora inespecífica
45,739,5Doderlein
13,6No flora
%
Respeto a total con hallazgo
microbiológico
%
Del total de
citologías
DIAGNÓSTICOS MICROBIOLÓGICOS EN
CITOLOGÍAS
En estudios citológicos de la población de Zaragoza según datos del año 1998 de todas las áreas
sanitarias del SALUD
o ‘cervicitis’ y microbiológico de ‘flora de
Döderlein’ (que es la flora saprofita normal
de la vagina) sin otro patógeno, y a falta de
más explicaciones en el informe, podríamos
pensar que tal inflamación se trataría más
de los cambios originados por la ectopia
que de una auténtica inflamación o
cervicitis infecciosa.
Ante estas situaciones cabe la duda si
debemos o no tratar a la paciente.
Dependiendo de las características de la
paciente y la clínica podemos abstenernos o
tratar como una vaginitis inespecífica.
Como la ectopia puede persistir años, las
sucesivas citologías pueden mantener el
mismo diagnóstico al no variar las
condiciones del cérvix.
Fig. 9.- 3 Colpitis macular
son producen moco que macera y
congestiona los tejidos, cambia el pH,
aumenta el número de leucocitos, etc., sin
que exista un germen patógeno. Esto
produce cambios morfológicos y tintoriales
en las células cilíndricas, metaplásicas o de
la zona de transformación y pueden inducir
a diagnosticar como ‘cervicitis’ o ‘inflama-
ción’ un frotis sin existir realmente un
agente microbiológico patógeno.

Fig. 9.-2 Leucorrea micótica
Cuando se presenta una bacteria, hongo,
tricomona, etc., y más si se aúna la ectopia
puede llegar a desarrollarse una verdadera
cervicitis mucopurulenta.
Cuando se emiten informes citológicos con
diagnóstico morfológico de “inflamación”

Como interpretar un informe citológico
56

57. Fig. 9.- 5 Colpitis papilarFig. 9.- 4 Citología inflamatoria por tricomonas
Como interpretar un informe citológico
57

58. Fig. 10.- 2 Displasia postradiación. Discariosis.
DÉFICIT DE ÁCIDO FÓLICO
Es la avitaminosis más frecuente en
humanos. Generalmente las alteraciones
citológicas son muy poco relevantes. Sólo
cuando existe un deficit grande y
prolongado se observan alteraciones super-
ponibles a displasias o similares a trata-
mientos quimioterápicos. Los citostáticos
como el metrotexate tienen un efecto
antagónico sobre el ácido fólico.
En el embarazo y en los tratamientos con
anticonceptivos orales existe un mayor
riesgo de déficit de ácido fólico.

Las alteraciones citológicas consisten en
macrocitosis ( aumento global del ta-
maño celular) sin llegar a perder la relación
citoplásmico / nuclear; binucleación, colora-
ción anfófila tenue citoplásmica, leucocitos
polinucleares con cinco núcleos.
RADIACIÓN/QUIMIOTERAPIA
Pequeñas dosis de radiación detienen la
síntesis de ARN mensajero y a dosis
mayores se altera la síntesis de ADN. En
los genitales femeninos, además de las
células tumorales, las células de las capas
más profundas del epitelio plano son
especial- mente sensibles a la radiación.
Las pacientes sometidas a radiación o tra-
tamiento quimioterápico pueden presentar
alteraciones celulares incluso pasados años.
Hay cuatro situaciones a diferenciar en
los cambios debidos a radiación:
yreacción benigna a la radiación
ycélulas dañadas por radiación
ydisplasia por radiación
yrecidiva carcinomatosa.
Estas situaciones pueden llevar a
confusión entre si con facilidad.
Fig. 10.- 1 Efectos de la radiación: gigantismo celular y
canibalismo, así como condensación y picnosis de los
núcleos
Capítulo 10
Diagnóstico morfológico de
Radiación/quimioterapia. Déficit de ácido fólico
Como interpretar un informe citológico
58

59. Fig. 10_4 Déficit de ácido fólico.
El tratamiento se realiza con cualquier
preparado que contenga ácido fólico
durante 1-2 meses y si es necesario se repite
la toma citológica para comprobar la
desaparición de esas modificaciones
celulares.
Usualmente no se investigan los niveles
en sangre de folatos antes ni después del
tratamiento.

Como interpretar un informe citológico
59

60. Otra causa más importante sería por una
leucoplasia o un condiloma. En éstos casos
se pueden asociarse alteraciones celulares
CIN (displasias) y su origen sería infección
por virus papiloma (HPV).
La presencia de imagenes de “perlas
epiteliales” son agrupaciones concéntricas
de células con transtornos queratósicos y
pueden realacionarse en ocasiones con pato-
logía HPV.
Fig. 11.-2.- Hiperquera- Fig. 11.-3.- Perla epitelial
tosis. Escamas córneas benigna
anucleadas

En un diagnóstico de hiperqueratosis, el
citólogo debería orientar en la medida de lo
posible sobre la etiología. El clínico puede
reconsiderar la existencia de una leucoplasia
o condiloma y relizar otras pruebas si lo
considera necesario.
A pesar de que las leucoplasias aisladas
pueden permanecer estables durante años,
podría ser prudente con este diagnóstico
recomendar controles anuales.
Llamamos hiperqueratosis (ortoquera-
tosis en histología) a un transtorno del epi-
telio escamoso en el que las células superfi-
ciales sufren cornificación de tal manera
que pierden el núcleo, se queratiniza su
citoplasma quedando la célula en una
escama córnea anucleada. Este fenómeno es
normal en la piel (es el estrato córneo más
superficial) pero no en el epitelio de la
vagina o cérvix.
Estos cambios celulares se originan al de-
fenderse el epitelio vaginal de una agresión
microbiológica, química, mecanica, etc.
El origen de la hiperqueratosis es diverso.
Entre las infecciosas, cualquier agente
microbiológico puede causarla pero sobre
todo es frecuente en las micosis y siempre
habría que descartar la presencia de hongos
en un frotis con hiperqueratosis. Otras
causas pueden ser los prolapsos, lavados
internos, etc.
Fig. 11.-1.- Pequeña leucoplasia

Capítulo 11
Diagnóstico morfológico de hiperqueratosis
Como interpretar un informe citológico
60

61. alteraciones displásicas y por tanto requerir
seguimiento especial. En mujeres jóvenes
con ciclo conservado no sería normal su
presencia.
Fig 12.-1 Paraqueratosis en frotis atrófico
Fig 12.-2 Célula queratinizada atípica en una displasia
moderada CIN-II
En general no suelen existir dificultades
para distinguir las situaciones mencionadas
y cuando corresponda a una lesión poten-
cialmente maligna se asociará a alte-
raciones CIN, con lo que así vendrá expre-
Paraqueratosis es un transtorno celular en
el que las células profundas maduran
precozmente y así tenemos células de capas
basales con el citoplasma anaranjado,
esosinófilo, a veces conservando una forma
redondeada y otras poligonal y con núcleos
opacificados con mayor o menor picnosis.
Son como unas “celulas superficiales en
miniatura” o “células superficiales enanas”.
Histológicamente correspondería a un
aumento de espesor del cuerpo mucoso de
Malpighio con acantosis.
Es fácil e importante diferenciar los casos
en los que se da la paraqueratosis:
n Este transtorno hipermadurativo es
frecuente observarlo en los frotis atróficos
carentes de estrógenos aunque también en
pocas células y de manera aislada lo
podemos encontrar en cualquier frotis
inflamatorio. En estos casos no tienen
relevancia pues se trata de fenómenos
reactivos celulares a la inflamación, atrofia,
irritación, prolapsos, etc., y no se observan
alteraciones displásicas.
o Cuando la paraqueratosis se observa en
mujer con ciclo conservado y junto a otros
fenómenos como discariosis o disqueratosis
puede ser constitutiva de una lesión
intraepitelial CIN que incluso puede crear
problemas de diagnóstico diferencial con
carcinoma “in situ” maduro.
Así pues hay que tener en cuenta que
según el contexto del frotis y de las
condiciones del cérvix y la paciente, puede
tratarse de una alteración banal o asociarse a
Capítulo 12
Diagnóstico morfológico de paraqueratosis
Como interpretar un informe citológico
61

62. Fig 12.-3 Célula paraqueratósica en frotis atrófico
sado en el informe.
Cuando hay dudas en los frotis atróficos si
la paraqueratosis puede corresponder a una
lesión, se realiza un ’test de proliferación’
(ver capítulo 39) y al elevar el trofismo
vaginal con estrógenos, desaparecen las
imágenes de paraqueratosis si el origen es
benigno.

62

63. plásico que sustituye al cilíndrico pero
también las células epiteliales planas no
metaplásicas se alteran.

Entramos en el capítulo de la patología.
La mayoría de displasias se inician en la
zona de transformación en el tejido meta-
La definición de displasia es controvertida y compleja. Según Fernández-Cid
y López Marín displasia sería:
“Todo epitelio escamoso, metaplásico o no, con
alteraciones de la maduración y de la diferenciación,
sin el grado necesario para constituir un carcinoma ‘in
situ’.”
En las displasias se alteran los factores que intervienen en el crecimiento
normal de un epitelio malpighiano. Estos factores son dinámicos coexistiendo
e imbricándose mutuamente y son:
?Crecimiento de las células nacidas de la capa germinativa
que van progresivamente aumentando de tamaño.
?Diferenciación que es la aparición de espacios y puentes
de unión intercelulares.
?Maduración que conduce la célula basal a convertirse en
célula superficial con núcleo picnótico a través de
modificaciones nucleares y citoplásmicas.
?Estratificación que dispone en capas regulares y orden
definido los diferentes tipos de células.
Capítulo 13
Diagnóstico morfológico de
CIN-I Displasia Leve, LIP bajo grado o L-SIL
CIN- II Displasia Moderada, LIP alto grado o H-SIL
CIN-III Displasia Grave/Ca.‘in situ’, LIP alto grado

o H-SIL
ASCUS AGUS
*
CIN ó NIC = cervical intraepithelial neoplasia / neoplasia intraepitelial cervical
SIL ó LIP = squamous intraepithelial lesion / lesión intraepitelial pavimentosa; H=alto grado, L= bajo grado
ASCUS=atypical squamous cells of undetermined significance/células escamosas atipicas de significado
indeterminado
AGUS* = atypical glandullar of undetermined significance / atipia glandular de significado indeterminado
*(suprimido en la revisión Bethesda 2001)
Como interpretar un informe citológico
63

64. En conjunto el corte histológico y el frotis
citológico se parecen bastante al epitelio
normal.
Fig. 13.-3.- Histología
CIN-I
CIN-II, DISPLASIA MODERADA, LIP
O SIL DE ALTO GRADO
En la displasia moderada el epitelio mues-
tra menos maduración. Los dos tercios
inferiores del espesor epitelial que corres-
ponde a células basales/parabasales e inter-
medias están ocupados por células inmadu-
ras y con atipias, mitosis más frecuentes. Se
observa cierto desorden en la estratificación
celular de esos dos tercios. La diferencia-
ción también está más perturbada. Las alte-
raciones celulares nucleocitoplásmicas son
más ostensibles que en la CIN-I y se obser-
van en células intermedias y parabasales.
Fig. 13.- 4 CIN-II, Displasia moderada
o SIL / LIP de alto grado
CIN-I, DISPLASIA LEVE, LIP O SIL
DE BAJO GRADO
En términos generales, histológicamente,
observaremos una discreta desorganización
del tejido con cierta hiperplasia de celulas
basales, pudiendo existir hiperqueratosis y
paraqueratosis; se conservan los puentes
citoplásmicos intercelulares y glucógeno en
las células intermedias (se conserva la dife-
renciación). Los núcleos son más volumi-
nosos en todos los estratos y falta la picno-
sis en las células superficiales (falta de ma-
duración). Citológicamente observamos
alteraciones en células superficiales con
núcleos más aumentados de tamaño per-
diendo la relación n/c a favor del núcleo, la
cromatina es más densa y gruesa viéndose
cromocentros y destacando el nucleolo.
Fig. 13.- 1.- CIN-I, Displasia leve
o LIP / SIL de bajo grado
Fig. 13.- 2.- CIN-I, Displasia leve
o SIL / LIP de bajo grado
Como interpretar un informe citológico
64

65. Fig 13.- 7 CIN-III Displasia grave / ca 'in situ'
El carcinoma in ‘situ’ se denomina así
porque las células atípicas no traspasan la
membrana basal y por tanto no puede haber
diseminación tumoral hacia el tejido
conjuntivo subyacente o a distancia por
capilares y linfáticos
Fig. 13.- 8 CIN-III Ca. ‘In situ’
Fig. 13.- 9 CIN-III
Histología
Hay que advertir
igualmente que un
diagnóstico anato-
mopatológico de
CIN-III o carcinoma
“in situ” con “afec-
tación glandular”
no empeora el pro-
nóstico. Quiere esto
decir que el tejido endocervical cilíndrico
está afectado también pero sin sobrepasar la
membrana basal.
Fig. 13.- 5 CIN-II, Displasia moderada
SIL / LIP de alto grado
Fig. 13.- 6 Histo-
logía CIN-II, Dis-
plasia moderada,
SIL / LIP alto grado
CIN-III, DISPLASIA GRAVE/
/CARCINOMA ‘IN SITU’,
LIP O SIL DE ALTO GRADO
Todo el espesor epitelial se encuentra
ocupado por células indiferenciadas (ca. ‘in
situ’) (ligera maduración en superficie en la
displasia grave). Hay pérdida total de la
arquitectura y de la polaridad celulares (ca.
in situ). Las atipias nucleocitoplásmicas son
mucho más llamativas y las mitosis se dan
en todo el espesor del epitelio (ca. ‘in situ’).
La distinción entre ‘displasia grave’ y
‘carcinoma ‘in situ’ se haría por las peque-
ñas diferencias antedichas histológicas y
citológicas pero en la práctica clínica y
terapeútica, tratamos igual estos dos
diagnósticos.
Como interpretar un informe citológico
65

66. copia y la biopsia de exo/endocérvix e
incluso endometrio pueden ser necesarias
para tipificar y establecer el origen y la
importancia de la lesión.
El ASCUS puede abarcar desde un diagnóstico
benigno a una lesión de alto grado o invasora; por
tanto, es imprescindible adjuntar las explicaciones
y recomendaciones que sean necesarias: si es
necesario o recomendable biopsiar y la frecuencia
de controles citológicos posteriores. Es impro-
cedente emitir ese diagnóstico sin más explica-
ciones porque desorienta al clínico y puede llevar a
infra o sobretratamientos.
El citólogo experto emite muy pocos
diagnósticos de ASCUS y los describe,
fundamenta y hace recomendaciones finales.
El diagnóstico de ASCUS no debería ser la
tabla de salvación del citólogo que naufraga por
insuficientes conocimientos o el “cajon de sastre”
de cualquier anomalía celular.
CONTROL Y TRATAMIENTO
DEL CIN
El control y tratamiento de las lesiones
CIN depende de cada caso concreto.
Corresponde al especialista ginecólogo
actuar sobre los casos según sus
características y los protocolos vigentes,
pero ello no impide que el citólogo indique
en el informe su recomendación en algunos
casos.
Sería conveniente disponer de unidades o
especialistas dedicados a controlar los casos
de CIN y ASCUS y que fueran sometidas
estas pacientes a colposcopia, biopsia, etc.,
con controles y tratamientos según los
resultados de estas pruebas.
Existen controversias acerca de si es útil
y / o rentable la tipificación viral con técnicas
de PCR, hibridación ‘in situ’, captura
híbrida II, etc., en el seguimiento de
displasias y ASCUS.
El control del CIN-I o LIP/ SIL de bajo
grado puede ser simplemente expectante
(con eventual colposcopia o biopsia según
critero) con controles cada 6 meses hasta
Es muy importante diagnosticar las lesio-
nes en fase de displasia o ca. in situ porque
en estos estadios son totalmente curables
sin grandes tratamientos.
13.- 10 Metaplasia atípica
Fig. 13.- 11 Histología metaplásia atípica. Adviertase
como las células metaplásicas levantan la capa de
células epiteliales cilíndricas
ASCUS Y AGUS
Son categorías incluídas en el Sistema
Bethesda aunque el AGUS ha desaparecido
de este sistema clasificatorio en la revisión
del 2001. Se refieren en el informe
citológico al hallazgo de células de epitelio
plano o cilíndrico glandular con
alteraciones indeterminadas. Por ello el
citólogo advierte que no puede tipificar
con exactitud el grado de lesión y/o la
situación de la misma.
Estos diagnósticos requieren seguimiento
citológico o evaluación clínica. La colpos-
Como interpretar un informe citológico
66

67. medios; incluso en lesiones de alto grado
(CIN-III) siempre que se pueda controlar su
efecto con colposcopia y con citólogo
experto. El tricloroacético se puede emplear
en el embarazo.
Con éste ultimo tengo experiencia de tratar
y hacer desaparecer lesiones de alto grado
(CIN-II y CIN-III) confirmadas
histológicamente y por ello lo describiré:
Se hacen preparar en la farmacia 50 cc., de
una “solución de ácido tricloroacético al 85
% en alcohol de 70º ”.
Se dan toques con un hisopo o torunda
pequeña impregnados en el exocérvix y
endocérvix durante unos minutos haciendo
una sesión semanal durante cuatro
semanas. Es conveniente preparar la
solución cada dos semanas e
inmediatamente antes de comenzar las
sesiones 1ª y 3ª porque la solución es muy
volátil y pierde efectividad aun estando
cerrado el recipiente.
El epitelio toma una coloración blanca
intensa por la quemadura química y hay que
tener cuidado de ir recogiendo y secando el
líquido que cae a fondo vaginal posterior
porque puede crear sinequias aunque no es
mayor complicación. Se puede dar en el
embarazo (no así el podofilino) y es
indoloro o todo lo más una molestia
discreta similar a la que acontece en la
menstruación.
yExtirpación de la lesión/es si son
pequeñas con la pinza de biopsia al mismo
tiempo que nos sirve para estudio
histológico.
yExtirpación con asa diatérmica y
coagulando la base de la herida con la
propia asa o con criocoagulador. Con asa
podemos resecar fragmentos grandes
llegando a realizar conizaciones.
yElectrocoagulación. La desventaja es
que destruímos el tejido y no podemos
estudiarlo histológicamente. No es
conveniente para lesiones de alto grado.
comprobar a lo largo del tiempo si la lesión
regresa. Hay que tener en cuenta que un 50
% o un 60% de las CIN-I desaparecen sin
tratamientos a lo largo del tiempo. Las
CIN-II pueden controlarse según sus
características con la misma frecuencia de
cada 6 meses. En caso de no regresión o si
la lesión es de alto grado (CIN-II/CIN-III)
el tratamiento será más intervencionista. Se
requerirán controles cada 3 meses y la
biopsia dirigida o no bajo colposcopia será
necesaria. Si la lesión es de alto grado,
extensa y/o se adentra en el canal cervical
puede ser necesaria una conización en lugar
de una biopsia de uno o varios fragmentos;
de tal manera que se puede estudiar
histológicamente un fragmento amplio de
tejido exo y endocervical (cono) y al mismo
tiempo el procedimiento extirpa la lesión.
El tejido anómalo de las lesiones
cervicales se puede destruir o extirpar por
diversos procedimientos. En ocasiones la
elección de tal procedimiento dependerá de
las características de la paciente; por
ejemplo: en una mujer de 25 años con un
carcinoma ‘in situ’ es preferible un
tratamiento destructivo local o una
conización para preservar su fertilidad; pero
ante el mismo caso en una paciente de 50
años una histerectomía podría ser la
propuesta más idónea inicialmente.

Tratamiento
yActitud expectante y controles cada 6
meses en las lesiones de bajo grado. Si se
adopta en las de alto grado (CIN-II/III) el
control deberá hacerse cada 6-3 meses.
yTratamiento destructivo local con la
aplicación de podofilino o ácido
tricloroacético. Éstos están casi
abandonados por otros métodos más
modernos pero se pueden utilizar
perfectamente en consultas con pocos
Como interpretar un informe citológico
67

68. que no se puede estudiar el tejido.
?Conización con bisturí frío o con asa
diatérmica.
?Histerectomía.
yCriocoagulación. Es poco molesta. Se
puede aplicar en todas las lesiones no
invasoras, repetir todas las veces que se
crea conveniente y aplicarla en el embarazo
?Destrucción con láser; la desventaja es
Como interpretar un informe citológico
68

69. Fig 14.- 1Citología de carcinoma invasor
queratinizante

El diagnóstico es fácil. En estos frotis
citológicos destacan la abundancia de
células atípicas y la variabilidad de atipias
distribuidas entre las células. En los
microinvasores, el fondo del extendido
puede ser limpio y difícil de diferenciar de
un carcinoma in situ (no existe un patrón
citológico definido en el cáncer
microinvasor); pero en los invasores se
observa diátesis tumoral: fondo sucio de
moco y detritus celulares, hemorrágico,
infección sobreañadida, necrosis, etc.
Tipos histológicos de
carcinoma epidermoide invasor
zCarcinoma queratinizante
zCarcinoma no queratinizante
yde célula grande
yde célula pequeña
Hablamos de carcinoma invasor cuando
las células atípicas no se limitan al espesor
de la mucosa cervical sino que rompen la
membrana basal que las separa del tejido
conjuntivo y se adentran en éste.
L as células cancerosas se van multipli-
cando hacia los tejidos circundantes y
también rompen las paredes de los vasos
sanguíneos y sobre todo linfáticos
propagándose a distancia y dando lugar a
metástasis.
Es pues importante detectar en fase de
displasia o de carcinoma “in situ” una lesión
cervical.
Tipos de carcinoma epidermoide
invasor según su extensión
zCarcinoma microinvasor
La mayoría está de acuerdo en que para
calificar un ca. de microinvasor el tejido
tumoral no debe rebasar los 5 mm. en
profundidad desde la membrana basal. Otros
establecen esta distancia en 3 mm.
zCarcinoma invasor
Cuando penetra en profundidad a partir de
la basal más de 5 mm.
9Una invasión de 1 mm. o menos nunca
lleva asociados gánglios linfáticos afectados.
9Entre 1 y 3 mm. de invasión rara vez
existe afectación ganglionar.
9Entre 3 y 5 mm. de invasión existe un 3 %
de ganglios pelvianos positivos.
Capítulo 14
Diagnóstico morfológico de
carcinoma epidermoide invasor
Como interpretar un informe citológico
69

70. Fig. 14.- 4.- Citología de carcinoma invasor no
quertinizante de célula pequeña. Compárese en la
imagen de al lado y ésta el tamaño de los núcleos y
células respecto a hematíes y leucocitos.
El tratamiento del carcinoma epidermoide
invasor es quirúrgico y radiante según el
estadio. Cuando es microinvasor todavía
una histerectomía simple puede ser curativa.
Pero cuando rebasa la microinvasión se
realiza la histerectomía de Wertheim-Meigs
con exéresis amplia de parametrios,
paracolpio y linfadenectomía pélvica para
evitar la diseminación linfática.
Fig. 14.-2.- Citología de carcinoma invasor no
queratinizante de célula grande
Fig. 14.- 3
Histología
Carcinoma
epidermoide
microinvasor
Como interpretar un informe citológico
70

71. a la aparición de un cáncer. Al cáncer
invasivo endocervical le precede el “in situ”
pero incluso entre estos dos estadios hay
opiniones diversas acerca de si se pueden
diferenciar citológicamente.
Además de diagnosticar el
adenocarcinoma podemos observar atipias
Fig.- 15.- 2 Citología de adenocarcinoma de cérvix
celulares que permitan alertar y que se
investigue por otros procedimientos si la
citología no es concluyente.
Las ectopias y/o cervicitis con intenso
componente inflamatorio y de reparación
(erosio vera, ulceración, D.I.U., pólipos),
también pueden dar cuadros celulares difíci-
les de diferenciar del adenocarcinoma.
El diagnóstico de AGUS (atipia glandular
de significado indeterminado) es el equiva-
lente en epitelio glandular del ASCUS en el
epitelio escamoso. Así pues sería un
diagnóstico patológico impreciso que
requeriría revisión especializada o controles
El adenocarcinoma de cérvix es el que se
origina en el epitelio cilíndrico endocervical
glandular. Es menos frecuente que el
epidermoide (de 5 % a 30 % según series)
pero parece que el número de casos está
aumentando. En ocasiones citológicamente
no podemos diferenciarlo del adenocarcino-
ma endometrial.
Fig.- 15.- 1 Citología de adenocarcinoma de cérvix
La lesión endocervical puede no ser
visible por estar situado más arriba en el
canal endocervial siendo por lo tanto
ineficaz la colposcopia.
Igualmente, si las células tumorales no
han roto la membrana basal que las separa
del corion, hablaremos como en el cáncer
escamoso de carcinoma ‘in situ’, con mejor
pronóstico que si hay invasión.
Así como en el cáncer epidermoide de
cuello existe como precursor el carcinoma
“in situ” y antes de éste las displasias, en el
adenocarcinoma no existen unas
alteraciones citológicas definidas anteriores
Capítulo 15
Diagnóstico morfológico de
adenocarcinoma de cérvix. AGUS
(*)
(*) Término suprimido en la clasificaciónBethesda2001
Como interpretar un informe citológico
71

72. por otros procedimientos: legrado, biopsia,
colpomicrohisteroscopia, histeroscopia, etc.
(*)
El término AGUS ha sido
suprimido de la clasificación
Bethesda 2001
Fig.- 15.- 3 y 15.- 4 Adenocarcinoma in situ de cérvix
Histologia.
Como interpretar un informe citológico
72

73. ENDOMETRIO NORMAL
Dentro de la categoría de endometrio
normal no sólo se engloban todos los frotis
sin atipias celulares y sin anomalías
estructurales del tejido sino también
aquellos que presentan cambios por
disfunciones o tratamientos hormonales.
Los frotis con diagnósticos de endometrio
atrófico, hipotrófico, estrogénico, secretor,
maduración irregular (áreas de endometrio
proliferativo y otras secretoras), decidua,
aborto, etc., carecen de patología
oncológica.
Fig 16.-1 Células glandulares endometriales de
endometrio proliferativo
En patología benigna clasificaríamos los
frotis de miomas y pólipos, las endometritis
específicas por gérmenes como el
tuberculoso, gonococias, estafilococos, es-
treptocos, etc. y las ocasionadas por presen-
El endometrio recubre la cavidad
uterina y está compuesto de dos clases de
tejido:
1.- El epitelial glandular cilíndrico
monoestratificado formando invaginaciones
glandulares (en las glándulas es pseudo-
estratificado porque los núcleos están a
distintas alturas).
2.- El estroma que se encuentra entre las
glándulas y es un tejido conjuntivo espe-
cializado. El endometrio influído hormo-
nalmente a lo largo del ciclo, cambia de tal
manera que casi se puede hacer un
seguimiento diario de esas modificaciones.
Cuando nos referimos a hiperplasias y
cáncer endometrial nos referimos a alte-
raciones del epitelio glandular. Los cánceres
del tejido estromal o del músculo liso uteri-
no (sarcomas) son muchísimo más raros.
La citología endometrial es particu-
larmente difícil porque se aúnan los cam-
bios morfológicos celulares y arquitec-
turales propios del ciclo con las atipias.
La mayoría de los diagnósticos
endometriales provienen de tomas directas
de la cavidad uterina realizadas por gi-
necólogos y no llegan a personal de A.P.
No obstante en ocasiones se diagnostican
estos procesos en tomas cervicovaginales y
por ello los trataré también.
Capítulo 16
Diagnósticos morfológicos de
- endometrio normal
- hiperplasias endometriales
- adenocarcinoma de endometrio
Como interpretar un informe citológico
73

74. Signos indirectos de patología
endometrial en toma VCE
1 Presencia de células endo-
metriales y/o histiocitos del estroma
después del 11º de ciclo.
2 Elevado nivel estrogénico
y/o presencia de células endome-
triales/estromales (menopáusicas).
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Las hiperplasias endometriales son fre-
cuentes a partir de los 40 años y son una
causa frecuente de metrorragias en la
perimenopausia. El funcionalismo ovárico
alterado da lugar a hiperestronismos, fase
lútea inadecuada, cambios en receptores
hormonales, etc.
Podemos clasificar las hiperplasias endo-
metriales en:
1.- Hiperplasias grado I son frecuentes
en la perimenopáusia, y son susceptibles de
ttratarse y corregirse con medicación
hormonal y no tienen significación patoló-
gica. Son benignas y la mayoría de ellas
ocasionales.
Como en toda hiperplasia hay
crecimiento del volumen celular y del tejido
endometrial pero se mantiene generalmente
el orden, la disposición celular, y no existen
atipias celulares. Es importante resaltar que
se conserva la proporción entre tejido
glandular y estroma. Cuando persisten en el
tiempo y dan síntomas frecuentes de
hemorragias se someten a mayor vigilancia,
legrados, etc., ante la posibilidad de
desarrollo de una hiperplasia II o de un
cáncer endometrial.
.
Fig 16.-2 Células endometriales de estroma
cia de D.I.U. La mola no se encuadra dentro
de las hiperplasias pero ya sabemos que
puede suponer una patología por su
derivación a coriocarcinoma.
La presencia de células endometriales en
una toma citológica cervicovaginal no es
rara. Durante los días menstruales y hasta
unos días después de que haya finalizado la
menstruación observamos material endome-
trial (éxodo) y su presencia es normal.
Igualmente podemos encontrarnos células
de esta procedencia alrededor de la
ovulación, premenstrualmente si existen
manchados (cosa frecuente en la
perimenopausia), etc.
En definitiva, habría que valorar el
hallazgo de células endometriales e
histiocitos en el contexto del frotis junto a
su morfología y agrupamiento, a los datos
clínicos y la historia de la paciente para
extrapolar la sospecha de patología. El
citólogo debería comentar aclarar y
precisar dichas situaciones caso de hallarlas.
Hoy día existen muchas mujeres en
tratamiento hormonal (anovulatorios,
sustitutivos de la menopausia, DIUs
hormonados, etc) por lo que los signos
indirectos antedichos de patología
endometrial deben correlacioanrse con estas
situaciones.
Como interpretar un informe citológico
74

75. Clases de hiperplasias
endometriales
zHiperplasias grado I. Endometrio
proliferativo desorganizado. Hi-
perplasias con atipia arquitectó-
nica sin atipia citológica.
yHiperplasia simple
yHiperplasia glanduloquística
yHiperplasia polipoide
zHiperplasias grado II. Hiperpla-
sias con atipias arquitectural y
citológica.
yHiperplasia adenomatosa
yHiperplasia atípica
diagnóstico en triple toma cervicovaginal de
un cáncer endometrial oscila entre un 32 %
a un 93 %.
Las lesiones precursoras del cáncer
endometrial son las hiperplasias
adenomatosas y atípicas; éstas dificilmente
diferenciables histológicamente en
ocasiones del carcinoma “in situ”. En el
adenocarcinoma de endometrio las atipias
son más manifiestas y se dan los criterios
citológicos generales de malignidad.
Fig 16 .- 5 Hiperplasia II. Citología de hiperplasia
átipica endometrio
Fig 16.-3 Células endometriales de hiperplasia
glandular quística. (Hiperplasia grado I)
Fig 16.-4 Hiperplasia glandular quística (Hiperplasia
grado I)
2.-Hiperplasias grado II constituyen
precursores del carcinoma endometrial y
por ello necesitan tratamiento quirúrgico en
la mayoría de ocasiones (histerectomía) o
tratamiento médico que atrofie el endo-
metrio con vigilancia y controles estrictos.

Citológicamente encontraremos atipias
celulares y modificaciones arquitecturales
en el modo de agruparse las células. La can-
tidad de tejido estromal que se encuentra
entre las glándulas está muy disminuída
CÁNCER DE ENDOMETRIO
Si bien los cánceres del endometrio se
diagnostican en tomas directas endo-
metriales, no es raro hacerlo en una toma
VCE de cérvix al encontrar material
endometrial atípico. Según autores, el
Como interpretar un informe citológico
75

76. qué profundidad alcanza pues al igual que
en el cáncer de cérvix el prónostico varía.
Además del grado de diferenciación hay
clasificaciones del cáncer endometrial
según diversos parámetros.
Algunos autores opinan que en la
citología se podría orientar el diagnóstico
hacia cinco variedades histológicas de
cáncer:
Adenocarcinoma puro.
Adenoacantoma (con metaplasia
escamosa).
Adenoescamoso mucosecretante.
Adenocarcinoma decélulas claras.
Fig. 16.-6.- Grupo celular correspondiendo a un
adenocarcinoma de endometrio de células claras.
Hallazgo en citología cervicovaginal
Es importante en el estudio histológico
establecer si existe invasión del miometrio y

Como interpretar un informe citológico
76

77. DIAGNÓSTICOS
MICROBIOLÓGICOS
Como interpretar un informe citológico
7477

78. mentosas maduran queratinizandose su
citoplasma inhibiendose la proliferación de
lactobacilos. Pero rápidamente, después de
la ovulación, con la influencia de la
progesterona, vuelven a predominar las
células intermedias no queratinizadas y
cargadas de glucógeno y se restaura la
población bacilar de Döderlein.
Fig. 17.- 1.- Frotis atrófico compuesto de células
pavimentosas y núcleos desnudos de las mismas en un
fondo limpio sin flora bacteriana.
Es obvio que cuando no se observa flora
bacteriana en un frotis se emite este
diagnóstico.
La gran mayoría de éste diagnóstico lo
acaparan los frotis de mujeres
menopáusicas. Al no existir influencia
hormonal y trofismo vaginal la vagina está
compuesta exclusivamente de células
basales y parabasales exentas de glucógeno
en su citoplasma; por ello no existe flora de
Döderlein. Independientemente podrá o no
existir otra flora inespecífica o cocácea.
Es habitual también este diagnóstico en
frotis de mujeres en el puerperio, en niñas,
en tratamientos hormonales con análogos
GnHR, y en toda situación en que haya un
déficit hormonal estrogénico importante.
En el momento de la ovulación así como
en otras situaciones de hiperestronismo,
encontraremos muy pocos bacilos de
Döderlein dando la falsa impresión de no
existir ninguna flora bacteriana en el frotis.
Esto se debe a que en los frotis ovulatorios
o altamente estrogénicos las células pavi-
Capítulo 17
Diagnóstico microbiológico de no flora
Como interpretar un informe citológico
78

79. semejante a leptothrix. Su hallazgo en la
vagina nos permite establecer el grado de
pureza vaginal aunque se puede encontrar al
mismo tiempo que otras bacterias y micro-
organismos; pudiendo coexistir con virus
como el HPV, clamidias, hongos, muy rara-
mente con tricomonas y nunca con
gardnerellas.
Además de por su forma característica y
la ausencia de inflamación, la existencia de
citólisis en el frotis es un dato fundamental
para diagnosticarlo.
Fig. 18.- 2.- Bacilos de Döderlein más cortos.
Fig. 18.- 3.- Bacilos de Döderlein con citólisis
El bacilo de Döderlein es una bacteria
Gram positiva anaerobia facultativa; es un
lactobacilo saprofito de la vagina. Estos
bacilos sólo se encuentran en la vagina con
algún trofismo, es decir, que se encuentra
sometida a acción hormonal (aunque esta
acción hormonal no sea intensa). En la niña
y en la mujer menopaúsica no se encuentran
porque en éstas el epitelio vaginal sólo se
compone de células profundas y éstas no
contienen glucógeno.
El glucógeno se encuentra en las células
de estratos intermedios y es metabolizado
por los lactobacilos por fermentación láctica
o peptólisis dando como resultado ácido
láctico responsable a su vez de la acidez
vaginal fisiológica con un pH entre 4 y 5.
Esta acidez vaginal impide la colonización
Fig. 18.- 1.- Bacilos de Döderlein largos.
de otros gérmenes y es el mecanismo
natural de defensa de la vagina.
Generalmente la forma es de bastón
recto aunque puede adoptar forma
incurvada, corta cocobacilar o muy larga
Capítulo 18
Diagnóstico microbiológico
de flora de Döderlein
Como interpretar un informe citológico
79

80. Fig. 19.- 2.- Flora cocácea.
La colonización del tracto genital inferior
por diversos tipos de bacterias (bacilos y
cocos) es frecuente y muchas veces son
asíntomáticas o sólo producen ocasionales y
leves molestias aunque tengan una
expresión inflamatoria celular. Surge en
estos casos la duda de si es conveniente o
necesario su tratamiento. Mi opinión es que
Fig. 19.- 3.- Gonococos en citología.
A visión microscópica somos capaces de
identificar pocos microorganismos bacte-
rianos. Respecto a las bacterias podemos
observar su morfología distinguiendo si
son bacilos, cocos, etc.; y a veces como se
agrupan (estreptococos, estafilococos, etc) y
poco más.
El diagnóstico de flora inespecífica se da
cuando se observa una flora bacilar o
cocobacilar sin que se pueda especificar
más sobre ella. El de flora cocácea al
observar bacterias de forma esférica.
En ocasiones, cuando coexisten varios
tipos de bacterias o con flora de Döderlein
hay quien se refiere a ellas con el
diagnóstico de ‘flora mixta’.
Formas cocobacilares del bacilo de Dö-
derlein se pueden confundir con bacterias
inespecíficas o cocos.
Fig. 19.- 1.- Citología inflamatoria por flora
inespecífica.
Capítulo 19
Diagnóstico microbiológico
de flora inespecífica y cocácea
Como interpretar un informe citológico
80

81. tificar intracelularmente en imagen típica
de ‘granos de café’ pero es necesario
confirmarlo por cultivo cervical, uretral o
anal y tratarlo específicamente.
por lo general se deben tratar.
Para identificar totalmente las bacterias y
con precisión, recurriríamos a cultivo
microbiológico. El gonococo se puede iden-
Como interpretar un informe citológico
81

82. Fig. 20.- 2.- Célula ‘rebozada’ de bacterias gardnerellas
‘clue cell’.
Citológicamente los frotis son infla-
matorios y con la presencia de “clue cells”
o células indicadoras. Éstas, son celulas
intermedias o superficiales de epitelio plano
que se encuentran ‘rebozadas’ de bacterias,
dando una imágen característica.
La inflamación por gardnerellas no
produce alteraciones celulares que causen
problemas de diagnóstico diferencial con
atipias pero en mi experiencia estos frotis
pueden ocultar en mayor medida que otros
agentes infecciosos la presencia de
displasias. La repetición de la toma
postratamiento para descartar atipias puede
ser necesaria.
La gardnerella vaginalis (haemophilus
vaginalis) es una bacteria de tamaño corto,
cocobacilar, anaerobia, Gram (-).
La transmisión se acepta que es sexual
pero su capacidad para producir vaginitis ha
sido discutido. Se ha aislado también en
mujeres sanas y no es infrecuente la falta de
síntomas. Se usa entonces el término de
“vaginosis” en estas ocasiones.
El síntoma principal es la leucorrea con
escasas molestias o nulas pero con olor
desagradable a pescado por la presencia de
aminas aromáticas. Los síntomas son
variables en dependencia de si la infección
es aguda o crónica.
Fig. 20.- 1.- Células epiteliales y acúmulos de
gardnerellas.sobre las células y en el fondo de la
preparación.
Se puede asociar a cualquier otra bacteria
o tricomona, no así a los Döderlein pues el
medio de desarrollo es incompatible.
Capítulo 20
Diagnóstico microbiológico de gardnerellas
Como interpretar un informe citológico
82

83. . Fig 21.- 1.- Tricomonas
temperaturas de más de 37ºC lo que podría
explicar algún muy excepcional contagio
fuera de coito.
Corrientemente produce una intensa
vulvovaginitis con abundante leucorrea es-
pumosa (con burbujas); la disuria es habi-
tual. En ocasiones, en fase crónica, la
sintomatología puede ser escasa o nula.
Las alteraciones inflamatorias celulares
son muy intensas, de tal manera que
Fig 21.- 2.- Tricomonas. La señalada con flecha verde
aumentada de tamaño y se observan tenuemente los
flagelos
El tricomona es un parásito protozoario
flagelado. De las tres especies capaces de
infestar al hombre (T. buccalis o lenax en la
boca, T. hominis en el intestino, y T.
vaginalis en la vagina) la única que
sobrevive en la vagina es ésta última.
De tamaño entre un leucocito y menor
que una célula intermedia epitelial plana. La
forma es piriforme, núcleo excéntrico, con
cuatro flagelos en el polo anterior, una
membrana ondulante partiendo de dicho
polo hacia el opuesto en el borde celular y
un axostilo a través de toda la célula que
acaba en extremo libre en el polo posterior.
La transmisión se realiza por contagio
sexual. En medio seco se destruye. En el
exterior húmedo sobrevive el 4 % a las 6
horas y mucho más en el agua soportando
frecuentemente hay que hacer diagnóstico
diferencial con displasias. La repetición
Capítulo 21
Diagnóstico morfológico de tricomonas
Como interpretar un informe citológico
83

84. bacteria y pueden coexistir con gardnerellas
leptothrix, hongos, etc. La presencia de
bacilo de Döderlein con tricomonas es
excepcional y yo sólo la he visto en media
docena de casos. El tratamiento debe
abarcar a la pareja sexual para evitar
recidivas.
citológica postratamiento es necesaria
muchas veces para descartar atipias de otra
etiología. También el hallazgo de tricomo-
nas supone un mayor riesgo de otras
enfermedades de transmisión sexual y entre
ellas los virus relacionados con displasias.
Siempre se acompañan de algún tipo de
Como interpretar un informe citológico
84

85. Fig. 22.-2.- Candida albicans con lactobacilos.
nal son portadores asintomáticos en el pene.
El 36 % de mujeres con micosis recidivante
tienen cultivos positivos de orofaringe.
Todo esto puede ser el origen de recidivas.
Produce manifestaciones clínicas varia-
bles en intensidad: prurito vulvovaginal,
disuria, leucorrea blanca grumosa típica
(que no hay que confundirla con la citólisis
intensa producida por el bacilo de
Döderlein), etc. A veces es asintomático
comportandose como saprofito.
Desde el punto de vista citológico las
alteraciones celulares son variables en
intensidad. Por lo común no plantean
dificultades para diferenciarlas de las
propiamente atípicas. No obstante, en las
micosis por cándidas albicans, existe no
raramente una tendencia a la queratosis
(hiper y/o paraqueratosis) reactiva que
puede recordar a las alteraciones producidas
por HPV o enmascarar una hiperqueratosis
por leucoplasia y precisar de diagnóstico
diferencial.
Se puede asociar a cualquier otro tipo de
Ocho de las treinta especies de género
Cándida tienen importancia médicamente, y
entre éstas, a nivel vaginal por su frecuencia
la más importante es Cándida albicans.
Otro hongo fácilmente observable aunque
en menor número de casos es Torulopsis
glabrata (cándida glabrata). En mi
estadística citológica los hongos suponen un
7,2 % del total de citologías.

Fig. 22.- 1.- Candida albicans. Hifa.
Cándida albicans es un hongo muy
común en la vagina. Se observan en ella
como levaduras ovales aisladas o como
hifas de las que salen brotes (pseudohifas).
Se encuentra en el medio habitual que nos
rodea: objetos, aire, agua...; también se
transmite sexualmente y existen situaciones
que favorecen su desarrollo como son el
embarazo, los tratamientos antibioticos,
diabetes, defensas generales y/o locales dis-
minuídas, etc.
Se encuentran hongos en el 65 % de
muestras fecales del tracto gastrointestinal
de población aleatoria. En voluntarios sanos
adultos en 30 % en orofaringe, 50 % en
yeyuno, 50 % en ileón y en recto el 60 %.
Del 15 % al 25 % de compañeros masculi-
nos de mujeres con candidiasis vulvovagi-
Capítulo 22
Diagnóstico morfológico de hongos
Como interpretar un informe citológico
85

86. F
i
g. 22.- 3.- Torulopsis glabrata

Fig. 22.- 4.- Conidios de cándida albicans y bacilos de
Döderlein.
agente infeccioso. Su asociación al bacilo
de Döderlein es frecuente.
Torulopsis o cándida glabrata es un
hongo más pequeño que cándida. No
forman esporas ni micelios. Se encuentran
diseminados o en pequeños grupos entre los
demás elementos del frotis.
La clínica suele ser menos intensa que en
la cándida albicans, muchas veces asin-
tomática y apenas hay alteraciones cito-
lógicas en la T. glabrata.
En los frotis intensamente citolíticos
pueden pasar desapercibidos los hongos y
sistemáticamente en ellos hay que investigar
su presencia.
Aunque sean asintomáticos mi opinión es
de tratarlos siempre.
Como interpretar un informe citológico
86

87. Fig. 23.- 1.- Leptothrix.
Se trata de una bacteria muy larga. Su
forma es como un filamento o como un
cabello y es característica su visión
microscópica. Se dispone aislada y a veces
en haces.
Se puede asociar a otras bacterias,
tricomonas y hongos.
Producen inflamaciones leves cuando su
presencia es ú nica y por ello los frotis
citológicos en general están poco o nada
alterados. La sintomatología también es es-
casa y leve.
Capítulo 23
Diagnóstico microbiológico de leptothrix
Como interpretar un informe citológico
87

88. Fig. 24.- 1 Actinomyces
Fig. 24.- 2 Actinomyces
Fig. 24.- 2 Actinomyces
A ctinomyces es una bacteria anaerobia
estricta, no esporulada, inmóvil y con forma
variable desde cocoide a bacilar o
claramente filamentosa con ramificaciones.
Se encuentra saprofito en orofaringe y en
tracto intestinal.
La presencia de actinomyces está
relacionada con el dispositivo intrauterino
(D.I.U.). Es raro encontrarlo en vagina no
asociado a aquel. Contrariamente, en la
portadora de D.I.U., es frecuente. El tiempo
de permanencia del dispositivo también
interviene considerablemente en la
aparición; a más tiempo de uso más
presencia.
La infección vaginal por actinomyces es
poco sintomática. No se relaciona con
prurito, escozor, dolor, etc. Por lo general
únicamente existe leucorrea y mal olor del
flujo.
Citológicamente dan frotis de aspecto
inflamatorio Se observan como placas
compactas de gérmenes, como ‘manchas de
tinta’ de las que surgen filamentos o
prolongaciones en ‘cola de rata’ o de
‘oruga’.
A pesar de la frecuencia de actinomyces
en las portadoras de DIU no son frecuentes
las complicaciones de abscesos y supura-
ciones característicos en los tejidos debido a
la infección por esta bacteria. Es conve-
niente tratar siempre la infección y no se
precisa tratar a la pareja.
Capítulo 24
Diagnóstico microbiológico de actinomyces
Como interpretar un informe citológico
88

89. Es difícil hallar alteraciones citológicas
herpéticas en los frotis citológicos porque
éstas se ponen más de manifiesto en las
células contenidas en las lesiones
vesiculosas herpéticas características; al
romperse éstas, en el líquido que contienen,
se hallan las células infectadas. F uera de
estos momentos, en el herpes resulta difícil
visualizar las lesiones celulares.
El fondo de la citología es inflamatorio,
existiendo multinucleación en las células y
un aspecto característico de ‘cristal esme-
rilado’ de los núcleos con inclusiones
intranucleares eosinófilas.
Fig 25.- 2 Células infectadas por virus herpes
Existen dos tipos de virus herpes, el tipo I
y el II. Este último es el más importante
clínicamente y el que produce más
recidivas.
La frecuencia según las estadísticas es va-
riable y según sobre el total de citologías o
sobre las inflamaciones y dentro de estas las
específicas. De 0,015 a 0,43 %. La principal
vía de contagio es la sexual.
El virus herpes se halla relacionado con la
aparición de atipias célulares y cáncer
cervical y vulvar aunque en menor medida
que el virus condiloma.
Fig 25.- 1.- Células infectadas por virus herpes
Capítulo 25
Diagnóstico microbiológico de herpes
Como interpretar un informe citológico
89

90. tipifica el HPV de una lesión para saber el
potencial hacia la malignidad que implica.
Existen controversias sobre el uso
particular o generalizado de éstas técnicas
en la clínica diaria (hibridación, PCR...)por
el costo y rentabilidad.
Fig 26.- 1 Coilocitos
Según L. Zerat la cuantificación de ADN
de las displasias también sería útil.
La célula normal contiene 2N cromo-
somas con un índice de ADN (DI)=1,
población diploide. La población aneuploi-
de, distinta de 1 sería anormal: DI=1,5 (tri-
ploide); DI=2 (tetraploide); DI= 4, 8, etc
(poliploides). El hallazgo de aneuploidía
en una lesión histológicamente de bajo
grado debería ser considerada de alto grado
El virus condiloma o papiloma es el
agente microbiológico al que se le da hoy
día mayor importancia en cuanto a la
aparición de lesiones y cánceres de cérvix,
vagina y vulva. La mayor parte de ellos
están originados o se encuentra como
cofactor el HPV. Existen muchos tipos de
HPV, sobrepasando los 100; unos son
inocuos produciendo lesiones benignas y
otros tienen más o menos riesgo de
transformaciones malignas.
La transmisión se realiza fundamental-
mente por relaciones sexuales con un
periodo de incubación de hasta 8 meses. Las
lesiones que producen son condilomas en
diversas localizaciones como genitales
externos, ano, vagina y cérvix. En otras
ocasiones y dependiendo del tipo de virus
no se encuentran condilomas pero se
observan otras alteraciones que se ponen de
manifiesto en la colposcopia: leucoplasias,
mosaicos, bases (punteados) y transfor-
maciones atípicas del epitelio cervicova-
ginal.
Estas imágenes colposcópicas se
traducen en la citología e histología en
displasias y cánceres.
En ocasiones, en la práctica clínica, se
Capítulo 26
Diagnóstico microbiológico de virus condiloma
Asociación de distintos VPH genitales con cáncer cervical
Potencial Tipo de VPH
oncógeno
Bajo 2 - 3 - 6 - 11 - 26 - 42 - 43 - 44 - 53 - 54 - 55 - 62 - 66
Medio 33 - 35 - 39 - 51 - 52 - 56 - 58 59 - 68 - 73 - 82
Alto 16 - 18 - 31 - 45 - 46 - 56
Como interpretar un informe citológico
90

91. Fig 26.- 3 Trinucleación.
El virus condiloma se puede asociar en
vagina con cualquier otro microorganismo
pero muchas veces sólo se observa con
Döderlein en contextos limpios y exentos de
síntomas y de inflamación.
En las extensiones citológicas la altera-
ción patognomónica del HPV que produce
en las células es la llamada coilocitosis.
El coilocito es una célula de epitelio
plano superficial o intermedia que presenta
un espacio vacío alrededor del núcleo.
Con el microscopio electrónico se
comprueba la ausencia de orgánulos
citoplásmicos.
Otros signos de HPV serían: las celulas
disqueratósicas (paraqueratosis), la
hiperqueratosis (leucoplasias) y la bi o
multinucleación.
Fig 26.- 5 Coilocitosis
Fig 26.- 2 Coilocito binucleado
según Zerat.
Según este autor:
yel 80 % de las CIN-I son diploides y
regresan. Los condilomas
aneuploides siguen estables o
evolucionan a una displasia.
yel 60 % de las CIN-II son aneu-
ploides y evolucionan hacia la agra-
vación en el 90 % de los casos.
yel 90 % de las CIN-III son aneu-
ploides y evolucionan hacia un
cáncer invasivo. Por contra cuando
la CIN-III es diploide el 80 %
regresa.
Fig 26.- 4 Coilocitosis
Como interpretar un informe citológico
91

92. Estas imágenes permiten un diagnóstico de sospecha de la infección HPV subclínica, el cual deberá
ser confirmado mediante la observación de los cambios citopáticos característicos de las lesiones
HPV en la biopsia dirigida y siempre que sea posible mediante la identificación viral por hibridación
con sondas de DNA y / o PCR (reacción en cadena de polimerasa).
Espículas blancas, algo prominentes, diseminadas sobre un
fondo epitelial normal, aparentes tras la fijación.
Formas de expresión mínima.
Epitelios acetoblancos localizados en el epitelio pavimentoso
del vestíbulo, vagina o cuello o en el epitelio metaplásico de
la Z. T., en general transparentes o de densidad blanco
nieve, con o sin imagen capilar de fino calibre, de superficie
lisa (condilomas planos) o irregular (condilomas espiculados,
micropapilares o cerebroides), yodo (-) o con captación
parcial del yodo de contornos yodo (-) (imagen en caparazón
de tortuga).
Formas subclínicas (SPI).
Condilomas acuminados, con papilas en cresta de gallo o en
coliflor, queratósicas tras la fijación; aparentes a la inspección
directa, frecuentes en las localizaciones cutáneas y raras en
las mucosas (vagina y más aún cuello).
Formas clínicas
EXPRESIÓN COLPOSCOPICAVARIEDADES MORFOLOGICAS
LA COLPOSCOPIA EN EL DIAGNOSTICO DE LA INFECCION HPV
Como interpretar un informe citológico
92

93. Figs 21.-1, 21.- 2, 21.- 3 Clamidias
Las clamidias son organismos cocoides
bacterianos de muy pequeño tamaño (de 0,2
a 1,5 micras) próximos a las rikettsias. Se
les han llamado Agente TRIC (tracoma
inclusión) o Virus TRIC por su confusión
con los virus.
Son intracelulares y tiene un ciclo repro-
ductivo de 48-72 horas: entra la partícula
infectante (0,-0,4 micras) en la célula
formándose una vacuola; aumenta de
volumen en pocas horas a 0,5-0,8 micras
dando lugar a los cuerpos iniciales o
reticulares rompiéndose posteriormente las
vacuolas y saliendo al exterior.
Es una infección de transmisión sexual
que no da síntomas llamativos ni
específicos. Produce vaginitis, cervicitis ,
y puede ser causa de infertilidad al
producir salpingitis.
Se observan más frecuentemente en célu-
las metaplásicas donde se ven las vacuolas
características y puede haber macronúcleos
(núcleos aumentados de tamaño). La abun-
dancia de metaplasia inmadura es un signo
indirecto que requiere insistir en la
búsqueda de clamidias.
Probablemente existen más casos de los
que se diagnostican citológicamente, sobre
todo entre los catalogados como
inflamatorios inespecíficos.
La asociación con displasias está
aumentada y podría ser un cofactor
carcinógeno junto a otros agentes (hpv, etc.)
de transmisión sexual.
Capítulo 27
Diagnóstico microbiológico de clamidias
Como interpretar un informe citológico
93

94. Fig 28.- 2 Pseudoquiste de toxoplasma
Fig 28.- 3 Pseudoquiste de toxoplasma
Este diagnóstico es raro. Se observa en
pocas ocasiones y en todas se trata de
mujeres menopaúsicas con un epitelio
vaginal muy atrófico.
Los toxoplasmas se acantonan en alguna
célula profunda formando pseudoquistes co-
mo forma de resistencia.
Las serologías suelen ser negativas asi
como nula la sintomatología.
Fig 28.-1 Pseudoquiste de toxoplasma
Capítulo 28
Diagnóstico microbiológico de toxoplasmosis
Como interpretar un informe citológico
94

95. DIAGNÓSTICOS
HORMONALES

96. fica, ...); al efecto de medicaciones hormo-
nales administradas (terapia hormonal
sustitutiva,anticonceptivos, estrogenoterapia
en la atrofia, ...); al riesgo de patología
orgánica (origen de metrorragias, tumores
ováricos productores de hormonas,
patología endometrial, etc.).
El diagnóstico hormonal sólo se puede
realizar en un frotis en el que no exista
inflamación. Si ésta existe las células no
alcanzan la maduración que les
corresponde, descamando más células
profundas que en condiciones normales. En
consecuencia siempre que exista una
infección el diagnóstico hormonal será “no
valorable”.
El diagnóstico hormonal se realiza obser-
vando la morfología del citoplasma, núcleo
y coloración derivada de la influencia de las
diversas hormonas.
Es la última vertiente del diagnóstico
citológico.
Sin conocer los datos clínicos de las
pacientes, en mujeres con ciclo conservado,
mediante la citología sólo acertamos en la
mitad de los casos o poco más en qué fase
del ciclo se encuentra la mujer. Tampoco es
una mala cifra considerando los multiples
factores que influyen en la morfología,
coloración y agrupamiento celulares. Pero
además de esos factores existe una amplia
variación hormonal individual. Por ello, los
datos clínicos son fundamentales para el
díagnóstico (edad, F.U.R., tratamientos
hormonales,...)
Este diagnóstico en la consulta ginecoló-
gica diaria puede ser de utilidad para
orientarnos respecto a la situación hormonal
de la paciente (menopausia, riesgo de
embarazo, transtornos de ciclo, colpitis atró-
Capítulo 29
Diagnósticos hormonales
Como interpretar un informe citológico
96

97. están compuestos de celulas basales/pa-
rabasales, a veces intermedias, por la
escasa o nula presencia de estrógenos y
habrá una desviación del I.M. (índice de
maduración) hacia la izquierda.
Contrariamente, en una mujer con ciclo
conservado la desviación será hacia la
derecha con predominio de células
intermedias y superficiales, tanto más
cuanto mas cercana esté a la ovulación o
más intensa la influencia estrogénica.
Entre otras determinaciones se usa el
Índice de Maduración en el que se
expresan en tres cantidades el porcentaje de
células basales/parabasales, intermedias y
superficiales (éstas últimas se contabilizan
sólo las eosinófilas con núcleo picnótico)
que se encuentran en el frotis. Existen otros
índices hormonales: de cariopicnosis, de
eosinofilia, etc. pero son de menos uso.
En la niña y en la menopausia los frotis
Más de 25 %Menos de 75 %0 %
Frotis tróficos con mucha
influencia estrogénica
Entre 1 y 25 %Entre 75 y 99 %0 %
Frotis tróficos con influencia
estrogénica
0 %100 %0 %Frotis Intermedios
0 %Entre 75 y 99 % Entre 25 y 1 %Frotis hipotróficos
0 %Menos de 75 %
Entre 100 y 26
%
Frotis atróficos
=100%
%
Células
superficiales
Desviación
derecha
Trofismo normal
+
%
Células
intermedias

+
%
Células
profundas
Desviación
izquierda
Hacia la atrofia
I.M. =
ÍNDICE DE MADURACIÓN
I.M.= % Célulass profundas / % Células intermedias / % Células superficiales = 100
Como interpretar un informe citológico
97

98. Fig. 30.- 2.- Frotis atrófico con células epiteliales de
estratos profundos y algunas intermedias. Una células
paraqueratósica.
es decir, intermedio. En la perimenopáusia
y en mujeres amenorreicas de no muchos
meses puede haber frotis estrogénicos.
Frotis atróficos, hipotróficos e interme-
dios se consideran normales en menopáusia
instaurada. Frotis estrogénicos con un I.M.
más altos serían anómalos y requerirían
investigación del origen hormonal.
En ocasiones la menopáusia se instaura
bruscamente; de ciclos regulares mensuales
y sin fallos se pasa a amenorrea (de un mes
al siguiente) y puede haber un frotis
atrófico total con I.M.=100/00/00 el mes
posterior a la ultima menstruación. En otras,
el trofismo vaginal es muy variable
acompañando a las elevaciones y descensos
hormonales muy oscilantes y a veces
prolongados en el tiempo.
Recordar que:
yEn los extendidos atróficos pueden
darse imágenes de paraqueratosis
sin que el hecho sea patológico.
yOtra visión frecuente es la cohesión
En los frotis atróficos predominan las cé-
lulas de estratos profundos aunque pueden
verse también intermedias pero en menor
número.
El Índice de Maduración se compondrá
de:
Células profundas entre 100 - 26 %.
Células intermedias entre 0 - 74 %.
Células superficiales 0 %.
Estaría entre los valores: 100/00/00 y
25/75/00.
Los frotis atróficos se dan en todas
aquellas situaciones en las que no existe
acción hormonal estrogénica como en:
infancia, puerperio,tratamientos hormona-
les que suprimen el ciclo como análogos de
GnRH, menopausia.
Fig. 30.- 1.- Cohesión celular atrófica. Células
epiteliales basales lisados sus citoplasmas y dejando los
núcleos libres en un fondo limpio sin flora.
Existen mujeres menopáusicas sin estar
sometidas a tratamientos hormonales que no
tienen frotis atróficos como por ejemplo los
frotis androgénicos. Se admite como normal
que en menopausia pueda haber hasta un
índice de maduración 00/100/00,
Capítulo 30
Diagnóstico hormonal de frotis atrófico
Como interpretar un informe citológico
98

99. realiza un test de proliferación
repitiendo posteriormente la toma
citológica para comprobar su
desaparición o persistencia.
ySi existen suficientes células inter-
medias y flora de Döderlein puede
haber citólisis.
celular atrófica en la que se pierden
por autólisis los límites citoplás-
micos de las celulas profundas dan-
do una imagen seudosincitial.
yEn ocasiones, si hay problemas de
diagnóstico diferencial entre fenó-
menos vatróficos y displasias, se rea-
Como interpretar un informe citológico
99

100. Los fenómenos de citólisis y presencia de
Döderlein son más frecuentes que en los
atróficos al haber más cantidad de células
intermedias En alguna rara ocasión se
encuentran en tratamientos con
anovulatorios dependiendo del preparado y
de la respuesta de la mujer.
Son más propios en la perimenopausia o
la menopausia reciente. Es decir que
podemos encontrarlos en pacientes con
reglas esporádicas o irregulares o ya
menopaúsicas pero nunca en mujeres con
ciclos normales y regulares mensuales.
Fig 31.- 2. Frotis hipotrófico
(*) Puede haber una disociación en la maduración del epitelio
y dar lugar a la presencia de algunas células superficiales lo cual
no debe confundir ni variar el diagnóstico hormonal En este caso,
el índice de maduración sería mayor de cero para las células
superficiales.
En este diagnóstico las células son
también de estratos profundos e intermedios
pero en proporción distinta al atrófico. El
Índice de Maduración se compondrá de:
Células profundas entre 1 - 25 %.
Células intermedias entre 99 - 75 %.
Células superficiales 0 %.
(*)
Estaría entre los valores: 25/75/00 y
01/99/00.
Se dan en las mismas situaciones que los
frotis atróficos y lo comentado de éstos se
puede aplicar a los hipotróficos.

Fig 31.- 1. Frotis hipotrófico
Capítulo 31
Diagnóstico hormonal de frotis hipotrófico
Como interpretar un informe citológico
100

101. comienzo de la primera fase de ciclo o
finalizando la 2ª fase de ciclo más
raramente. En menopausia no son raros
estos frotis.
Se observan con mayor frecuencia en:
yperimenopausia.
yen 2ª fase de ciclo asociado a citóli-
sis abundante.
yen tratamientos con anovulatorios
orales asociado o no a citólisis.
yen embarazo acompañados casi
siempre de citólisis.
yen tratamientos con gestágenos.
yotras medicaciones hormonales que
atenúen efectos estrogénicos.
Las células son sólo de estratos
intermedios. El Índice de Maduración será
de:
Células profundas 0 %.
Células intermedias 100 %.
Células superficiales 0 %.
Valor: 00/100/00
Los frotis con este índice significan que
en esos momentos el epitelio vaginal esta
sometido a poca influencia estrogénica.
Puede haber influencia progesterónica o
androgénica en estos frotis.
En mujeres con ciclo conservado, encon-
tramos frotis intermedios alguna vez al
Fig 32.- 1 Células intermedias
Capítulo 32
Diagnóstico hormonal de frotis intermedio
Como interpretar un informe citológico
101

102. citoplasmas perdiendo las plegaduras de sus
bordes y extendiendose éstos y con núcleos
que de vesiculosos pasan a contraerse y
opacificarse volviendose picnóticos.
Cualquier tratamiento hormonal con
estrógenos tiene el mismo efecto.
En tratamientos hormonales sustitutivos
de la menopausia y anticonceptivos orales
combinados (asociación de un estrógeno y
un gestágeno) el efecto que predomina
sobre las células es el del gestágeno. Así,
aunque el índice de maduración esté entre
los valores arriba mencionados,
predominarán las características
progestacionales o luteínicas en la
población celular: citoplasmas cianófilos
(basófilos), bordes citoplásmicos plegados,
núcleos vesiculosos, poca picnosis, etc.
Fig 33.- 2 Frotis estrogénico
Las células son de estratos intermedios y
superficiales: El Índice de Maduración se
compone de:
Células profundas 0 %.
Células intermedias entre 99 - 75 %.
Células superficiales entre 1 - 25 %.
Valores entre: 00/99/01 y 00/75/25
Los frotis estrogénicos se observan en la
primera fase de ciclo, en los momentos
iniciales y medios cuando la influencia
estrogénica es ascendente y hace proliferar
el epitelio vaginal.
Predominan las células intermedias
grandes y superficiales con amplios
citoplasmas que van haciendose eosinófilos
(acidófilos) color anaranjado, con
Fig 33.- 1 Frotis estrogénico
Capítulo 33
Diagnóstico hormonal de frotis estrogénico
Como interpretar un informe citológico
102

103. Fisiológicamente los frotis hiperes-
trogénicos se dan durante la ovulación y en
los días inmediatamente precedentes.
Rápidamente después de la ovulación las
células cambian su morfología por la acción
hormonal progesterónica del cuerpo lúteo.
Aunque durante unos pocos días persistan
altos niveles de estrógenos y sus efectos en
las células con alto grado de eosinofília y
picnosis, los bordes celulares se pliegan
fuertemente por acción de la progesterona
dando un cuadro celular típico de frotis
postovulatorio que debe encuadrarse en los
frotis luteínicos.
Lógicamente, toda situación de aumento
de estrógenos mostrará características en los
frotis citológicos de hiperestronismo.
Otro signo concomitante de efecto
estrogénico es la cristalización del moco
cervical en “hojas de helecho”.
Fig. - Moco en ‘hojas de helecho’. A pequeño y gran
aumento; compárese con el tamaño de los hematíes.
Las células son de estratos intermedios
y superficiales aumentando el número de
éstas últimas hasta incluso sobrepasar el de
intermedias. El Índice de Maduración se
compone de:
Células profundas 0 %.
Células intermedias entre 0 - 74 %.
Células superficiales entre 100 - 26 %.
Valores entre: 00/74 /26 y 00/00/100
Fig. 34.- 1.- Frotis hiperestrogénico. Eosinofilia
(acidofilia) citoplásmica y bordes sin pliegues,
picnosis.
Cuando la influencia estrogénica es muy
alta se acentúan los efectos celulares de
eosinofilia, desaparición de plegaduras cito-
plásmicas, picnosis, cristalización del moco
en ‘hojas de helecho’, etc., y las muestran la
gran mayoría de las células del frotis. Con
las células superficiales queratinizadas
disminuye extraordinariamente la población
de Döderlein y nunca se observa citólisis.
Capítulo 34
Diagnóstico hormonal de frotis hiperestrogénico
Como interpretar un informe citológico
103

104. termedios (I.M.= 00/100/00) con células
intermedidas pequeñas con citoplasmas
fuertemente cianófilos (basófilos), azulados
y fuertemente plegados sus bordes celulares
(células naviculares pues recuerdan por su
forma a pequeñas naves).
Es normal catalogar como frotis
luteínicos a citologías de pacientes en
tratamiento con gestágenos, anticonceptivos
orales combinados (estrógenos + gestáge-
nos) y terapia hormonal sustitutiva combi-
nada; pues es más frecuente que predomine
el efecto del gestágeno sobre el estrógeno.
Fig 35.- 2 Frotis posovulatorio, desaparece la
cristalización en ‘hojas de helecho’ del moco.
Fig 35.- 3 Células naviculares.
Las células son de estratos intermedios y
superficiales predominando aquellas. El
Índice de Maduración se compone de:
Células profundas 0 %.
Células intermedias entre 99 - 75 %.
Células superficiales entre 1 - 25 %.
(*)
Valores entre: 00/99/01 y 00/75/25
(*)
(*) El índice de maduración puede ser más
alto en los frotis luteínicos postovulatorios

Se observan en la 2ª fase del ciclo, en el
embarazo y en tratamientos hormonales.
Fig 35.- 1 Células intermedias con núcleos vesiculosos,
plegaduras citoplásmicas, cianofilia. Frotis luteínico.
Pocos días después de la ovulación vuel-
ven a predominar las células intermedias y
el efecto de la progesterona atenuándose los
signos estrogénicos celulares que pueden
experimentar un pequeño remonte inme-
diatamente premenstrual. Es frecuente la
citólisis por el aumento de células inter-
medias con glucógeno y aumento de
Döderlein.
Durante el embarazo pueden darse los
frotis luteínicos mas acusados con frotis in-
Capítulo 35
Diagnóstico hormonal de frotis luteínico
Como interpretar un informe citológico
104

105. nopáusia y menopáusia en la que los
drógenos predominan sobre el resto de las
hormonas que están disminuídas.
También en otros transtornos hormonales
que obren en este sentido. El Índice de
Maduración es similar a los frotis
hipotróficos, atróficos o intermedios.
Un frotis puede diagnosticarse al mismo
tiempo de androgénico junto a hipotrófico,
atrófico o incluso citolítico al observarse
varios de estos efectos hormonales simul-
táneamente.
Fig 36.- 2 Frotis androgénico.
Los frotis androgénicos se deben al
efecto de los andrógenos, testosterona,
sobre el epitelio vaginal. Son frotis en los
que hay un predominio de células
intermedias y profundas en muy pocos
casos alguna superficial.
Las características celulares de influencia
androgénica son unos límites externos ci to-
plasmicos reforzados, gruesos, cianófilos,
con una coloración citoplásmica levemente
amarillenta.
Se observan estos frotis en la perime-
Fig 36.- 1 Frotis androgénico.
Capítulo 36
Diagnóstico hormonal de frotis androgénico
Como interpretar un informe citológico
105

106. Fig. 37.- 1.- Frotis citolítico con lactobacilos,
fragmentos celulares y núcleos desnudos de células
pavimentosas.
/ tamaño citoplásmicoestá aumentada a
favor de aquel.
No obstante, aunque la intensa citólisis
hace más difícil la lectura de la prepara-
ción no suele ser causa habitual en el
citólogo avezado para desechar un frotis
Fig. 37.- 2.- Citólisis. En el centro núcleo desnudo de
célula epitelial plana. El tamaño es anormal, grande;
compárese con los adyacentes y la imagen 37-1.
Requeriría investigar existencia de displasia..
La citólisis es un fenómeno fisiológico
vaginal en el que los lactobacilos saprofitos
de la vagina (bacilos de Döderlein) frag-
mentan las células epiteliales planas de
estratos intermedios, metabolizan el glu-
cógeno que contienen y producen ácido
láctico responsable del pH ácido vaginal.
De modo que en el fondo de la preparación
observamos fragmentos citoplásmicos y nú-
cleos celulares libres.
La citólisis se puede dar en
cualquier momento del ciclo excepto en la
ovulación y alrededor de ella y yo no la he
observado nunca en frotis menstruales.
También puede darse en menor medida en
frotis atróficos, hipotróficos y androgénicos
siempre y cuando exista algún influjo
hormonal que haga proliferar el epitelio
vaginal hasta estratos intermedios. Pero
sobre todo es por acción de la progesterona.
La citólisis si es intensa puede dificultar la
lectura del frotis y el diagnóstico:
1.- Porque la abundancia de fragmentos
celulares y su superposición oculten los
elementos celulares íntegros restantes.
2.- Porque no se pueda observar la
morfología celular intacta y la comparación
entre los tamaños nuclear/citoplásmico.
Uno de los signos fundamentales de
displasia o lesión celular es el aumento de
tamaño nuclear respecto al tamaño global
de la célula; la correlación tamaño nuclear

Capítulo 37
Diagnóstico hormonal de frotis citolítico
Como interpretar un informe citológico
106

107. (frotis no valorable) pero se pueden aunar
otros factores como historia anterior de
displasia, factores de riesgo, hallazgos
colposcópicos, etc. que pueden influir en la
determinación final diagnóstica.
Algunos proponen dar antibióticos
locales de tal manera que al destruir o
inhibir la flora de Döderlein desaparece la
citólisis y facilita la lectura. También se
puede realizar la toma en otro momento del
ciclo.
Fig. 37.- 3.- Citólisis.
Como interpretar un informe citológico
107

108. Fig 38- 2 Detalle de la Fig 39.-1
realiza otra citología para comprobar que
las celulas han madurado y diferenciado
normalmente y no muestran alteraciones
nucleocitoplásmicas. Si a pesar de la
administración hormonal persisten las
alteraciones celulares habrá que pensar en la
existencia de una lesión y someter a la
paciente a colposcopia, biopsia u otras
pruebas diagnósticas.
La administración de estrógenos se puede
hacer con cualquier preparado y por cual-
Fig 38.- 3 Citología de la misma paciente que las dos
figuras anteriores tras tratamiento antibiótico local y
test de proliferación
Al igual que sucede en algunos frotis
inflamatorios que hay que repetir tras
tratamiento para comprobar si las
alteraciones celulares desaparecen y
confirmar que no existe una displasia, en
algunos frotis atróficos puede suceder de
una manera similar.
Recordemos que las displasias consisten
en una alteración de la maduración y
diferenciación celulares del epitelio
escamoso (plano estratificado). Recordemos
también que la mucosa cervicovaginal
prolifera merced a la acción estrogénica.
Pues bien, en algunos frotis hipotróficos o
atróficos se observan alteraciones en células
basales o parabasales dudosas de constituir
una displasia. En estos casos es preciso
realizar lo que llamamos test de
proliferación.
Fig 38.- 1 Citología atrófica e inflamatoria. Núcleos
aumentados y presencia de dos tipos de flora bacteriana
Consiste en administrar estrógenos para que
el epitelio prolifere hasta estratos super-
ficiales. Inmediatamente después de la
administración de estrógenos (a los dos o
tres días para que no se atenue su efecto) se
Test de proliferación
Como interpretar un informe citológico
Capítulo 38

108

109. por vía tópica vaginal no están contrain-
dicadas en ningún caso y se pueden dar a
cualquier paciente sin ningún temor pues su
efecto es pequeño y corto en el tiempo.
Si existiera una infección concomitante y
en caso necesario se puede combinar
simultánemente o antes con tratamiento
antibiótico tópico o general.
Una pauta que se puede emplear es la
siguiente:
quier vía siempre y cuando sea una dosis
suficientemente proliferativa sobre el
epitelio plano. Al presentarse estos casos
fundamentalmente en pacientes meno-
páusicas y por comodidad, es mejor usar la
vía tópica vaginal porque obviamos efectos
sobre otros órganos como endometrio
(hemorragias yatrógenas) que no
interesarían.
Las dosis estrogénicas que se emplean
TEST DE PROLIFERACIÓN
Administrar:
Estriol crema u óvulos: 1 / 24 horas / 7 días.
Como interpretar un informe citológico
109

110. yRealizar una citología anual durante
tres años consecutivos.
ySi estas tres son negativas pasar a
realizar una citología cada 3 años.
yEn mujeres con antecedentes o con
factores de riesgo controlar más
frecuentemente (anual o
bianualmente).
Otro aspecto sería el de a qué años dar por
finalizados los controles citológicos. Hay
quienes opinan que no se deberían realizar
por encima de los 65 años. Al respecto en
nuestra ciudad de Zaragoza en un estudio
realizado durante 7 años se comprobó que
en la 6ª y 7ª décadas de la vida había un
pequeño incremento de cáncer de cérvix.
Esto ha sido constatado por otros estudios
en otras ciudades si bien se refieren a
mujeres mayores de esa edad pero que
nunca se habían chequeado anteriormente,
hecho que parece lógico.
Quizá habría que considerar aspectos muy
concretos de las pacientes como estado de
salud general, patología de otros órganos
crónica o aguda, chequeos anteriores, etc.,,
para seguir incluyendo en citologías
periódicas a mujeres de estas edades. No
parece tener mucho sentido realizar
citologías a finales de la séptima década de
la vida y por encima de los ochenta años.
En los programas preventivos (y
considerando la citología como una prueba
preventiva de cáncer invasor) influyen de
una manera determinante los recursos
humanos y materiales que se puedan
emplear además de la incidencia de la
enfermedad que se trata prevenir. Estos
factores son variables en cada comunidad o
país. Por ello habría que ceñirse a esas
realidades concretas.
Si en el cáncer de cérvix interviene de
manera importante el virus HPV y éste es
de transmisión sexual es razonable
comenzar los chequeos citológicos a partir
del inicio de las relaciones sexuales.
También por ello en una mujer sin actividad
sexual cabría comenzar los chequeos
alrededor de los veinticinco años. Entre
estos dos tipos de mujeres cabría también
hacer una distinción en la periodicidad de
controles.
Existen varios protocolos de periodicidad
de controles citológicos.
Uno de ellos y que se sigue actualmente
según la O.M.S.
yComenzar los chequeos a partir del
inicio de relaciónes sexuales.
ySi la paciente no ha tenido relaciones
comenzar alrededor de los 25 años.
Capítulo 39
Periodicidad de controles citológicos
Como interpretar un informe citológico
110

112. FOTOGRAFÍAS

113. Relación de fotografías incluidas
0 Papanicolaou
1 Abul Kassim
Foto 2.- 1 Toma endocervical
Foto 2.- 2 Toma exocervical
Foto 2.- 3 Toma fondo vaginal
Foto 3.- 1 Colposcopio
Foto 3.- 2 Cérvix sin preparación
Foto 3.- 3 Cérvix con acido acético
Foto 3.- 4 Cérvix con lugol
Foto 4.- 1 Histología epitelio plano normal
Foto 4.- 2 Histología epitelio cilíndrico normal
Foto 4.- 3 Nomenclatura histológica y citológica del epitelio plano
Foto 6.- 1 Células superficiales picnóticas epitelio plano
Foto 6.- 2 Células endocervicales cilíndricas
Foto 6.- 3 Células pavimentosas intermedias con núcleos vesiculosos
Foto 6.- 4 Células endocervicales ciliadas
Foto 6.- 5 Células superficiales epitelio plano
Foto 6.- 6 Células cilíndricas endocervicales en panal
Foto 7.- 1 Ectopia sin preparación
Foto 7.- 2 Ectopia con acético
Foto 7.- 3 Ectopia con lugol
Foto 7.- 4 Zona de transformación
Foto 7.- 5 Histología metaplasia escamosa o indirecta o prosoplasia
Foto 7.- 6 Células metaplásicas
Foto 7.- 7 Células metaplásicas
Foto 7.- 8 Células metaplásicas
Foto 7.- 9 Esquema fases metaplasia escamosa indirecta o prosoplasia
Foto 7.- 10 Esquema secuelas epidermización metaplasia directa u ortoplasia
Foto 7.- 11 Secuelas epidermización: gotas de cera
Foto 7.- 12 Secuelas epidermización: cercos blancos
Foto 7.- 13 Secuelas epidermización: huevos de Naboth
Foto 7.- 14 Esquema cuello en distintas edades
Foto 8.- 1 Reparación o regeneración Citología
Foto 8.- 2 Reparación o regeneración Citología
Foto 8.- 3 Reparación o regeneración Histología
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114. Foto 9.- 1 Leucorrea tricomoniasica
Foto 9.- 2 Leucorrea micótica
Foto 9.- 3 Colpitis macular
Foto 9.- 4 Citología inflamatoria por tricomonas
Foto 9.- 5 Colpitis papilar
Foto 10.- 1 Efecto de radiación
Foto 10.- 2 Displasia posradiación
Foto 10.- 3 Déficit ácido Fólico
Foto 11.- 1 Leucoplasia en colposcopia con flecha
Foto 11.- 2 Escamas anucleadas: queratinización
Foto 11.- 3 Perla epitelial benigna
Foto 12.- 1 Paraqueratosis en atrófico
Foto 12.- 2 Célula paraqueratósica en CIN-II
Foto 12.- 3 Paraqueratosis en atrófico
Foto 13.- 1 CIN-I Citología
Foto 13.- 2 CIN-I Citología
Foto 13.- 3 CIN-I Histología
Foto 13.- 4 CIN-II Citología
Foto 13.- 5 CIN-II Citología
Foto 13.- 6 CIN-II Histología
Foto 13.- 7 CIN-III Citología
Foto 13.- 8 CIN-III Citología
Foto 13.- 9 CIN-III Histología
Foto 13.- 10 Metaplasia atípica Citología
Foto 13.- 11 Metaplasia atípica Histología
Foto 14.- 1 Ca epidermoide invasor queratinizante Citología
Foto 14.- 2 Ca epidermoide invasor no queratinizante de célula grande Citología
Foto 14.- 3 Ca epidermoide microinvasor Histología
Foto 14.- 4 Ca epidermoide invasor no queratinizante de célula pequeña Citología
Foto 15.- 1 Adenocarcinoma de cérvix Citología
Foto 15.- 2 Adenocarcinoma de cérvix Citología
Foto 15.- 3 Adenocarcinoma in situ de cérvix bien diferenciado Histología
Foto 15.- 4 Adenocarcinoma in situ de cérvix Histología
Foto 16.- 1 Células glandulares endometriales Endometrio proliferativo Citología
Foto 16.- 2 Células endometriales de estroma Citología
Foto 16.- 3 Hiperplasia I glandular quística Citología
Foto 16.- 4 Hiperplasia I glandular quística Histología
Foto 16.- 5 Hiperplasia II hiperplasia atípica Citología
Foto 16.- 6 Adenocarcinoma de endometrio de células claras Citología
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115. Foto 17.- 1 Atrófico sin flora
Foto 18.- 1 Döderlein largos
Foto 18.- 2 Döderlein cortos
Foto 18.- 3 Döderlein con citólisis
Foto 19.- 1 Flora inespecífica
Foto 19.- 2 Cocos
Foto 19.- 3 Gonococos
Foto 20.- 1 Gardnerellas
Foto 20.- 2 Gardnerellas
Foto 21.- 1 Tricomonas
Foto 21.- 2 Tricomonas
Foto 22.- 1 Hongos Cándidas hifa
Foto 22.- 2 Hongos Cándida
Foto 22.- 3 Hongos Torulopsis glabrata
Foto 22.- 4 Hongos Cándidas conidios
Foto 23.- 1 Leptothrix
Foto 24.- 1 Actinomyces
Foto 24.- 2 Actinomyces
Foto 24.- 3 Actinomyces
Foto 25.- 1 Herpes virus
Foto 25.- 2 Herpes virus
Foto 26.- 1 Condiloma
Foto 26.- 2 Condiloma
Foto 26.- 3 Condiloma
Foto 26.- 4 Condiloma
Foto 26.- 5 Condiloma
Foto 27.- 1 Clamidias
Foto 27.- 2 Clamidias
Foto 27.- 3 Clamidias
Foto 28.- 1 Toxoplasmosis
Foto 28.- 2 Toxoplasmosis
Foto 28.- 3 Toxoplasmosis

Foto 29.- 1 Esquema influencia hormonal sobre epitelio plano
Foto 30.- 1 Frotis atrófico con cohesión celular atrófica
Foto 30.- 2 Frotis atrófico con paraqueratosis
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116. Foto 31.- 1 Frotis hipotrófico
Foto 31.- 2 Frotis hipotrófico
Foto 32.- 1 Frotis intermedio
Foto 33.- 1 Frotis estrogénico
Foto 33.- 2 Frotis estrogénico
Foto 34.- 1 Frotis hiperestrogénico
Foto 34.- 2 Cristalización del moco en hojas de helecho
Foto 35.- 1 Frotis luteínico
Foto 35.- 2 Frotis postovulatorio con hojas de helecho
Foto 35.- 3 Frotis gestacional con células naviculares
Foto 36.- 1 Frotis androgénico
Foto 36.- 2 Frotis androgénico
Foto 37.- 1 Frotis citolítico
Foto 37.- 2 Citolítico duda displasia
Foto 37.- 3 Citolítico
Foto 38.- 1 Citología inflamatoria dudosa
Foto 38.- 2 Citología inflamatoria dudosa
Foto 38.- 3 Citología tras antibioterapia y test de proliferación
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