Cáncer de mama

Cáncer de mama

1. Cáncer de mama República Bolivariana de Venezuela Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Sede Aragua Clínica Quirúrgica I

2. AGENDA Definición E p idemiologia Histopatología Historia Natural Tipos de Carcinomas Diagnóstico Tratamiento Pr evención

3. Cáncer de mama Es la proliferación maligna de las células epiteliales que revisten los conductos o lobulillos mamarios.

4. EPIDEMIOLOGIA El cáncer mamario es el tumor maligno más frecuente en las mujeres. Es la principal causa de muerte oncológica entre las mujeres de 40 a 44 años de edad. - El cáncer de mama, no es exclusivo del sexo femenino ya que los hombres también pueden padecerlo. En Venezuela, para 1988, 20 de cada 100 mil padecía de cáncer de mama.

5. EPIDEMIOLOGIA El Ministerio de Salud, indican que en el año 2012 hubo 5.063 personas diagnosticadas con la afección en el seno, y 2.067 murieron Por su parte SenosAyuda , para el año 2014 en el que determinaron que en Venezuela se detectan 11 casos de cáncer de mama al día

6. HISTOPATOLOGIA Anatómicamente, la mama se compone de 15 a 20 lóbulos, cada uno formado por varios lobulillos. Cada lóbulo termina en un conducto principal que se dirige hacia el pezón ( lactoforo ).

7. HISTOPATOLOGIA

8. HISTOPATOLOGIA Las células cancerosas están in situ o son invasivas si invaden o no la membrana basal. -La descripción original de Broder del cáncer mamario in situ subrayaba la ausencia de invasión al estroma circundante. Carcinoma in situ :

9. HISTOPATOLOGIA El carácter multicéntrico El carácter multifocal

10. HISTOPATOLOGIA Carcinoma lobulillar in situ (LCIS) Se origina en las unidades lobulillares de los conductos terminales . Se caracteriza por distensión y deformación de las unidades lobulillares del conducto terminal por células cancerosas. Contienen microcalcificaciones

11. CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU Representa el 30 a 50% de los CA in situ y 6% de los CA infiltrantes. Asociado a patologías benignas. ( Adenosis esclerosante ). No es palpable. No tiene imagen radiológica típica. No presenta calcificaciones. Bilateralidad. Aspecto macroscópico y microscópico. Incidencia Hormonal (Recetores de Estrógeno). Mortalidad 7% CA invasor en 37% de los casos Metástasis menos 1% de los casos.

12. HISTOPATOLOGIA -La mayoría de los canceres de mama son de este tipo. -Al principio las células cancerosas no muestran pleomorfismo , mitosis o atipia, lo que origina dificultades su diagnostico. Carcinoma ductal in situ -Cáncer de mama en el revestimiento de los conductos galactóforos.

13. CARCINOMA DUCTAL IN SITU Representa el 5% de CA mamarios en varones. Se clasifica según el grado nuclear y la presencia de necrosis. Alto riesgo de progresar a CA invasivo. La invasión se sitúa en la misma mama (10 a 20% bilateral ). Índice de mortalidad 1% Precursor NO obligado de carcinoma invasivo 80 a 90% no son palpables ni visibles

14. CARCINOMA DUCTAL IN SITU Clasificación: SEGÚN LA ESTRUCTURA: Comedón No comedón. ( micropapilar , papilar, sólido, cribiforme .) SEGÚN EL GRADO NUCLEAR: Grado no alto (con o sin necrosis) Grado alto (con o sin necrosis) Índice pronóstico de VAN NUYS Factores predictivos de recurrencia local

15. CARCINOMAS INVASORES

16. Enfermedad de Paget Erupción eccematosa Puede ser sutil o progresar. Esta relacionada con el carcinoma ductal in situ Enfermedad de Paget

17. CARCINOMAS INVASORES CARCINOMA MICROINVASOR : T1mic Invasión focal del estroma mamario menor a 2cm o tres focos menores a1cm. Receptores de estrógeno y progesterona NEGATIVOS. Grado nuclear alto ( aneuploidismo , HER-2/NEU, p53) Tratamiento igual al CDIS.

18. CARCINOMAS INVASORES CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE: 10% Edad más avanzada. Bilateralidad. Multicéntrico . Patrón Infiltrante difuso. Metástasis (LCR, serosas, ovario, útero, medula ósea). Fila India. Terapia de reemplazo hormonal

19. CARCINOMAS INVASORES CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE (tipo convencional) 70 a 80 % 60% METASTASIS Peri y posmenopáusicas entre 50 y 60 años Carcinoma escirro. Palpables. Presencia de receptores hormonales varía. SINTOMAS

20. CARCINOMAS INVASORES Otros tipos de cancinomas invasivos.

21. Factores de riesgos Factores no modificables: Género y edad. Mutación del Gen. Menarca , Menopausia. Familiares en Primer Grado con CA de Mama. Raza y Origen Étnico. Sindromes hereditarios. Hiperplasia Atípica. Factores Modificables: Dieta. Obesidad. Ejercicio. Hábitos. Nuliparidad , 1er embarazo a término. Lactancia. Anticonceptivos orales. THR. Radiaciones. Misceláneos.

22. Factores de riesgos

23. Métodos diagnósticos

24. Visualiza la totalidad de las glándulas mamarias y sus detalles estructurales y es el método de elección para la detección temprana del cáncer mamario. Mastografía Para mujeres asintomáticas > 40 años y se utiliza con propósitos de detección. Mastografía de tamizaje Mastografía Diagnostica Pacientes con síntomas y mastografía de tamizaje anormal

25. Imágenes de Mastografía

26. Imágenes de Mastografía

27. Imágenes de Mastografía

28. Es complemento ideal de la mastografía y tiene la capacidad de diferenciar una masa sólida de una líquida. Ultrasonido Método de elección en mujer < 30 años. Pacientes con prótesis mamarias para descartar ruptura intracapsular No puede detectar micro-calcificaciones ni lesiones <1cm. Para biopsias guiadas

29. Es útil para demostrar lesiones multifocales y multicéntricas . En el estudio de tejido mamario denso: mujeres jóvenes Se aplica durante lactancia y embarazo. Resonancia Magnética Se recomienda recurrir a este método de imagen para la estadificación y la planeación del tratamiento

30. Biopsia de aguja fina (BACAF) : Es una citología Aguja de calibre 22 Indicada en masas palpables. No es un dx definitivo Biopsias Biopsia de aguja Gruesa (BAG) /(Trucut): Aguja de calibre 14 Indicada en masas palpables y no palpables. Es un procedimientos guiado por imagen(ultrasonido) Se realiza para estudios histopatológico e inmunohistoquímicos .

31. BIOPSIAS Biopsia por Esterotaxia : Indicada en microcalcificaciones o masas no palpables Se utiliza un arpón metálico para la señalización de la misma Cirujano extraer el fragmento para estudio histopatológico definitivo Biopsia escisional o incisional La exéresis de todo el tumor cuando son <2 cm Es el e studio diagnóstico histopatológico definitivo.

32. BIOPSIAS E s el primer ganglio linfático que encuentran las células tumorales al intentar diseminarse a través de la linfa. Se realiza en ganglios clínicamente negativos Para determinar la propagación del cá . Mama y el estadio . Para identificarlo se inyecta una sustancia radioactiva Contraindicaciones :axila clínicamente (+) por ecografía o por (PAFF). Indicaciones Biopsia de Ganglio Centinela

33. Marcadores Tumorales Son producidos tanto por las células normales como por las células cancerosas; sin embargo, se producen en concentraciones más altas en enfermedades cancerosas . Para el cáncer de seno : Activador del plasminógeno urocinasa ( uPA ) Inhibidor del activador del plasminógeno (PAI-1 )

34. Diagnósticos de metástasis

35. Diagnósticos de metástasis

36. Factores Pronósticos La etapa clínica : La exploración física Estudios de imagen e histopatológicos . Histológicos La Etapa patológica : Datos de la etapa clínica Examen patológico T. primario Los ganglios linfáticos axilares extirpados . Invasión tumoral perivascular Velocidad de crecimiento tumoral

37. Estatificación TUMOR PRIMARIO (T): T0 Sin evidencias de tumor primario. TIS Carcinoma in situ T1 Tumor ≤ 2 cm. T2 Tumor > 2 cm pero no > 5 cm. T3 Tumor > 5cm. T4 Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared torácica o la piel, edema, ulceración y lesiones satélites. Clasificación internacional es la TNM de la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC):

38. GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES (N): N0 Sin metástasis a ganglios linfáticos regionales. N1 Metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos axilares ipsolaterales . N2 Metástasis en 4 a 9 ganglios linfáticos axilares o en ganglios mamarios internos en ausencia de metástasis en ganglios axilares. N3 Metástasis en 10 o más ganglios axilares, ganglios infraclaviculares o en ganglios mamarios internos ipsolaterales . Estatificación

39. ESTADIO T N M ESTADIO 0 TIS N0 M0 ESTADIO I T1 N0 M0 ESTADIO IIA T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 ESTADIO IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 Estatificación T: TUMOR. / N: GANGLIOS LINFÁTICOS./ M: METÁSTASIS.

40. ESTADIO T N M ESTADIO IIIA T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1,N2 M0 ESTADIO IIIB T4 CUALQUIER ETAPA DE N. M0 CUALQUIER ETAPA DE T. N3 M0 ESTADIO IIIIC CUALQUIER ETAPA DE T. N3 M0 ESTADIO IV CUALQUIER ETAPA DE T. CUALQUIER ETAPA DE N. M1 Estatificación

41. Tratamiento El manejo del cáncer de mama en la actualidad es multidisciplinario, participando la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia . Tratamiento local o regional Mastectomía radical Cirugía conservadora Radioterapia Tratamiento sistémico Quimioterapia Terapia hormonal Terapia de blanco

42. Se extraen la mama, la mayoría o todos los ganglios linfáticos debajo del brazo y el recubrimiento de los músculos del pecho . Tratamiento local Mastectomía Radical Indicada : Tumores grandes, malos o centralmente localizados Carcinoma de Multicentric Carcinoma in situ extenso Profiláctica Contralateral

43. Tratamiento local Cirugía Conservadora La resección más utilizada en canceres tempranos Actualmente es una resección local amplia con márgenes negativos de tumor Puede ir acompañada de disección axilar o no El objetivo es conservar la mama pero con un resultado estético adecuado

44. Disección Axilar Tratamiento local La disección axilar en pacientes con cirugía conservadora hasta la extracción de ganglio centinela. Disminuye procedimiento quirúrgicos mayores Disminuyendo complicaciones Reconstrucción Mamaria Puede ser inmediata o tardía y cada vez es más utilizado para reducir el impacto estético en los pacientes posterior a la cirugía radical

45. Tratamiento local Radioterapia : Es indicado para mujeres con DCIS (etapa 0) La radioterapia puede ser adyuvante o neoadyuvante Actualmente la irradiación es parcial en la mama Su efecto es aumentar el control local en px con procedimiento quirúrgico,(radical o conservador)

46. Tratamiento Sistémico Quimioterapia Quimioterapia neoadyuvante Quimioterapia adyuvante Reduce el riesgo de que el cáncer de seno regrese Agentes más utilizados son los taxanos ( paclitaxel y docetaxel ),

47. Tratamiento Sistémico Terapia Hormonal Es un pilar en el tratamiento adyuvante Los productos de la pieza quirúrgica deben ser sometidas a estudios de inmunohistoquímica . Los medicamentos son: tamoxifen e inhibidores de la aromatasa ( anastrozol , letrozol , exemestane .) Terapia Blanco y Biológica El objeto es inhibir mediante sustancias específicas, enzimas y receptores TUMORALES

48. Prevención

49. Gracias…

50. GRACIAS!!!