Cáncer de Pulmón diagnóstico Imagenológico

El Cáncer de Pulmón es la neoplasia maligna más frecuente en el mundo y la primera causa de muerte por cáncer en países occidentales, con tendencia a incrementarse en los últimos años.
La supervivencia global del cáncer del pulmón es baja (10-13%) a los 5 años, sin variaciones en las últimas 2 décadas a pesar del desarrollo de los medios de diagnóstico y tratamiento.

1. Cáncer de Pulmón
Dra. Nery María Díaz Yanes
Especialista en Imagenologia
Dr. Josue Perdomo Rodríguez
Residente 1 año de Imagenologia
Abril 2015
HGAL-Cienfuegos
Depto. Imagenologia

2. Epidemiologia
El Cáncer de Pulmón es la neoplasia maligna más
frecuente en el mundo y la primera causa de
muerte por cáncer en países occidentales, con
tendencia a incrementarse en los últimos años.
La supervivencia global del cáncer del pulmón es
baja (10-13%) a los 5 años, sin variaciones en las
últimas 2 décadas a pesar del desarrollo de los
medios de diagnóstico y tratamiento.
Más personas mueren de cáncer del pulmón que de
cáncer de colon, de mama y de próstata juntos.
El tabaco es el responsable etiológico más
importante.
Más frecuente en el hombre, que en la mujer en
relación de 4 : 1.

3. CÁNCER DEL PULMÓN
PROBLEMAS FUNDAMENTALES
1.Sospecharlo previamente
2.Diagnosticar temprano:
esputos citológicos, rayos x de torax broncoscopía.
3.Tratarlo rápidamente
RIESGOS RELACIONADOS:
 Edad
 Hábito de fumar
 Factores ocupacionales( asbesto, radón, arsénico o
ambientales
 Factores urbanos
 EPOC
 Fibrosis Pulmonar
 TB Y SIDA

4. Diagnóstico Imagenológico
Radioscopía o Fluoroscopía
Tórax, (frontal, lateral, oblicuas y
pancoast)
Tomografía lineal (desuso)
Broncografía (desuso)
Estudios vasculares
TAC
RMN
Survey Óseo
US Diagnóstico
PET-CT

5. Fases
Pre radiológica (nada)
Precoz (signos de alarma)
Tardía (signos de invasión)

6. Signos de alarma: (alerta)
1- Opacidad apical
2- Desaparición de la nitidez de los contornos de
una arteria pulmonar
3- Ensanchamiento paramediastínico
4- Engrosamiento hiliar
5- Supuesto tracto fibroso
6- Doble contorno de la silueta cardiaca
7- Obliteración del ángulo cardiofrénico derecho
8- Atelectasia
9- Imagen nodular
10- Neumonía a repetición
11- Imagen cavitaria
12- Masa tumoral mayor de 4cm
13- Enfisema localizado
14- Imagen en sol naciente
15- Neumotórax recidivante

7. Atelectasia.
Lo típico, la
retracción y
la opacidad.

8. El desplazamiento
hiliar y la elevación
Diafragmática nos
deben hacer
sospechar sobre
una atelectasia
oculta.

9. Engrosamiento hiliar.
Elevación
diafragmática
Atelectasia oculta.

10. Engrosamiento
hiliar unilateral.
La principal
causa de engro-
samiento hiliar
bilateral son
las adenopatías.

11. Ensanchamiento
mediastinal
bilateral
por adenopatias.

12. El tamaño del hilio
normal no debe
exceder el diámetro
de la traquea.
Hilio grueso.

13. El 89% de las lesiones
con contornos
irregulares
o espículados son
malignas.

14. Signos de Invasión.
1-Erosion costal.
2- Derrame pleural.
3- Elevación del hemidiafragma.
4 - Linfangitis carcinomatosa (reticulonodulillar).
5- Diseminación hematógena (meta múltiple a forma
de suelta de globos).
Complicaciones del cáncer de pulmón:
1-Invasión mediastínica.
2-Invasión costal.
3-T de Pancoast (sínd apicocostovertebral de
Pancoast- Tobías).
4-Afectación pleural.
5-Ulceración y formación de caverna

15. Osteolisis costal.

16. Suelta Globos Linfangitis
carcinomatosa

17. Derrame pleural
recidivante.

18. Formas radiológicas
Típicas Menos típicas
1. Nódulos gruesos 1. Infiltrativos
(solitario o múltiples)
2. Carcinosis miliar 2. Pleurales
3. Linfangitis 3. Endobronquiales
carcinomatosa
4.Engrosamiento hiliar 4. Mediastínicos

19. Suelta Globos Linfangitis
carcinomatosa

20. clasificación (Localización):
Centrales: Visibles al broncoscopio: en bronquios
principales, lobares o segmentarios
Periféricos: No visible al broncoscopio

21. Formas de Presentación Radiológica
 
El cáncer de pulmón puede presentare de las sgtes formas:
1.Nódulo solitario o Masa tumoral 35 %
2.Engrosamiento hiliar unilateral 28%
3.Masa abscedada o infiltrado 25 %
4.Atelectasia 3 %
5.Derrame pleural 3 %
6.Enfisema obstructivo localizado 1 %
7.Vértice opaco con o sin erosión costal
8.Ensanchamiento mediastinal
9.Neumonía que no cede al tto

22. Agrandamiento Hiliar Unilateral

23. Nódulo Pulmonar Solitario

24. Engrosamiento hiliar
Unilateral

25. Opacidad Apical

27. Ensanchamiento Mediastínico Enfisema Localizado

28. Localización anatómica mas frecuente
1.Lóbulo superior derecho
2.Lóbulo superior izquierdo
3.Lóbulo inferior derecho
4.Lóbulo inferior izquierdo

29. Clasificación General del cáncer
de Pulmón
El cáncer pulmonar se clasifica en cáncer de
células no pequeñas (CCNP)
cáncer de células pequeñas (CCP).
Aproximadamente el 85% de los casos corresponde a
CCNP y el 15% a CCP

30. Clasificación Histológica
Cáncer broncogénico (Adenocarcinoma)CCNP
Carcinoma de células alveolares o adenomatosas
( broncograma aéreo) CCNP
Carcinoma de Células grandes CCNP
Adenoma bronquial CCP
Sarcomas bronco pulmonares
Tumores benignos
Tumores vasculares
Pseudo linfomas
Tumores metastásicos (vías) hemática, linfática,
contiguidad.
Más frecuentes: Riñones, mamas, tiroides, huesos, piel,
genitales

31. Cáncer Bronquial
Representa el 90 % de los canceres de pulmón
primitivos
Por su localización:
Centrales (bronquios principales, lobares o
segmentarios accesibles al broncoscopio).
-Epidermoide.
-Carc de células pequeñas.
Periféricos:
-Adenocarcinoma.

32. Cuadro clínico:
a) Síntomas locales de T central:
Tos irritativa (más frecuente y precoz).
Hemoptisis y esputo hemoptoico.
Expectoración (más frec en el bronquiolo alveolar).
Disnea obstructiva, (su grado depende del estado
previo del pulmón y de la extensión de la afectación
pulmonar)
Neumonitis obstructiva recidivante o atelectasia, (si la
obstrucción bronquial es completa).
Sibilancia y estridor.
Dolor torácico (por invasión de ramas nerviosas
peribronquiales).

33. b) Síntomas del T periférico:
Pueden ser asintomáticos hasta que tomen pleura o pared
torácica.
Disnea restrictiva (si derrame pleural grande).
Dolor pleurítico y costal (aumenta resp profunda).
Derrame pleural y pleuritis (más frecuente adenocarcinoma).
Absceso pulm (con infección distal con cavitación por necrosis).
Tos (irritativa, pleural a veces más expectoración hemoptoica).
c) Sínt por afectación de estructuras periféricas intratorácicas:
- Sind. de Horner (invasión ganglionar simpática estrellada,
dando enoftálmos, ptosis parpebral, miosis, anhidrosis de cara y
cuello), o síndrome de Poufour de Petit (midriasis y exoftalmos).
- Sínd. de Pancoast-Tobías, (sínd del surco sup.), (Su histología
más frecuente es la escamosa, y tiene un comportamiento local
agresivo).
- Parálisis diafragmática (invasión frénica), produce dificultad
respiratoria y disnea.
- Alteraciones de la voz (invasión de nervios laríngeos: disfonía).

34. Cáncer central: 
a)Broncobliterante: b) infiltrante(endobronquial vegetante o polipoide que
provoca estenosis bronquial) (más frecuente epidermoide).
RX:
Oclusión parcial o total da enfisema obstructivo o atelectasia
Colapso (ocurre en el 50% de los carcinomas centrales, unido a
atelectasia, siendo su histología más frecuente, el epidermoide).
Neumonitis obstructiva
-Signos radiológicos de consolidación es secundaria a neoplasias
obstructivas:
La masa central impide el colapso del lóbulo afectado (signo de la S
invertida de Goleen o S itálica).
neumonía de lenta resolución central.
Masa central o estenosis o irregularidad de la luz bronquial.
Adenopatía asociada a consolidación.
Neumonía que mejora con tto antibiótico sin resolución RX total.
Bronquiectasias y broncoceles (en obstrucciones parciales de lenta
evolución).
Atropamiento aéreo y enfisema obstructivo (rara).

35. Forma periférica
Da patrón de consolidación de espacio aéreo, con o sin
broncograma aéreo, multifocal, a veces bilateral, mal definido o
lobar. En un tercio de los casos hay derrame pleural.
Otros hallazgos RX: (forma infiltrante invasiva):
Derrame pleural (frecuentemente asociado a atelectasia por lo
que no desplaza los órganos del mediastino).
Parálisis diafragmática: (elevación del hemidiafragma, por
invasión del frénico).
Linfangitis carcinomatosa.
Metástasis pulmonares, (nódulos pulmonares múltiples de
diferentes tamaños, que pueden mostrar cavitación).
Destrucción ósea:
- líticas (meta hematógena).
- blásticas (meta por contigüidad de adenocarcinoma y cél
pequeñas).

36. Neoplasia de glándulas
traquebronquiales
Tumor de glándula salival neuroendocrino 1 a
2 % Producen oclusión bronquial y atelectasia,
atrapamiento aéreo
carcinoide
Central metastasis ósea obstrucción y
liberación de serotonina, nódulos pulmonares o
masa
Atelectasia, bronquiectasia, fibrosis y
retracción
 periférico síndrome carcinoide, disnea bronco
espasmo, trastornos vasculares, ICC, NPS
asintomático

37. TUMORES BENIGNOS DEL PULMÓN:
Hamartoma, (más frecuente).
Fibromas.
Lipomas.
Leiomiomas.
Condromas.
Papilomas.
Tumores vasculares.
Pseudolinfomas.

38. Hamartoma: (más frecuente).
Pueden verse centrales pero son más
frecuentemente periféricos. Asintomáticos.
RX:
NPS bien definido, a veces mayores de 4 cm. sin
predilección por lóbulos, puede tener calcificaciones
en “palomita de maíz” muy características y casi
diagnósticas. Son estables en el tiempo y de
crecimiento lento.
Si se presenta central, que es menos frecuente
(endobronquial), se manifiesta por obstrucción de
las vías aéreas, lo que causa: atelectasia,
neumonitis obstructiva.

39. Características:
T benigno más frecuente formado por todos los
elementos del organismo sin organización ni función,
pudiendo contener cartílago, músculo, tejido conectivo
fibroso y elementos epiteliales
Es usualmente periférico y se encuentra cerca de la
superficie pleural, aunque puede estar cerca del hilio.
Son únicos y de tamaño pequeño.
Crece lentamente.
Radiológicamente se ve como un nódulo parenquimatoso
pulmonar bien circunscrito, redondo u oval.
Ocasionalmente lobulado.
Las calcificaciones son relativamente frecuentes, en
especial en los de mayor tamaño, donde adoptan la forma
de rosetas de maíz.
A veces se observan osificaciones dentro del tumor.
La cavitación es muy rara.

40. Hamartoma
Calcificaciones en pop
Corn

41. Nódulo de densidad grasa sugerente de
hamartoma

42. La identificación de vasos que
alimentan al nódulo sugiere MAV

43. LINFOMAS MALIGNOS DEL PULMÓN:
 Como proceso aislado (raro) por lo general como parte de un proceso
generalizado.
(Más frecuentes: linfoma Hodgkin 70% con infiltración pulmonar y pleura
Antecedentes de leucemia , mas de tipo linfoide
Toma los ganglios hilares y mediastinales, Las adenopatías mediastinales no son
un rasgo de esta enfermedad
Tiene crecimiento lento
La toma primaria del pulmón es rara y tiende a ser mas benigna que en otras
partes
Radiológicamente se ve una gran masa bien definida con ligera irregularidad y
confusión de sus bordes, (imagen en mancha de aceite). Con broncograma aereo
El derrame pleural es raro
La toma secundaria del pulmón es tardía , dando las siguientes manifestaciones
radiológicas :
Masa mediastinal visible, Gran masa mediastinal con grandes infiltrados lobares
Pequeños infiltrados parenquimatosos pulmonares pobremente definidos
asociados a adenopatías hiliares o mediastinales
Raramente opacidades solitarias o múltiples sin agrandamiento mediastinal

45. SARCOMAS PULMONARES:
(Raro primario en el pulmón).
 son tumores periféricos que alcanzan gran tamaño antes de
causar síntomas
raramente pueden surgir en la pared de un bronquio y dar
obstrucción bronquial
Radiológicamente se ve como una masa grande que puede ser
lobulada

46. TUMORES PLEURALES:
1-Benignos (raros):
Mesotelioma localizado.
Lipomas.
Condromas.
Angiomas.
T. Amiloide.
Fibromas.
Lipoma Pleural

47. Tumor Fibroso Localizado de la Pleura

48. 2-Malignos: Es un tumor relacionado con la exposición a
asbesto o amianto.
Primarios:
Mesotelioma difuso.
Sarcomas de la conjuntiva
subpleural.
Secundarios:
Meta de carcinomas.
Linfangitis carcinomatosa
subpleural (reticulación
periférica sin meta en
pleura).
Mesotelioma maligno

49. Mesotelioma Maligno que infiltra el Diafragma
por RM

50. METASTASIS PULMONARES:
1-Diseminación hematógena : (suelta de globos) o
NPS:
Sarcomas (osteogénicos, condrosarcoma de tejido
blando).
Melanoma maligno.
Tiroides.
Mama.
Riñón.
Testículo u ovarios.
Colon.
Menos frecuentes:( estómago, tracto respiratorio
superior, próstata).

51. 2.Diseminación linfática e intersticial (linfangitis carcinomatosa):
Mama.
Pulmón.
Estómago, Hígado
Colon.
Páncreas.
Próstata.
3.Invasión directa:
(Afectación secundaria por T primarios de órganos vecinos).
Tiroides.
Esófago.
Timoma.
Pared torácica.
Meta a ganglios mediastínicos

52. Metástasis del Pulmón a
otros órganos
Hígado
Cerebro
Huesos
Suprarrenales
Riñón
Pulmón
colon

53. Desimanación hematógena
Suelta Globos Linfangitis
carcinomatosa

54. FORMAS DE PRESENTACION DE UNA
METASTASIS:
Nódulos pulmonares metastáticos a foco único o
múltiples
Carcinomatosis pulmonar
Linfangitis carcinomatosa
Ensanchamiento mediastinal por adenopatías
Elevación del hemidiafragma por disminución de
movilidad por parálisis del frénico
Derrame pleural metastásico
Metástasis ósea (osteolitica)

55. Formas de presentación metástasis
Nódulos Pulmonares Carcinomatosis Ensanchamiento Mediastinal

Elevación Hemidiafragma Derrame pleural Osteolisis

56. Lesiones Costales
Tumor de Pancoast:
Es más frecuente en el lado derecho y se manifiesta
frecuentemente como una masa apical.
Son carcinomas epidermoides o escamosos de baja invasión o
indiferenciados.
Afecta la pared torácica por invasión directa, también
mediastino y cuerpos vertebrales.
Produce síntomas de tipo nervioso como el Síndrome de Bernard
Horner (miosis, enoftalmos, estrechez de la hendidura parpebral).
Puede provocar síndrome de la vena cava superior.
Radiográficamente se ve un casquete, engrosamiento o una
masa apical, que si mide más de 5 cm. o es bilateral asimétrica es
muy sospechosa.
Produce osteolisis de los arcos costales posteriores y de los
cuerpos vertebrales.

57. Formas clínicas y radiológicas del
Tumor de Pancoast
Periodo inicial: Velo en vértice, en un paciente con
dolor en hombro difícil de diferenciar de esclerosis
apical
Periodo de estado: Cuadro radiológico muy rico se
divide en:
1. Síntomas nerviosos
2. Síntomas Apicales
3. Síntomas de tumor paravertebral
Periodo Terminal

59. Tumor de Pancoast

60. Síndrome de la vena cava superior

61. Forma mediastínica del cáncer de
pulmón
Síntomas secundarios a compresión
mediastínica
Disfagia
Disfonía
Voz bitonal
Síndrome de Claude bernal Honer
Parálisis frénica
Edema en esclavina

62. Características de caverna cáncer
pulmón
Pared gruesa con contornos
espiculadas mayor de 16 mm
Mas frecuente región hiliar
Crecimiento rápido de 3 a 4 meses
duplica su tamaño no tiene bronco de
drenaje
Nivel hidroaereo escaso, con los
signos peño y peñasco

63. Bibliografía:
Blajot, Radiología del tórax
J.P. Monnier, Manual de Radiodiagnóstico
Van del Velde, Manual de Radiodiagnóstico
Roca Goderich, Medicina Interna
Cecil, Medicina Interna

64. GRACIAS