Cáncer de páncreas

1. ”CÁNCER DE PÁNCREAS”
Autores:
-
Zurmann, Pamela Jessica

2. PÁNCREAS -Anatomía

3. PÁNCREAS -Anatomía

4. Los tumores pancreáticos pueden ser
primarios o metastáticos.
Los mas frecuentes son los originados en
la porción exocrina y a su vez los
originados en los conductos.
PÁNCREAS -Generalidades

5. El tipo anatomopatológico mas común es
el adenocarcinoma ductal (90%) de
gran agresividad biológica
Mas del 95% de los pacientes fallecen
debido a la propia enfermedad
PÁNCREAS -Generalidades

6. • En occidente es la cuarta causa de muerte
por neoplasia en hombres y la quinta en
mujeres
• Incidencia entre 60 y 80 años
• Factores ambientales relacionados:
Tabaco, dieta rica en grasas y proteínas,
exposición a pesticidas órgano clorados
PÁNCREAS –Epidemiología

7. • Diabetes de larga evolución parece aumentar
moderadamente el riesgo
• 3-5 % predisposición hereditaria
especialmente en pancreatitis cronica
PÁNCREAS –Epidemiología

8. PÁNCREAS –Anatomía patológica LOCALIZACIÓN:
65%
35%

9. PÁNCREAS –Anatomía patológica
Tumores Periampulares:
-80% Cáncer de cabeza de páncreas
-1 5% Papila
- 3% Colédoco distal
- 3% Duodeno

10. • 99% infiltran grasa peripancreática
• 90% presentan invasión perineural
• 70% diseminación linfática
• 50% invasión venosa
PÁNCREAS –Anatomía patológica

11. PÁNCREAS –Anatomía patológica INVASIÓN LOCAL (en estadíosavanzados) CABEZA: -
E
stómago
-
D
uodeno
CUERPO Y COLA: -
H
ígado
-B
a
z
o
-
P
eritoneo
METÁSTASIS: -
H
ígado
-
P
eritoneo
-
G
anglios linfáticos

12. PÁNCREAS –Clínica: ICTERICIA
(30%)
DOLOR
VESÍCULA PALPABLE (30%)
S.R.G.
INTERMITENTE
SIGNO DE BARD Y PICK
SIGNO COURBERSIER- TERRIER
-
H
emicinturón
izquierdo
-
P
redomino nocturno
-
A
livia al sentarse

13. PÁNCREAS –Clínica:
SIGNO DE BARD Y PICK:
“Vesícula Palpable en el punto de Murphy”
SIGNO DE COURBERSIERE-TERRIER
“Vesícula palpable e ictericia ”
CÁNCER DE CUERPO Y COLA:
-
D
olor lumbar importante
-
T
romboflebitis migratris
-
2
0% ictericia por metástasis hep.

14. • Pérdida de peso: debido a sensación de
saciedad precoz con disminución del
aporte calórico y en parte por la
malabsorcion motivada por obstrucción
del conducto de wirsung
• Diabetes:en un tercio de pacientes con
cáncer avanzado
•Otros:trastornos psiquiátricos y
hemorragia digestiva
PÁNCREAS –Clínica:

15. PÁNCREAS –Diagnóstico:
1-CLÍNICA 2-LABORATORIO: 3-IMÁGENES:
-Hiperbilirrubinemia -Marcadores tumorales
-ECO -TAC

16. • Laboratorio: hiperbilirrubinemia mayor a
15 mg % a predominio directa. también
puede haber aumento de FAL y gGT.
• Marcadores tumorales: el CA19-9 es el
de mayor utilidad. es un antígeno
asociado a células pancreáticas y
biliares. útil para evaluar recidivas
PÁNCREAS –Diagnóstico: LABORATORIO:

17. PÁNCREAS –Diagnóstico: IMÁGENES:
Ecografía: al igual que la TC evalúa
masas mayores a 1.5 cm.
• Los signos indirectos son dilatación de
la vía biliar o del conducto de wirsung.
• También evalúa otras patologías de la
zona

18. PÁNCREAS –Diagnóstico: ECOGRAFÍA

19. PÁNCREAS –Diagnóstico: TOMOGRAFÍA –Endoscopía y CPRE:
• TC: evalúa planos grasos peri
pancreáticos infiltración tumoral, masas
en cuerpo o cola y adenopatías
• Endoscopia y CPRE: sirven para
descartar otras patologías esófago
gástricas o modificar diagnostico al
descubrir un calculo papilar o del
colédoco distal

20. PÁNCREAS –Diagnóstico: TOMOGRAFÍA

21. Solamente indicada en
• 1-enfermos con sospecha de
benignidad
• 2-sospecha de linfoma
• 3-tumores irresecables
Si la aguja penetra en una zona normal es
comunque produzca cierto grado de
hemorrgiao pancreatitis agudatambienes
posible siembra neoplasicaen el trayecto
de la aguja
PÁNCREAS –Diagnóstico: CITOLOGÍA PERCUTÁNEA:

22. PÁNCREAS –Diagnóstico: CITOLOGÍA PERCUTÁNEA:

23. • Estadificación preoperatoria:
•Grupo 1 : tumor aparentemente resecable sin
metástasis ni ascitis. cirugía con propósito
curativo
•Grupo 2 : sin metástasis alejadas ni ascitis
pero evidencias en imágenes que es
irresecable. cirugía para paliar ictericia y
obstrucción duodenal. anastomosis
biliodigestiva
•Grupo 3 : metástasis alejadas o ascitis.
endoprótesisendoscopica
PÁNCREAS –Tratamiento:

24. PÁNCREAS –Tratamiento:
• Duodenopancreatectomia cefálica:
grupo 1extirpacion de duodeno, cabeza
,gancho, vía biliar principal, 40 cm. de
yeyuno y ganglios regionales. la
reconstrucción incluye
hepaticoyeyunoanastomosis,
pancreaticoyeyunoanastomosis etc.
• Duodenopancreatectomia extendida:
agrega extensa linfadenectomia y
extirpación de segmento de vena porta

25. PÁNCREAS –Tratamiento:

26. • Duodenopancreatectomia total:incluye
cuerpo y cola. indicada para tumores
periampulares extensos o multicentricos
• Cirugía paliativa:la
hepaticoyeyunoanastomosis y
hepaticoduodenoanastomosis sirven
para tratar ictericia en grupo 2
PÁNCREAS –Tratamiento:

27. • Se ha demostrado que la combinación
de radioterapia y 5-fluoruracilo a
enfermos duodenopancreatectomizados
del grupo 1 duplico la sobrevida
PÁNCREAS –Tratamiento: RADIO Y QUIMIOTERAPIA:

28. PÁNCREAS –Tratamiento: FACTORES DE MAL PRONÓSTICO P.OP:
• Tamaño tumoral mayor a 3 cm
• Cáncer en márgenes
• Positividad de los ganglios regionales
• Aneuploidia del tumor en el análisis
citometrico

29. PÁNCREAS –Tratamiento: TUMOR DE CUERPO Y COLA
-NO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO -BLOQUEO ANESTÉSICO

30. MUCHAS GRACIAS !