Cáncer de mama

Cáncer de mama

1. CANCER DE MAMA
Consiste en la proliferación acelerada, incontrolada y maligna de células del epitelio glandular que
revisten los conductos o lobulillos mamarios, son células que han aumentado su capacidad reproductiva. Estas
células pueden diseminarse a través de la sangre y llegar a otras partes del cuerpo, allí pueden adherirse a los
tejidos y crecer formando metástasis.
Epidemiología e Incidencia
El cáncer de mama es el más común entre las mujeres de todo el mundo, este ha sobrepasado al CA de pulmón
que durante 20 años fue el más extendido y mortal, para el año 2020 hubo 2.3 millones de nuevos casos. A nivel
mundial se diagnosticaron más de 19 millones de casos de cáncer y el aproximadamente el 12% de ellos
corresponden CA de mama. La enfermedad afecta de mayor manera a países más pobres, el año pasado casi el
90% de las muertes ocurrieron en países de ingresos bajos y medios, Según la OMS.

Los datos de la Sociedad Española de Oncología Médica fueron 32.953 nuevos casos, calculando que 1
de cada 8 mujeres españolas tendrán un cáncer de mama en algún momento de su vida. Aunque la mortalidad ha
disminuido en los últimos años gracias a los programas de cribado y mejoras en el tratamiento. En estados
unidos hay más de 3.8 millones de mujeres a quienes se le ha diagnosticado cáncer de mamá en los últimos
años. 2/3 de los tumores encontrados en mujeres durante la edad fértil son Benignos (Quistes, fibroadenomas),
sin embargo el 50% de masas palpables se presentan en la perimenopausia y la mayor parte en la
postmenopausia son Malignos.
En la mujer, la incidencia varía según en que países se consideren, es menor en los menos desarrollados
y mayor en los más desarrollados. Entre otros factores influyen el medio ambiente, y en particular, el tipo de
dietas.
En Venezuela, 1 de cada 36 mujeres desarrollan CA de mama. Existe una zona donde la incidencia es
mayor y tiene relación con las zonas industrializadas y más comerciales, más urbanas, como lo es la gran
Capital, el estado Carabobo, Zulia, en esos estados hay mayor incidencia de cáncer de mama. Desde el año 2009
el cáncer de mama tiene gran incidencia y representa un problema de salud pública.
No hay estadísticas oficiales recientes en Venezuela pero la demanda de pacientes con cáncer que llegan
a las fundaciones, consultorios y ONG refieren un incremento considerable, con el agravante de que cuando
llegan tienen la patología avanzada debido a la falta de un diagnóstico temprano. Para el año 2019 se esperaba
un incremento de 11% en la mortalidad (13.291 decesos), 7 fallecidas más por cada 100.000 habitantes,
comparado con el 2014 que hubo 12.010 decesos según cifras de la Sociedad Anticancerosa de Venezuela.
Edad de presentación: con un pico de incidencia en mayores de 50 años y hasta los 75-80años. Menos común
en personas menores de 25 años.

2. EVOLUCION
El cáncer de mama evoluciona de primario a metastasico, el tumor inicial maligno que se desarrolla dentro del
tejido mamario se conoce como cáncer de mama primario, a veces el cáncer primario de mama también puede
ser descubierto cuando se disemina a los ganglios linfáticos que se encuentran cerca de la axila. El metastasico
o cáncer en estadío avanzado se forma cuando las células cancerosas situadas en la mama se desprenden y
viajan a otro órgano u otra parte del cuerpo.
*Cáncer de Mama primario:
Muestra fibrosis productiva que incluye los tejidos epiteliales y estrómico. Con la invasión de los tejidos
mamarios circundantes, la respuesta desmoplásica atrapa y acorta los ligamentos suspensores de Cooper y
produce una retracción característica de la piel. La alteración del drenaje de líquido linfático de la piel causa
edema localizado (piel de naranja). Conforme el crecimiento continúa, las células de cáncer invaden la piel y
por último ocurre ulceración. Nódulos satélite pequeños aparecen cerca de la ulceración primaria a medida que
nuevas áreas de piel se invaden.
* Metástasis a ganglios linfáticos axilares

Conforme el tamaño del cáncer de mama primario aumenta, algunas células cancerosas se diseminan a los
espacios celulares y se transportan por la red linfática de la mama a los ganglios linfáticos regionales, en
especial los de la axila. Al principio los ganglios linfáticos que contienen cáncer metastásico son muy poco
definidos y blandos, pero se tornan firmes o duros a medida que el crecimiento del cáncer metastásico continúa.
Al final los ganglios linfáticos se adhieren entre sí y forman una masa conglomerada. Las células cancerosas
pueden crecer a través de la cápsula del ganglio linfático y fijarse a estructuras contiguas en la axila, inclusive la
pared del tórax.

* Metástasis distantes
El cáncer pueden diseminarse en forma directa a la sangre venosa sistémica o sembrarse en la circulación
pulmonar a través de las venas axilares e intercostales o en la columna vertebral por el plexo venoso de Batson,
que sigue el trayecto de la columna vertebral.. Las metástasis distantes son la causa más frecuente de muerte en
pacientes con cáncer de mama durante los 10 años que siguen al tratamiento inicial. Por esta razón no es posible
derivar resultados concluyentes de estudios clínicos de cáncer de mama hasta que transcurren cuando menos 5 a
10 años. Los sitios usuales de invasión son, en orden de frecuencia, hueso, pulmón, pleura, tejidos blandos e
hígado.

FACTORES DE RIESGO

3. Edad avanzada es el factor de riesgo más importante para el cáncer de mama.
Factores no modificables:
 Edad de la menarquía: Las mujeres que experimentan la menarquía antes de los 11 años de edad
tienen un aumento del riesgo del 20% en comparación con las que llegan a la menarquia después de los
14 años. La menopausia tardía también aumenta el riesgo.
 Familiares en primer grado con cáncer de mama: El riesgo de cáncer de mama aumenta con el
número de familiares en primer grado afectados (madre, hermana o hija), sobre todo si el cáncer ocurrió
a una edad temprana. Sin embargo, la mayoría de las mujeres no tienen antecedentes familiares. Sólo el
13% de las mujeres con cáncer de mama tienen un familiar en primer grado afectado,
 Hiperplasia atípica: Los antecedentes de biopsias de mama previas, sobre todo si revelan hiperplasia
atípica, aumenta el riesgo de carcinoma invasivo. Existe un aumento menor del riesgo relacionado con
cambios mamarios proliferativos sin atipia.
 Exposición a los estrógenos: El tratamiento hormonal sustitutorio posmenopáusico aumenta el riesgo
de cáncer de mama entre 1,2 y 1,7 veces, y la adición de progesterona aumenta todavía más el riesgo. La
mayoría de los cánceres en exceso son RE positivos, entre ellos los carcinomas lobulillares invasivos,
No se ha demostrado de forma convincente que los anticonceptivos orales modifiquen el riesgo de
cáncer de mama, pero disminuyen el riesgo de carcinoma de endometrio y de ovario.
 Densidad mamaria: Una densidad radiológica mamaria alta es un factor de riesgo importante para el
desarrollo de cáncer., lo que a su vez puede aumentar el número de células potencialmente susceptibles a
la transformación neoplásica.



Modificables:
-Obesidad
-Consumo de alcohol
-Tabaquismo
-Uso de tratamiento hormonal
-Sedentarismo
LOCALIZACION

Dividiendo el seno en cuatro partes o cuadrantes tenemos:

Cuadrante superior externo: 50%

4. Cuadrante superior interno: 10%
Cuadrante inferior derecho: 10%
Cuadrante inferior izquierdo: 10%
Región central (subareolar): 20%

Observamos que la mayor cantidad de conductos está localizada en el cuadrante superior externo de la
mama (próximo a la axila). En esta localización tiene lugar la mayoría de los tumores malignos de la mama y en
la mama izquierda.

HISTOLOGIA
La glándula mamaria contiene 15-25 conductos galactoferos localizados en el pezón. Estos se ramifican en
ductos más pequeños y terminan en la unidad lobular ductal terminal (lóbulo), que está compuesta por un ducto
terminal y varios pequeños ductulos (o acinos).
La unidad lobulillar ductal terminal es la porción secretora de la glándula y está constituida por un
lobulillo y un ducto terminal.
Consta de un epitelio cúbico o prismático biestratificado con células mioepiteliales (son un componente
normal de los acinos y conductos de las glándulas exócrinas, donde se localizan entre las células epiteliales
secretoras y la membrana basal) y en su estroma:

 Intralobulillar conjuntivo laxo

 Interlobulillar conjuntivo denso




Clasificación Histopatológica del CA de mama (OMS):

Existen dos tipos principales:
• El carcinoma ductal que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el
pezón. La mayoría de los cánceres de mama son de este tipo.
• El carcinoma lobulillar comienza en los lobulillos, que producen leche.
Desde un punto de vista histológico, el tipo más frecuente de cáncer de mama es el carcinoma ductal
(82%). El cáncer que se origina en los lóbulos o lobulillos es carcinoma lobulillar, y es el segundo en
frecuencia (8%).

5. El cáncer de mama puede ser invasivo o no. Invasivo significa que se ha propagado desde el conducto
galactóforo o lobulillo a otros tejidos en la mama. No invasivo significa que aún no ha invadido otro
tejido mamario. El cáncer de mama no invasivo se denomina in situ.

El carcinoma ductal in situ (CDIS), o carcinoma intraductal, es un cáncer de mama en el
revestimiento de los conductos galactóforos que todavía no ha invadido tejidos cercanos. Sin
tratamiento, puede progresar a cáncer invasivo.
Se identifica sobre todo en la mama femenina, representa 5% de los cánceres mamarios
masculinos. Desde el punto de vista histológico, el DCIS se caracteriza por la proliferación del epitelio
que recubre los conductos mamarios menores.

 Síntomas: El CDIS por lo general no presenta indicios ni síntomas. Una pequeña cantidad de
personas pueden tener un bulto en la mama o secreción del pezón.
Diagnóstico:
Para diagnosticar un CDIS se suele utilizar una combinación de procedimientos:
 Exploración física de las mamas: es posible palpar un pequeño bulto en la mama durante la
exploración física.
 Mamografía
 Biopsia



Tratamiento:
 Lumpectomía seguida de terapia de radiació es el tratamiento más utilizado contra el CDIS. Es común
referirse a la lumpectomía como tratamiento de conservación de la mama, ya que permite preservarla en
su mayor parte.
Para extirpar completamente el cáncer, se utiliza la lumpectomía y, en ciertos casos, un segundo
procedimiento llamado lumpectomía de rescisión. La lumpectomía extirpa la zona completa del CDIS y un
margen de tejido mamario normal y sano alrededor de ella. El procedimiento extrae la zona completa que
contiene células cancerosas, aun cuando no hay un bulto presente.
 Mastectomía: Procedimiento que extirpa la mama completamente. Si bien muchos casos de CDIS se
tratan con una lumpectomía, se puede recomendar una mastectomía si el CDIS abarca una zona amplia o
aparece en varias zonas de la mama.

6. El Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)
Es un área o varias áreas de crecimiento celular anómalo que aumentan el riesgo de que una persona desarrolle
cáncer de mama invasivo más adelante. Lobular significa que las células anómalas comienzan a crecer en los
lobulillos, las glándulas productoras de leche ubicadas en los extremos de los conductos mamarios. Las
personas diagnosticadas con CLIS suelen tener más de un lobulillo afectado. Se puede observar la población de
células que expande y distorsiona el conducto terminal y el lobulillo.

Síntomas:
En general, el CLIS no causa indicios ni síntomas como bultos ni otros cambios visibles en la mama. El CLIS
no siempre es visible en una mamografía de detección. Uno de los motivos es que con frecuencia carece de
microcalcificaciones, los pequeños depósitos de calcio que se forman dentro de otros tipos de células de cáncer
de mama. En una mamografía, las microcalcificaciones aparecen como manchas blancas.
Diagnóstico: Tradicionalmente el CLIS se diagnostica luego de una biopsia realizada en la mama por algún
otro motivo, como un resultado anormal de una mamografía o la presencia de un bulto mamario sospechoso.
Estos procedimientos de biopsia pueden incluir lo siguiente:
-Biopsia de aspiración con aguja fina: se inserta una aguja hueca muy pequeña en la mama. Se extrae una
muestra de las células y se las analiza con un microscopio. Este método no deja cicatrices.
-Biopsia con aguja gruesa: se introduce una aguja más gruesa para extraer varias muestras más grandes de
tejido de la zona sospechosa. Para que la aguja gruesa atraviese la piel, el cirujano debe hacer un pequeño corte.
Esta técnica deja una cicatriz diminuta que apenas se puede ver durante algunas semanas.
-Biopsia incisional: durante una biopsia incisional, se extrae una pequeña porción de tejido para analizarlo.
-Biopsia excisional: en una biopsia excisional, se intenta extraer de la mama la totalidad del bulto con tejido
presuntamente afectado.
Tratamiento: El CLIS no requiere el tratamiento que usualmente imaginamos como tratamiento para el cáncer,
por ejemplo, cirugía, terapia de radiación y quimioterapia. El médico puede decidir que debes someterte a una
cuidadosa observación y estar atentos a si aparece cualquier indicio de cáncer de mama invasivo.
También puedes decidir utilizar estrategias para reducir el riesgo de padecer cáncer de mama en el futuro, como
medicamentos o cirugía.

7. -Observación exhaustiva significa cumplir un cronograma de exámenes de mamas y pruebas de detección
acordada entreel px y el médico. El objetivo es prestar atención a la presencia de indicios de cáncer de mama
invasivo y, en caso de que aparezcan indicios evidentes, tomar medidas tempranas
*Frecuentes autoexploraciones de mamas
*Análisis clínicos de mamas.
*Mamografías de detección todos los años. Posiblemente otras técnicas de diagnóstico por imágenes, como la
imagen de resonancia magnética (IRM), si presentas otros factores de riesgo para el cáncer de mama o
antecedentes familiares de la enfermedad.
*La cirugía de reducción de riesgo, también denominada mastectomía profiláctica , consiste en la extirpación de
ambas mamas con el objetivo de reducir el riesgo de que alguna vez se forme un cáncer. Si hay otros factores de
riesgo de cáncer de mama aparte del CLIS o antecedentes familiares de la enfermedad, es posible analizar esta
opción. La mastectomía profiláctica podría aplicarse a ambas mamas debido a que el CLIS, al igual que estos
otros factores de riesgo, aumenta el riesgo de desarrollar cáncer en ambas mamas.

● Carcinoma invasivo de la mama

Los cánceres invasivos de la mama se describen como de origen lobulillar o ductal. En las clasificaciones
iniciales se utilizó el término lobulillar para describir cánceres invasivos que se acompañaban de LCIS, en tanto
que todos los otros cánceres invasivos se denominaban ductales. Para calificar como cáncer de un tipo especial
cuando menos 90% del cáncer debe incluir las características histológicas que lo definen. Cerca del ochenta por
ciento de los cánceres invasivos de la mama se describe como carcinoma ductal invasivo sin tipo especial (NST,
no special type). Por lo general, el pronóstico de estos cánceres es peor que el de los cánceres de tipo especial.
Foote y Stewart propusieron la siguiente clasificación del cáncer de mama invasivo:

1. Enfermedad de Paget del pezón: Casi siempre se presenta como una erupción eccematosa crónica del
pezón, que puede ser sutil pero también es posible que progrese a una lesión exudativa ulcerada. Una
alteración patognomónica de este cáncer es la presencia de células vacuoladas grandes, pálidas (células
de Paget).

8. 2. Carcinoma ductal invasivo con fibrosis productiva: representa el 80% de los cánceres mamarios y se
acompaña de metástasis macroscópicas o microscópicas en los ganglios linfáticos axilares hasta en 25%
de los casos identificados en la detección, y hasta en 60% de los casos sintomáticos. Este cáncer suele
presentarse como una masa dura y solitaria en mujeres perimenopáusicas o posmenopáusicas en el
quinto a sexto decenios de vida.

3. Carcinoma medular: El carcinoma medular es un cáncer de mama de tipo especial; constituye 4% de
todos los cánceres invasivos de la mama. A simple vista el cáncer es blando y hemorrágico. Es posible
que el tamaño se incremente con rapidez a causa de necrosis y hemorragia. En la exploración física es
voluminoso y a menudo se localiza en la profundidad de la mama.

4. Carcinoma mucinoso (coloide): casi siempre se presenta en la población de edad avanzada como un
tumor voluminoso. Este cáncer se define por fondos comunes extracelulares de mucina, la superficie de
corte de este cáncer es brillante y de calidad gelatinosa. La fibrosis es variable y su abundancia confiere
una consistencia firme a la neoplasia.

5. Carcinoma papilar: suele presentarse en la séptima década de la vida y en un número desproporcionado
de mujeres no caucásicas. Por lo general, los carcinomas papilares suelen ser pequeños; pocas veces
crecen hasta 3 cm de diámetro.

6. Carcinoma tubular: origina 2% de todos los cánceres invasivos de la mama. Se observa hasta en 20% de
las mujeres cuyos cánceres se diagnostican mediante selección mamográfica y suele diagnosticarse entre
la perimenopausia o la menopausia precoz.

7. Carcinoma lobulillar invasivo: representa 10% de los cánceres de mama. Las características
histopatológicas de este cáncer incluyen células pequeñas con núcleos redondos, nucléolos poco
notables y citoplasma escaso.

9. La presentación del carcinoma lobulillar invasivo varía de cánceres clínicamente inaparentes a los que
reemplazan la totalidad de la mama con una masa mal definida. A menudo es multifocal, multicéntrico y
bilateral. Debido a su patrón de crecimiento insidioso y a los datos mamográficos sutiles, el carcinoma lobulillar
invasivo puede ser difícil de detectar.



● Manifestaciones clínicas:

El principal motivo de consulta en relación a las mamas de una mujer es la detección de una masa o tumoración.
Aproximadamente el 90% de todas las masas mamarias son causadas por lesiones benignas. Las que son suaves
y masas elásticas se asocian generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20 a 30 años de edad y quistes en
las mujeres entre 30 y 40 años. Las masas malignas de mamas se caracterizan por ser solitarias, no muy
notorias, duras y dolorosas a la palpación.

Otra manifestación frecuente es el dolor en los senos. Dicha mastalgia rara vez se asocia con cáncer de mama y
suele estar relacionada con cambios fibroquísticos en las mujeres premenopáusicas. Las mujeres
postmenopáusicas que reciben terapia de reemplazo de estrógeno también pueden quejarse de dolor en los senos
provocado por cambios fibroquísticos. El dolor de estos trastornos fibroquísticos suele verse acompañado de
pequeñas tumoraciones difusas en las mamas.

El cáncer de mama precoz generalmente no causa síntomas; razón por la cual los exámenes regulares de las
mamas son importantes. A medida que el cáncer crece, los síntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchazón y
retracción de la piel o del pezón con la aparición de agujeros o fruncimiento que luce como una cáscara de
naranja.

Otro problema frecuente es la secreción del pezón. El fluido de un carcinoma de mama suele ser espontáneo,
con sangre, asociado a una masa y localizado en un solo conducto en una de las mamas. En algunos casos la
secreción de líquido proveniente del pezón suele ser de color amarillo o verdosos y lucir como pus.

10. Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares y generalmente no
duelen. Cambio en el tamaño, forma y textura de las mamas o el pezón. Los hombres tambié pueden desarrollar
cáncer de mama y los síntomas abarcan tumoración mamaria, así como dolor y sensibilidad en las mamas.



Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden abarcar:

1. Bulto en el pecho
2. Adenopatías en axila
3. Cambios en el tamaño, textura de la piel o color de la mama
4. Enrojecimiento de la piel
5. Formación de depresiones o arrugas
6. Cambios o secreción por el pezón
7. Descamación
8. Tracción del pezón hacia un lado o cambio de dirección
9. Dolor óseo
10. Dolor o molestia en las mamas
11. Úlceras cutáneas
12. Hinchazón de un brazo
13. Pérdida de peso.

Hay que enfatizar que el cáncer de mama puede manifestarse como una tumoración asintomática y que cuando
ya hay retracción de la piel sea un cáncer avanzado, por lo que al detectar una masa, la paciente debe buscar
ayuda profesional y pedir un diagnóstico exacto basado en estudios y no en presunción clínica.

● Diagnóstico:

11. En ~30% de los casos de cáncer de mama, la mujer descubre una tumoración en su mama. Otros signos y
síntomas de cáncer de mama que se presentan con menos frecuencia comprenden: a) crecimiento o asimetría de
la mama; b) alteraciones y retracción del pezón o telorrea; c) ulceración o eritema de la piel de la mama; d) una
masa axilar, y e) molestia musculoesquelética. Sin embargo, hasta 50% de mujeres que presentan molestias en
la mama no tiene signos físicos de patología mamaria. El dolor de la mama suele relacionarse con una
enfermedad benigna. El diagnóstico erróneo de cáncer de mama da lugar tanto al mayor número de demandas
por negligencia médica por errores en el diagnóstico como a la cifra más alta de reclamaciones pagadas. Los
litigios suelen incluir mujeres más jóvenes cuya exploración física y mamografía pueden ser engañosas. Cuando
una mujer joven (45 años de edad o menos) presenta una masa palpable en la mama y un dato equívoco en la
mamografía, se recurre a un examen con ultrasonido y biopsia a fin de evitar un retraso en el diagnóstico.

1. Exploración física:

● Inspección: Se registran la simetría, el tamaño y la forma de la mama, así como cualquier evidencia de
edema (piel de naranja), retracción del pezón o de la piel y eritema.

● Palpación: . El cirujano examina con la superficie palmar de los dedos y así evita realizar movimientos
de asimiento o pellizco. La mama puede acoparse o moldearse en la mano del cirujano con objeto de comprobar
alguna retracción. En seguida se efectúa una búsqueda sistemática de linfadenopatía.

2. Técnicas de imagen:

● Mamografía: La mamografía de detección se emplea para detectar un cáncer de mama inesperado en
mujeres asintomáticas. En este sentido, complementa la anamnesis y la exploración física. Con la mamografía
de detección se obtienen dos imágenes de la mama, craneocaudal (CC) y mediolateral oblicua (MLO). La
imagen MLO permite observar el mayor volumen de tejido mamario, incluso el cuadrante superior externo y la
cola axilar de Spence. En contraste con la imagen MLO, la CC posibilita una mejor observación de la superficie
interna de la mama y permite comprimirla más. La mamografía diagnóstica se usa para valorar a mujeres con
signos anormales como una masa en la mama o telorrea. Además de las vistas MLO y CC, en un examen
diagnóstico pueden utilizarse imágenes para definir mejor la naturaleza de cualquier anormalidad, como las

12. imágenes lateral de 90 grados y de compresión circunscrita. La imagen lateral de 90 grados se emplea junto con
la CC para triangular la localización exacta de una anormalidad. La compresión circunscrita puede hacerse en
cualquier proyección mediante un dispositivo para compresión pequeño, que se coloca directamente sobre la
anormalidad mamográfica oculta por el tejido subyacente. El dispositivo de compresión minimiza los artefactos
de movimiento, mejora la definición, separa los tejidos suprayacentes y disminuye la dosis de radiación
necesaria para penetrar la mama. Las características específicas de la mamografía que sugieren el diagnóstico de
cáncer de mama comprenden una masa sólida con características estelares o sin ellas, engrosamiento asimétrico
de tejidos mamarios y microcalcificaciones agrupadas. La presencia de puntilleo fino de calcio en la lesión
sospechosa y alrededor de ella sugiere cáncer de mama y ocurre hasta en 50% de los cánceres no palpables.
Estas microcalcificaciones son un signo de cáncer con especial importancia en mujeres jóvenes, en quienes
puede ser la única anormalidad en la mamografía.

 Ecografía

● Ductografía: La principal indicación para ductografía es telorrea, en particular cuando el líquido es
sanguinolento. Se inyecta un medio de contraste radiopaco en uno o más de los conductos mayores y se toma
una mamografía. El conducto se dilata con suavidad con un dilatador y luego se inserta una cánula roma
pequeña en la ampolla del pezón bajo condiciones estériles. Con la paciente en posición dorsal, se inyectan 0.1
a 0.2 ml de medio de contraste diluido y se obtienen imágenes de mamografía CC y MLO sin compresión. Los
papilomas intraductales se observan como defectos de llenado pequeños rodeados por medio de contraste. Los
cánceres pueden presentarse como masas irregulares o múltiples defectos de llenado intraluminal.

● Resonancia magnética. En el proceso de valoración de las imágenes de resonancia magnética (MRI,
magnetic resonance imaging) como un medio para caracterizar anormalidades en la mamografía, se detectaron
lesiones adicionales de la mama. Sin embargo, la probabilidad de diagnosticar cáncer de mama mediante MRI
es en extremo baja en pacientes con mamograma y exploración física negativas.

3. Biopsia de mama:

13. Con frecuencia, el diagnóstico de lesiones no palpables requiere biopsias de la mama guiadas por imágenes. Se
recurre a técnicas de localización con ecografía cuando una masa está presente. La combinación de mamografía
diagnóstica, localización con ecografía y biopsia por aspiración con aguja fina (FNA, fine-needle aspiration)
tiene una precisión de casi 100% para el diagnóstico de cáncer de mama. . La biopsia con aguja gruesa se acepta
como una alternativa de la biopsia abierta en lesiones de la mama no palpables porque se puede planear un solo
procedimiento quirúrgico con base en los resultados de esta biopsia. Las ventajas de la biopsia con aguja gruesa
incluyen su baja tasa de complicaciones, cicatrización mínima y menor costo que la biopsia mamaria por
escisión.

La FNA o la biopsia con aguja gruesa de una masa mamaria palpable casi siempre puede practicarse en forma
ambulatoria.

● Biopsia de aspiración con aguja fina: se inserta en la mama una aguja hueca muy pequeña. Se extrae una
muestra de las células y se las analiza con un microscopio. Este método no deja cicatrices-

● Biopsia con aguja gruesa: se introduce una aguja de mayor tamaño para extraer varias muestras (de
mayor tamaño) de tejido de la zona sospechosa. Para que la aguja gruesa atraviese la piel, el cirujano debe hacer
un pequeño corte. Esta técnica deja una cicatriz diminuta que apenas se puede percibir algunas semanas.

Si no es posible extraer células o tejidos mediante una biopsia con aguja o si la biopsia no genera resultados
definidos, puede ser necesario aplicar una técnica de biopsia más compleja. Estas biopsias se parecen más a
cirugías normales que las biopsias con agujas-

● Biopsia incisional: se extrae una pequeña porción de tejido para analizarlo.

● Biopsia excisional: se intenta extraer de la mama la totalidad del bulto con tejido presuntamente
afectado.

14. Luego el patólogo analiza la porción del tejido mamario y emite su informe sobre_

1. Tipo y grado del CDIS: que tan anómalas son las células en relación con las células mamarias normales,
y que tan rápido se están multiplicando.

2. Estado de los receptores de hormonas: si las células cancerosas poseen o no receptores (proteínas en la
célula que reciben mensajes de las hormonas) de las hormonas estrógeno o progesterona. Si poseen
receptores de estrógeno o progesterona, significa que el crecimiento de las células cancerosas está
estimulado por dichas hormonas.



Estadificación:
1. Etapas del cáncer de seno:
Después del diagnóstico de cáncer de seno, los médicos tratarán de averiguar si el cáncer se ha propagado y si
es así, a qué distancia. Este proceso se llama estadificación (o determinación de la etapa). La etapa (estadio) de
un cáncer describe cuánto cáncer hay en el cuerpo, y ayuda a determinar qué tan grave es el cáncer, así como la
mejor manera de tratarlo. Los médicos también utilizan la etapa de un cáncer cuando hablan sobre las
estadísticas de supervivencia.
Los cánceres de seno en etapas más tempranas se identifican como etapa 0 (carcinoma in situ), y los demás van
desde la etapa I (1) a la IV (4). Por regla general, mientras más bajo sea el número, menos se ha propagado el
cáncer. Un número más alto, como la etapa IV, significa una mayor propagación del cáncer. Además, dentro de
una etapa, una letra menor significa una etapa menos avanzada.

2. ¿Cómo se determina la etapa?

El sistema de estadificación que se emplea con más frecuencia para el cáncer de seno es el Sistema TNM del
American Joint Committee on Cancer (AJCC). El sistema AJCC más reciente, en vigor desde enero de 2018,
incluye etapas clínicas y patológicas del cáncer de seno:

15. La etapa patológica (también llamada la etapa quirúrgica), se determina mediante el examen del tejido extirpado
durante una operación.

A menudo, si no es posible realizar una cirugía de inmediato, o no es posible hacerla, en su lugar, al cáncer se le
asignará una etapa clínica. Esto se basa en los resultados de un examen médico, biopsia, y estudios por
imágenes. La etapa clínica se usa para ayudar a planear el tratamiento. Sin embargo, algunas veces el cáncer se
ha propagado más que el estimado de la etapa clínica y puede que no proporcione un pronóstico tan preciso
como la etapa patológica.

3. Sistema de estadificación TNM
a. La extensión (tamaño) del tumor (T): ¿De qué tamaño es el cáncer? ¿Ha invadido las áreas
cercanas?
b. La propagación a los ganglios (nódulos) linfáticos adyacentes (N): ¿Se ha propagado el cáncer a
los ganglios linfáticos adyacentes? De ser así, ¿a cuántos ganglios linfáticos?
c. La propagación (metástasis) a sitios distantes (M): ¿Se ha propagado el cáncer a órganos
distantes como a los pulmones o al hígado?

Los números y las letras después de la T, N y M proporcionan más detalles sobre cada uno de estos factores.
Los números más altos significan que el cáncer está más avanzado.


Categorías T del cáncer de seno

La letra T seguida de un número del 0 al 4 describe el tamaño del tumor (primario) y su propagación a la piel o
a la pared torácica debajo del seno. Los números de T más altos significan un tumor más grande y/o una
propagación más extensa a los tejidos cerca del seno.

16. a. TX: no se puede evaluar el tumor primario.
b. T0: no hay evidencia de tumor primario.
c. Tis: carcinoma in situ (DCIS, o enfermedad de Paget del seno sin masas tumorales asociadas).
d. T1: tumor de 2 cm (3/4 de pulgada) o menos de ancho.
e. T2: el tumor mide más de 2 cm, pero no más de 5 cm (2 pulgadas) de ancho.
f. T3: el tumor mide más de 5 cm de ancho.
g. T4: el tumor es de cualquier tamaño y crece hacia la pared torácica o la piel, invadiéndolos. Esto
incluye al cáncer de seno inflamatorio.



Categorías N del cáncer de seno
La letra N seguida de un número del 0 al 3 indica si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos
al seno y, de ser así, cuántos ganglios linfáticos se encuentran afectados.

a) NX: los ganglios linfáticos adyacentes no se pueden evaluar (por ejemplo, si se extirparon
anteriormente).
b) N0: el cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes.
c) N1: el cáncer se propagó a entre 1 y 3 ganglios linfáticos axilares (debajo del brazo), y/o se encuentran
diminutas cantidades de cáncer en los ganglios linfáticos mamarios internos (aquellos que están cerca
del esternón) en la biopsia de ganglio centinela.

d) N2: el cáncer se ha propagado a entre 4 y 9 ganglios linfáticos debajo del brazo, o el cáncer ha
agrandado los ganglios linfáticos mamarios internos.
e) N3: El cáncer se propagó a 10 o más ganglios linfáticos axilares

Categorías M del cáncer de seno
La letra M seguida de un número del 0 al 1 indica si el cáncer se ha propagado o no a los órganos distantes (por
ejemplo, los pulmones o los huesos).

17. a. MX: no se puede evaluar la propagación a distancia (metástasis).
b. M0: no se encuentra propagación a distancia en las radiografías (o en otros estudios por imágenes) o por
examen médico.
c. M1: el cáncer se ha propagado a órganos distantes (con más frecuencia a los huesos, los pulmones, el
cerebro o al hígado).

● Tratamiento:
Una vez que se diagnostica el cáncer de mama, el tipo de tratamiento ofrecido a la paciente depende de la etapa
de la enfermedad, el subtipo biológico y el estado de salud general de la persona.

1. Cáncer de mama in situ (Estadío 0): Tanto el LCIS como el DCIS pueden ser difíciles de diferenciar de
una hiperplasia atípica o de cánceres con invasión inicial. En todos los casos se requiere una revisión
anatomopatológica experta. Se practica una mamografía bilateral para determinar la extensión del cáncer
in situ y excluir un segundo cáncer. Como el LCIS se considera un marcador de riesgo mayor en lugar
de un precursor inevitable de enfermedad invasiva, su tratamiento actual consiste en observación,
quimioprevención y mastectomía total bilateral. El objetivo del tratamiento es evitar o detectar en un
estadio inicial el cáncer invasivo que después se desarrolla en 25 a 35% de estas mujeres. La escisión de
un LCIS no aporta beneficio alguno, ya que la enfermedad afecta de manera difusa ambas mamas en
muchos casos y el riesgo de desarrollar cáncer invasivo es el mismo en las dos mamas.

2. Cáncer de mama invasivo inicia (Etapa I y II): la tumorectomía y radioterapia en el tratamiento del
cáncer de mama en etapa I y II, y desde entonces se ha convertido en el método terapéutico preferido
para las mujeres con cáncer de mama inicial unifocal. La tasa de recurrencia mamaria fue mucho más
alta en el grupo con tumorectomía sola (39.2%), comparada con el grupo con tumorectomía más
radioterapia complementaria (14.3%), lo que confirma la importancia de la radiación en el tratamiento
de las pacientes con enfermedad invasiva

18. 3. Cáncer de mama local y regional avanzado (Etapa III): Las mujeres con cáncer de mama en estadio III
tienen una afectación local y regional avanzada pero sin metástasis a distancia detectadas por medios
clínicos. En un esfuerzo para brindarles una supervivencia óptima sin enfermedad local o regional y una
supervivencia sin enfermedad a distancia, se integra la intervención quirúrgica con radioterapia y
quimioterapia. La quimioterapia preoperatoria (también llamada neoadyuvante) debe considerarse en el
tratamiento inicial de pacientes con cáncer de mama local avanzado en etapa III. El tratamiento
quirúrgico para las mujeres con enfermedad en estadio III casi siempre es mastectomía radical
modificada, seguida de radioterapia adyuvante. La quimioterapia se usa para maximizar la supervivencia
libre de enfermedad a distancia, mientras que la radioterapia se emplea para maximizar la supervivencia
libre de enfermedad local-regional. En algunas pacientes con cáncer en estadio III, la quimioterapia
preoperatoria reduce el tamaño del tumor primario y permite una intervención quirúrgica con
conservación de la mama.

4. Aunque el tratamiento del cáncer de mama en estadio IV no es curativo, puede prolongar la
supervivencia y mejorar la calidad de vida de una mujer. Son preferibles los tratamientos endocrinos
relacionados con toxicidad mínima a la quimioterapia citotóxica en tumores con receptores estrogénicos
positivos. En fecha reciente surgió el debate acerca de si debe practicarse resección quirúrgica de la
enfermedad local-regional en las mujeres con cáncer de mama en estadio IV; el debate surgió después de
varios informes sugestivos de que las mujeres que se someten a la resección del tumor primario tienen
mejor supervivencia que las que no se someten al procedimiento. Y encontraron que las que se habían
sometido a resección quirúrgica con márgenes negativos tenían mejor pronóstico que las mujeres sin
tratamiento quirúrgico.

● Lumpectomía seguida de terapia de radiación: este es el tratamiento más utilizado contra el cáncer de
mama. Es común referirse a la lumpectomía como tratamiento de conservación de la mama, ya que permite
preservarla en su mayor parte.

● Mastectomía: o extirpación de la mama es recomendable en ciertos casos

● Hormonoterapia: bloquean o disminuyen la concentración de estrógeno en el cuerpo, generalmente se
utilizan si el cáncer de mama presenta receptores de hormonas positivos.

19. ● Quimioterapia: tipo de tratamiento que aplica medicamentos contra el cáncer en todo el cuerpo, no debe
utilizarse para tratar el CDIS. El CDIS no es invasivo y permanece dentro del conducto mamario, de modo que
no hace falta tratar células cancerosas que pudieron haber viajado hacia otras partes del cuerpo.