Cáncer de mama (generalidades diagnostico y prevención, tratamiento).pptx

Cancer de mama generalidades

1. Cáncer de Mama Camargo Zacatzi Arantxa Itzul Valverde Siles Pablo Adrián Vergara Mora Jacqueline 7CM99

2. Introducción El cáncer de mamá es un problema de salud publica por su frecuencia y mortalidad, por lo que se sugiere la necesidad de métodos eficaces para la detección temprana, diagnóstico, estadiaje y evaluación de respuesta al tratamiento. La incidencia del cáncer de mama supone entre un 20 y un 25 por ciento de cánceres en la mujer y menos de un 1 por ciento en el hombre. La curación es posible en la mayoría de casos, si se diagnostican en un estadio inicial. La información es de gran ayuda para las mujeres afectadas: características de la dolencia, factores de riesgo, diferentes posibilidades de tratamiento y, especialmente, cómo convivir con ella, prevenir una hipotética recurrencia y superarla.

3. Epidemiologia En Mé xi co : 1er lugar en incidencia de las neoplasias malignas en las mujeres , 11.34% de todos los casos de cáncer ↑ global de 1.5% anual, pero en los países de economía emergente este incremento es alrededor de 5%. Edad más afectada entre los 40 y los 59 años de edad. La mortalidad por cáncer mamario ↑ en 10.9% relativo en los últimos años 1ra causa de muerte por neoplasia en la mujer en el ámbito mundial, con cerca de 500 mil muertes cada año , de las cuales el 70% ocurre en países en desarrollo ↑ incidencia y mortalidad , determinadas por el envejecimiento de la población , ↑ de factores de riesgo y la falta de un programa nacional de detección oportuna integral 🡪 Diagnóstico del cáncer de mama en etapas tardías hasta en un 52%. El riesgo de enfermar superior en las mujeres de países con nivel socioeconómico alto , pero el riesgo de morir es mayor entre las mujeres que habitan países pobres 🡪 Menor acceso a los servicios de salud para la detección temprana, tratamiento y control.

4. Mortalidad fue de 18.7 por 100 mil mujeres de 25 y más años , lo que representa un incremento del 49.5% en los últimos 20 años ↑ con la edad, factores de riesgo más importantes para el desarrollo del cáncer de mama. Edad media al momento de morir por cáncer de mama 58.4 a 58.8 en el mismo periodo. 6 Estados concentraron la mitad de las muertes por cáncer de mama en 2010: CDMX (13.4%) Edo.México (12.4%) Jalisco (8.2%) Veracruz (6.4%) Nuevo León (6%) Guanajuato (3.8%)

5. Genero Edad. Menstruación precoz y menopausia tardía. Nuliparidad Embarazo tardío. Tabaquismo. Consumo de alcohol Obesidad Radiación Sedentarismo PREDISPOSICIÓN GENÉTICA 5% y un 10% , mutación (BRCA1, BRCA2 y otros) Cuando hay más de dos antecedentes familiares directos (madre y hermana) Factores de riesgo PREDISPOSICIÓN HORMONAL Anticonceptivos orales-Progesterona//Uso prolongado THR

6. GENETICA SUCEPTIBILIDAD: ALTA( 50%) (BRCA1, BRCA2, CDH1, NF1, PTEN, TP53 y STK11) MODERADA (20-50%) (ATM, BRIP1, CHEK2, PALB2, RAD50 y NBS1) BAJA (menos de 20%) (FGFR2, LSP1, MAP3K1, TGFB1 y TOX3) SCMOH -🡪Autosómica dominante BRCA1 M-85% O-44% BRCA2 M-80% O-27% El tipo de cáncer y la edad al momento del diagnóstico en los familiares son claves para la integración de un síndrome

7. Prevención Se recomienda el uso de quimio prevención Edad >60 años Mujeres >35 años con antecedentes de carcinoma lobulillar in situ, carcinoma ductal in situ, o lesión proliferativa atípica de la mama Mujeres entre 35-59 años con un riesgo de modelo Gail de cancer de mama >1.66% en niños Mujeres portadoras de mutaciones BRCA1 o BRCA2 que no se someten a mastectomía profiláctica

8. Prevención y detección precoz Autoexamen mamario mensual a partir de los 18 años Examen clínico mamario anual a partir de los 25 años Mastografía anual de tamizaje en mujer asintomática a partir de los 40 años El ultrasonido mamario es el estudio de elección inicial en mujeres menores de 35 años con patología mamaria.

9. Diagnostico Recomendaciones generales: • Autoexamen mamario mensual a partir de los 18 años ( siete días después de terminada la menstruación ). • Examen clínico mamario anual a partir de los 25 años . • Mastografía anual de tamizaje en mujer asintomática a partir de los 40 años. • El ultrasonido mamario es el estudio de elección inicial en mujeres menores de 35 años con patología mamaria . .

10. Diagnostico por imagen Mastografía Ultrasonido mamario Resonancia magnética Tomografía por emisión de positrones

11. Diagnostico por imagen Único método de imagen que ha demostrado ↓ mortalidad por cáncer de mama de un 29 a 30% en la población tamizada , al permitir un diagnóstico temprano Realizar con periodicidad y un estricto control de calidad . Mastógrafo La impresión del estudio se realiza con un equipo láser de alta resolución. Baja dosis de radiación. Mastografía

12. Mastografía de escrutinio o tamizaje Se realiza en mujeres asintomáticas. • Escrutinio anual a partir de los 40 años. • Debe incluir dos proyecciones para cada mama: *Cefalocaudal. *Mediolateral oblicua. • El resultado se reporta con la clasificación de BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data Systems). Mastografía diagnóstica Se efectúa en caso de una mastografía de tamizaje anormal o cuando exista: • Antecedente personal de cáncer mamario. • Masa o tumor palpable. • Secreción sanguinolenta por el pezón. • Cambios en la piel del pezón o la areola. • Mama densa. • Asimetría en la densidad. • Distorsión de la arquitectura. • Microcalcificaciones sospechosas. • Ectasia ductal asimétrica. Indicaciones específicas de mastografía: • Mujer joven con sospecha clínica, independientemente de su edad. • Mujer mayor de 40 años programada para cirugía estética de la glándula mamaria. • Antes del inicio de terapia hormonal de reemplazo. • Familiar de primer grado con diagnóstico de cáncer mamario, mastografía anual iniciando a los 30 años, o 10 años antes de la edad del familiar más joven con cáncer, no antes de los 25 años. •Riesgo elevado para cáncer de mama (antecedentes familiares en línea directa, BRCA1, BRCA2). La mastografía diagnóstica incluirá las radiografías convencionales , así como proyecciones adicionales para cada caso así como ultrasonido y/o resonancia magnética nuclear (RMN). •

13. Reporte mastográfico debe concluirse con BIRADS e incluir patrón mamario y densidad así como las recomendaciones. Mastografía digital: Se ha demostrado superioridad en pacientes con mama densa, premenopáusicas y perimenopáusicas, así como en la detección, caracterización y extensión de las microcalcificaciones.

14. Ultrasonido (US) mamario Herramienta complementaria de la mastografía diagnóstica, no útil como método de tamizaje para cáncer. Transductor lineal de alta frecuencia, mayor de 7.5 MHz Su aplicación clínica fundamental se centra en las lesiones BIRADS 3 ( probablemente benignas ), [para indicaciones de biopsia] Equipos de alta resolución Experiencia Conocimiento Anatomía Evaluación por ecografía

15. INDICACIONES DE ULTRASONIDO : ↓ 35 años con signos o síntomas de patología mamaria ( dolor , nódulo palpable , secreción por el pezón , retracción de la piel o el pezón , enrojecimiento de la piel, etc .) ↓ 35 años y aquellas con sospecha de cáncer que cursen con embarazo o lactancia (método de imagen inicial de estudio). Mama densa por mastografía , ya que disminuye la sensibilidad radiográfica. Caracterización de una tumoración visible en la mastografía y determinación de su naturaleza , sólida o líquida . Implantes mamarios y sus complicaciones. Valoración de lesiones palpables no visibles en la mastografía. Procesos infecciosos ( mastitis, abscesos, etc .) y su seguimiento. Para descartar lesiones multifocales , multicéntricas o bilaterales.

16. Método de imagen complementario de la mastografía y el ultrasonido No utiliza radiación ionizante Proporciona información morfológica y funcional A través de la inyección endovenosa de una sustancia paramagnética (gadolinio) 🡪 Marcador tisular de proliferación celular , lo cual ha demostrado mejorar la sensibilidad. Sensibilidad 85% y 100% Especificidad 47% y 67%. Mayor número de falsos negativos en: Tumores menores de 3 mm Carcinoma in situ Carcinoma lobulillar Fundamental la integración de las características morfológicas y funcionales para un diagnóstico certero , aunadas a los hallazgos de la mastografía y el ultrasonido ; la conclusión debe efectuarse con el sistema BIRADS . Resonancia magnética (RM) INDICACIONES DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA • Etapificación tumoral : Evaluación de multifocalidad, multicentricidad, bilateralidad y axila. • Valoración de márgenes después de la escisión de un tumor primario, recurrencia local, respuesta al tratamiento, búsqueda de primario oculto con metástasis axilares, embarazo y sospecha de cáncer mamario , tamizaje en paciente con alto riesgo y mama densa, alternando con mastografía y el ultrasonido • La RM no contrastada está indicada en la valoración de la integridad de los implantes mamarios , particularmente con sospecha de ruptura intracapsular u otras complicaciones.

17. TNM TNM

18. CLASIFICACIÓN CELULAR DEL CANCER DE MÁMA Carcinoma NOS(sin otra especificación) Ductual Intraductual Invasor con componente intraductual predominante Invasor, NOS Inflamatorio Medular con infiltración linfocítica Mucinoso(Coloide) Papilar Escirroso Tubular Lobular Insitu Invasor con componente predominante in situ Invasor Pezón Enfermedade de Paget,NOS Enfermedad de Paged con carcinoma intraductual Enfermedad de Paget con carcinoma ductual invasor Subtipos de tumores: Tumor diloides Angiosacrcoma Linfoma primario

19. Los criterios para considerar a una mujer candidata para quimioprevención son : • Edad > 60 años. • Mujeres > 35 años con antecedentes de carcinoma lobulillar in situ , carcinoma ductal in situ , o lesión proliferativa atípica de la mama (hiperplasia atípica ductal o lobulillar). • Mujeres entre 35 y 59 años con un riesgo del modelo Gail de cáncer de mama ≥ 1.66% en cinco años. • Mujeres portadoras de mutaciones BRCA1 o BRCA2 que no se someten a mastectomía profiláctica. Tratamiento

20. Tratamiento Equipo multidisciplinario (obstetras, cirujanos y oncólogos) El tx quirúrgico puede ser definitivo durante la gestación. En ausencia de metástasis se puede realizar una exéresis amplia de la lesión, mastectomía radical modificada o mastectomía total con estadificación de ganglios axilares.

21. QUIMIOTERAPIA Eliminar la enfermedad micro metastásica antes del desarrollo de clonas resistentes. Antraciclinas Disminuye 33% recaídas y 27% la mortalidad (<50años). Beneficio independiente del estado ganglionar, menopáusico, hormonal y otras terapias adyuvantes. Taxanos Mejora la supervivencia global 3% Taxanos seguido de antraciclinas permite una mayor intensidad de dosis

22. Terapias biológicas 15-25% de los canceres de mama tendrá sobre expresión del gen HER2/ney (ErbB2) Trastuzumab Disminución relativa del riesgo de recurrencia Disminución de muerte 38%

23. Terapia endocrina Tamoxifén Beneficios similares en premenopáusicas que en posmenopausicas Disminución de recurrencia 40% Disminución de mortalidad 35% Inhibidores de aromatasa Mujeres posmenopáusicas Mejora la supervivencia libre de enfermedad Disminución de recurrencia de 3% Ablación o supresión ovárica Mujeres premenopáusicas Disminución de recaída y mortalidad Irradiación, cirugía, agonistas de GnRH o antagonistas de LHRH Recomendada en pacietes con contraindicación a Tamoxifén 50% – 70% presentan tumor hormonosensible

24. Radioterapia Indicado en pacientes que hayan sido sometidos a cirugía conservadora Reduce el riesgo de recurrencia local 75% Aumenta supervivencia global en 10% Indicada en pacientes con >4 ganglios positivos o tumor >5 cm diámetro Administración: Braquiterapia intersticial con implante de tasa alta Braquiterapia intracavitaria Radioterapia intraoperatoria Radioterapia externa conformacional

25. Técnica quirúrgica: • Resección tridimensional del tumor con un margen periférico de al menos 3 mm . *Evaluación radiográfica en el mastógrafo y/o con ultrasonido así como la del patólogo durante el acto quirúrgico.* En forma obligada debe efectuarse concomitantemente el tratamiento quirúrgico de la axila. • Para facilitar el trabajo del radioterapeuta es recomendable dejar grapas metálicas que delimiten el área de resección en la glándula mamaria, ya que la sobredosis de radiación puede ser más precisa de esta manera. • Debe buscarse un adecuado resultado cosmético de la mama sin comprometer el tratamiento oncológico. • Existen nuevas técnicas de cirugía oncoplástica que han permitido resecciones de tumores de mayor tamaño con resultado cosmético apropiado. El cirujano tiene la obligación de obtener márgenes quirúrgicos libres de tumor. Borde deseable es > 3 mm. En casos de 1 a 3 mm se debe considerar algún otro tipo de procedimiento , desde ampliar márgenes hasta la mastectomía La presencia de células tumorales en el borde quirúrgico obliga a la reescisión o la mastectomía. Tratamiento Quirúrgico

26. La mastectomía en la cual se sufren problemas psicológicos : Sentimientos de mutilación y alteración de la imagen corporal Disminución de la autoestima Perdida de sensación de feminidad Disminución del atractivo y función sexual Depresión ,culpa, miedo y abandono RECONSTRUCCIÓN Expectativas y la satisfacción del proceso Sentimientos de integridad corporal No utilizar prótesis externa El manejo de la información con la reconstrucción por parte del médico No esencial para el bienestar físico o emocional No tienen información del procedimiento No querer nada antinatural Miedo al implante de silicona Psicología y mastectomía