Cáncer de pulmón

1. Cáncer de pulmón Ainhoa López Manjarrés NP 101294 Gp : 4

2. Cáncer De Pulmón Índice: Tratamiento Médico · Introducción · Carcinoma no microcítico de pulmón · Carcinoma m icrocítico de pulmón Tratamiento Quirúrgico · Introducción · Indicaciones · Valoración preoperatoria · Valoración del tipo de cirugía · Tratamiento adyuvante y neoadyuvante · Resultados

3. Tratamiento médico

4. Tratamiento Médico El cáncer de pulmón es el tumor que mayor morbi -mortalidad produce (ausencia de opciones curativas). Tratamiento médico en un gran porcentaje de casos es un fin paliativo. La quimioterapia es la principal forma de tratamiento. Variantes anatómicas que deben ser contempladas a la hora de definir su tratamiento: adenocarcinoma, carcinoma epidermoide carcinoma de células grandes y carcinoma de células pequeñas o microcítico (su planteamiento terapéutico será diferente al resto).

5. Tratamiento del carcinoma no microcítico de pulmón (CNMP) La cirugía es el principal tratamiento curativo del CNMP, pero el 80% de los casos serán irresecables o inoperables. Tratamiento postoperatorio o adyuvante: · Tras la cirugía completa del tumor primario. · Objetivo : eliminar la posible enfermedad microscópico residual y aumentar la supervivencia y el intervalo libre de recaída [casos localizados( estadio I-II) y estadio III sometidos a cirugía] { Quimioterapia (QT)} . Tratamiento neoadyuvante : · Antes del tratamiento local. · Objetivo: reducción de la extensión loco-regional de la enfermedad, para erradicar las metástasis ganglionares mediastínicas que determinan un peor pronóstico cáncer de pulmón.

6. Tratamiento del carcinoma no microcítico de pulmón (CNMP) Estadios I y II: - La cirugía es el tratamiento estándar. - La supervivencia estimada a los 5 años va del 67%, para los pacientes con estadio T1N0 (IA), al 38% para los pacientes con estadio T2N1M0 ó T3N0M0(IIB). Para mejorar estos resultados, se ha investigado el papel de la quimioterapia adyuvante tras la cirugía (Estudios han demostrado un beneficio de la supervivencia y del tiempo a la recurrencia). - El papel de la radioterapia adyuvante no está claramente definido. Se indica en enfermos con alto riesgo de recidiva.

7. Tratamiento del carcinoma no microcítico de pulmón ( CNMP) Estadios III: - Formado por un grupo muy heterogéneo de pacientes cuyo pronóstico puede variar notablemente en función de la extensión del tumor, por lo que el tratamiento es muy individualizado. Estadio IIIA: - Se distinguen pacientes con afectación ganglionar microscópica o baja masa tumoral (supervivencia a los 5 años del 25-40% tras la cirugía, la administración de QT prequirúrgica o neoadyuvante permitiría tratar las posibles micrometástasis y evitar la recaída), y enfermos con compromiso ganglionar mediastínico voluminoso (QT y RT, con una elevada tasa de recidivas locales y a distancia, por lo que su supervivencia a los 5 años sería inferior al 10%).

8. Tratamiento del carcinoma no microcítico de pulmón ( CNMP) Estadio IIIB: - Deben diferenciarse los enfermos con enfermedad localmente avanzada, N3 o T4, de los que cursaron derrame pleural (IIIB), cuyo pronóstico y tratamiento es similar al del estadio IV. - La combinación de QT y RT se ha mostrado superior a la RT, con un incremento del 6 al 13% en la supervivencia a los tres años. La administración secuencial produce una menor toxicidad al no superponerse las toxicidades de la QT y la RT, y la posibilidad de administrar ambos tratamientos a dosis plenas y en el tiempo programado. Por su parte, el tratamiento concurrente aprovecha los efectos radiosensibilizantes de la QT para potenciar el efecto de la RT y permite administrar desde el principio ambos tratamientos.

9. Tratamiento del carcinoma no microcítico de pulmón ( CNMP) Estadio IV: - En el CNMP avanzado, la quimioterapia ha demostrado un beneficio clínico frente al mejor tratamiento de soporte, tanto en supervivencia como en reducción de los síntomas relacionados. Terapia biológica, su objetivo es neutralizar diferentes proteínas que son transcendentales para el desarrollo y progresión del CNMP. Las nuevas terapias dirigidas, como cetuximab y hevacizumab , ofrecen resultados muy interesantes. En caso de cetuximab , un subgrupo de pacientes con un perfil muy concreto, ya que se trata predominantemente de mujeres, con la variante de adenocarcinoma bronquioloalveolar , no fumadoras. En lo que respecta a Avastin , los resultados de este anticuerpo contra el VEGF son muy prometedores, ya que ha aumentado la supervivencia en combinación con quimioterapia. 

10. Tratamiento del carcinoma no microcítico de pulmón Esquema de los estadios clínicos

11. Tratamiento del carcinoma microcítico de pulmón ( cmp ) Supone aproximadamente el 15% de todos los casos de cáncer de pulmón, y se diferencia de los otros tipos en su tendencia a la diseminación sistémica precoz, su curso clínico agresivo y su alta sensibilidad a la QT y la RT. El tratamiento estándar es la combinación de cistoplatino-etopósido , que ha demostrado un beneficio significativo en la supervivencia y en la calidad de vida. El riesgo de desarrollar metástasis en el sistema nervioso central en muy elevado en el CMP, 20% al diagnóstico y hasta un 50% a lo largo de dos años. Por ello, la radiación holocraneal profiláctica ha demostrado una reducción en la incidencia de este problema y un beneficio en la supervivencia de los pacientes que alcanzan una remisión completa del tumor.

12. Tratamiento del carcinoma microcítico de pulmón ( cmp ) A pesar de estas medidas y de la alta tasa de respuestas al tratamiento de forma inicial, las medianas de supervivencia son de 12 meses para la enfermedad diseminada y de 18 para la limitada, y sólo el 14% de los enfermos estarán vivos a los tres años. Por lo tanto, se precisan nuevas líneas de investigación basadas en nuevos fármacos, quimioterápicos o agentes biológicos, y nuevos esquemas de radiación.

13. Tratamiento quirúrgico

14. Tratamiento Quirúrgico El objetivo es lograr una resección completa de todo el tejido neoplásico mediante lobectomía o neumonectomía Para poder definir una cirugía como curativa o completa (R0 sin tumor residual) está tiene que cumplir varios criterios: a) Todos los limites de resección tienen que estar libres de enfermedad microscópica. b) Debe realizarse una resección sistemática, en su forma más amplia, de todos los grupos ganglionares mediastínicos . c) No debe existir extensión ganglionar extracapsular . d) El nódulo linfático resecado más alejado debe ser negativo.

15. Tratamiento Quirúrgico La resección es incompleta cuando queda tumor microscópico residual (R1) o macroscópico(R2). La clasificación de la cirugía como R0, R1 o R2 tiene significado pronóstico independiente de la clasificación tumor-adenopatía-metástasis (TNM). Una supervivencia prolongada sólo se puede esperar en los pacientes con tipología RO.

16. Tratamiento Quirúrgico Indicaciones del tratamiento quirúrgico: a) La tumoración no es un carcinoma microscópico. b) La tumoración está localizada, permitiendo la realización de una resección oncológicamente curativa o completa (R0). c) El paciente puede afrontar con un razonable riesgo la intervención propuesta.

17. Tratamiento Quirúrgico Valoración preoperatoria: está dirigida a dos aspectos, definir si el tumor es resecable ( broncoscopia , TAC, PET-TAC y mediastinoscopia ) y si el paciente es operable (valoración funcional cardiopulmonar). Valoración del tipo de cirugía: el procedimiento de elección es la lobectomía asociada a una linfadenectomía sistémica. La neumonectomía derecha conlleva una alta morbimortalidad. Las técnicas broncoplásticas permiten evitarla. Las resecciones por videotoracoscopia limitan el impacto negativo de la cirugía sin perder eficacia oncológica. (Tras varios estudios)

18. Tratamiento Quirúrgico La broncoplastia en ocasiones evita neumonectomías . Además del progreso de las técnicas broncoplásticas , recientemente se ha producido un gran avance con la introducción de las técnicas minimamente invasivas de cirugía videotoracocópica . La disección anatómica de las estructuras del hilio pulmonar visualizadas por medio de un monitor, y una óptica dotada con cámara introducidas por un trocar en la cavidad torácica ha permitido la realización de resecciones endoscópicas en el cáncer de pulmón. ( En un estudio reciente intervenidos por videotoracoscopia , se demostraba la posibilidad de realizar cualquier tipo de resección; con una morbilidad y mortalidad muy reducidas de 15 y 0,8%, con disminución del dolor postoperatorio y de las secuelas, con acortamiento de la convalecencia y con estancias hospitalarias medias de solo 3 días.)

19. Tratamiento Quirúrgico Tratamiento adyuvante y neoadyuvante : el primero trata de controlar la enfermedad microscópica residual. La neodyuvancia quiere además aumentar la resecabilidad . La quimioterapia adyuvante con cisplatino, en los estadios IB-IIIA con resecciones curativas mejora significativamente la supervivencia a los 5 años. La neoadyuvancia es beneficiosa pero aumenta claramente el riesgo quirúrgico. Resultados: depende del estadio TNM posquirúrgico. La supervivencia prolongada sólo se logra en los estadios iniciales: I y II El impacto de la cirugía en la mortalidad global del cáncer de pulmón es pequeño por un diagnóstico tardío en estadios no quirúrgicos. El 80% de los tumores cuando se diagnostican están en un estadio de diseminación sistémica o muy avanzado localmente, que les impide verse beneficiados de una resección oncológicamente curativa. Para que el tratamiento quirúrgico tuviera un impacto significativo en la mortalidad global, necesitaríamos de un método de diagnóstico precoz eficaz y eficiente.

20. ¡¡ Gracias !!