Cáncer de pulmón

Clase de cáncer de pulmón
Cirugía de tórax y cardiovascular
Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo

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Dr. Jesús Alonso Custodio Marroquín
Cirujano Tórax y Cardiovascular
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo
CÁNCER PULMONAR

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•Pacientevarón50años.
•AcudeaCEpordisneay
“uñasengrosadas”
Caso clínico 1

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Caso clínico 2

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•Incidenciamundial1.2millonesdecasosnuevosy1.1millones
demuertesporcánceralaño.
•Tumormalignotorácicomásfrecuente.
•SegúnelInformedel2018delaSociedadEspañolade
OncologíaMédica,elcáncerdepulmóneslaprimeracausade
muerteporcáncerenEspaña.
•Lasestimacionesgeneralesdesupervivenciaalos5añoses
del10-15%.
EPIDEMIOLOGÍA

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EPIDEMIOLOGÍA

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•Tabaco:Relaciónesdosisdependiente.ElRRtrashaber
consumido40paquetes/añoesde20.
•Asbesto:papelsinérgicoconeltabacoeneldesarrollodeCa
Pulmonar(RR=6enexposiciónaasbesto,yRR=59en
exposiciónaasbesto+tabaco)
•Otros:radón,humodemotoresdiéselyelhumodecarbón.
ETIOLOGÍA

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•Carcinomadecélulasnopequeñas(CNCP)puedenencontrarse:
–MutacionesEGFR(EpidermalGrowthFactorReceptor)
–TraslocacionesdelgenALK(AnaplasticLymphomaKinase)oROS-1(c-
ROSoncogene1)
•EntodoslospacientesconCNCPsedebenestudiarlasmutacionesdeestos
genes,porquepuedenbeneficiarsedetratamientosespecíficos.
•TantolosCNCPcomoloscarcinomasdecel.Pequeñaspuedenpresentar
mutacioneseneloncogénc-myc
ETIOLOGÍA

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•Almomentodeldiagnóstico
–20%tieneenfermedadlocalizada.
–25%afectaciónlinfáticareional
–55%metástasis.
•Dependedelalocalizacióndeltumor,compromisodeórganos
vecinos,metástasislinfáticaoadistancia,ydelossíntomas
paraneoplásicos.
CLÍNICA

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CLÍNICA

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•Invasióndeestructurasvecinas:
–Disfonía:afectacióndelN.laríngeorecurrente
–Derramepleural
–Elevacióndelhemidiafragma(infiltracióndelN.frénico)
–Sd.Horner.
–Sd.VenaCavaSuperior
–ArritmiaseIC(infiltraciónmiocárdica)
–Taponamientocardíaco(infiltraciónpericárdica)
•Adenopatías
•Acropaquias
•Zonasdemetástasismásfrecuentes:hígado,huesoysuprarrenales(CNCP)y
cerebro(CCP)
CLÍNICA

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•Actualmenteel2doenprevalencia.
•Suelepresentarsecomounamasacentral.
•Afectasobretodoalóbulossuperiores.
•Almomentodeldiagnóstico,presenta
metástasisextratorácicasenel50%casos.
•Histológicamenteeseldemejor
pronóstico.
•Causamásfrecuentedemasamaligna
cavitadaydeSd.DePancoast.
CARCINOMA EPIDERMOIDE

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•Destrucciónde1eray2dacostilla,
afectaciónderaícesnerviosasC8,T1y
T2.
•Dolorenhombro-brazo.
•Sd.DeHorner:
–Miosis
–Ptosis
–Enoftalmos
–Anhidrosis
•Tumorqueconmásfrecuencia
secreta sustanciaPTH-like:
hipercalcemiaehipofosfatemia
Sindrome de Pancoast
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•Másfrecuente.
•Asientasobrecicatricespulmonares
crónicas.
•Masaperiféricabiendelimitada,no
suelecavitarse.
•Causamásfctedederramepleural
maligno.
•Metástasisextratorácicasen80%casos.
Principalvía:hematógena.
ADENOCARCINOMA
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•Tumorneuroendocrino(derivadelasceldel
sist.APUDbronquiales).
•Masacentralconadenopatías.
•Tumorbroncogénicoquemásserelaciona
consd.Paraneoplásicos:
–Hiponatremia:SIHAD
–HipokalemiaporsecreciónectópicadeACTH.
•CausamásfrecuentedeSd.CVS.
•Sd.EatonLambert
•Seconsideradiseminadoaldiagnóstico.
CARCINOMA ANAPLÁSICO DE CEL.
PEQUEÑAS
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•Subtipoconmástendenciaa
caitarseluego del
epidermoide.
•Suelepresentarsecomouna
masaperiféricaonódulo.
•Sd.Paraneoplásico:
ginecomastia.
CARCINOMA ANAPLÁSICO DE CEL.
GRANDES
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CARACTERÍSTICAS DE LOS PRINCIPALES
TUMORES PULMONARES

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•AntelasospechadeCaPulmonar,loprimeroa
realizaresunaRxTórax.
DIAGNÓSTICO
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•Presencia de tumoración.
•Ensanchamiento hiliar
•Atelectasia

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•EldiagnósticoespecíficoesAP:
–Fibrobroncoscopía:tomade
biopsia(3-4)+estudiocitológicodel
broncoaspirado.
–Entumoresperiféricos:biopsia
transbronquial, punción
transtorácicaotransparietal.
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DIAGNÓSTICO

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•Unavezdiagnosticado,esnecesarioestablecerla
extensióntumoral.
•Técnicadeelección:TACtorácica
•Otras:RM,PETScan,mediastinoscopía.
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DIAGNÓSTICO

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Mo NO HAY METÁSTASIS
M1
M1a Metástasis
Intratorácicas
Derrame pleural maligno ipsi o
contralateral
Derrame pericárdico
Implantes pleurales
Nódulos en pulmón contralateral
M1b 1 metástasis extratorácica
M1c > 1 metástasis extratorácica
TNM Cáncer de Pulmón
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M1a: IVa
M1b y M1c: IV b

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TNM Cáncer de Pulmón
M1a Metástasis
intratorácicas
M1b y M1c Metástasis
extratorácicas

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TNM Cáncer de Pulmón
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TNM Cáncer de Pulmón

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Estadío Clínico
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Tratamiento según EC
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Tratamiento sistémico del CNMP
avanzado
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•Enfermedadlocalizada:Enunsolohemitórax
–QT+RT
•Enfermedaddiseminada:QT
Tratamiento del Ca Microcrítico
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•Reseccionesanatómicas:
–Lobectomía
–Neumonectomía
–Bilobectomía
•Resecciónnoanatómica:
–Segmentectomía
–Resecciónencuña
–Metastasectomía
Tratamiento Quirúrgico
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•Toracotomía
•Toracoscopía
•VATS:Cirugíatorácicaasistidaporvideo
•Cirugíamínimamenteinvasiva
Abordajes quirúrgicos
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Eslaposibilidaddeconseguirunaextirpacióncompleta,
dependedelascaracterísticasdeltumor(localizacióny
extensión).
Indicanirresecabilidad:
–CNCPestadíoIV
–CNCPestadíoIIIbyIIIc
–Carcinomamicrocíticoestadío>I
Resecabilidad
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•Loscriteriosdeoperabilidaddefinenelriesgodemortalidad
perioperatoriadelpaciente,nolatoleranciafuncionaltrasla
cirugía.
•PrincipalcriteriodeoperabilidadesVEF1.
–VEF1>2000mlo>80%delteórico:pacienteoperable.
–VEF1<2000mlo<80%delteórico:esnecesariocalcularVEF1postoperatorio
predichomedianteunagammagrafíadeperfusión:
•VEF1postoppredicho>1000mlo>40%:pacienteoperable.
•VEF1postoppredicho<800mlo<30%:pacienteinoperable
•VEF1postoppredichoentre30-40%:valorarotroscriterios:consumodeO2,difusión.
Operabilidad
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Otroscriteriosdeinoperabilidad:
–Criteriosgenerales:enfermedadesasociadasgraveseincontrolables.
–Criterioscardiológicos:IAMenlos3mesesprevios,arritmiaventricular
nocontrolable.
–Otroscriteriosneumológicos:
•DLCO<60%delteórico
•CV<45%delteórico
•PaCO2>45irreversible
–HTPsevera
–PruebadeesfuerzoconconsumomáximoO2<15ml/kg/min
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Operabilidad

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•Diámetro<3cm
•Bordescincunscritosyrodeadodeparénquimapulmonarnormal.
•Potencialmentemaligno.
•Datossugestivosdebenignidad:
–Edad<35años
–Nofumador
–Almenosuncriterioradiológico:
•Tamaño<0.8cmoausenciadecrecimientoalos2añosdeldiagnóstico.
•Tiempodeduplicidadmenora20días(sugiereetiologíainfecciosa-inflamatoria)o
mayora400.
•Presenciadelesionessatélite,calcificacionesenpalomitasdemaíz(hamartoma).
NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
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•NPSestablesdurantemásde2añosocon
calcificaciones:noprecisanseguimiento.
•Riesgodemalignidad:
–Altoriesgo:coronaradiada,espiculaciones.Serecomienda
VATS.
–Bajoriesgo:almenos2criteriosdebenignidad(<35años,
nofumador).SerecomiendacontrolconTCsemestralyalos
2años.Sicrece,consideraraltoriesgo.
–Riesgointermedio:PET-TC
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NÓDULO PULMONAR SOLITARIO

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•SugarbakerD.CirugíadelTórax.1eraed.BuenisAires:Editorial
MédicaPanamericana;2011.
Bibliografía

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