Cambios En La Adaptacion A La Vida Extrauterina

1. Anne Castañeda Fuentes
Servicio de Neonatología
H.N.G.A.I.

3. El nacimiento es un cambio obligatorio de
ambientes.
El RN experimenta una serie compleja de
cambios biológicos, fisiológicos y metabólicos.
Cada RN debe completar este proceso de
transición en orden para sobrevivir en el
ambiente extrauterino.
INTRODUCCION:
La transición, es un momento altamente
vulnerable para el RN.

4. Promover y facilitar la adaptación normal a la
vida extrauterina.
Conocer los cambios que ocurren en el RN en su
adaptación a la vida extrauterina.
Reconocer tempranamente los factores
perinatales que afectan adversamente el
periodo de transición.
Detección precoz de problemas significativos
que puedan ser evaluados y tratados
apropiadamente.
Dar los cuidados óptimos al RN durante este
periodo.
OBJETIVOS :

5. Circulación Placenta-Feto:

1.- Placenta.
a.- Oxigenación de la sangre y de la
eliminción de productos de desecho del
metabolismo.
b.- Tasa elevada de metabolismo: Utiliza 1/3
del O2 y de la glucosa administrada por la
circulación materna.
c.- Circuito de baja resistencia: Recibe aprox.
50% del gasto cardiaco fetal.

CARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES DEL FETO

6. 2.- Shunt Fetal y Flujo Sanguíneo:
a. Vena Umbilical (PaO2 =35 mmHg) lleva
sangre oxigenada de la placenta al feto.
b. Ductus Venoso: Mitad de la sangre de la
vena umbilical bypasea el hígado a través del
ductus venoso a la vena cava inferior, la otra
mitad pasa a través del hígado vía vena
hepática.
c. Vena cava inferior: (PaO2=25-28 mmHg) La
sangre atraviesa gradualmente de la AD hacia la
AI a través del FO
CARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES DEL FETO

7. d. Aurícula Izquierda. Recibe la sangre de la AD y
se mezcla con una pequeña cantidad de sangre que
retorna de los pulmones vía las venas pulmonares.
e. Sangre del VI (PaO2=25-28 mmHg) es
bombeada hacia la aorta, el cerebro y la parte
superior del arco aórtico. Aproximadamente 2/3 de
la sangre de la aorta ascendente va al cerebro y
extremidades superiores.
f. Vena cava superior. Recibe sangre desoxigenada
que retorna del cerebro y extremidades superiores.
El 97% de ésta sangre ingresa a la AD y fluye al VD,
solo el 3% va a la AI vía el FO.
CARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES DEL FETO

8. g. Aurícula Derecha. Algo de mezcla entre la sangre
desoxigenada de la VCS y sangre oxigenada de la
VCI, ingresa directamente a la AI vía FO.
h. Ventriculo Derecho. Es el ventriculo dominante
(PaO2=19-22mmHg) bombea cerca de 2/3 del gasto
cardiaco total. La sangre va directamente de los
pulmones a la aorta descendente a traves del DA y
luego a la placenta via las arterias unbilicales.
i. Ductus Arterioso. Comunica la arteria pulmonar
a la aorta descendente. El flujo sanguineo de derecha
a izquierda atraviesa el DA debido a la resistencia
vascular pulmonar elevada y baja resistencia en la
placenta.
CARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES DEL FETO

10. j. Flujo sanguineo pulmonar bajo . (solamente
8-10% del gasto ventricular derecho), es el
resultado de una resistencia vascular pulmonar
elevada.
k. Aorta descendente. Irriga riñones e
intestinos se dividen en dos arterias y retorna
sangre a la placenta para su oxigenacion.
CARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES DEL FETO
Ver
Gráfico

11. 1.- Flujo sanguineo disminuido, debido en parte
a la compresion de los capilares pulmonares por
el fluido pulmonar fetal.
2.- Las arterias pulmonares tienen una capa
muscular media gruesa por lo que la resistencia
vascular pulmonar esta incrementada.
La PaO2 baja en la vida fetal también contribuye
a una resistencia vascular elevada.
3.- Hay secreción activa de líquido por los
pulmones. El pulmón a término contiene
aproximadamente 30ml/Kg de plasma
ultrafiltrado.

12. 4.- Los movimientos respiratorios fetales:
11ava semana de gestación.
5.- Surfactante : 20ava semana de gestación ,
siendo la cantidad suficiente para el soporte
respiratorio a la edad de 34 semanas de EG.

13. A.) Cambios Circulatorios en la Vida Post natal:
1.- Cuando el cordón unbilical es clampado:
La placenta es separada de la circulacion y las arterias y
vena unbilical se contraen.
Incremento en la presión arterial sistémica.
2.- Los 3 shunts fetales se cierran
funcionalmente durante la transición.
Ductus arterioso: La elevación en la PaO2 y las
prostaglandinas también contribuyen al cierre ductal.

14.  Foramen Oval: La disminución de la RVP lleva a una
caida de las presiones en el VD y AD, y el incremento de
la RVS produce un incremento de las presiones en la AI y
VI.
 Estos sucesos causan el cierre del FO.
 El FO es sellado por el depósito de fibrina y productos
celulares durante el 1* mes de vida.
Cualquier factor que incremente la presión en la AD puede
reabrir el FO y permitir un shunt de derecha a izquierda.

Ductus Venoso: Su cierre es debido a la ausencia de
retorno venoso umbilical. Funcionalmente se cierra
dentro de los 2 a 3 dias ( ligamento venoso ).

16. B.) Adaptación Pulmonar al Nacimiento:

1.- Los pulmones: órgano importante para el
intercambio de gases.
La respiración es una continuación de los
movimientos y reflejos establecidos ya
intraútero.
2.-Factores responsables del inicio de la
respiración postnatal: Estímulos sensoriales
(frío, luz, dolor), estímulos químicos
( hipoxemia, hipercarbia y acidosis ); y reflejos
mecánicos causados por la elasticidad de la caja
torácica después del nacimiento.

17. 3.- La inflación inicial del pulmón requiere una
presión intratorácica negativa de 30-40 cms de
H2O. Las respiraciones siguientes en el recien
nacido normal, presiones de 15 – 20 cms de
H2O.
4.- 2/3 de liquido pulmonar fetal es removido
durante el trabajo de parto y durante el pasaje a
traves del canal del parto. Se reabsorve a traves
de la circulación y linfaticos.
Los vasos pulmonares responden al incremento
de la PaO2 con vasodilatación. La RVP disminuye
progresivamente hasta niveles del adulto entre
las 2 o 3 semanas de edad.

18. 5.- Hay un incremento de la capacidad residual
funcional con cada respiración.
6.- La compliance pulmonar mejora en las
horas siguientes secundario a la circulación de
la catecolamina. Esta tambien disminuyen la
secreción del liquido pulmonar e incrementan
su reabsorción a traves del sistema linfatico.
Ver
Gráfico

19. HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA.
Pérdida del transporte de glucosa transplacentaria
con disminución de la glucosa sérica.
Incremento de los niveles de glucagon y
disminución de la insulina.

20. TERMOGENESIS:
Activación del sistema nervioso simpático
causado por el stress del frió.
No escalofríos para termogénesis (grasa parda).

21. HORMONAL Y METABOLICO:
 Incremento del consumo de oxígeno.
 Aumento en los niveles de epinefrina y
norepinefrina.
 Disminución del calcio sérico con su nadir
a las 24 hrs.
 Aumento de la hormona paratiroidea, 1-25 OH
vitamina D y calcitonina.

22. SISTEMA NERVIOSO:
 Adaptación interactiva con padres y ambiente.
 Incremento de la actividad motora.
RENAL:
 Incremento en la producción de renina.
 Incremento en la reabsorción del sodio.
 Reducción del compartimiento EC (diuresis)
 Mejoría de la tasa de filtración glomerular .

23. HEMATOLOGICO:
 Reducción marcada de la eritropoyetina y la
eritrogenesis.
 Incremento postnatal del número de
leucocitos y neutrófilos en sangre.
 Mejora en la carboxiglutation de los factores
de coagulación vitamina K dependientes.

24. GASTROINTESTINAL:
 Evacuación de meconio.
 Inducción de enzimas intestinales con la
alimentación.
 Establecimiento de coordinación efectiva
entre succión, deglución y respiración.

26. A)Primeras Horas de Vida :
Transición : Secuencia de eventos, que
suceden en el recién nacido recuperándose
del estres del parto y adaptándose a la
vida extrauterina.
Son resultados de descargas simpatica que
se reflejan en cambios en la frecuencia
cardiaca, en el color, respiración, actividad
motora, función gastrointestinal y
temperatura corporal.

27. Descripción Clasica de Desmond’s
Presenta tres estadios :
5)Primer Estadio ( 0 – 30 min): Primer periodo de
reactividad – los cambios son predominantemente
simpaticos .
a) Incremento de la frecuencia cardiaca 160 – 180 x’(10
a 15’)
100 – 120 x’(30’)
b) Respiraciones irregulares 60 – 80 x’
c) Presencia de quegido, aleteo nasal, retracciones,
crepitantes, breves periodos de cese en la respiración (<10”)

28. d) Recien nacido está alerta, presenta movimientos gustatorios,
tremores, llanto, movimiento de la cabeza.
e) Disminución de la temperatura y un incremento generalizado en
la actividad motora con aumento del tono muscular.
f) Ruidos hidroaéreos ausentes , la producción de saliva es mínima.
•Segundo Estadio (30’ – 2 Hrs) : Periodo de
respuesta disminuida
a) Tendencia a dormir o una respuesta disminuida en la actividad
motora. Tono muscular retorna a la normalidad.
b) La respiración es sincronica (40 – 60x’)

29. Un incremento en el diametro A-P del torax puede estar presente.
c) La frecuencia cardiaca permanece en un rango de 100 – 120x’
d) RHA audibles, ondas peristaticas pueden ser visibles , moco oral
esta ausente.
3) Tercer Estadio (2 – 8 hrs) : Segundo periodo de
reactividad.
a) Presenta taquicardia, cambios subitos del tono muscular, color, y
RHA, periodos breves de respiraciones rapidas.
b) Eliminación de meconio

30. c) Mayor reactividad a estimulos.
d) El recién nacido parece estar relativamente estable y en
condiciones de ser alimentado.

31. HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA
Pérdida del transporte de glucosa
transplacentaria con disminución de la glucosa
sérica.
Incremento de los niveles de glucagon y
disminución de la insulina.

32. TERMOGENESIS:
Activación del sistema nervioso simpático
causado por el stress del frio.
No escalofríos para termogénesis (grasa parda).

33. HORMONAL Y METABOLICO:
Incremento del consumo de oxígeno.
Aumento en los niveles de epinefrina y
norepinefrina.
Disminución del calcio sérico con su nadir a las
24 horas y su subsecuente elevación.
Aumento de la hormona paratiroidea, 1-25OH
vitamina D y calcitonina.

34. SISTEMA NERVIOSO:
Adaptación interactiva con padres y ambiente.
Incremento de la actividad motora.
RENAL:
Incremento en la producción de renina.
Incremento en la reabsorción del sodio.
Reducción del compartimiento EC.
Mejoría de la tasa de filtración glomerular.

35. HEMATOLOGICO:
Reducción marcada de la eritropoyetina y la
eritrogenesis.
Incremento postnatal del número de leucocitos y
neutrófilos en sangre.
Mejora en la carboxiglutation de los factores de
coagulación vitamina K dependientes.

36. GASTROINTESTINAL:
Evacuación de meconio.
Inducción de enzimas intestinales con la
alimentación.
Establecimiento de coordinación efectiva entre
succión, deglución y respiración.

37. El Conocimiento de los cambios
normales que ocurren durante el
periodo de transición permiten
reconocer tempranamente al
recien nacido que no esta
realizando una adaptación extra
uterina normal.

38. Observación de signos y síntomas que puedan sugerir
desarrollo de problemas.
Si la transición es complicada, el RN debe ser transferido a
una UCI.

39. Factores Maternos:
Hipertensión crónica ,diabetes mellitus, enf renal, infección,
abuso de alcohol o drogas, toxemia, isoinmunización Rh.
Factores Obstétricos:
 RCIU, gestación múltiple, RPM, cesárea, HTT, oligo o
polihidramnios, SFA.

40. Factores Neonatales :
Prematuridad, post-término, PEG, GEG, infección,
trauma obstétrico, malformaciones congénitas
mayores, apgar <ó= 4 al minuto, la necesidad de
reanimacion neonatal, anemia, policitemia etc

41. Narcóticos, Barbitúricos y Magnesio
Efectos Neonatales:
Al nacimiento pueden o no requerir reanimación
neonatal.
Después del primer periodo de reactividad :
Respiración irregular, T° inestable, succión pobre,
actividad espontánea disminuida, retardo en la
eliminación de meconio y orina, tono muscular
aumentado.

42.  Primer periodo de reactividad : prolongado y las
manifestaciones clínicas son más acentuadas.
 Volumen de líquido pulmonar es mayor:
taquipnea, aleteo nasal, quejido, retracciones
costales, necesidad de oxigeno durante las
primeras hs de vida.

43. Etiología : diversa
Efecto sobre el embarazo : Flujo sanguíneo
disminuido, Función de la placenta disminuida.
Efectos sobre el feto y neonato : Muerte fetal,
RCIU, SFA y asfixia perinatal, Transición
anormal con adaptación cardiopulmonar
alterada, Morbilidad neonatal ( hipoglicemia,
SAM, policitemia, depresión neonatal etc )

44. Taquipnea persistente, aleteo nasal, quejido
y retracciones
Rales difusos y persistentes
Cianosis persistente y O2 prolongado
Episodios de apnea persistente
Palidez marcada
Inestabilidad en la T°
Llenado capilar lento
Presión arterial inestable
Secreciones orales excesivas