Cáncer de Piel: Basocelular y Espinocelular

Presentación sobre los tipos de cáncer más frecuentes en la piel: carcinoma basocelular y carcinoma epidermoide.

Se habla de la definición, epidemiología, fisiopatología, histología, cuadro clínico, métodos diagnósticos, tratamiento, pronóstico y un cuadro con diagnóstico diferencial entre ambos tipos de cáncer.

1. CÁNCER DE PIEL BASOCELULAR ESPINOCELULAR Edwin Daniel Maldonado Domínguez

2. BASOCELULAR CARCINOMA

3. GENERALIDADES Tumor más frecuente de la especie humana 60% de los cánceres de piel La principal causa es exposición solar

4. ANATOMÍA PATOLÓGICA Histológicamente deriva de las células pluripotenciales de la capa basal de la epidermis

5. CLÍNICA Pápula rosada de brillo perlado Tiende a ulcerarse y sangrar Suele contener telangiectasias

6. ZONAS EN LAS QUE SE PRESENTA MÁS FRECUENTEMENTE

7. Destruye por contigüidad y no provoca metástasis

8. Las formas clínicas especiales son: ESCLERODERMIFORME Placa blanco amarillenta mal delimitada esclerótica que casi nunca se ulcera PAGETOIDE Es una forma eritematodescamativa que se localiza generalmente en tronco

9. ULCUS RODENS Forma agresiva con ulceración y crecimiento en profundidad que produce destrucción local PIGMENTADO Consistencia dura similar al melanoma

10. NODULAR Pápula o nódulo perlado con telangiectasias

11. DIAGNÓSTICO DERMOSCOPIA Permite precisar mejor los márgenes prequirúrgicos, detectar lesiones milimétricas y subtipos Facilita el diagnóstico diferencial con otros tumores y permite monitorización no invasiva de la respuesta al tratamiento

12. Vasos arborizantes Estructuras azul gris

13. Áreas en hojas de arce (patognomónico)

14. BIOPSIA Se utiliza para diagnóstico y tratamiento

15. Se tiñe fuertemente color violeta El estroma se dispone alrededor de los grupos celulares Se ve gran infiltrado inflamatorio

16. TRATAMIENTO Depende del sitio, tamaño y estado del paciente Curación del 90% con tratamiento inicial El mejor método es EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA Se deben tener márgenes quirúrgicos de 3 a 4 mm

17. CIRUGÍA DE MOHS El cirujano remueve la porción visible del tumor pero la base no es removida 1 2

18. Se remueve una capa de piel y se divide en 4 secciones La superficie inferior y los bordes de cada sección se observan al microscopio en busca de tejido maligno 3

19. 4 5 Si se encuentra tejido maligno en el microscopio el cirujano remueve otra capa de piel en donde se encuentren células malignas El proceso de remoción es repetido hasta que ya no hay evidencia de tejido maligno y de esta manera se deja el tejido sano sin daño

20. Antes y después de la cirugía de MOHS

21. RADIOTERAPIA Se utiliza en neoplasias del canto interno del ojo o las de gran tamaño La técnica puede ser de contacto, superficial o semiprofunda

22. LEGRADO O CURETAJE Adecuado para tumores localizados en tórax y lesiones pequeñas de menos de 1 cm No tiene control histopatológico

23. TRATAMIENTO TÓPICO IMIQUIMOD EN CREMA al 5%: Se usa en carcinomas superficiales y nodulares. Dos veces al día diario, de 3 a 5 veces por semana durante 6 a 12 semanas

24. PRONÓSTICO Rara vez ocasiona metástasis Es muy destructivo localmente El pronóstico depende de la localización, tamaño de lesión y variedad histológica SE CONSIDERAN DE ALTO RIESGO: 1.- Localización centrofacial 2.- Tamaño mayor de 1 cm en cara y 2 cm en el resto del cuerpo 3.- Histología infiltrante , micronodular , morfeiforme 4.- Recurrentes después del primer tratamiento

25. PREVENCIÓN

26. epidermoide CARCINOMA

27. GENERALIDADES Ocupa en México el 2do lugar en frecuencia de cáncer de piel después del basocelular Predomina en sujetos de piel blanca La exposición solar es el principal factor de riesgo

28. ANATOMÍA PATOLÓGICA Se deriva de las células suprabasales de la epidermis o sus anexos Cuando respeta la membrana basal se llama enfermedad de Bowen

29. ETIOLOGÍA

30. Las zonas más afectadas son cara, labio inferior, mejillas y pabellones auriculares CLÍNICA Otras localizaciones: extremidades superiores, dorso de las manos, piernas, piel cabelluda, mucosas Cara: 50-87% Labio inferior: 20-37%

31. Placas eritematosas o eritematodescamativas de larga evolución que adoptan formas pápulo -tumorales, con frecuencia ulceradas y sangrantes Casi siempre aparece sobre queratosis actínica o sobre una piel dañada

32. FORMA NODULAR QUERATÓSICA: Lesión queratinizada de base infiltrada que puede causar cuerno cutáneo o mostrar ulceración central con un cráter de queratina FORMA ULCEROSA: Una úlcera de superficie anfractuosa, de base infiltrada, fondo irregular y friable, de crecimiento rápido, destructivo. Forma que más provoca metástasis

33. FORMA VEGETANTE O VERRUGOSA Aparece en lesiones inflamatorias crónicas. Neoformación de grandes dimensiones, forma de verruga. FORMA ORAL: Se relaciona con tabaquismo crónico, afecta labio inferior, paladar y lengua. Empieza como eritroplasia y evoluciona a lesión de aspecto nodular

34. DIAGNÓSTICO BIOPSIA: translesional , escisional o en sacabocados Epidermis con hiperqueratosis con proliferación irregular de células del estrato espinoso que invaden dermis Dependiendo del grado de malignididad se observan atipias celulares

35. T TX Tumor primario, no puede evaluarse T0 No hay evidencia de tumor primario Tis Carcinoma in situ T1 Menos de 2 cm de diámetro T2 Tumor mayor de 2 cm T3 Tumor con invasión de mandíbula, maxilar, órbita o hueso temporal T4 Tumor con invasión axial, esqueleto apendicular o invasión perineural craneal SISTEMA TNM N NX Ganglios linfáticos, no pueden evaluarse N0 Sin afección ganglionar N1 Metástasis en un ganglio menor de 3 cm N2 Metástasis en un ganglio mayor de 3 cm N3 Metástasis en ganglio mayor de 6 cm M M0 Sin metástasis a distancia M1 Metástasis a distancia

36. DERMATOSCOPIA Vasos puntiformes, escama difusa, microerosiones

37. TRATAMIENTO Puede ser quirúrgico en la mayoría de los pacientes

38. DIFERENCIAS ENTRE CARCINOMA BASOCELULAR Y EPIDERMOIDE BASOCELULAR EPIDERMOIDE Mayor frecuencia Menor frecuencia Causa más importante fotoexposición Causa más importante fotoexposición pero también traumatismos, sustancias químicas Su clínica es: lesión con brillo perlado, telangiectasias, nunca en mucosas, no da metástasis pero destruye por contigüidad Su clínica es: eritema, mas queratósico, sobre lesión premaligna, puede afectar mucosas y dar metástasis

39. FUENTES: Arenas R. Carcinoma basocelular. En: Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 6th Ed. Mc- Graw Hill. México, PA. 2015: 774-782. Arenas R. Carcinoma epidermoide. En: Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 6th Ed. Mc- Graw Hill. México, PA. 2015: 783-789. GPC: Prevención, diagnóstico y tratamiento del carcinoma basocelular. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-360-13/RR.pdf Rezakovic S (2014). Basal Cell Carcinoma – Review of Treatment Modalities . J Dermatolog Clin Res 2(5): 1035.