Calculo de liquidos y eectrolitos (1) (2)

1

1. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

8. 3 MÉTODOS
MÉTODO POR SUPERFICIE CORPORAL O CONVENCIONAL

9. •Paraelcálculodelasuperficiecorporalse
emplealasiguientefórmulaqueesaplicable
arribadelos10kgdepeso:
–m2SC = (Peso x 4 + 7) / (Peso + 90)
–REQUERIMIENTOS NORMALES LÍQUIDOS –SOL
GLUCOSADA 5%
•<10 KG 120-150 ML/KG/DÍA
•>10 KG 1200-1500 ML/M2SC/DÍA
–REQUERIMIENTOS NORMALES DE ELÉCTROLITOS
•<10 kg: Na 3-4 mEq/kg/día, K 2-3 mEq/kg/ día
•>10 kg: Na 30-40mEq/m2sc/día, k 20-30mEq/m2sc/día

10. CONCENTRACIONES
•100 ml sol fisiológica al 0.9% = 15.4
mEq Na
•1 ml Na hipertónico 17.7% = 3 mEq Na

11. EJEMPLO 1
•Niño que pesa 8 kg –150/4/3 reqnormales 120-150ml/kg/dia
Na3-4 meq/kg/dia
k 2-3 meq/kg/día
1. 150x8= 1200 ml/24 h
2. Na: 4x8= 32 mEq/24 h = ml?
100 ml sol fisiológica al 0.9% = 15.4 mEq Na
32 meq-ml
(32x100)/15.4 = 207 ml/24 h 3 meq-1 ml nah
1 ml Na hipertónico 17.7% = 3 mEqNa
(32x1)/3 = 10.6 ml/24 h 100 ml –15.4meq
? ml -32 meq
3. k: 3x8= 24 mEq/24 hr

12. Soluciones para 8 hr: 150/4/3
•Para 24 h
Sol Gluc 5% 993ML
Sol Fis 0.9% 207 ML
Kcl 24 mEq
Sol Gluc 5% 1200ML
Na hipert 10.6 ML
Kcl 24 mEq
•Para 8 h
•Sol iv150/4/3
Sol Gluc5% 330ML
Sol Fis 0.9% 70 ML
Kcl 8 mEq
Sol Gluc5% 400 ML
Nahipert% 3.5 ML
Kcl 8 mEq

13. •Niña 9.5 kg 120/3/3
•120x9.5= 1140 ml/24hr
•Na= 3x9.5= 28.5 meq/24
100 ml SF–15.4 meqna
28.5 meq
Na= 185 ml SF0.9% /24 hr
•K= 3x9.5 = 28.5 meq
•Liq120/3/3 p/24hr
•Sol Gluc5% 955ml
•SF0.9% 185ml
•Kcl 28.5 meq
•Liq 120/3/3 p/6hr
•Sol Gluc 5% 238 ml
•SF 0.9% 46 ml
•Kcl 7.1meq

14. •Niño 6.5 kg 140/4/3p/12 hr
•140*6.5=910ml/24
•Na= 4*6.5= 26 meq
26*100/15.4= 169ml
•K= 3*6.5= 19.5 meq
•Liq140/4/3 p/24 hr
•Sol Gluc5% 741 ml
•SF0.9% 169 ml
•Kcl19.5 meq
•Liq 140/4/3 p/12 hr
•Sol gluc 5% 370 ml
•Solfis 0.9% 84 ml
•Kcl 9.7 meq
•Niña 5 kg 120/3/3 p /8
•Niño 7.8kg 130/4/4
p/12

15. EJEMPLO 2
•Niña que pesa 23kg –1500/40/40
1. SC =m2SC = (Peso x 4 + 7) / (Peso + 90)
•SC= (23x4+7)/(23+90) = 0.87
2. 1500x0.87= 1305 ml/24 h
3. Na: 40x0.87= 34.8 mEq/24 h = ml?
100 ml sol fisiológica al 0.9% = 15.4 mEq Na
(34.8x100)/15.4 = 226 ml/24 h
4. k: 40x0.87= 34.8/24 hr

16. Soluciones para 8 hr: 1500/40/40
•Para 24 h
Sol Gluc 5% 1079ML
Sol Fis 0.9% 226 ML
Kcl 34.8 mEq
•Para 8 h
Sol Gluc5% 360ML
Sol Fis 0.9% 75 ML
Kcl 12 mEq

17. •Niño 17 kg 1200/30/30 p/6 hr
•Sc= (p*4+7)/(p+90)
•Sc= 17*4+7/17+90
•Sc 0.7
•1200*0.7= 840 ml/24hr
•Na= 30*0.7= 21 meq/24hr
•21*100/15.4= 136 ml/24 SF 0.9%
•K= 30*0.7= 21 meq/24 hr
•Sol gluc 5% 704ml
•SF 0.9% 136ml
•Kcl 21 meq
•Sol p/6 hr
•SG 5% 176 ml
•SF 0.9% 34 ml
•Kcl 5.2 meq
•Niño 25 kg 1100/40/30 p/6
•Niña 12 kg 1500/30/20 p/8 hr

19. HOLLIDAY SEGAR 4-2-1

20. 25 kg 1100/40/30 p/6 hr
•Sc= 25*4+7/25+90
•Sc = 0.93
•1100*0.93= 1023 ml
•Na= 40*0.93 = 37.2meq
•37.2*100/15.4= 241 ml
•K= 30*0.93= 28 meq
•Sol p/24 hr
•Sol gluc 5% 782 ml
•Sol fis 00.9% 241 ml
•Kcl 28 meq
•Sol p/6 hr
•Sol gluc 5% 195 ml
•Solfis 0.9% 60 ml
•Kcl 7 meq
12 kg 1500/30/20
•Sc= 0.53
•Sol p/ 24 hr
•Sol gluc 5% 692 ml
•SF 0.9% 103ml
•Kcl 10.6 meq
•Sol p/8
•SG 5% 230 ml
•SF 0.9% 34 ml
•Kcl 3.5 meq

21. HS 4-2-1
Niño 35 kg
•10*4*24= 960 ML
•10*2*24= 480 ML
•15*1*24 = 360ML
• 1800 ML
NIÑA 27
•10*4*24= 960
•10*2*24= 480 ML
•7*1*24 = 168 ML
• 1608 ML

22. 14 kg
•HS 4-2-1
•10*4*24=960 ml
•4*2*24= 192 ml
• 1152 ml
•HS 100-50-20
•10*100=1000
•4*50= 200
• 1200
32kg
•HS 4-2-1
•Liq tot 1728 ml/24 hr
•HS 100-50-20
•Liq tot 1740 ml/24hr

23. Niños de 1 a 10 kg de peso
Método de Holliday Segar
Niños desde 1 a 10 Kg de peso requieren 4 mL kg hora de
soluciones parenterales.
Ejemplo:
Niño de 8 Kg de peso
Sustituyendo en la fórmula anterior el peso
4 mL x (8Kg)hora = 32 mL hora
Para 24 horas = 32 mL hora x 24 horas = 768 mL para 24
horas.

24. Niñosdemásde10Kgdepeso
Veamoselcasodeunniñoquepesa15Kg
Porlosprimeros1–10kgdepesoserequiere4mLporkg
hora,porlossiguienteskgdespuésdelosprimeros10Kgse
administran2mLkghora:
Sustituyendolafórmula:
=(4mL/kgxhrx10kg)+
(2mL/kgxhrx5kg)=
40mL/hr+10mL/hr=50ml/hrx24hr=
1,200mLpara24horas.

25. Niños de más de 20 kg de peso
Ejemplo en un niño de 28 Kg:
Por los primeros 10kg de peso serán 4 mL kg hora
Por los siguientes kg del 11al 20se sumarán 2 mL kg hora
Por los siguientes kg del 21en adelante se debrán sumar 1 mL
kg hora
(4 mL/kg por hora x 10kg) +
(2 mL/kg por hora x 10) +
(1 mL/kg por hora x 8) = 40+20+8 = 68 ml x 24hr = 1632 mL
para 24 horas

26. MÉTODO POR HOLLIDAYSEGAR SIMPLIFICADO
PaschalJ,MelvinT:FluidandElectrolyteTherapy.En:HolbrookP.Textbookof
PediatricCriticalCare.Philadelphia,Pennsylvania;WBSaundersCompany.1993:
653–702.

27. Método Holliday Segar
Los primeros 10Kg el niño requerirá 100 mL por cada uno
de esos Kg de peso.
Ejemplo: Niño de 8 Kg de peso:
8 Kg x 100 mL/kg = 800 mL

28. HOLLIDAY SEGAR
Niñoquepesa15kg
Porlosprimeros10Kgson100mLporcadakg=100mL/kg
x10kg=1000mL
Porlossiguientes11–20Kgrequieren50mLporcadakg
extra=5kgx50mL=250mL
Lasumatotalnosdaría1250mLdeaguapara24horas
Ladiferenciaesde50mLporunouotrométodoynoesun
volumenrelevanteestrictamentehablando.

29. HOLLIDAY SEGAR
Niño de 28 kg
10 X100 mL x +
10 kg x 50 mL +
8 x 20 mL=
1000 + 500 + 160 = 1660 mL para 24 horas

30. ¿QUÉ LÍQUIDOS SE PUEDEN USAR?
•Una vez calculados los requerimientos:
•Proporcion: 1:1 3:1 4:1
•Solución1:1conGluc10%+SolFisal0.9%,concentración
finalgluc5%+SS0.45%
•Sol1:1conGluc5%+SS0.9%,concentraciónfinalGluc2.5%
+SS0.45%
•Na:Solmixta,concentracióngluc5%+SS0.9%
•K20meq/ltdesolcalculadao1-2meq/100mlsol
•Noenpxquerequeriránmenosde24hrdesol.Mant.
Hiperkalemia
Fallarenalagudaocrónica
•Ca,MgyP:soloenniñosgraves.

31. Proporciones habituales –Proporción
1:1
Estaproporciónsepuedeusarenniñosconcirugía
abdominal,comoapendicitis,hipertrofiapilórica,
enteroenteroanastomosis,etc.
Ejemplo
Calculeloslíquidosparenteralesenunniñode32Kgquese
operodecirugíaabdominal,apendicitiscomplicadayque
quedaráenayuno.
(4mL x (10 kg) x 24 horas) + (2 mL x (10 kg) x 24horas) +
(1mL x (12 kg) x 24 horas) = 960 + 480 + 288 = 1728 mL
1728mL serían los requerimientos para 24 horas

32. Liq pac 32 kg = 1728 ml p/24 hr
Liq 1:1
Liq p 24 hr
Sol gluc 5% 864 ml
SF 0.9% 864ml
Kcl 34.4 meq
Liq p/8 hr 1:1
Liq p/8 hr
Sol gluc 5% 288ml
SF 0.9% 288 ml
Kcl 11.4 meq

33. SOLUCIONES 1:1
Laproproción1:1determinaquelamitaddelíquidosadministrados
seráenformadeSG5%ylaotramitaddesalinaal0.9%,esdecir864mL
deSG5%mas864mLdeSoluciónsalinaal0.9%.
ElKrequeridoa2mEqporcada100mLdesolución.(1720mL/100mL)x
2mEqdepotasio=34.4mEqparalassolucionesen24horas.Perocomo
lassolucionessonparacada8horasdivideremosentre3:
Soluciónglucosaal5%..................288mL
Soluciónsalinaal0.9%.......................288mL
kcl.............................11.4mEq

34. 25 kg liq 1:1/k: 3 p/6
1.10*100=1000ml + 10*50=500ml+ 5*20= 100 = 1600ml/24h
2.1600/2= 800 ml
3.1600/100= 16*3= 48 meq
Sol p/24 hr
1.SG 5% 800 ml
2.SF0.9% 800ml
3.Kcl48meq
4.Liq1:1/0/3 p/6 hr
5.SG 5% 200 ml
6.SF0.9% 200 ml
7.Kcl12 meq

35. Proporciones habituales –Proporción
3:1
Engeneralpodemosutilizarunaproporciónde3:1afavorde
lasoluciónglucosaal5%consoluciónsalinaal0.9%.Excepto
enlosreciennacidoendondeelcálculodelíquidosesmás
específico.
ElKsecalculadeformaordinariade1–2mEqporcada100
mLdesolucióncalculada.
Ejemplo:
niño de 18kg de peso con relación 3:1y potasio a 1mEq por
cada 100mL de solución.
Por el método tradicional de Holliday Segar serían:
(4 mL kg(10 kg) x 24 h )+ (2mL x (8 kg) x 24 horas) = 960 +
384 = 1344 mL

36. Ahora dividiremos entre 4 (3 partes de SG5% mas 1 parte de SSF)
para calcular las proporciones:
1344/4 = 336 mL
Las soluciones para 24 horas seráncon:
Soluciónglucosa al 5%................1008 mL
Soluciónsalina al 0.9%.................336 mL
K,1mEqporcada100mLdesolucióncalculada.Si
administraremos1344mLpara24horassolodividiremoseste
númeroentre100.
1344/100=13.44seránloscentilitrosdeaguaqueadministrare,
ahoraestenúmerolomultiplecamosporelrequerimientode
potasioytendremos:
13.44 x 1 mEqde potasio por centilitro= 13.4 mEqde potasio para
24 horas
Pero como las soluciones son para cada 8 horas tendremos que
dividir nuestros resultados entre 3.

37. Las indicaciones finales de soluciones para 8horas serían:
Solución glucosa al 5%.........336 mL
Solución salina al 0.9%.........112 mL
KCL..................... 4.48 mEq
Podemos redondear algunas cantidades para facilitar su
preparación y quedarían:
Solución glucosa al 5%..............340 mL
Solución salina al 0.9%..............110 mL Cloruro de
KCL............................4.5 mEq

38. •22kg liq 3:1/0/2 p/8 hr
•1. 10*100= 1000+ 10*50=500 + 2*20= 40= 1540 mlp/24
•2. 1540/4= 385 ml
•Sol 5% 1155 ml
•SF 0.9% 385ml
•3. 1540/100*2= 30.8
•Liq p 8 hr
•SG 5% 385 ml
•SF 0.9% 128ml
•Kcl 10 meq

39. •45 kg liq 1:1/0/4 p/8 hr
•13 kg liq 3:1/0/2 p/12

40. LÍQUIDOS EN NEONATOS
Na 3-5meq/kg/día
K 2-4meq/kg/día
A partir del tercer día

41. TIPOS DE SOLUCIONES:
•Recién nacidos: Sol. Glucosada al 10%
primeros 7 días de vida.
•Recién nacidos Mayores de 7 días y
Lactantes: Sol. Glucosada al 5%.
•Lactantes Mayores de 1 año y
Escolares: Sol. Glucosada 5% o Mixta
•Na hipertónico

42. PACIENTES RECIEN NACIDOS:
•Niño de 2 días de vida, peso 3.5 kg
–70 ml/kg/día/8 hr
–70x3.5 = 245 ml / 24 hr
–Sol Glucosada 10% 82 ml p / 8hr

43. PACIENTES RECIEN NACIDOS:
•Niño de 3 días de vida, peso 2.7 kg
–80 ml/4/3 para 8 hr
–Liq totales: 80x2.7 = 216 ml / 24 hr
–Na: 4x2.7 =10.8 mEq
1 ml Na hipert –3 mEq Na = 3.6 ml
–K: 3x2.7 = 8.1 mEq
Sol Glucosada 10% 72 ml p / 8hr
Na hipertónico 1.2 ml
Kcl 2.7 mEq

44. •4kg 1día de vida p/6 hr
•60*4 =240 ml
•Sol gluc 10 % 60 mlp/6 hr
•4 DVEU 3.2 kg 90/4/3 p/8hr
•90*3.2= 288 mlp/24 h
•Na= 4*3.2= 12.8 meq= 4.2 ml
•K= 3*3.2= 9.6
•Sol gluc 10% 96 ml
•Na hipert 1.4 ml
•K 3.2 meq

45. Pediatrics 2014; 133:105-113

48. FLUIDOTERAPIA DE MANTENIMIENTO
ORDINARIA
CRÍTERIOS DE EXCLUSIÓN
•UBICACIÓN FUERA DEL
ÁMBITO
•UTIP
•UCIN
•Oncología
•CONDICIONES FUERA DEL
ALCANCE
•Hipoglucemia
•Diabetesinsípida
•Diabetesmellitus
•SIADH
•Insuficienciarenal
•Insuficienciahepática
•Enfermedadmetabólica
•Neurocirugíareciente
•Anemiasevera
•Pre-quimioterapiahidratación
•Síndromenefrótico
•Insuficienciacardiaca

49. Up to date 2015

50. DESHIDRATACIÓN MENOR 5%
¿Patología con riesgo de producir ADH?
UNA TASA DE
MANTENIMIENTO DE 2/3

52. PACIENTE CON > 5% DE
DESHIDRATACIÓN (MODERADA)

53. •Inestable
–Elcálculodelíquidosrequierevarias
consideracionesporpatologíagrave.
•Pacientehipovolémico
•P.Euvolémicohiperproductordehormona
antidiurética.
•P.Edematosouoligurico.

55. ESTADOS HIPOVOLÉMICOS
-Disminución de RVP o de la precarga o volemia

56. HIPOVOLÉMICO
•Reanimación hídrica 20ml/kg en 10 –15 min
•Coloides 10ml/kg en 30 min
•Neonatos 10ml/kg en 15 a 30 min
•Unavezrecuperadoelchoque,secalculanlíquidosde
mantenimientonormales
•Seagregaraperdidasporestomas,SOG,diarrea
•K20mEq/Ldesoluciónadministrada

57. ESTADOS EUVOLÉMICOS
PRODUCTORES DE ADH
•EnfermedadesdeSNC:Meningitis,
encefalitis,TCE,tumor.
•Enfermedadespulmonares:NAC,BQL
•Deficienciadeglucocorticoides
•Náuseasyvómito
•Estrésydolor

58. EUVOLÉMICO
HIPERPRODUCTOR DE ADH
•Requerira2/3delosrequerimientosporHollidaySegar
debidoalriesgodehiponatremia
•LahipersecrecióndeADHfavorecelaretencióndeagua
quepuedecondicionarhiponatremiasobretodosise
agregaaltratamientosolucioneshipotónicas.
•K20mEq/Ldesoluciónadministrada

59. HIPO O EUV CON
HIPERPRODUCIÓN DE ADH
•Solmixta,concentracióngluc5%+SS0.9%
•K20meq/ltsoladminisradao1-2meq/100mlsoladm.

60. •Niño1ª,DxBQL,dificultadrespiratoriamoderada,peso
9kg.
•Paso1:patologíagrave
•Paso2:PatologíaproductoradeADHporestímulo
osmótico.
•Administrar2/3partesdelrequerimientonormalpor
HollidayS.
•Requieresolisotónicamixtademantenimientomás
aportekcl

61. •Niño1ª,DxBQL,dificultadrespiratoriamoderada,peso
9kg.
•9x100=900
•2/3=600ml
•20meqkcl–1000mlsol
x -600ml=X=12meqdekcl

62. ESTADOS EDEMATOSOS
•CIRROSIS
•HIPOALBUMINEMIA
•INSUFICIENCIA CARDIACA
•SÍNDROME NEFRÓTICO

63. ESTADOS OLIGÚRICOS
•Glomerulonefritis
•Necrosis tubular aguda
•Enfermedad renal terminal

64. ESTADOS EDEMATOSOS O
OLIGÚRICOS
•Requierenrestricciónhidrica
•45ml/kg/dia(perdidasinsensibles),niñosmásgrandes
400–600ml/m2sc/díao50%desusrequerimientosde
HollidaySegar.
•RestriccióndeNa20–30mEqporcadaltdesolucióna
administraro2-3meqporcada100mldesolo50%de
requerimientosporHS
•Valorarsiserequierek,10-20mEqporcadalitrode
soluciónaadministrar.

65. ESTADOS EDEMATOSOS O
OLIGÚRICOS
•EJEMPLO:Niño6mconfallacardiacaporCIV,peso4kg
•Metodo:HSrequerimientos50%,restriccióndeNa
2-3meq/100mldesoladm.
•Req:4x100=400=200ml/24hr
•Na:200/100=2x2=4meq/24hr4x100/15.4=26ml
•K:2x2=4meq/24hr
•SolGluc10%58ml
•SS0.9%8.6ml
•Kcl1.3meq