CADENA DE INFECCION - FIEBRE AMARILLA EN BACTERIOLOGIA

CADENA DE INFECCION - FIEBRE AMARILLA EN BACTERIOLOGIA

1. Dr. Nestor Jalacuri Mamani CADENA DE INFECCION FIEBRE AMARILLA

2. El episodio parece haber ocurrido el 17 de marzo de 1871; se supone que es el caso de Ana Bristiani , una italiana que estaba sola con su hijo en una conventillo

3. Efecto devastador en el desarrollo humano. La enfermedad todavía afecta alrededor de 200,000 personas anualmente en las regiones tropicales de África y América del Sur. Es un peligro significativo para los viajeros que van a estas áreas sin vacunarse.

4. CONCEPTO Enfermedad viral aguda de corta duración producida por un flavivirus, que se transmite principalmente por varias especies de mosquito. El cuadro clínico varía de una infección subclínica similar a influenza hasta una enfermedad letal fulminante.

5. DISTRIBUCIÓN

6. DISTRIBUCIÓN MUNDIAL DE LA FIEBRE AMARILLA Presente en un área entre las latitudes 15° norte y 10° sur

7. Distribución de la Fiebre amarilla en África y América Bolivia, Brasil, Colombia, Venezuela, Ecuador y Perú se consideran países de alto riesgo

8. La tasa de mortalidad asociada a Fiebre Amarilla durante una epidemia puede llegar a ser de hasta el 50%

9. NUME R O DE CASOS DE FIEBRE AMARILLA EN SU D AM E R ICA POR PAIS, 1 9 8 5 - 2 1 , OPS 600 500 400 300 200 100 P e r ú B r as i l B o li v i a O t r o s D i v i sion of V a c cines a n d I m m u n i zat i o n , P A H O , 2 1 . ( B ol i v i a, B ras il , C olomb i a, E c u a d or, P erú, V e n ez u ela, G F) N ú m e r o d e cas o s 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

10. . El virus de la fiebre amarilla es un arbovirus del grupo B que pertenece a la familia de los Flaviviridae , género Flavivirus amaril . Es un virus ARN, patógeno intracelular obligado que se replica en el citoplasma de las células. Fue el primer agente infeccioso viral del que se comprobó que producía enfermedad en los humanos y que era transmitido por un vector EL VIRUS

11. CUADRO CLÍNICO El período de incubación se sitúa entre los 3 y los 7 días. La duración de la enfermedad en caso de curación es de una a dos semanas. Tras el período de incubación cabe distinguir dos formas clínicas: la leve y la grave o clásica. Forma leve: Es poco característica y sólo se sospecha en zonas endémicas y especialmente durante las epidemias. Comienza bruscamente con fiebre elevada, escalofríos y cefalea. Pueden existir, además, mialgias, náuseas, vómitos y albuminuria. Suele durar de 1 a 3 días y curar sin complicaciones. Forma grave o clásica: Tras un período inicial similar al anterior, en el que pueden existir además epistaxis y gingivorragia, se produce un descenso febril (remisión). Luego reaparece la fiebre, se instaura ictericia (100 % de los casos) y puede aparecer insuficiencia hepática o renal con proteinuria (90 %) y agravamiento de la diátesis hemorrágica, con epistaxis abundantes, gingivorragia, punteado hemorrágico en el paladar blando y hematemesis de sangre negra y coagulada (vómito negro) (20 % de casos). DEFINICIONES OPERACIONALES Definición de caso. Criterio clínico: instauración aguda de fiebre con al menos uno de los dos. Criterio de laboratorio: Al menos uno de los cuatro criterios siguientes: Aislamiento del virus de la fiebre amarilla en una muestra biológica. Detección de ácido nucleico o de antígeno viral en una muestra biológica. Demostración de un aumento de al menos cuatro veces en el título de anticuerpos frente al virus de la fiebre amarilla. Confirmación por necropsia de las lesiones histopatológicas hepáticas características.   Criterio epidemiológico: Viaje en la semana anterior al inicio de los síntomas a un área geográfica donde se hayan registrado casos, sospechosos o confirmados, de fiebre amarilla. Clasificación de los casos. Caso sospechoso: Persona que cumple los criterios clínicos. Caso probable: Persona que cumple los criterios clínicos y existe vínculo epidemiológico. Caso confirmado: Persona no vacunada recientemente que cumple los criterios clínicos de definición de caso y los criterios de laboratorio. DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD A nivel de Sudamérica: Bolivia, Brasil, Colombia, Venezuela, Ecuador y Perú se consideran países de alto riesgo. Dentro del país: regiones tropicales Santa Cruz, Beni, Pando, Tarija y Cochabamba. ACTIVIDAD PREVENTIVA Vacunación: La vacuna frente a la fiebre amarilla es una vacuna de virus vivos atenuados, está indicada en personas que viajan a zonas endémicas o epidémicas o que viven en ellas, requiriéndose una sola dosis. Inmunogenicidad y eficacia vacunal: se trata de una vacuna altamente efectiva en la prevención de la enfermedad y que normalmente es bien tolerada. Existe experiencia con esta vacuna en cientos de millones de personas. Tras la vacunación aparecen anticuerpos protectores a los 10 días en el 90% de los vacunados y 99% a los 30 días. Educación Sanitaria Saneamiento Básico y vigilancia entomológica MEDIDAS DE CONTROL Diagnóstico precoz Tratamiento oportuno sintomático Protección personal, uso de repelentes, mosquiteros para descansar. Notificación inmediata Búsqueda activa de febriles con la definición de caso sospechoso y obtener muestras de laboratorio.

12. EL VECTOR

13. Varia s especie s d e mosquitos transmite n e l viru s en e l medio si l vestre , como Haemogogus y Sabethes, mientras que en e l hábita t urbano, es e l Aedes aegypti . Haemagogus Sabethes Ae. aegypt i Los mosquitos se reproducen tanto en el medio silvestre o selvático (salvaje ) como en el medio doméstico y sus alrededores, (doméstico). De acuerdo a esta disposición hay dos tipos de ciclos de transmisión: selvático y urbano.

14. Aedes aegypti Transmitida por un mosquito hembra infectado Se alimenta principalmente durante el día Pone los huevos y produce larvas preferentemente en recipientes artificiales con agua estancada y de relativa limpieza . Vive cerca de las viviendas humanas

15. CICL O S DE TRANSMISI Ó N D E LA FA H e magogus sp A e des aegyp t i Sabethes sp F AS F AU Hemagogus sp Sabethes sp Aedes aegypti

16. Intermedio Savana Jungla/ Selvatico Urb a n o Africa o n ly A e des a f ricanus spp. A e des aegyp t i Semi-domestic Aedes spp. Haemagogus spp . Sabethes spp . CICL O S DE TRANSMISI Ó N AFRICA

17. CICLOS SELVÁTICO Y URBANO DE LA FIEBRE AMARILLA

18. CLÍNICA PERÍODO DE INCUBACION 3 – 6 días RANGO DE EXPRESIÓN CLINICA

19. CLÍNICA En general, la forma clásica se caracteriza por una enfermedad sistémica grave de alta letalidad, que se manifiesta con fiebre, postración, compromiso hepato‐ renal y cardiaco manifestaciones hemorrágicas y choque La evolución de la enfermedad incluye tres períodos evidentes: períodos de infección, de remisión y de intoxicación .

20. PERÍODO D E INFECCIÓN El período de infección, (3 a 6 días) que corresponde al inicio de los síntomas y que incluye la fase de viremia, tiene comienzo abrupto, con fiebre elevada (>39 oC), escalofríos, cefalea, náuseas, general y lumbalgia especialmente. mareo, malestar Al examen físico, el paciente se encuentra febril, postrado y con congestión de las conjuntivas y la cara. A veces se observa bradicardia acompañada de fiebr e (signo de Faget).

21. PERÍODO D E REMISIÓN Se establece enseguida y puede durar d e 2 a 4 8 horas, e n el que los síntomas ceden y el estado general del paciente mejora. En las formas leves, el paciente inicia la fase d e recuperación , que dura entre 2 y 4 semanas. En general, los casos de fiebre amarilla resultan muy difíciles de diagnosticar cuando la enfermeda d aún no ha progresado hacia el período de intoxicación.

22. A proximadamente entre el 15 % a 25% de los casos los síntomas reaparecen en forma más grave y sobreviene e l período de intoxicación , con ictericia, dolor epigástrico, manifestaciones hemorrágicas , principalmente epistaxis, hemorragia gingival, hematemesis (vómito negro), melena y oliguria, seguida de anuria, lo que indica falla renal. Las transaminasas s e presentan muy elevadas . PERÍODO DE INTOXICACIÓN

23. PERÍODO D E INTOXICACIÓN La letalidad de los casos que evolucionan al p e ríodo de intoxicación es d e 50% aproximadamente . En la fase final el paciente presenta hipotensión, agitación psicomotora, estupor y coma. La muerte en general acontece entre el séptimo y el décimo día posteriores al inicio de los síntomas.

24. Fiebr e Cefalea / m ialgias V i rem ia A lbu m inu r ia Oli g uria I c t er i c ia H em o rr a g ia A ‐ C N e ut r ali z ant e s D ías 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Infección Remisión Intoxicación FIEBRE AMARILLA. SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA Y RESPUESTA DE ANTICUERPOS. OPS 2005

25. CONVALESCENCIA Síntomas d e debilidad y fatiga puede n persistir varios mese s despué s d e superado e l cuadr o agud o d e la enfermedad.

26. LABORATORIO Las principales alteracione s qu e muestran las pruebas de laboratorio correspondientes a este período son leucopeni a con neutropenia relativa , aumento de las transaminasas y albuminuria.

27. elementos en comú n , diversa f a l c ip a rum RICKETTSIAS: síndrome grave semejante a Influenza, con exantema del 4o. al 6o día y petequias en M.I. HANTAVIRUS: Al inicio es similar(fiebre, mialgias, vómitos, tos, disnea,) PALUDISMO. Contexto epidemiológico. Clínica, fiebre, escalofríos, cefalea, palidez. Formas graves por P. DENGUE . Clínica, nexo epidemiológico, región endémica, antecedentes de infección previa. DIAGNÓSTICO DIFERENCIA L F.TIFOIDEA: fiebre prolongada; diarrea o estreñimiento: en los lactantes es diferente: diarrea penetrante; fiebre alta, vómitos, convulsiones, exantema menos frecuente; leucocitosis FIEBRES HEMORRÁGICAS: distribución geográfica, distinta fuente de infección, mecanismos de transmisión diferentes LEPTOSPIROSIS. Fiebre, tos, disnea a veces con hemoptisis, trombocitopenia inconstante, shock al final

28. CONSIDERACIONES EPIDEMIOLÓGICAS E l diagnóstic o prelimina r est á basad o e n las características clínicas del paciente y los antecedentes epidemiológicos pertinentes: Estadía o procedencia d e área d e riesgo (área d e enzootia), actividades y viajes e n los último s 1 5 días.

29. No existe tratamiento específico para la fiebre amarilla. Se debe vigilar cualquier infección bacteriana agregada para ser tratada adecuadamente. El ingreso a una unidad de terapia intensiva de los pacientes graves puede ser de utilidad. Se debe evitar el transporte de los pacientes en estado crítico del área rural a la ciudad ya que se les puede causar más daño a su salud que el beneficio que se podría obtener en la ciudad TRATAMIENTO

30. Prevención - control Existen vacunas para la fiebre amarilla que consisten en virus atenuados, que son dirigidas principalmente al personal que trabaja con estos virus o están en riesgo de contagio. También se recomienda aplicarse la vacuna 10 días antes de viajar a algún lugar en el que se presente esta enfermedad.

31. Esta vacuna, se prepara a partir de la cepa 17CD que fue aislada en un paciente en 1927, donde es cultivada en tejidos de mono, mosquitos, tejido embrionario y huevos embrionarios. La vacuna se administra por vía intradérmica y genera inmunidad para toda la vida contra la fiebre amarilla y posiblemente contra otros flavivirus .

32. Una forma de prevenir la infección de este virus es mediante la eliminación de sus vectores y la vacunación de la gente que esta en peligro de exposición (personas que trabajan con monos por ejemplo)

33. GRACIAS POR SU ATENCIÓN