cómo se realiza el preoperatorio y como se evalúa el riesgo quirúrgico

que es el preoperatorio, en que consiste, cuál es su finalidad, y que estudios se solicitan para poder tener un paciente lo más preparado o estable posible para entrar a quirófano.

1. PREOPERATORIO MATERIA: TECNICA QUIRURGICA I DOCENTE: DRA KAREN REA SUAREZ CIRUJANO GENERAL

2. CONCEPTO Es el periodo que comprende el estudio y preparación del enfermo para la intervención quirúrgica. Comprende desde la entrevista inicial del paciente y termina al iniciarse la anestesia. Se inicia con la elaboración de la Historia Clínica que comprende el interrogatorio o anamnesis y el examen físico.

3. INTERROGATORIO • Ficha de identificación • Antecedentes familiares • Antecedentes personales no patológicos • Antecedentes patológicos • Padecimiento actual • Interrogatorio por aparatos y sistemas • Síntomas generales y terapéutica empleada • Estudios previos

4. PREGUNTAS CLAVE COMO INICIO SU PADECIMIENTO CUANDO INICIO SU PADECIMIENTO A QUE FACTOR O CAUSE ATRIBUYE ESTE DESENLACE

5. Exploración física Se inicia con la medición de signos vitales, medición de peso y talla. Se indica el peso real y el peso ideal. Se realiza la exploración física de todo el cuerpo. El medico debe estar siempre acompañado por una enfermera.

6. Exámenes de laboratorio Se debe explicar al paciente los siguientes datos: Nombre del estudio solicitado • Utilidad del estudio solicitado y, de ser posible, proporcionar una hoja o folleto de información • Hora y fecha en que deberá presentarse al laboratorio o departamento de imagenología • Dieta especial previa o ayuno, según el caso y padecimiento • Explicar paso a paso el procedimiento que se va a realizar • Estimar tiempo probable para su realización • Explicar posibles complicaciones inherentes • Costo del estudio • Recipientes de recolección especiales • Hora y fecha para recabar resultados

7. Biometría hemática. Mediante sus múltiples parámetros, evalúa oxigenación sanguínea, grado de defensa inmunológica, plaquetas, grado de maduración de los elementos formes de la sangre y su neoformación. Grupo sanguíneo y Rh Química sanguínea Examen general de orina Tiempo de sangrado y tiempo de coagulación, tiempo de trombina, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina . Exámenes de laboratorio

8. ESTUDIOS DE GABINETE Radiografías simples Radiografías con medio de contraste Ultrasonido Tomografía computarizada Resonancia magnética Gammagrafías Estudios con material radioactivo Estudios endoscópicos Elec trocardiograma

9. DERECHOS DEL PACIENTE 1. El paciente tiene derecho a una atención cuidadosa y respetuosa. 2. Tiene derecho a obtener información objetiva, completa y actualizada sobre su diagnóstico, tratamiento y pronóstico. 3. Tiene derecho a recibir del médico la información necesaria para consentir o autorizar cualquier procedimiento de cirugía, excepto en estados de urgencia (en los que el cirujano toma la decisión). 4. Tiene derecho a rechazar el tratamiento y a ser enterado de las posibles complicaciones que esto implica. 5. Tiene derecho a las consideraciones acerca de su intimidad. 6. Tiene derecho a que su expediente clínico se trate en form a confidencial. 7. Tiene derecho a que el hospital atienda su solicitud de servicio. 8. Tiene derecho a rehusarse en participar en proyectos de investigación. 9. Tiene derecho a obtener información sobre la relación de su hospital con otros hospitales. 10. Tiene derecho a una atención continua. 11. Tiene derecho a recibir información y explicaciones sobre el estado de su cuenta. 12. Tiene derecho a conocer el reglamento del hospital.

10. ACEPTACION DE LA INTERVENCION QUIRURGICA – CONSENTIMIENTO INFORMADO Es la autorización que el paciente da para que se le realice un procedimiento quirúrgico, esta es una protección legal para el equipo quirúrgico; también constituye una protección para el equipo médico y el hospital que el paciente otorgue, en pleno uso de sus facultades y capacidad mental, su consentimiento por escrito para efectuar el procedimiento quirúrgico y la anestesia de elección. En caso de minoría de edad del paciente, el consentimiento será firmado por uno de los padres o por el tutor legal. Si es analfabeta, pondrá su huella digital. En caso de pacientes inconscientes o en estado de ebriedad, firmará el familiar responsable, y en ausencia de éstos, podrá autorizar el directivo del hospital en turno, cuando se trate de una urgencia quirúrgica.

11. RIESGO QUIRURGICO Puede ser: RIESGO MINIMO paciente con lesiones localizadas, sin efectos sistémicos. RIESGO INTERMEDIO pacientes ancianos, obesos, con enfermedades de base controladas. RIESGO ELEVADO O MAXIMO paciente con lesión diseminada o afecciones sistémicas avanzadas o con lesión de varios órganos.

12. RIESGO CARDIACO Para establecer el riesgo cardiaco se utilizan estos tres índices: ASA (AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS):

13. RIESGO CARDIACO 2. Índice multifactorial de riesgo cardiaco en intervención quirúrgica no cardiaca de Goldman

14. RIESGO CARDIACO 3. Indice de Eagle y colaboradores: a ) Grupo de bajo riesgo: paciente sin alguno de estos marcadores b ) Grupo de riesgo intermedio: paciente con uno o con dos marcadores. c ) Grupo de riesgo mayor: paciente que tiene más de dos marcadores.

15. PREPARACION DEL PACIENTE Preparación psicológica Ayuno Aseo general Medicación Preanestésica Tricotomía Vestido del paciente, uso de vendas elásticas o medias compresivas, no usar maquillaje ni uñas pintadas, lentes de contacto o placas dentales. Venoclisis.

16. PREPARACION ESPECIAL Colocacion de Sonda Foley Sonda de Levin Enema Compensacion del paciente, se atendera el estado de choque, anemia, desequilibrio hidroelectrolítico y acido base, alteraciones organicas , respiratorias y cardiovasculares.