CA GASTRICO MEDICINA INTERNAoooooooo.pptx

CA GASTRICO

1. República Bolivariana De Venezuela Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Universitaria Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos Escuela De Medicina Dr José Francisco Torrealba Torrealba Autor: Keidy Cristina Maldonado Ci:24.359.157 IPG -6to año Tutor: Dr Romulo Ramirez Clinica Medica III San Cristóbal, mayo del 2019 CANCER GASTRICO

2. INTRODUCCION

3. ANATOMIA DESCRIPTIVA

4. ANATOMIA DESCRIPTIVA Células epiteliales columnares -Células parietales u oxinticas (13%): secretan ácido clorhídrico y factor intrínseco hacia la luz gástrica, a la vez que bicarbonato hacia el espacio intercelular. -Células principales o cimógenas (44%): secretan pepsinógeno , que se activa en un pH menor de 2.5. -Células secretoras de histamina semejantes a las células enterocromafines (células EC). -Células Dsecretoras de somatostatina , se ubican en el antro al igual que las células G productoras de gastrina. CONFIGURACION INTERNA

5. ANATOMIA DESCRIPTIVA

6. Que es el Cáncer Gástrico Es cualquier tumor maligno originado en la región comprendida entre la UEG y el píloro. Puede desarrollarse en cualquier parte del estomago y esparcirse a otros órganos mediante el crecimiento de tumores , el torrente sanguíneo o el sistema linfático EPIDEMIOLOGIA

7. Factores etiológicos Helicobacter Pylori Pelayo Correa La Organización Mundial de la Salud ha clasificado al Helicobacter pylori como carcinógeno Clase I. El HP llevaría a una gastritis crónica atrofica multifocal, y ésta asi asociado a una serie de factores: hipo o aclorhidria, sobrecrecimiento bacteriano, aumento de nitrosaminas , disminución de ácido ascórbico, aumento de radicales libres y de la replicación celular.

8. Lesiones precursoras • Gastritis crónica atrófica • Metaplasia intestinal • Adenomas gástricos •Enfermedad de Ménétrier

9. GASTRITIS ACTIVA GASTRITIS ATROFICA METAPLASIA INTESTINAL INE CARCINOMA Factores precipitantes Mucosa normal Gastritis Cronica superficial Anatomía Patología

10. E s aquel que está limitado a la mucosa o submucosa, independientemente de la afección ganglionar y de la extensión en superficie CÁNCER GÁSTRICO PRECOZ Se clasifica en tres tipos: I: ELEVADO. IIa:LEVEMENTE ELEVADO. IIb PLANO IIIc : DEPRIMIDO. III: EXCAVADO O ULCERADO

11. CANCER GASTRICO AVANZADO Es un neoplasia que se extiende por debajo de la submucosa hacia la pared muscular.

12. Métodos de Clasificación Macroscópica

13. CLASIFICACIÓN DE LAUREN-MING

14. ESTADIFICACIÓN PATOLÓGICA

15. Cuadro Clínico

16. A la exploración física Nódulo de Irish Nódulo de Virchow Nódulo de la Hermana María José Signo de Trousseau Signo de Leser - Trelat Delgadez y palidez Farreras. Rozman . Medicina Interna 17ª edición

17. Diagnostico

18. Datos de laboratorio Estudio de extensión Ecografía Tomografía computarizada Resonancia Magnética Ecoendoscopia Tomografía por emisión de positrones Laparoscopia Diagnóstico diferencial Enfermedad de Cohn Ulcera Péptica Gástrica

19. Tratamiento Este va a depender de la estadificación del TU según la clasificación del TNM. Pronóstico Este va a depender de: Farreras. Rozman . Medicina Interna 17ª edición

20. TRATAMIENTO DEL CÁNCER GÁSTRICO TEMPRANO Los criterios que se tienen en la selección para este tratamiento son: Lesión única (se descartan las lesiones múltiples) Sin evidencias de adenopatías Lesión no mayor a 2 cm cuando es elevada y 1 cm cuando es deprimida en ausencia de ulceración o cicatriz Cáncer de tipo intestinal. La mucosectomía La resección endoscópica submucosa

21. Existen dos técnicas endoscópicas disponibles: La mucosectomía consiste en la elevación de la lesión por medio de la inyección submucosade una solución líquida y resección por medio de un asa de alambreque permite a su vez electrofulguración para hemostasia. La resecciónendoscópica submucosa: es más compleja que la anterior y consisteen la disección por el plano submucoso, de una placa o estampilla, aveces bastante extensa, de mucosa .

22. TRATAMIENTO DEL CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO Localización Tumoral, tamaño, Compromiso (Vascular, Ganglionar), Diseminación, tipo histológico. Según la magnitud de la resección tumoral: Resecciones con criterio curativo (R0):Tienen una alta probabilidad de curación. Resecciones paliativas (R1 y R2): Cuando se reseca el estómago y no reúne las condiciones de curativa debe considerarse paliativa (R1). Cuando queda lesión macroscópica es R2 Gastrectomía I nfadenectomía Radioterapia Quimioterapia

23. 1.Gastroenterostomía en Y de Roux o esofagoyeyunoanastomosis en Y de Roux : Se disecciona el yeyuno del duodeno, el yeyuno se une con el esófago o muñon del estómago y el duodeno se une 40 cms por debajo de esta unión, lo que evita el reflujo. La unión pilórica-duodenal se sutura por encima de la ampolla de Vater , la cual debe seguir funcionante . Ventajas : Prevención del reflujo esofágico, Prevención de gastritis y cáncer gástrico en estómago remante (si lo hay), Reducción del riesgo de ruptura de sutura. 2.Gastroenterostomía Bilroth I y II: conectando el muñón con la convexidad de una de las primeras asas intestinales (yeyuno o duodeno), que es dispuesta para formar la letra mayúscula griega omega (Ω ). El gran problema de la técnica de Billroth 1 y 2, es la gastritis alcalina que se produce debido al reflujo de bilis.

24. TRATAMIENTO MEDICO: Radioterapia y quimioterapia La quimioterapia neoadyuvante (MAGIC Trial), consta de 3 ciclos preoperatorios y 3 posoperatorios. Cada ciclo, de 3 semanas, consiste en: Epirubicin (50 mg/m2) en bolo IV el día 1. Cisplatin (60 mg/m2) IV con hidratación el día 1. 5-Fluorouracil (200 mg/m2) diario por 21 días en infusión continua.

25. Muchas gracias