Calprotectina fecal

1. Ana María Pons Ruiz
MEDICO DE FAMILIA
CENTRO DE SALUD DE ALGEMESI
21/07/2015

2. A
Paciente mujer de 42 años.
A
Diagnosticada de Síndrome de MotoneuronaSuperior en seguimiento por
neurología de otro hospital
A
Entre sus múltiples quejas acude a urgencias de dicho hospital por
rectorragia
A
Entre sus múltiples quejas acude a urgencias de dicho hospital por
rectorragia
de dos días de evolución
A
La paciente refiere diagnostico de Enfermedad de Cro hn hace 10 años por lo
que estuvo ingresada y en tratamiento y seguimiento durante dos años sin
controles actualmente
A
Dados sus antecedentes desde urgencias del Hospital d onde la siguen la
remiten a la consulta de digestivo quien solicita un a analítica sanguínea y una
determinación de CALPROTECTINA FECAL por lo que acude a la consulta de
atención primaria.

3. A
Introducción
A
Utilidad:
BIOMARCADOR DE INFLAMACION INTESTINAL BIOMARCADOR DE INFLAMACION INTESTINAL
o
Enfermedad orgánica vs funcional
o
Estudio y seguimiento de EII
A
Conclusiones

4. CALPROTECTINA: A
Proteína con propiedades antimicrobianas bacteriostát icas y fungicidas
A
Sobretodo en polimorfonucleares(neutrófilos) y menos en monocitos
A
Resistente a la degradación bacteriana.
A
Muy estable en heces.

5. CALPROTECTINA FECAL: A
Método de cuantificación: ELISA o inmunocromatografia (test rápidos)
A
Niveles de CF varían con la edad
n
niveles elevados en neonatos que
descienden durante las primeras semanas hasta los 5 años de edad.
A
Niveles de CF varían con la edad
n
niveles elevados en neonatos que
descienden durante las primeras semanas hasta los 5 años de edad.
A
Su presencia en las heces es directamente proporcional a la actividad de los
neutrófilos en la luz intestinal nMARCADORES DE INFLAMACION INTESTINAL
(ID-IG) : actividad en la EII

6. Marcadormuytempranode actividadinflamatorianMuy
sensible para detectarcualquierprocesoinflamatorio
intestinal (detectaactividadhistológicainclusoen ausen cia
de actividadendoscópica)
Fase inicial Daño mucosa ncronificación
Foell et al,GUT 2009

7. A
Muy sensible para INFLAMACION MUCOSA INTESTINAL
A
Muy poco especifica: aumenta en cualquier proceso que suponga una
inflamación mucosa intestinal (toma AINEs-cáncer colo n-gastroenteritis).
A
CALPROTECTINA SANGUINEA:
o
mecanismo que explica la relación entre diabetes tip o 1 y ateroesclerosis
o
Artritis
o
Sepsis
o
neumonías

8. A
Diferenciar enfermedad orgánica frente a trastorno funcional
nej: enfermedad inflamatriaintestinal (EII) vs síndr ome de
intestino irritable (SII)
A
Mejorar el abordaje diagnostico y terapéutico de la s EII
o
Mejor correlación con el grado de inflamación que l os
índices clínicos (sintomatología) y los marcadores
serológicos (PCR, VSG ninespecíficos)
o
Útil para predecir la curación mucosa y el riesgo d e recidiva

9. •
CF se elevaante cualquierprocesoinflamatoriomucosa intestinal (dañoorganico):
o
EII
o
AINEs
o
InfecciónGI
o
Cáncergástrico
o
Diverticulitis
o
Proctitis
Sensibilidad 93% y Especificidad 96%
Punto de
corte
de ≈ 50
μg
/g
o
Proctitis
o
Poliposisy cáncercolorectal
o
Colitis microscópica
o
EnfermedadCelíaca
o
Colitis alérgica
o
Rechazotrastransplanteintestinal
•
Y esnormal en:
o
SII
o
Sobrecrecimientobacteriano
Punto de
corte
de ≈ 50
μg
/g

10. A
At. Primaria: 10-20% SII con clínica inespecífica (do lor abdominal,
diarrea) indistinguible de EII
A
Marcador más preciso que PCR de actividad inflamatoria intestinal
A
CF aumentada en EII (sobretodo en CU y EC colónica, men os elevada en EC
ileal
) y no en SII
elevada en EC
ileal
) y no en SII
A
CF como test para filtrar colonoscopias ante sospecha de EII
A
En metaanálisisde varios estudios se ha propuesto el pun to de
corte de 50 μg/g para diferenciarenf.orgánica( incluyendoEII)
de funcional(incluyendoSII)
A
NO FORMA PARTE DE LAS GUIAS DE PRACTICA CLINICA APnfalta
de estudios multicentricosen el ámbito de atención primari a

11. A
EII curso crónico: fases de actividad clínica-fases de remisión
A
Valoración actividad inflamatoria intestinal:
o
Actividad clínica: signos y síntomas nhan demostrado poca precisión para
determinar actividad endoscópica, sobretodo en la E C
Actividad biológica:
PCR, VSG, plaquetas
n
menor precisión que CF
o
Actividad biológica:
PCR, VSG, plaquetas
n
menor precisión que CF
o
Actividad endoscópican
goldstandardpara monitorizar actividad
inflamatoria
PERO prueba invasiva y costosa
o
Actividad histológica (no se monitoriza de rutina)
A
CFnel biomarcadormás preciso de actividad inflamatoria endoscópica e histológica
o
mejor en CU y en EC de colon que en EC ileal
(mejor correlación con actividad en
colon que en íleon)
o
Puntos de corte de actividad no validados pero últi mo metaanálisismuestra que
mayoría de los estudios se aproximan a un punto de corte de 250 μg/g

12. A
CF para evaluar CM A
Desde que la CM se propuso como objetivo del ttode la EII, se han
investigado múltiples biomarcadoresde CM (con el fi n de evitar la
realización de colonoscopias repetidas)
Hasta el momento, la CF ha demostrado ser el más pr eciso de los utilizados
A
Hasta el momento, la CF ha demostrado ser el más pr eciso de los utilizados hasta ahora en la práctica clínica (síntomas, PCR, VS G…)
A
CF para monitorizar el tto
A
CF predice la respuesta al tto. La mayoría de estudi os realizados con ttos
biológicos (infliximab, adalimumab) A
Importancia de solicitar CF seriadas en este contexto y NO una
determinación aislada

13. A
CF para predecir recidivas clínicas
A
Enfcrónica: periodos de remisión con recidivas inte rmitentes n
aumento de la inflamación
A
Recidiva impredecible
A
Los síntomas son posteriores a la actividad mucosa: retraso en
A
Los síntomas son posteriores a la actividad mucosa: retraso en intervención terapéutica
A
Hasta una 40% de pacientes con EC y un 30% de pacien tes con CU que
están ASINTOMÁTICOS presentan lesiones endoscópicas
A
La CF es más precisa que el resto de marcadores par a predecir
recidiva clínica

14. A
CF:
a
En atención primaria: a
marcador fiable de inflamación mucosa ndiscrimina
p
acientes con patología orgánica (ej. EII) suscepti bles de
p
acientes con patología orgánica (ej. EII) suscepti bles de
derivar a especialista, de aquellos con patología f uncional
a
En el manejo de la EII:
a
Biomarcadormás preciso de actividad endoscópica
a
Útil para la monitorizar respuesta al ttoy predecir riesgo de
recidiva en EII

15. a
Gran sensibilidad y poca especificidad: indica infl amación
mucosa intestinal
a
Tener en cuenta circunstancias de realización de la
prueba: toma de fármacos, patologías, preparación d e prueba: toma de fármacos, patologías, preparación d e colonoscopia…
a
Descubierta en 1980 en noruega; uso mas extendido
desde el 2005