Cambios fisiológicos en el Embarazo

Cambios Fisiológicos en el Embarazo

1. Introducción y encuadre D) Cambios fisiológicos en el embarazo

2. Cambios fisiológicos en el embarazo Las modificaciones anatómicas y funcionales abarcan en mayor o menor grado, y casi sin excepción, a todos los órganos y sistemas.

3. 1.-composición corporal y la ganancia de peso Se ha estudiado que el promedio de peso ganado durante el embarazo es 12,5 kg; este nivel de ganancia está asociado con resultado reproductivo óptimo en mujeres saludables. Modificaciones fisiológicas en el embarazo Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia ISSN: 2304-5124 [email protected] Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología Perú

4. 2.- SISTEMA RESPIRATORIO El crecimiento uterino en dirección cefálica produce el desplazamiento del diafragma, que es causa de una disminución en la capacidad residual funcional (CRF). La capacidad pulmonar total, la capacidad vital y la capacidad inspiratoria permanecen sin cambios debido al aumento compensatorio del diámetro torácico (rectificación de las costillas, más aumento del diámetro antero-posterior ) . El crecimiento del consumo de oxígeno durante el embarazo es compensado por un aumento del 70% de la ventilación alveolar al término del mismo. elevación del diafragma diámetro transverso 2cm alcalosis respiratoria volumen residual

5. 2.-Sistema respiratorio Equilibrio Ácido-Base El consumo de O2 aumenta 15-20%. El aumento de la ventilación pulmonar aminora la PCO2 y de manera paradójica produce disnea. La disminución de la PCO2 materna facilita el transporte de CO2 del feto a la madre (efecto Haldane ). Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece de 26 a 22 mmol/l, como resultado el pH sanguíneo apenas se encuentra aumentado, incrementando la afinidad de la Hb materna por el O2, disminuyendo la capacidad de liberación (efecto Bohr ). El aumento del pH sanguíneo incrementa el 2,3 DPG, contrarrestando el efecto Bohr, desviando la curva de disociación de O2 a la derecha, facilitando así el paso de O2 al feto.

6. 3.- APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Aumento de volumen (5L ) Tejido fibroso en capa muscular externa Aumento de peso ( 1100g) Distensión e hipertrofia de células musculares Incremento de tejido elástico. Paredes delgadas, blandas y maleables (grosor 1.5cm ) 32 – 34 cm 5-20 lt Aumenta el numero de capas del miometrio . Aumenta circulación útero placentaria ÚTERO DISPOSICIÓN DE LAS CEL. MM DELÚTERO Capa externa • Forma arco sobre el fondo • Se extiende hacia los ligamentos Capa media • Red de fibras musculares perforada por vasos sanguíneos • Células con doble curva Capa interna • Fibras similares a esfínter alrededor de los orificios de las trompas de Falopio y en el orificio interno del cuello uterino CONTRACCIONES Braxton Hicks – Aumentan en las ultimas 2 semanas – En las últimas 2 semanas: cada 1020 min – Causan el “FALSO TRABAJO DE PARTO” Aumento de vascularidad Extensión y eversión de glándulas endocervicales . Edema Tapón mucoso en canal cervical Hipertrofia e hiperplasia glandular Rearreglo de tejido conectivo ÚTERO

7. 3.- APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Edema, reblandecimiento y ↑ vascularidad (cianosis ) SIGNO DE HEGAR Hipertrofia e hiperplasia del tejido glandular E n el 1° mes de embarazo el cuello uterino presenta reblandecimiento y cianosis pronunciados. Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus glándulas. En la mucosa endocervical se producen cantidades copiosas de un moco espeso rico en inmunoglobulinas que obstruye el conducto del cuello uterino después de la concepción. CUELLO UTERINO OVARIOS Producción de moco viscoso → CRISTALIZACIÓN FRAGMENTARIA EN “HOJAS DE HELECHO”  Eversión glándulas y epitelio endocervicales . La “erosión” durante el embarazo es raramente inflamatoria. CÉRVIX Cuerpo lúteo - Producción hormonal de 6-7 semanas de embarazo PROGESTERONA Reacción decidual Detritos celulares del endometrio que pasaron a través de las trompas de Falopio Aumento de calibre de venas ováricas Pedículo vascular ovárico de 0.9 a 2.6cm a término

8. 3.- APARATO REPRODUCTOR FEMENINO ↑ Vascularización e hiperemia en piel y músculos de periné y la vulva SIGNO DE CHADWICK: Vagina hiperémica (aspecto púrpura rojizo) + Abundante secreción ↑ Grosor de la mucosa vaginal, relajación de tej conectivo e hipertrofia del músculo liso ↑ Secreciones Banquecinas : Glucógeno → Lactobacillus acidophilus → ac . Láctico pH ácido (3.5-6 ) TUBAS UTERINAS Células naviculares Ovoides con núcleo vesicular elongado Núcleos vesiculares sin citoplasma (núcleos desnudos) Abundancia de lactobacilos

9. 4.- PIEL Estrías gestacionales o “marcas de distención” Rojizas Actual Plateadas Previas Diástasis de rectos LÍNEA ALBA - Línea negra CLOASMA O MELASMA DEL EMBARAZO (MÁSCARA GESTACIONAL) ACENTUACIÓN DE PIGMENTACIÓN DE AREOLAS Y GENITALES *Puede darse por anticonceptivos • HORMONA ESTIMULANTE DE MELANOCITOS 2do mes y hasta término. Estrógenos y progesterona tienen efectos estimulantes de melanocitos 2Arañas vasculares ( nevo , angioma o telangiectasia )

10. 5.- MAMAS Hipersensibilidad y punzadas mamarias Pezones más pigmentados y eréctiles Aumento de volumen GLÁNDULAS DE MONTGOMERY Glándulas sebáceas hipertróficas Estrías

11. 6.- Cambios cardiovasculares El volumen sanguíneo y plasmático aumentan ligeramente aprox. en 40% antes de la gestación. La presión arterial sistólica y diastólica descienden durante la gestación y obtienen valores mínimos durante el 3er trimestre. Aumento progresivo de la presión venosa en extremidades inferiores. Aparición de venas varicosas, edema y hemorroides según avanza el embarazo. Disminuyen de manera importante las resistencias periféricas. El riñón favorece la retención de líquidos debido a la acción de la aldosterona. Disminución súbita del hematocrito los primeros dos trimestres 15-20% del valor normal. Anemia fisiológica consecuente a hemodilución. Desplazamiento del ápex cardiaco ligeramente hacia la izquierda.

12. 6.- cambios cardiovasculares Aumento del Gasto Cardiaco El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5° sdg debido a la disminución de la resistencia vascular sistémica y al aumento de la FC. Fenómeno de Compresión Vascular . Es característico el Sx de decúbito supino hipotensor debido a que el útero gestante comprime la vena cava. Se resuelve colocando a la paciente en decúbito lateral izquierdo. Presión Arterial En el tercer trimestre la primeros 2 trimestres. disminución de la PA se eleva resistencia vascular y progresivamente. al efecto relajante de la progesterona en el músculo liso que provoca vasodilatación.1° y 2° ↓ Resistencia 3° trimestre vascular

13. 7.- cambios hematológicos Metabolismo del Hierro Los requerimientos de Fe en el embarazo alcanzan casi 1,000 mg en total: 500 mg se usan en 300 mg se 200 mg se pierden el incremento del transportan de por vías de volumen total de manera activa al excreción eritrocitos feto y a la placenta. (digestiva). circulantes. La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el extraído de las reservas es insuficiente para cubrir las demandas del embarazo .  La concentración de concentración de Hb 40-45%. Hb y el Hto < 11 g/dl. decrecen, ya que se agrega más plasma que eritrocitos a la circulación materna. Volumen Hb < 11 g/dl. Sanguíneo. La fosfatasa leucocitos en el granulocitos y alcalina de embarazo varía linfocitos T CD8 leucocitos, la de 5,000 a es mucho proteína C 12,000/µl, aunque mayor, junto con reactiva, la en el trabajo de una disminución velocidad de parto y el concomitante del eritro – puerperio puede porcentaje de sedimentación y ser hasta de monocitos y los factores C3 y 25,000/µl. linfocitos TCD4. C4 del complemento aumentan durante el embarazo

14. 7.- cambios hematológicos Anemia en el embarazo

15. 7.- cambios hematologicos

16. 8.- cambios metabólicos Demandas energéticas agregadas 300kcal/día Aumento de peso - Útero y su contenido Aumento de volumen sanguíneo Liquido extracelular extravascular Incremento de agua celular, depósito de grasa y proteínas nuevas Promedio de 12.5Kg MÍNIMO AUMENTA 6 KG <ANORMAL MÁXIMO NORMAL 14 KG >ANORMAL 1er trimestre → promedio: 700-900g, seguido por un aumento lineal de 340-454g/ sem 1era mitad del embarazo (20sem) ↑ de peso es aproximadamente de 4kg (madre) Al final (semana 40) la unidad Feto-placentaria es responsable de 1/3 parte del aumento de peso tota

17. 9.- aparato urinario Aumenta de tamaño el riñón, el índice de filtración glomerular y el flujo plasmático renal sufren un incremento en la gestación temprana. Las concentraciones plasmáticas de creatinina y de urea suelen descender como consecuencia del aumento de sus filtración. La depuración de creatinina puede estimar la función renal . La imposibilidad de una mujer embarazada de excretar orina concentrada después de una retención de líquidos de alrededor de 18 horas no significa la presencia de daño renal. Presencia de glucosuria Compresión de los uréteres, dilatación mayor del lado derecho Hidronefrosis e hidroureter por efecto de la progesterona. Incontinencia urinaria, mas propensa a traumatismos e infecciones.

18. 10.- sistema gastrointestinal Estomago e intestinos se desplazan por el agrandamiento uterin . Vaciamiento gástrico y transito intestinal están demorados . Común la aparición de pirosis producida por el reflujo de secreciones ácidas, por disminución del EEI Encías hiperémicas y reblandecidas, sangran fácilmente. Hemorroides por constipación y presión elevada de las venas por debajo del nivel del agrandamiento uterino. Vesícula biliar: se altera la función, deterioro de la contracción de la vesícula con un volumen residual elevado. Prevalencia de cálculos de colesterol

19. 11.- sistema endocrino La glándula hipófisis agranda alrededor de 135%. A grado suficiente como para comprimir el quiasma óptico y reducir el campo visual. Incremento marcado de los valores de prolactina hasta 10 veces (150 ng / mL ) sintesis de DNA y la mitosis de las células epiteliales glandulares, así como las células alveolares presecretoras de la mama. Suprarrenales La Aldosterona aumenta para brindar protección contra el efecto natriurético de la progesterona y el péptido natriurético auricular. Las concentraciones de ACTH y Cortisol aumentan, producto de la refractariedad del tejido al cortisol. El sulfato de dehidroepiandrosterona disminuye en consecuencia de una mayor depuración hepática y conversión a estrógenos por la placenta.

20. 12.- músculo-esquelético Lordosis Dolor, debilidad y adormecimiento de las extremidades superiores. Los huesos y ligamentos progresiva. pélvicos presentan adaptación Las articulaciones sínfisis del pubis; sacroiliacas , sacrococcígeas y púbicas tienen mayor movilidad Ojos: disminuye la presión intraocular, que incrementa el flujo de salida del vítreo. Disminución de la sensibilidad corneal